医务科工作总结及216年工作计划
医务科2015年工作总结及2016年工作计划2015年医务科在各级主管部门、分管院长的领导下，在各科主任的大力支持及全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，结合“进一步改善医疗服务行动”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术推广等工作中，取得了一定的成绩，现总结如下：一、工作开展情况（一）在分管院长的领导下扎实开展医疗质量与安全管理工作。
1、深入开展“进一步改善医疗服务行动”活动，认真贯彻落实国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案。
在各项检查中“以查促改”，结合各级医疗专家组提出的整改建议，梳理医疗质量与安全管理中的漏洞，查缺补漏，认真落实各项改进措施，持续改进医疗服务行为。
2、将科室质控本梳理成二十二本，完善了科室医疗质量与安全指标，内容涵盖医疗质量、安全、疗效评价、合理用药、合理检查、单病种、临床路径、手术管理、中医药适宜技术等方面，科室每月对质量数据进行分析总结，提出整改措施，医务科每季度督查整改落实情况。
3、落实药占比控制管理，加强合理用药的监管。
（1）按照院办公会和分管领导制定的《2015年控制药品费用管理方案》，每月将各科和临床医师的药占比上报至分管领导，在分管领导的督办下，通过落实药占比管理，有效调整了医院收入结构，控制了逐渐攀升的药品费用占总收入比例，目前院内药占比以降至29.21%。
（2）按要求开展“处方、医嘱点评”工作。
按照《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，优化院内《抗菌药物合理应用评价表》和《围手术期预防用药评价表》，使点评的尺度标准化、规范化，提升了医嘱、处方点评的准确性和可操作性。
4、深入落实核心制度。
?（1）对医疗核心制度的落实进行监管。
每月不定期到科室科室对医生值班交接班、各种医疗文书规范书写、手术病人围手术期管理、术前讨论、三级医师查房等进行督导落实。
（2）加强核心制度的学习。
从实际情况出发，将医疗核心制度完善成十七项，汇编成册下发至各科室，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。
（3）加强知情告知，重视医患沟通。
参照北京大学人民医院的《医疗知情同意书》完善各种医患沟通内容，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。
有效促进了医患沟通制度的落实。
5、不断规范病历管理，提高病历书写质量。
（1）依据《医疗机构病历管理规定》（2013年版），细化了院内病历书写评分表，安排科室质控员参与院级质控，不断提升质控员能力水平，充分发挥科级质控在医疗质量管理环节中优势，不断提升病历书写质量。
（2）医务科每月不定期到科室抽查环节病历，每季度抽查终末病历，在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性，终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，并在现场督察反馈的基础上追踪更正情况。
6、不断加强医疗安全管理，依法处理医疗事故、纠纷。
（1）将《卫生法律法规汇编》发放至各个科室，组织全院医疗人员开展法律法规及医院各项规章制度的学习，提高法律意识，增强法律观念和证据观念，自觉遵守法律法规，杜绝医疗事故的发生，保证医疗安全有效。
（2）认真贯彻执行国家有关法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。
在分管领导的组织下，从新梳理了院内可开展诊疗技术和项目，修订了医院《新业务新技术管理办法》和《医疗技术风险预警机制》。
本年度科室共上报新业务、新技术3项。
（3）加强医疗风险预警及医疗安全防范。
从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。
接到科室上报信息后，从过去的备案工作扩大到科室了解情况及医疗信息，安排、组织和参加会诊，从源头和细节上消除安全隐患。
（4）及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。
2015年全年医院共发生医疗纠纷及投诉20起，其中医务科积极沟通、协调，化解了7起，另外12起进行了赔偿，还有1例正在协商处理中。
（5）严格执行医院《医疗事故处理及责任追究制度》，定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，吸取经验教训。
对给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，进行责任追究。
本年度组织召开院内医疗安全会议3次，院内外专家鉴定会2次。
