影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策
影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策
作者：张江平陶红梅方晓娟
来源：《中国实用医药》2011年第13期
【摘要】目的了解影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及应对方法。
方法选择36例对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的情况进行观察分析。
结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者依从性好，占；其余的30例患者不能很好的配合治疗，占。
经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。
结论根据不同原因采取相应的护理对策，提高患者的依从性是无创通气治疗顺利进行的关键。
【关键词】
呼吸机；依从性；护理
无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，目前主要指经口(鼻)面罩进行的正压通气。
它避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能［1］。
目前已广泛应用于临床。
我科自2007年10月至2010年10月使用双水平气道正压无创呼吸机(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。
通过观察，发现患者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗密切相关，
如何提高患者的依从性是护理关键，现将这些原因进行分析并介绍相应的护理对策。
1 资料与方法
一般资料选择自2007年10月至2010年10月收治COPD合并呼吸衰竭患者36例，男22例，女14例；年龄55~78岁，平均岁。
首次使用无创呼吸机患者30例，两次及以上使用无创呼吸机患者6例。
本组病例诊断均符合2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［2］。
所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为：动脉二氧化碳分压动脉血氧分压
方法本组均给予抗感染、氧疗、解痉、纠正酸碱失衡等治疗。
同时使用美国伟康公司生产S/T30型BiPAP呼吸机经口(鼻)面罩正压通气。
采用S/T模式，吸气压力(IPAP)设置开
始不宜过大，以免引起患者的不适，一般从开始，呼气正压(EPAP)从4~5 开始，根据患者可耐受程度及血气分析结果逐步上调，一般IPAP12~16
，不超过，；氧浓度30%~45%，一般不超过50%。
对于有轻度意识模糊、嗜睡及病情较重的患者，24 h持续使用无创呼吸机；对于神志清醒，病情较轻的患者可间断使用无创呼吸机。
在使用过程中，密切观察患者的反应，及时准确评估患者意识、自主咳痰能力、痰量及粘稠度，监测生命体征、呼吸系统症状、呼吸机通气参数、动脉血气分析等，发现问题及时解决。
结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者能坚持使用，占
；其余的30例患者不能很好的配合治疗，自行停止使用或间断使用，占。
由此可见，患者使用无创呼吸机的依从性很差，经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策后，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。
2 原因分析及护理对策
心理因素多数患者在初次用面罩通气时, 由于对呼吸机性能缺乏了解，患者会对戴口(鼻)面罩而造成的憋闷感和使用呼吸机时的噪声感到恐惧、孤独、抑郁、感觉障碍、自我概念紊乱［3］，致使呼吸频率加快或心理紧张而不能耐受呼吸机的治疗。
有研究表明在戴机前对患者及家属进行详细的解释能提高戴机的成功率［4］。
因此医护人员应在患者进行无创通气治疗之前耐心的向患者介绍呼吸机的作用、注意事项及可能出现的不良反应和相应的处理措施。
上机后应多在患者床边守护，指导患者尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，作平静深呼吸，使患者的呼吸与呼吸机同步，主动询问患者有何不适及要求，增强患者的安全感，从而提高患者对无
创通气治疗的依从性。
无创通气并发症
口咽干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，患者可出现引起口咽干燥。
协助患者间断饮水，定时查看机器湿化器中的水量，温度控制在35℃,可以达到较好的湿化效果，防止水分蒸干并要及时倾倒积聚于管道中的凝水。
