医院老年临终安宁疗护护理(老年临终舒适照护、老年临终哀伤辅导)2020年版
老年人的临终护理
5.保证患者尽可能好的生命质量 6.将家属的医疗经济负担减少到最小程度 7.所花医疗费用要告知患者的家属 8.给死者家属提供居丧方面的帮助
临终老年人的心理与护理
临终患者的五个心理阶段： 否认 愤怒 协议 抑郁 接受
临终老人的心理特征
1、心理障碍加重 表现为暴躁、孤僻、抑郁、依赖性增强、
自我调节和控制能力差等，心情好时愿意和人交谈、心情 差时则沉默不语，遇到一些不顺心的小事就大发脾气，事 后又后悔莫及再三道歉。有的老人固执已见，不能很好的 配合治疗及护理，如擅自拔掉输液管和监护仪。当进入临 终期时，身心日益衰竭，精神和肉体上忍受着双重折磨。 感到求生不能、求死不能，这时心理特点以抑郁、绝望为 主要特征。
临终关怀目的是尽最大努力、最大限 度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和 面对死亡恐惧与不安，维护其尊严， 提高尚存的生命质量，使临终病人处 于亲切、温馨环境中离开世界。
临终关怀的起源与发展
临终关怀的发展
1967年，西塞莉· 桑德斯博士在英国伦敦东 南的 希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀 医院，成 为世界各国医护人员仿效的楷模 被誉为“临终 关怀运动的灯塔 ” 。 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案 1983年 ,临终关怀的理论与实施，获得美 国联帮 政府和美国国会专门法案通过。
临终关怀在中国的发展情况
1988.10 我国在天津成立了第一个临床临终 关怀研究中心。 同年，上海南汇县创建了我国第一所 临终关 怀医院。 1998年 汕头大学医学院第一附属医院宁养院 成 立 免费上门为贫困的癌症患者实行止痛 治 疗、心理纾缓、医疗护理指导等的医疗 服务机构。
2006年4月，中国生命关怀协会 成立。该协会的成立标志着我 国的临终关怀事业进入了一个 新的发展时期，临终关怀有了 一个全国性行业管理的社会团 体。
安宁疗护的工作内容
安宁疗护的工作内容
1、全面身体评估及症状控制
身体评估包括头颈部、胸腔及肺、腹部、背部、四肢、会阴部及意识状态等。
症状控制包括疼痛、胃肠道症状(如食欲缺乏、吞咽困难、恶心呕吐、胃肠道出血、便秘腹泻等) 、呼吸道症状(如呼吸困难、咳嗽咳血等) 、其他症状(如谵妄、睡眠障碍、淋巴水肿、发热、口腔溃疡等) 。
2、舒适护理
如翻身、摆位、移位、上下床、口腔护理、皮肤护理、美手美足护理、洗头、洗澡、大小便护理、喂食等，缓解病人不适的症状，减轻照顾者的负担，继而改善病人的生活品质。
3、心理疗护
包括倾听及陪伴病人, 使病人感觉被了解、被接受, 协助病人与家属沟通、处理未了心愿，使用辅助疗法引导病人，如松弛治疗、想象治疗、音乐治疗、游戏治疗、芳香治疗、艺术治疗、宠物治疗等。
4、灵性疗护
灵性疗护包括引导病人及亲属寻找生命的意义、爱与关怀的满足、希望的实现、提供宗教信仰的依靠等。
5、家属的哀伤疗护
包括针对家属的身体、情绪的评估与辅导；家属与病人之间沟通问题及有不同意见时的辅导；倾听及陪伴家属，使其感到被了解、被接受；为过劳家属提供喘息服务的安排，使其身心暂获休息等。
6、濒死症状评估、死亡准备、遗体护理及丧葬准备
因为每个病人的个性及疾病不同, 所呈现出来的濒死症状也不相同，如镜面舌、耳垂缩、陈式呼吸、死前嘎嘎声、阴茎(囊) 缩、巩膜水肿、谵妄、临死觉知等。
濒死症状的评估提升照护知能，以便更准确地预估病人死亡时日，以利于病人及家属作善终准备，教导并协助家属做遗体护理及丧葬准备。
各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南(2020年版)
各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南（2020年版）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症第3章常见老年心理问题护理一、焦虑二、抑郁三、孤独第4章常用老年护理技术一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、皮下注射七、肌内注射八、静脉采血九、血糖监测十、静脉留置针穿刺十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护十二、氧气吸入十三、家庭氧疗十四、雾化吸入十五、有效排痰十六、口咽通气管放置十七、人工气道固定十八、气管插管护理十九、吸痰二十、留置胃管二十一、鼻饲二十二、胃造瘘护理二十三、肠造口护理二十四、留置导尿二十五、尿管维护二十六、灌肠二十七、肛管排气二十八、糖尿病足护理二十九、尿标本采集三十、粪便标本采集三十一、痰标本采集三十二、伤口换药三十三、口服给药三十四、皮肤给药三十五、眼内给药三十六、耳内给药三十七、鼻腔给药三十八、口腔给药三十九、阴道给药四十、阴道冲洗四十一、直肠给药四十二、冷敷疗法四十三、热敷疗法四十四、助行器使用四十五、轮椅使用四十六、膈下腹部冲击法四十七、心肺复苏四十八、非同步电除颤第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第6章老年安宁疗护一、老年临终舒适照护二、老年临终哀伤辅导第7章居家照护者指导与支持一、居家照护能力评估与指导二、居家照护者沟通技能指导三、居家照护者压力疏解与社会支持附录表A—P（供参考使用）附录A