二、扎实、开拓、务实、求新，稳步开展继续教育工作1、继续强化医务人员“三基三严”培训。
为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，印发了《2015年度加强“三基三严”、卫生法规和核心制度培训实施方案》，通过一系列的学习及考核，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。
2、严把医学继续教育学分登记审核，避免虚假分，人情分，有效改善了院内学习风气。
年度医学继续教育参学人数262人次，参学率100%，合格人数258人次，合格率98.67%。
开展院内讲课培训20场次，邀请院外专家参与授课6人次。
带教大中专、本科实习生9人，接纳乡镇卫生院人员进修4人次。
3、完善了医院《外出参加学术交流管理规定》和《论文管理规定》。
全年外出参加省级及以上学术会议26人次，参加市级会议46人次。
全年选派专业技术人员外出进修16人次。
省级以上杂志共发表论文15篇，其中科技核心期刊4篇。
4、完成了第二、三周期全国医师定期考核工作，全院共67人均顺利通过考核。
完成2014年通过国家执业医师资格考试进行注册的6人，新进医师执业地址变更的4人，2015年医院参加执业医师考试12人，有7人通过考试，保证了全院医师均依法执业。
三、充分发挥中医药适宜技术推广基地的作用，开展中医药适宜技术推广培训。
1、根据市卫计局统一安排，派专家到社区和乡镇开展中医药健康管理服务规范指导工作，督导各公卫团队规范开展工作。
组织专家对镇、社区、村卫生室医务人员开展中医适宜技术等培训12场，其中全市中医药适宜技术培训3场，对口支援的长阳大堰乡开展技术指导1场次，中医药健康管理服务规范培训8场，到接受进修人员3名。
2、采取多种形式，传播中医药知识，传扬中医药文化。
在公共场所、城乡对口支援单位、社区等场所开展义诊，在社区、工厂、工地、学校、党政机关开展中医知识健康大讲堂，加强了中医“治未病”和中医药知识的宣传普及。
2015年共开展健康大讲坛6场次，组织参与义诊18场次。
其中11月14日的世界糖尿病日，与马家店社区服务中心联合开展的义诊与健康讲堂，创下了当天义诊265人，听取健康讲座168人的新高。
二、存在的不足（一）医疗质量管理中管理措施落实不到位、督查力度有待进一步提升、服务临床一线的主动意识还有待加强，工作效率有待进一步提高。
1、在院领导班子的大力支持和各临床、医技科室的大力配合下，医疗质量与安全工作有较大进步，但仍存在有部分医务人员没有重视自身业务的提高，没有更新服务观念，没有转变工作作风，不严格遵守医院管理制度，医疗服务不够规范，对国家的卫生法规认识不足等，如：病案书写不及时完成，书写病历、处方不规范，知情同意书未及时签署等。
2、医务科工作重心有所偏移，对医疗质量环节管理中的督导频次和力度还不够，特别是对手术、产房等关键环节和重要部门的管理有待进一步加强。
对分管领导交办各项工作完成时限上有所拖延，完成的质量有待进一步提升。
3、和临床一线科室以及各辅助科室的协调沟通还不够，主动服务于临床一线的主动意识还不够，组织协调能力有待进一步改进，特别是在全院急救的协调上有待进一步加强。
（二）院内学习风气有待进一步改善，需进一步加强人才培养。
1、因业务发展，人员缺少，临床一线人员工作量相对增加，工学矛盾已严重的影响到院内学习风气，虽然通过加强对登记学分的管理，医学继续教育的参学率有所提升，但各级培训学习的效果还不理想，医务科在督学和考核上还需进一步加强。
2、未认真落实医师轮岗、三基三严、急救技能等培训，导致新进医师的工作能力和业务水平进步缓慢，全院急救技能、危急重症的处理能力亟需加强。
3、医务科自身不断学习的习惯有所松懈，对医疗风险的防范需进一步前移。
三、2016年工作计划2016年医务科将继续围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”“进一步改善医疗服务行为”开展各项工作，不断强化科学管理促进核心制度和岗位责任制的落实，以提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务，促进中医药特色优势的发挥，保证医务科各项工作的全面发展，现将2016年本科工作计划安排如下：（一）讲落实、抓实效，在各级主管部门和分管领导的带领下，着重强化医政管理，不断加强医疗质量和医疗安全监管。
?落实措施：（1）围绕“以病人为中心”“进一步改善医疗服务行动”开展各项医疗工作，不断完善科室各项规章制度；完善和落实各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理，加强检查督导力度，履行持续改进措施。
（2）认真落实行政查房，每月到各科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动2次以上。