面罩漏气大量漏气减少肺泡通气，降低无创通气的有效性，增加呼吸功，影响人机同步和呼吸机的操作运行。
漏气量与固定带的松紧程度、面罩与面部塑形是否良好及管路内压力有关。
对面罩与患者的连接方式有4根头带和3根头带法，固定带的松紧度应以能插入
1~2指为宜。
对于部分老年无牙患者面颊部凹陷者，可佩戴义齿或选择足够大的面罩以增强面罩密闭性。
胃肠胀气患者由于张口呼吸，反复吞气使大量气体吞入胃肠道。
指导患者进行正确的呼吸方法，用鼻子吸气，用口呼气，尽量不要经常做吞咽动作；避免碳酸饮料及易产生胀气食物的摄入，必要时留置胃管进行胃肠减压。
调整合适的吸气末正压值和呼气末正压值，尽量使用IPAP不超过，病情许可采取间断应用无创通气治疗，可有效预防胃肠胀气。
排痰障碍往往与患者通气需求较大或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关［5］。
应协助患者定时翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，保持每天饮水量1500 ml左右，并注意调节湿化器的水温，水温32~35℃为宜，以保持气道湿润痰易咳出。
必要时给予雾化吸入，注意有无呛咳、痰液阻塞及缺氧情况，一旦发现，要及时脱机，促使痰液的排出。
罩压伤面罩适合压过大阻碍灌注是导致皮肤损伤的主要原因，常可引起鼻梁压迫部位发红、起水泡及局部破损。
固定鼻面罩时松紧适宜，避免过紧，在鼻梁部位贴上康惠尔水胶体能有效保护局部皮肤，增加舒适度。
误吸与意识障碍及胃肠胀气有关。
在治疗过程中应注意患者的体位，采取坐位或半坐卧位，避免饱餐后立即使用无创通气。
教会患者如何在紧急情况下如：咳痰、呕吐时迅速
摘下面罩，以及时有效的清理分泌物，保证气道通畅。
3 小结
无创通气具有操作迅速简便，可以有效的改善患者呼吸困难的症状，提高氧分压，促进二氧化碳的排出，改善缺氧和二氧化碳潴留，减少插管的需要，降低住院率和医疗费用，越来越受到临床医生的青睐。
但也存在患者配合不当如：口咽干燥、面罩漏气、胃肠胀气、排痰障碍、罩压伤、误吸等缺点，这些都需要医护人员提高通气技术，在治疗过程中加强病情观察与患者进行有效的沟通，早期发现并发症积极采取措施，排除影响患者使用的相关原因，提高依从性是治疗成功的关键。
参考文献
［1］俞森洋现代机械通气的理论和实践中国协和医科大学出版社，2000：
［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版). 中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：
［3］王曙红，蒋冬梅机械通气舒适护理研究进展.护理学杂志，2006，21(13)：
［4］刘素彦，沈悦好，孙玫慢阻肺呼吸衰竭双水平无创正压机械通气中护理模式的探讨.天津护理，2009，17(3)：
［5］李春燕，刘秋云实用呼吸内科护理及技术科学出版社，2008：129.。
无创呼吸机使用中存在的护理问题及对策
无创呼吸机使用中存在的护理问题及对策摘要】无创呼吸机具有操作简单，无需插管无创伤，可间歇通气容易脱机，使用时能正常吞咽进食，不影响咳嗽反射等优点，得到医护人员及家属病患的认可，在许多情况下取代了有创呼吸机，但临床使用中仍存在许多不良反应，使病人不耐受，从而直接影响治疗效果，为避免或减少不良反应发生，就我科20010—2011年53例病人使用无创呼吸机过程中常见问题总结出护理对策，报告如下：【关键词】无创呼吸机护理问题对策1 紧张，恐惧1.1原因：患者经常出现紧张，恐惧，经临床分析是由于其对呼吸机性能，使用目的及自身疾病知识缺乏有关。
1.2护理对策：①在使用无创呼吸机前，向患者耐心做好解释工作，说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解与信任。
②向患者说明无创通气开始会有憋气感，要有一段适应过程；要尽量进行深、慢且有节律的呼吸，以触发无创呼吸机送气。
同时，护理人员在上机开始时，将吸气压力尽量调小，待患者适应一段时间后逐渐增加至一定水平。
③和患者规定统一的手势、提供写字板，便于患者随时表达不适以及需求。
④密切观察患者生命体征变化，及时把血气分析指标改善情况告知患者，增强其战胜疾病的信心。
实践证明，通过上述方法很大程度上减轻了患者紧张、恐惧的心理，使之以最佳状态配合治疗、护理顺利完成。
2 胃胀气2.1原因：①通气模式选择不当，导致人机对抗，使患者产生腹胀，并加重呼吸困难；设置的潮气量和吸气压力过高，会使气道内的压力超过食道及贲门的压力，气体直接进入胃致腹胀。
特别对昏迷或一般状态差的患者，贲门括约肌张力降低，容易产生胃胀气。
②长期卧床患者，胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘。
各种毒素导致的肠麻痹，加重腹胀。
2.2护理对策：①吸气压力必须从较低水平开始。
