肺功能检查与儿童哮喘

用力肺活量（阻塞性）
肺容量和肺容积
临床上常用的测定年长儿的肺功 能参数：
一、第1秒用力呼气量（FEV1）和1秒 率（FEV1%或FEV1/FVC） FEV1是测FVC过程中，第1秒钟用力呼出的 气量，其上FVC的百分率为FEV1%。它们 是反映较大气道呼气阻力的重要参数。
是小儿哮喘肺功能检测的基本项目，被广 泛用于本病的诊断和病情严重程度分类
临床上常用的测定年长儿的肺功能参数：
二 、 最 大 呼 气 中 期 流 量 （ MMEF 或 FEF0.25~0.75）
是 指 在 进 行 FVC 测 定 过 程 中 ， 呼 气 中 期 （ 25%~75%FVC ） 的 平 均 流 速 。 FEF0.25~0.75是反映小气道的阻力的敏 感指标.在评估小儿哮喘的气道阻塞方 面,要比FEV1敏感。
（二）评估和再评估
国内和国际的指南建议为了评估病情及控制哮喘，应进行早期评估和 定期再评估 。
2002年的指南早期评估可根据其对病情严重程度的分级指导治疗，而 定期再评估则可根据疾病控制水平评价疗效。
临床上常用的测定年长儿的肺功 能参数（三）
三、最高呼气流速（PEFR或PEF）： 为深吸气末用力呼气时的瞬间最大流 速。它既可以反映大气道的阻力及其 阻塞的程度，又可以反映小气道的功 能，此项指标可以用简易的峰流速仪 检测，由于操作简便，容易配合，且 不受环境影响，可反复检测，提供了 一个与FEV1有很好相关性的指标，
（一）诊断和鉴别诊断
典型的哮喘：靠症状和体征。排除其他疾 病即可做出诊断。
对临床症状不典型，必须通过一些客观的 检查才能确诊。其中肺功能检查是最为重 要的。
如果在发作期做扩张试验。 如果不在急性发作期做激发试验。 PEFR变异率的监测
支气管高反应性（BHR）的测定
（一）支气管扩张试验
判断预后。 肺部疾病的分类。 肺部疾病严重程度的评估。 肺部疾病的诊断。 自身耐力限度的测定。 病人对治疗方案反应的客观性资料。
肺通气功能检测
在肺功能检查中，肺 量计法被普遍认为是 客观评价和重复评价 儿童哮喘的标准工具
最高呼气流速曲线
用力肺活量（正常）
用力肺活量（限制性）
对了解哮喘患儿的气道不稳定性，判 断病情轻重和监测其长期变化，衡量 临床治疗反应等方面特别实用，可广 泛适用于家庭、学校、急诊室以及医 院病房。
哮喘的病理特征
1）可逆性的气道阻塞 2）气道高反应 3)气道慢性炎症 4)气道结构性的改变(气道重塑)。
我们应该依据什么来诊断哮喘？
小儿呼吸生理特点
新陈代谢过程中,机体需要不断地摄取氧并 排出二氧化碳,此种气体交换是在肺内进行 的.
小儿的呼吸器官存在许多解剖生理特点,其 呼吸生理方面也与成人不同.主要是在婴幼 儿期差异较大.5岁以后的儿童如按体表面积 计算,其生理数值大致与成人相似.
成人、儿童肺功能设备
如何顺利进行肺功能检查
在临床实践中儿童哮喘的诊断和监测仍然主要基 于临床症状的评估。
可逆性的气道阻塞和气道高反应性
气流受限是哮喘中最重要的功能性异常。 这是哮喘的临床表现的病理基础，包括呼 吸困难和喘息。
支气管平滑肌 痉挛收缩 粘膜上皮水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应
哮喘中气道阻力增加的原因
肺表面活性物质的失活 支气管痉挛，气道直径减少 气管壁水肿致管腔变窄 炎性分泌物阻塞了管腔
哮喘系列特征中之一
早期气流受限是可逆的 晚期，大部分可能有固定气道阻塞
评价气道阻塞的方法
体积描记法 肺量计法 强迫震荡技术 阻断技术
肺功能检查在儿童哮喘中应用
（一）诊断和鉴别诊断 （二）早期评估和定期再评估 。 （三）对治疗疗效的判断和指导用药 （四）指导哮喘的升级或降级治疗
有些比较高级的肺功能仪在电脑的屏幕上 设计了一些卡通的图案，如：小丑、蜡烛 等，如果用力吹气到一定的力度，蜡烛就 会熄灭，小丑就会敲响钟等，这就将娱乐 溶于检测之中，使检测可以较顺利的完成.
儿童肺功能检测的临床意义
评价治疗效果，如观察应用支气管扩张剂的 疗效。
对外科患儿是否需要及能否耐受手术提供参 考意见，评价手术效果。
支气管高反应性（BHR）的测定
二）支气管激发试验
最常用的激发物是吸入乙酰甲胆碱或组织胺。
运动试验（如活动平板可踏车测功计）
血清素、缓激肽、前列腺素F2x或冷空气等作为剌 激物。
支气管高反应性（BHR）的测定
三）PEFR变异率的监测 这是临床上估计哮喘患儿BHR的最简便方
法。PEFR变异率是指一天内早晚之间或一 周内每天早上之间PEFR测值的变化。正常 PEFR变异率＜15%，＞20%提示BHR存在。且 变异率越大，说明气道的反应性越高，对 于已确诊的哮喘患者，也同时预示其病情 控制越不理想。
方法是吸入支气管扩张剂前后10～15分 钟各测一次FVC、FEV1、PEFR等，正常 人用药后FEV1增加<5%，如用药后FVC和 FEV1增加≥1５%或PEFR增加≥1５%为阳 性反应，支持哮喘的诊断，并说明其 气道阻塞是可逆性的。此试验的优点 是对于上述PFT正常者或一直在应用支 气管扩张剂治疗者意义不大。
5岁以上小儿可以合作，能做较全面的肺功 能的常规检查，但先需要做比较耐心细致 的准备工作，一定要有专人负责讲解如何 用力吹气，如何配合，使孩子消除恐怖心 理。
年长儿童肺功能检查及其特点
5岁以上小儿可以合作，能做较全面的肺功 能的常规检查。如：肺容量检查、通气、 换气功能的检查及呼吸动力学的检查，以 上这些均与成人的肺功能检查基本相同， 但仍有其特点。
我们以对病理生理机制理解为基础，结合 气道阻塞程度、气道反应性、气道慢性炎 症以及气道重塑的评价，似乎看起来是诊 断和检测哮喘的最好方法。
令人吃惊的是
当今的哮喘管理策略，如一些指南叙述，并非着 重于按上述所有特征的评估去诊断喘和评价疗 效。
只有可逆性气道阻塞是被大多数指南推荐用于儿 童哮喘的诊断和监测的主要客观指征。