检查医师交接班、三级医师查房、科室讨论制度（包括危重病例讨论、疑难病例讨论、手术前讨论、死亡病例讨论等）等核心制度的落实情况，详细了解其记录及执行情况，督导各科室及时、规范完成科室二十二本质控本。
（3）将医疗质量安全管理相关量化指标作为科室管理重要标准（包括药占比、中医药使用率、抗菌药物使用率、I类切口管理、平均住院日、病历书写甲级率、业务培训出勤率等），每月考核科主任对科室医疗运转、质量、安全管理、业务培训、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见，并追踪落实情况，并将相关情况及时上报至分管领导。
建议院办公会以绩效管理手段实施奖惩措施。
?（4）加强手术、技术操作资格审核、准入管理。
落实手术、麻醉等高风险技术操作卫生技术人员授权制度，加强监管，对资格许可授权实施动态管理。
联合手术室督促对术前各项工作流程的落实。
对于手术审批、术前讨论、手术风险评估、术前标识等落实不到位以及越级开展的手术，手术室有权拒绝手术安排。
医务科每月至少突击检查1次以上，对存在问题的责任科室和手术室分别给予处罚。
（5）加强对关键环节，重要部门的监管。
参照《宜昌市医疗服务质量评价细则》，进一步完善医疗质量关节环节（如危急重症、围手术期、输血与药物管理、有创诊疗操作）、重点部门（急诊科、手术室、内镜室、产科）的管理标准与措施，按照管理措施，每季度督查各项措施的落实情况。
（6）将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。
每季度组织相关职能科室对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施并督导落实。
（7）规范落实处方点评及抗生素管理，每季度在药剂科和相关科室的配合下，严格门诊处方及住院医嘱的管理，杜绝大处方、不合理用药和检查，严格落实奖惩制度。
医院科教科工作总结6篇
医院科教科工作总结6篇医院科教科工作总结120xx年是我院继续深入开展医院管理年活动、深入公立医院改革试点的一年。
科教科作为医院科研、继教、教学管理的职能部门，紧紧围绕医院中心工作，认真履行各项工作职责，较圆满地完成了各项目标任务。
现将工作总结如下：1、完成全院专业技术人员的学分审核工作。
按市卫计委要求，完善继续医学教育工作，严格审核我院技术人员的学分，保证了我院专业技术人员学分的达标率。
2、健康教育工作。
建立和完善院、科、病室三级健康教育网络，为健康教育工作提供组织保障;每年都坚持开展健康教育专题培训，使医护人员不断的提高健教知识和健教工作能力;在各病区工作中，有针对性的对住院病人开展入院、住院、出院健康教育，减轻患者心理负担，增强战胜疾病的信心;有计划、有组织地开展院外各类健教宣传活动，积极主动地参与社会性健教宣传，开展义诊和健康咨询活动，义诊达300人次,发放宣传资料约400份,取得了积极的.社会效应。
3、做好院内医务人员的学术论文发表、登记归档工作。
同时根据年度进修计划和医院发展需要，选派专业技术人员进行外出进修学习。
存在问题1、医务人员参加科研的积极性不高，医务人员撰写论文的积极性不高。
2、职工参加继续教育的积极性、主动性亟待提高。
3、科室内进行学术交流的气氛不浓。
20xx年工作计划1、继续教育管理工作。
进一步加强继续教育管理工作，严格审核在职医务人员继续医学教育情况，使继续教育管理与员工定期考核、职称晋升挂钩。
2、医务人员的岗位培训及业务学习。
下半年在全院进行年轻医护人员的岗位培训，结合医务科、护理部采取定期考试、考核的方法对各科学习效果进行综合评价。
3、鼓励我院医务人员外出学习新理论、新知识、新技术、新方法。
下半年我院将争取安排适当的医疗、护理专业人员到省、市级医疗机构进修学习，提高我院技术人员的专业知识水平。
同时在外出参加学术会议中将投入更多的经费，让医务员有机会外出交流、学习。
医务科工作汇报及工作计划PPT课件精选全文
存在问题
2
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1
个人学习能力
2
被动学习能力
3
创新技术
4
培训力度
教学问题
自我学习能力不足，在实际工作中不能自己找不足，发现问题不是去找答案，而是张口就问，不思考，不学习，拿来主义思想严重。
30%
50%
75%
4340
2773
20%
56%
29%
77%
出院总人数
工作量对比
2016
4117
2604
8.02
59313
4778
1827
24864
205
243
2271
6.87
51560
5821
2774
248
24921
3320
404
手术总例数
床位使用率
输血总例数
彩超
骨密度
DR
CT
MRI
门诊总人次
2017
８８%
康复科
７５%
１２５%
医疗质量
２０１６年
２０１７年
科室＼项目
床位周转次数
平均住院日
甲级病历率
床位周转次数
平均住院日
甲级病历率
创伤一科
２５.３８
１３.３２
98.5%
２６.７９