通常吸气压力从0.392～0.785kPa开始，呼气压力从0.196～0.294kPa开始，经过5～10min逐渐增加至合适的治疗压力。
患者无创呼吸机使用依从性差的原因分析及护理对策
（ 中 国石 油 兰 州石 化 总 医 院呼 吸科 ． 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ６ ０ ） 摘 要 ：探 讨 患 者 无 创 呼 吸 机 使 用 依 从 性 差 的 原 因 分 析 及 护 理 对 策 中 国石 油 兰 州 石 化 总 医 院 呼 吸 科 ２ ０ １ ６年 １
用时 间 ２ ｈ到 ２ ０ ｈ的有 １ ２人 ． ２ ０ ｈ到 ４ ８ ｈ的有 ２ ６ 人， 超过 ４ ８ ｈ且 遵 医 嘱购 买 家 用 无 创 呼 吸机 坚 持 使 用 者１ Ｏ人 。
１ ． ２ 方法
的依 从性 较差 。
２ ． ３ 使用 无创 呼 吸机 的相 关知 识缺 乏
无创 呼 吸机 在临 床逐 渐推 广应 用 ．部分 患 者对 无创 呼 吸机 和有 创 呼吸机 的知 识存 在混 淆 ，对无 创 呼 吸机 治疗本 身疾 病 的作 用效 果认 识不 足 ，拒 绝 和
提 高 了患 者 无 创 呼 吸 机 使 用 的 依从 性 ． 使 无 创 呼 吸 机 能 更好 的造 福 于 患者
关键词 ： 无创 呼 吸 机 ； 依从性 ； 健康宣教 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６
无 创 呼 吸机 在 临 床上 已得到 了广泛 应 用 ． 随着 适 应症 范 围 的进 一 步 扩 大 以及 治 疗 效果 的肯 定 ． 无 创 呼 吸机 家庭应 用 者也逐 渐 增多 【 ｌ ｌ 。在一 些慢 性 病 ．
由于 无创 呼吸 机 改 变 了患 者 原来 的 呼吸 状 态 。
选 择 中 国石油 兰 州 石化 总 医 院 呼吸 科 ２ ０ １ ６年 １月 一 ２ ０ １ ６年 １ ０月 使 用 无 创 呼 吸机 的 ５ ６名 患 者 ．
部分 患 者感觉 气 流过 大不 舒服 ：加 上 面罩或 者 鼻罩
影响无创呼吸机患者依从性的因素及护理对策
［ ］ 钟学礼．临床 糖尿 病学．第 二 版．上 海： 海科 技 出版 社 ， ２ 上
１ ９１ ３ ９． ９ ：６
糖尿病是终身性疾 病 ， 长期 拖累使 患者常感 到悲观 、 厌 烦、 焦虑 、 紧张甚 至恐 惧不安 、 丧失信心等 ， 如何实施 有效 的 护理是糖尿病患者恢 复信心 的关键。传统 的护理模 式是 以 完成任务为中心 ， 它的最大 弊端是使 护士形成 只关心 工作 ，
管路 ， 瓶 内加 蒸 馏 水 ， 节 参 数 ， 据 患 者 的 病 情 及 脸 型 湿化 调 根
． ①长时 间使用无创呼 吸机患者会有 选用合适 的鼻罩或 口鼻面罩。协助 患者 取平 卧位、 半卧位 或 ２ ４ 不舒适感 原 因： 咽部疼痛等不适 ； ②鼻 面罩 的压 迫会使患 者感到 坐位 。头略 后仰 ， 止 枕 头 过 高 。用 四头 带 固 定 面 罩 。对 于 口鼻干燥 、 防 有轻度意识模糊 、 嗜睡及病情较重 的患者 ， ２ ｈ持续使用无创 ４
【 关键词 】 呼吸机 ； 依从性 ； 护理
无创性通气是指不经人工气道 （ 气管插管 或气管切开 ） 进行的通气 。它避免 了与气管插管或 气管切 开相关 的并发 症， 改善患者 的舒适感 ， 留上气道 的防御功能 ， 留患者说 保 保 话和吞咽功能 。ｌ因此 ， ＿ 近年来在 临床上广 泛应用 。我科 自 合治疗 ， 自行停止使用或间断使用 ， ９ ％。由此可见 ， 者 占 ０ 患 使用无创呼吸机的依从性很差 ， 经过护士根据其不 同原 因采 取相应 的护理对策， 高了患者 的依从性 ， 提 使患者 都能坚持 使用无创呼吸机 ， 取得了 良好 的治疗效果。 ２ 影响因素 ２ １ 认识 因素 ． 通过观察 ， 发现曾经使用过无创 呼吸机 的 ５
使用无创呼吸机引起人机对抗的原因分析及护理
使用无创呼吸机引起人机对抗的原因分析及护理摘要】目的：随着医学的不断发展，呼吸功能不全患者使用无创呼吸机改善呼吸功能能不断完善，使其更适合病人使用，治疗效果更理想。
但无创呼吸机治疗过程中引起病人人机对抗的原因，探讨相应的护理措施。
【关键词】无创呼吸机人机对抗原因护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0259-01无创呼吸机不经人工气道，以无创性口鼻面罩进行机械通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的转换达到辅助通气的目的。
收集COPD；ARDS;使用无创呼吸机的患者共67例。