Fried衰弱评估方法附录B Barthel指数评定量表附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表附录G 老年人跌倒风险评估表附录H Morse跌倒风险评估量表附录I 托马斯跌倒风险评估表（St Thomas’s Risk Assessment tool, STRATIFY ）附录J Braden压疮评估量表附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表附录M 压力性损伤分类附录N 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS-15)附录O 糖尿病足的Wagner分级法附录P 洼田饮水试验第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。
老年护理专业护士培训大纲(试行)
老年护理专业护士培训大纲（试行）一、培训目标根据《护士条例》等法规文件规定，结合加快发展老年护理服务工作要求，开展老年护理专业护士培训。
通过培训，切实提高老年护理专业护士的基本理论、基本知识和基本技能。
具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力等。
掌握常见老年综合征、老年疾病、心理问题等护理要点，增强人文关怀和责任意识，能够规范、专业地为老年患者提供机构和居家护理服务。
二、培训对象各级各类医疗机构正在或准备从事老年护理相关工作的护士。
三、培训方式及时间（一）培训方式。
培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。
（二）培训时间。
二级及以上医疗机构老年护理专业人员培训时间至少60天，共360学时。
其中，理论知识20天，共120学时；临床实践能力培训40天，共240学时。
二级以下医疗机构（如社区卫生服务中心、护理院、医养结合机构中的医疗机构等）老年护理专业人员培训时间至少45天，共270学时。
其中，理论知识15天，共90学时；临床护理实践培训30天，共180学时。
四、培训内容（一）理论知识培训。
主要包括老年护理相关的法律法规和政策制度，老年护理工作相关规章制度，老年护理相关的基本理论、基本知识等，常见老年综合征、老年疾病、心理问题以及安宁疗护等护理，居家照护者指导与支持，安全管理等。
具体培训内容及学时分配附后。
（二）临床实践能力培训。
主要包括常用老年护理技术、老年康复护理及临床护理实践要点等。
具体培训内容及学时分配附后。
五、考核方式及内容考核分为培训过程考核与培训结业考核。
（一）培训过程考核。
对培训对象在接受培训过程中各种表现的综合考评。
考核内容主要包括医德医风、职业素养、人文关怀、理论学习和临床实践的日常表现和阶段性完成情况等。
（二）培训结业考核。
对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包括理论知识考核和临床技能考核。
理论知识考核主要包括老年护理相关的法律法规和政策制度，老年护理工作相关规章制度，老年护理相关的基本理论、基本知识、基本技能等，常见老年综合征、老年疾病、心理问题、安宁疗护等护理，居家照护者指导与支持，安全管理等。
临终关怀护理培训
了解死亡和濒死的心理过程，包括恐 惧、不安、焦虑、抑郁等情绪反应， 有助于为患者提供适当的心理支持和 疏导。
临终患者的常见症状和护理
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疼痛管理
呼吸困难处理
营养和液体摄入
疼痛是临终患者最常见的症状之一，了解 疼痛的原因、评估方法以及有效的止痛措 施，有助于提高患者的生活质量和舒适度 。
呼吸困难是临终患者常见的症状，了解呼 吸困难的原因、评估方法以及有效的缓解 措施，有助于减轻患者的痛苦。
关注患者的营养和液体摄入状况，提供适 当的饮食指导和支持，有助于维持患者的 生命质量和延长生存时间。
疼痛和其他不适症状的管理
药物治疗和非药物治疗的选择
了解各种疼痛和其他不适症状的药物治疗和非药物治疗方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。
历史
临终关怀护理起源于英国，最初 是为了解决医院和家庭在照顾晚 期疾病患者方面的不足。