１２.９６
99.3%
创伤二科
２６.６３
１０.０３
97.8%
２７.１３
医务科年度总结
医务科年度总结20**年，医务科在上级主管部门的指导下，在院领导的大力支持下，在各科室的积极配合下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作得以有序的进行。
现将本年度的工作总结如下：一、医疗质量医疗质量是医院生存和发展的根本问题。
医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务，经过本年度的严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。
1、基础医疗质量根据本院工作实际，健全了医疗质量控制体系，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制的工作落实。
加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。
2、医疗文书质量严格按照新版《病历书写规范》的要求，对住院病历的书写提出进一步规范化的要求，并督促各科室认真组织学习，终末病案要经过各科室质控医师审查，归档后由医务科再次抽查。
今年我院甲级病历合格率虽然较去年有提高，但其中仍存在很多不足，在医务科对临床各科室终末病历抽查年度总结中，发现个别问题反复存在，外科病历书写较内科病历差，甚至有乙级病历出现。
3、处方质量医院严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进。
医生每天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。
对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评，并上报医务科。
使得医生的责任意识、风险意识和规范意识都有明显提高，门诊医生能够遵守首诊负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，保证了处方合格率的达标。
二、医疗安全医疗安全是医疗管理的重点。
医务科对医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。
医务科二甲复审工作计划
医务科二甲复审工作计划
根据我院关于二甲复审通知的要求，结合我科实际情况，特制订以下工作计划：
1.认真学习《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，按照《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的标准，做好各项相关工作。
2.成立医务科二甲复审领导小组。
组长：
副组长
内审员
3.工作任务：1）继续做好省人民医院支援我院及我院支援乡镇卫生院的的相关工作，实施双向转诊制度。
2）每年选派医务人员到上级医院进修、培训及接受基层医院到我院进修学习。
3）优化诊疗服务。
有入院、出院、转科及转诊制度；有急危重症患者优先处置的制度及流程；提供多层次医疗服务，满足患者不同层次的需求。
4）认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范及管理制度、交接班制度、临床用血审核制等核心制度。
5）做好其它跟我科相关的指令性工作。
**市人民医院医院医务科
2016年2月2日。
2016年进修计划表.护士
将2016年科室医药护技外出进修计划于12月11日下班之前将电子 将不再接受任何进修申请。特此通知。【医务科/护理部
拟进修专业
拟进修学习后开展技术项目 内容（详细说明）
【通知】为进一步加强我院医务人员外出进修学习管理工作，认真贯彻落实黄中发[2015]16号《黄冈市中医医院外出 档计划表提交到医务科/护理部（医药技交到医务科，护士交到护理部）。医务科/护理部将组织相关科室及负责人审核 2015.11.24】
黄冈市中医医院
科室 姓名 性别 年龄 毕业学校 学历 何时进入我单 位工作 职务 职称 何年取得 该职称
号《黄冈市中医医院外出进修学习管理规定》文件精神，现请各科室参照我院进修学习规定，将2016年科室医药护技外出进修计划 组织相关科室及负责人审核并讨论2016年进修计划，决议后全年按照计划实施，除此外2016年将不再接受任何进修申请。特此通知
黄冈市中医医院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ016年外出进修计划表
上次进修 时间 拟进修医院 拟进修医院级别 进修原因（详细说 明） 拟进修时间
医疗质量管理考核标准(医务科)