采用观察法及询问法收集其人机对抗的原因并进行分析，探讨如何针对性预防和处理，采取相应的护理措施，确保患者尽快接受和适应并积极配合治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012年1月～2014年1月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者59例，男31例，女17例，年龄47～91岁；急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（ARDS）8例，男5例，女3例，患者均神志清楚，采用抗感染、祛痰、平喘、支持治疗等常规治疗的基础上，同时给予澳大利亚瑞思迈 VPAP系列双水平呼吸机、选用S/T模式，经口鼻面罩进行双相正压通气。
1.2 调查方法：由专人对67例使用无创呼吸机患者采取观察法及询问法进行调查，并针对结果进行分析，制订相应的护理措施。
2 结果使用无创呼吸机引起患者人机对抗的原因有：心理因素31例次（46.27%），气道阻塞24例次（35.82%），支气管痉挛例次7（10.45%），潮气量不足5例次（7.46%）。
3 原因分析3.1 心理因素：主要由于医护人员指导、宣教不到位，对病人关心不够，至使患者缺乏对呼吸机的认识，对呼吸机疗效的怀疑，使用口鼻面罩时会产生一种憋闷感，使患者产生紧张恐惧心理。
3.2 气道阻塞分泌物过多：为机械通气中最常见的并发症，由于呼吸道分泌物过多，过于粘稠，呼吸肌无力不易排出，至使气道不畅，通气受阻，发生呼吸困难。
52例影响呼衰患者使用无创呼吸机依从性的因素及护理对策
治疗效果 。结 论 ： 根据不同原 因采取相应的护理对策 ， 提高患者 的依从性 ， 对于无创呼吸机 的顺利使用与治疗效果密切相关 ， 提高使 用无 创呼
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：
１７ ０ ６ （０ ０ ０ ０９ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ）７— ８ ３— ２
无创正压通气 以使 用方 便 ， 须气管 插管 或气 管切 开 ， 无 并发症少 ， 可间歇使用等优点 ， 广泛应 用于 临床。 国外报 道 ， 采用无创通气代替有创通气 可降低 院内感染 的危险性 ， 减少 抗生素的使用 ， 短住院时间并 降低病死 率… 。２ ０ 缩 ０ ９年 １ 月 至 ７月共收治 ５ ２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭使 用无创 呼 吸机 的 患者 ， 取得 了 良好 的疗 效 ， 通过 问卷调查发 现 ， 患者 的依从 性 对无创呼吸机能否顺利使用 与治疗效果 密切相关 ， 如何 提高 患者的依从 性是护理的关键 ， 现将这些影 响 因素 及护理对 策
总结如下 。
人 员缺乏系统化的专 科知识 培训 ， 作 不熟练 ， 会使患 者 操 也 产 生质疑 ， 医护人员 不信任。因此 ， 对 在患者使 用呼 吸机前 ， 医护人 员应该 向患者详细讲解呼 吸机 使用 的相 关知识 ， 使患 者 能够 轻松 配合 ， 提高依从性 。 ２ ３ 患者心理状态及舒适度改变 ． ２ ３ １ 心理 因 素 患 者 对 自身 的 病 情 缺 乏 足 够 的认 识 ， ．． 潜 意识认 为 自己的病情很 重 ， 能有 生命危 险 ， 可 因而 产生心 理 压力和悲观 消极 的情 绪 。另外 有 的患者 对呼 吸机使 用存在 认识误 区 ， 担心一旦用上会 产生依赖 ， 以脱机 ， 难 不愿 意或拒 绝使用 ， 更愿意接受注射 、 口服药物 ， 认为花钱 在呼吸机 使用
呼吸衰竭病人使用无创辅助通气依从性差的原因分析及护理
［ Ｊ ］ ＿ 护理 研 究 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ ６ ） ： １ ０ ７ ９ ．
８ 姜伟， 陈达 英 ． 院前 急救 中的 气道 控 制 【 Ｊ １ ． 临床 急诊 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ９
（ １ ） ： ５ ９ ￣ ６ ０ ．
１ ３李丽琴． 口咽通气管在 癫痫大发作 患者院前救 护 中的应用［ Ｊ ］ ．
河 北 医学． ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ３ ） ： ３ ６ ４ ～ ３ ６ ５ ．
３ 结 果
４ ． １ 吴荣等 的调查资料表明 ， ４ ８ ． ８ ％病人表示缺乏呼吸机使用方 面的知识 ， ９ ２ ． ７ ％病人初次使用呼吸机有不同程度紧张 、 害怕心理日 。
本 组 资料 调 查 中表 明 ， 病 人 知识 缺 乏 ， 有 恐 惧 心 理 占９ ０ ． ２ ％， 自觉 憋闷 ， 出现 人 机 对 抗 占４ ５ ． １ ％。 呼 吸 衰 竭 病人 本 身 缺 氧 ， 感 觉 呼 吸
乏、 有恐惧心理等方面。 认 为依从性 差的主要原 因为知识缺乏 、 有 恐惧心理、 担心 经济费用、 自我感觉不适和排 痰 困难等。 结合 临床 实