发展
随着社会老龄化和医疗技术的进 步，临终关怀护理逐渐成为医疗 保健体系的重要组成部分，并在 全球范围内得到推广和应用。
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临终关怀护理的基本知识
死亡和濒死的生理和心理过程
死亡和濒死的生理过程
了解死亡和濒死的生理过程，包括生 命体征的变化、器官功能的衰退等， 有助于更好地评估患者的状况和制定 护理计划。
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维护患者的尊严
在护理过程中，应尊重患者的 尊严，避免任何形式的侮辱、
歧视或伤害。
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提供心理支持
关注患者的心理需求，提供心 理支持和安慰，帮助他们面对
死亡，减轻恐惧和焦虑。
保护患者的隐私和安全
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保护患者隐私
尊重患者的隐私权，对患 者的个人信息、病情和护 理过程进行保密，避免泄 露。
安宁疗护服务的内容
安宁疗护服务的内容
安宁疗护服务是一种综合医疗护理服务，旨在帮助患有晚期疾病、慢性病或临终患者缓解痛苦，提供舒适、尊严和全面的照顾。
这种服务通常由专业的医疗团队提供，包括医生、护士、社会工作者、心理医生和义工等。
安宁疗护服务的内容涵盖以下几个方面：
1. 疼痛控制：针对患者的疼痛情况，医疗团队将制定计划，给予药物和其他方法来缓解和控制疼痛。
2. 症状管理：除了疼痛外，患者还可能有其他一系列症状，如呕吐、呼吸困难、失眠、焦虑等。
医疗团队将为患者制定个性化的症状管理计划，针对不同症状采取相应的治疗方法。
3. 心理支持：安宁疗护服务还包括心理支持，医疗团队将尽力缓解患者的心理压力，提供安慰和支持。
4. 社会支持：患者和其家人可能需要面对各种社会和经济问题，如家庭关系、财务问题、医疗保险等。
医疗团队将帮助患者和家人解决这些问题。
5. 终末关怀：当患者进入生命的最后阶段时，医疗团队将为患者提供终末关怀。
这包括为患者提供舒适和尊严的环境，支持家人和亲人，为患者提供慈爱的陪伴。
总之，安宁疗护服务不仅仅是医疗治疗，更是一种关注患者身心健康的全面服务。
它旨在帮助患者和家人缓解痛苦，提高生活质量，同时也为患者的家人和亲人提供支持和安慰。
临终病人安宁疗护内容舒适护理2516
临终病人安宁疗护内容一舒适护理（二）舒适护理舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。
舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。
采取以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措施O1、安详舒适环境在科室设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。
房间布置舒适，家庭式装饰，将鲜花、慰问卡放在病人易看见的地方，抢救仪器设备放在不易看见的地方，保持室内安静、整洁，鼓励亲人陪伴，增加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安详地度过最后的时刻。
2、注重心理护理针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、暗示等心理疗法缓解与疏导病人的情绪。
主动关心、理解尊重病人，当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，并判断其心理承受能力，选择适当方式告知其真实病情。
病人有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来，护士多与病人交流, 谅解和宽容病人，了解引起病人内心悲痛的原因，帮着病人减轻悲痛。
忧郁期让病人适度发泄哀伤情绪，护士静静地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他，给病人提供精神支持。
尊重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时征求病人同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规范，动作轻柔，安排不受干扰的探访。
维持其隐私，让其神圣有尊严地死去。
3、舒适的护理舒适护理是“使人在生理、心理、社会及灵性上达到最愉快的心态，或缩短、降低不愉快的程度。
通过对病人准确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人和家属进行交流。