XXXXX医院医疗安全质量管理考核记录本医务科2016年月检查科室非手术科室:内一科、内二科、儿科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科手术科室：普外科、骨外科、妇产科、麻醉科、五官科辅检科室:影像科、功能科、检验（输血)科、病理科注：1、医疗质量关键环节危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等2、重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房3、医疗安全(不良）事件按事件的严重程度分级：Ⅰ级事件（警告事件)-—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件(不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害.Ⅲ级事件(未造成后果事件)-—虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件(隐患事件)——由于及时发现错误，但未形成事实。
非手术科室医疗质量管理考核标准(100分）本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日手术科室医疗质量管理考核标准（100分）科室: 日期: 年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人: 年月日急诊科医疗质量管理考核标准(100分）检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人年月日门诊质量管理考核标准(100分）检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人: 年月日麻醉科医疗质量管理考核标准(100分) 检查日期：检查人员：本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日重症医学科质量考核标准（100分)检查日期：年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人: 年月日检验科质量管理考核标准(100分）检查日期：检查人员:本月存在的问题及持续改进建议:检查人：年月日输血质量管理考核标准（100分)检查日期: 年月日本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日医学影像科质量管理考核标准（100分)本月存在的问题及持续改进建议：检查人： 年 月 日功能科质量管理考核标准（100分)检查日期: 年 月 日本月存在的问题及持续改进建议：检查人: 年月日。
进一步改善医疗服务行动计划工作计划
优选文档聊城市传生病医院《进一步改进医疗服务行动计划》工作总结为认真贯彻落实市卫生计生委关于《进一步改进医疗服务行动推行方案》的工作安排，为患者供应安全有效、方便、价廉”的医疗服务,努力缓解人民公众看病贵就医难问题, 我院坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节 , 努力完满我院医疗服务流程、制度和设施建设 , 并获取了必然见效。
一、落实制度 , 合理改进，提升服务水平。
为进一步提升医疗服务水平，简化就医流程，方便患者就医，我院重点做了以下九个方面的工作 :（一）、进一步改进门诊服务1、在门诊楼门口、门诊大厅，道路两旁等醒目地址设置科室分布图，完满就诊流程指引，优化诊室布局，依照门急诊患者病种排序及其老例诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，做到安排合理，流程有序、连结、便利；睁开“ 10 米看到患者， 5 米露出微笑， 1 米供应服务”活动，推行“流动服务”制度，每天由一名专职人员，在门诊巡视，做到主动、及时服务，同时做到帮患者办理住院手续，送患者到病房，做到门诊到住院的连结，并将服务延伸至来医院看望患者的亲朋好友，凡经门诊来看望患者的家属，服务人员帮其查找患者住在哪个病区，并引领至病房。
门诊各科室和医院网站宣告专家出诊时间，全体医务人员挂牌上岗，接受社会公众督查。
开设便民门诊，供应开药方、检验单、检查单等服务。
急诊开辟绿色通道， 24 小时接诊，关于危重病人推行先抢救后办手续，急诊内科电话：，为行动不便的患者供应轮椅及担架车，有担架队人员免费送患者到检查科室和住院病区。
2.保持优异就诊环境在门诊大厅设导医台，装备专职导医人员，对患者推行导诊服务，免费为患者供应开水；设有候诊区，并安装闭路电视，解决患者候诊时的等候时间，做好就诊地域卫生保洁，加强卫生间等基础环境管理，保持就医、诊疗环境干净、酣畅、安全、有序。
卫生间、坡道等特定地域设置防滑、防跌倒设施和警示表记。
完满无阻挡设施，放射检查时为患者供应换衣条件和吻合规范的放射防范。
医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度
二月份：病历书写