际和病人的具体情况 ， 实施针 对性护理干预措施 ， 以提 高病人的依从性 ， 从而提 高病情 治愈的疗效。
关键词： 呼 吸 衰竭 ； 无创 辅 助 通 气 ； 依从性 ； 护 理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ １ ６ － ０ ２
例， Ｉ型呼 吸衰 ６ 例。
２ 调 查 方法
３ ． ２ ５ １ 例依从性差 的病人 ， 通过采取针对性 的护理干预措施 ， 有
提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]
提高无创呼吸机依从性[影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]【摘要】目的了解影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及应对方法。
方法选择36例对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的情况进行观察分析。
结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者依从性好，占16�67%；其余的30例患者不能很好的配合治疗，占86�67%。
经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。
结论根据不同原因采取相应的护理对策，提高患者的依从性是无创通气治疗顺利进行的关键。
�【关键词】呼吸机；依从性；护理无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，目前主要指经口(鼻)面罩进行的正压通气。
它避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能［1］。
目前已广泛应用于临床。
我科自20XX年10月至20XX年10月使用双水平气道正压无创呼吸机(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。
通过观察，发现患者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗密切相关，如何提高患者的依从性是护理关键，现将这些原因进行分析并介绍相应的护理对策。
�1 资料与方法�1�1 一般资料选择自20XX年10月至20XX年10月收治COPD合并呼吸衰竭患者36例，男22例，女14例；年龄55~78岁，平均68�3岁。
首次使用无创呼吸机患者30例，两次及以上使用无创呼吸机患者6例。
本组病例诊断均符合20XX年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［2］。
所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为：动脉二氧化碳分压(PaCO��2�)>50 mm Hg,动脉血氧分压(PaO��2�)［3］，致使呼吸频率加快或心理紧张而不能耐受呼吸机的治疗。
COPD患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因分析及护理对策
慢 性阻 塞性肺 疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 临床 较 为常 见 的一 类 慢 性呼 吸系统 疾 病 ， 随 着 病情 进 展 ， 容 易 出 现 呼 吸 衰 竭 等 并发症 ， 给患者 生命 安全构 成 了严 重威 胁 ， 对于 Ｃ ＯＰ Ｄ 合 并呼 吸衰 竭 患 者 ， 临床 主 要 采 用 无 创 正 压通 气 （ ＮＩ Ｐ － Ｐ Ｖ） 辅 助治 疗 ， 但是 在治疗 过程 中受患 者生 理 、 心 理 以 及 护 理不 当等 因 素影 响 ， 治 疗 依 从性 较 差 ， 致 使 通 气 治 疗 效 果 难 以得 到 最 大 程 度 发 挥 。 本 研 究 收 集 我 院 ２ ０ １ ５ 年 ３月 至 １ ２月 收 治 的 ６ ４例 应 用 无 创 通 气 治 疗 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 临床资 料进行 回顾 性分 析 ， 对 治 疗依 从 性差 的原 因 及 护理 对策 进行 总结 ， 现报 告 如下 。
护 理 干预 ， 有 助 于提 高其 治 疗 依 从 性 。
［ 关 键 词 ］慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ； 通气治疗 ； 无创 呼吸 机 ； 依 从 性
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５—９ ５ ５ ９ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ０ ９ ４ 文章 编 号 ： ２ ０ ９ ５ －９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ —２ ７ １ ６ －０ １