了解病人的愿望和需求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来。
加强生活护理、基础护理、保持口腔皮肤清洁，卧位舒适，适当保暖。
应用音乐疗法和教会病人应用放松法、想象法减轻疼痛，镇静剂缓解疼痛，使病人获得心理与躯体的舒适”。
4、以兴趣刺激兴奋大脑，提高抗病能力用良好的言行与病人建立和谐的人际关系，帮助病人树立战胜疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成绩。
安宁疗护与临终关怀的区别
安宁疗护与临终关怀的区别安宁疗护与临终关怀是两个在医疗领域中经常被提及的词汇，它们都与终末阶段的疾病治疗有关。
尽管这两个术语看似相似，但它们具有不同的定义和目标。
本文将探讨安宁疗护和临终关怀的区别，并强调每个方法的重要性。
安宁疗护是一种通过提供终末期患者身体、心理、社交和精神上的全面照顾来改善生活质量的方式。
它的目标是帮助患者在临终前获得尊严、舒适和宁静。
安宁疗护提供给那些已经被宣告疾病无法治愈，且预测寿命不超过六个月的患者。
安宁疗护的焦点不在治愈疾病本身，而是在通过有效疼痛控制、症状管理和综合护理来减轻患者的痛苦。
安宁疗护通常由多学科团队提供，包括医生、护士、社工、心理咨询师和志愿者等人员。
这个团队一起工作，以满足患者和其家人的特定需求。
他们提供长期的照料和支持，帮助患者和家人应对病情变化、情绪压力和临终前的所需。
安宁疗护的关键方面是提供适当的疼痛管理。
疼痛是临终患者最常见的症状之一，它会影响患者的生活质量。
通过有效的疼痛缓解措施，安宁疗护可以减轻患者的痛苦，提高他们的舒适度。
此外，安宁疗护还提供心理和社交支持，帮助患者调整情绪、处理疾病的不确定性，并解决与家人和朋友之间的关系问题。
相比之下，临终关怀是一种关注患者在生命的最后阶段所需的综合照顾。
它强调对患者的体验和生活质量的重视，旨在提供情感支持和尊严。
与安宁疗护不同的是，临终关怀不仅适用于那些预测寿命不超过六个月的患者，也适用于那些面临慢性疾病或慢性疼痛的人。
临终关怀关注的范围更广泛，既包括疾病治疗，也包括情感和心理支持。
医疗保健提供者致力于理解患者的价值观和信仰，并根据其需求提供相应的支持。
临终关怀还包括家庭成员的及时援助，以帮助他们理解和应对家庭成员的临终过程。
总结起来，安宁疗护和临终关怀在终末阶段的疾病治疗中具有重要的作用。
安宁疗护致力于通过全面关怀和疼痛管理来提高患者的生活质量，而临终关怀则强调对患者的综合照顾和情感支持。
尽管两者在目标和范围上有所区别，但它们的最终目标都是为了确保患者和其家人在困难的时刻得到最佳的关怀和支持。
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医院老年临终安宁疗护护理
（老年临终舒适照护、老年临终哀伤辅导）
在老年人的生命末期阶段，面临生理、心理、社会及灵性等多方面需求。
因此，需要为老年临终患者及其家属提供舒适照护和哀伤辅导，帮助他们安宁度过人生的最后一段旅程，帮助家属顺利度过居丧期。
一、老年临终舒适照护
（一）评估与观察要点。
1.评估生命体征、意识状态及合作程度。
2.评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.评估文化习俗、信仰、对死亡的态度及情绪表现。
4.评估家庭、心理需求及社会支持情况。
（二）护理要点。
1.提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新、温湿度及光线适宜。
2.对症处理疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、恶心呕吐、口干、腹胀、便秘、尿潴留、发热、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.协助取舒适卧位，着舒适、宽松、穿脱方便的衣着服饰，给予生活护理，满足基本生理需要。
4.尊重其文化习俗和信仰，主动了解其在生活和饮食方
面的禁忌。
5.鼓励其表述内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及播放音乐等方法增强安全感，减轻不适。
6.鼓励亲友陪伴并参与生活护理，组织家庭聚会，与老年临终患者共同回忆生命历程。
（三）指导要点。
1.指导亲友参与生活护理的方法。
2.指导老年临终患者及照护者缓解不适的方法。
（四）注意事项。
1.尊重老年临终患者的隐私、文化习俗及信仰。
2.充分重视个性化需求。
3.观察药物的疗效及不良反应。
二、老年临终哀伤辅导
（一）评估与观察要点。
1.评估哀伤者与老年临终患者的情绪反应及心理需求。
2.评估哀伤者的文化习俗、信仰及对死亡的态度。
3.评估家庭、心理及社会支持情况。
（二）护理要点。
1.根据哀伤者的文化习俗及信仰，为其提供与老年临终患者告别的空间和机会。
2.根据哀伤者的需求和意愿，指导其参与尸体料理。
3.鼓励哀伤者表达内心的悲痛情绪，理解和接受哀伤者。