三月份：三级医师负责制度
四月份：抗菌药物临床应用指导原则
五月份：危重病人抢救流程
六月份：手术诊疗管理
七月份：病种质量监控管理
八月份：病种质量监控管理
九月份：麻醉工作程序
十月份：运行病历的监控与管理
十一月份：三级医师负责制度
十二月份：抗菌药物分级管理实施细则
科室医疗质量与安全管理小组工作记录
一、科室自查情况总结
二、专项质控评价
（一）科室病历书写质量评价
（二）合理用药评价
（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）
（四）核心制度执行情况
（五）住院超过30天患者管理与评价
（六）医疗不良事件及纠纷
（七）非计划二次手术分析
（八）科室诊疗组诊疗质量分析
（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等）
（十）手术科室手术质量评价
（十一）“三基”培训和掌握情况
（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析
三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价
四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。
成二院医 〔2016〕17号 成都市第二人民医院印发《医疗缺陷管理办法(试行)》的通知
成都市第二人民医院文件成二院医〔2016〕17号成都市第二人民医院关于印发医疗缺陷管理办法（试行）的通知全院各相关科室：为进一步加强医疗质量安全管理，最大限度减少医疗缺陷的发生，按PDCA质量管理原则，结合追踪方法学的理论，经医院医疗质量管理委员会讨论通过，特制定本管理办法（试行），现印发给你们，请严格遵照执行。
一、定义（一）医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗过失的行- 1 -为。
医疗过失造成的一切不良后果都属于医疗缺陷。
医疗缺陷是医疗问题、缺点、差错和事故的总称，多发生在检诊、用药、手术、抢救、医院感染、护理、病历书写等诊疗环节上。
（二）医疗缺陷的分类：根据判定角度不同分为自查缺陷和投诉缺陷。
1.自查缺陷是指医院进行内部质量评价时认定的未引起医疗纠纷的缺陷。
2.投诉缺陷是指患方对医疗服务不满意而向医院投诉并反映情况，形成医疗争议，医院根据患方投诉核查确认的缺陷。
（三）医疗缺陷的分度：根据缺陷程度的不同分为轻度缺陷、中度缺陷和重度缺陷。
1.轻度缺陷：指对病人的病情未造成影响或有影响未造成不良后果的缺陷。
2.中度缺陷：指给病人造成组织器官的可愈性损伤，增加病人痛苦、延长疗程或违反操作规程，但未造成严重不良后果的缺陷。
3.重度缺陷：指严重影响疗程或造成的损伤长期不愈，甚至造成残疾、死亡等不良后果的缺陷。
二、内容重点突出医疗核心制度、围手术期管理、合理用药、合理用血等制度的落实和诊疗操作常规的执行情况，出现下列情况之一，记当事人或科室缺陷1次。
- 2 -（一）医疗核心制度1.三级查房制度：保证各级医师查房次数和查房质量。
（1）患者入院48小时内无主治医师查房记录；（2）72小时内无主任（副主任）医师查房；（3）危重病人24小时内未完成三级医师查房；（4）科主任每周查房少于1次；（5）病历中缺三级医师查房记录或记录不符合国家卫计委《病历书写基本规范》（2010年版）要求。
清新简洁医学医疗行业年度工作计划PPT模板课件
2.8临床路径规划
在2014年的基础 上，扩大临床路径 病种，并严格按照 《临床路径指导原 则》进行病种管理
加强临床路径质 量控制：入组率 ≥50%，入组后 完成率≥70%， 变异率≤15%。
细化完善 各病种临 床路径及 分路径
利用信息化 手段加强临 床路径管理
工作
临床路径管理与 医疗质量考核相
结合
1.4医疗创新规划
2、服务创新（全院科室提交规划）
2
医院管理规划
The Hospital Management Planning
2014年医院管理方面存在太多缺失，问题《详见2014年工作总结》。
2.1 2015年医疗纠纷及医疗事故目标规划
目的：依托信息化技术完善医疗监控指标和评价标准，实施全程质量监控，切实发挥医院质量管理委员会的
卫生技术
1150
81%
767
80%
非卫生技术 270
19%
191
20%
Hale Waihona Puke 卫生技术人员医疗360
31.3%
236
30.8%
护理
590
51.3%
384
50%
医技
200
17.4%
147
19.2%
2015年底将达到
人数 982
比例 100%
五年内增 加人数
462
797 81%
383
185 19%
79
244 30.6% 124 405 50.8% 206 148 18.6% 53
1.3战略规划
差异化与核心
1.3战略规划 品牌 【未来5年我院
战略——打造一流的国际品牌医院】
2016年 省内知名品牌医院