・
２ ７１ ６・
第２ ２ ０ ９卷 １ ６年 １ 第 ２月 ６期
Байду номын сангаас
当代 临 床 医 刊
Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ Ｏ ． ６
Ｄｅ ｅ． ２ ０１ ６
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因分析及护理对策
无创呼吸机依从性的影响因素及护理对策
无 创 呼吸机依 从 性 的影 响 因素及 护 理对 策
储雅 琴 （上 海浦 东新 区人 民 医院 上 海 市 ２０１２００）
２００８年 ３月 一２００９年 ９月 ，我 们 应 用 无 创 呼 吸 机 治 疗 ６３例患者 ，分析 呼吸机依从 性 的影 响 因素 ，并 提 出相 应护理 对 策 。现 报 告 如下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 临床资料 同期对 ６３例患者进 行 了无创呼吸机支持治 疗 ，其 中男 ４ｌ例 ，女 ２２例 。ＣＯＰＤ急性加重期伴 Ⅱ型 呼吸衰 竭 ５０例 ，呼 吸 睡 眠暂 停 综 合 征 ５例 ，慢 性 心 力 衰 竭 伴 Ｉ型 呼 吸 衰 竭 ３例 ，间 质 性 肺 疾 病 ３例 ，肺 癌 ２例 。文 化 程 度 ：文 盲 ２１例 ，占３３．３％ ；小学 ２４例，占 ３８．０％ ；初 中 １６例，占 ２５．４； 高中 ２例 ，占 ３．２％ ；大学及 以上 ｌ例 ，占 １．６％ 。年 龄 ：５０岁 以下 ３例 ，占 ４．８％ ；５０～５９岁 ｌ０例 ，占 １５．９％ ；６０～６９岁 １４ 例，占２２．２％ ；７０～７９岁 ２８例 ，占４４．４％ ；８Ｏ岁 以上 ８例 ，占 １２．７％ 。使 用 次 数 ：初 次 ４１例 ，占 ６５．１％ ；非 初 次 ２２例 ，占
３．８ 出院后的健康 教育 结脑治疗疗 程一般 Ｉ．５—２年。故 要叮嘱患者出院后继续抗结核治疗 ，不能中断治疗 ，药物种类 和剂量应严格遵 医嘱执行 ，定期 随访 ，最 好每 １—２月 复查腰 穿 以了解病情变化。注意 定期复查 肝肾功能 ，一旦 出现肝损 伤 应住 院治 疗 。 参 考 文 献 ： ［１］ 李道荣 ，刘格 元，赵凤英．６４例成人结核 性脑膜炎的护
使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施
使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施COPD是一组气流阻塞性疾病，基本特点是慢性进行性和不可逆性气流阻塞。
COPD是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见原因，分单纯性低氧血症型和高碳酸血症型呼吸衰竭两种基本类型，表现为反应迟钝，记忆力下降，不可抑制性嗜睡，病情长期发展可出现呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病、甚至猝死。
NPPV是指不需对病人行创伤性气管内插管建立人工气道，可直接经口/鼻面罩进行辅助通气，从而达到增加肺泡通气的目的。
NPPV的问世为轻、中度COPD、呼吸衰竭患者的治疗带来了福音，成为了临床治疗的一线治疗方法，但NPPV的应用指证尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度，基础疾病，意识状态，感染的严重程度，是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件相关。
因此，现将NPPV治疗的依从性影响因素及护理干预综述如下：1 使用NPPV的依从性现状患者的依从性包括接受性和顺应性两部分，接受性是患者从思想上是否呼吸机的治疗方法，顺应性是患者能否适应按医嘱使用并无人机对抗。
今年我呼吸科收治85例，年龄在55-85岁，约三分之二的病人依从性差，使治疗效果受到影响。
2 影响NPPV使用依从性的相关因素2.1社会学因素影响NPPV使用依从性的一个重要因素是社会人口统计学因素，包括患者的年龄、经济状况、受教育程度。
COPD、呼吸衰竭患者大多是中老年人，他们对疾病和先进技术的认知都比较差，没有足够的重视，由于疾病的反复发作，经济原因成了另一个因素。
2.2疾病及其他因素（1）无创正压通气患者会口干，经常要喝水，有的老年人患有前列腺肥大、夜尿症,造成老人频繁脱戴面罩，就干脆不戴面罩。
（2）与面罩有关面部皮肤破损、皮炎，结膜炎等；使用NPPV 后的不良反应：胃胀气、误吸、口咽干燥、恐惧、睡眠性上呼吸道阻塞、呼气困难、气胸。
（3）缺乏正确操作次序，参数设定不太合理，人机不同步，缺乏严密监护。