医院医保办工作制度
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医院医保办管理制度
一、总则为规范我院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关医疗保险的政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医保办公室负责我院医保工作的全面管理，具体职责如下：（1）贯彻执行国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规；（2）负责医保政策的宣传、培训和咨询工作；（3）负责医保基金的管理、使用和监督；（4）负责医保业务的审批、报销、结算等工作；（5）负责医保数据的统计、分析和报告；（6）负责医保工作的协调、指导和监督。
2. 科室负责人对本科室医保工作负总责，具体职责如下：（1）组织科室人员学习医保政策法规；（2）负责本科室医保业务的审批、报销、结算等工作；（3）负责本科室医保数据的统计、分析和报告；（4）配合医保办公室开展医保工作。
三、医保基金管理1. 医保基金必须专款专用，任何单位和个人不得挪用、截留。
2. 医保基金的使用应符合国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规。
3. 医保基金的管理应遵循公开、公平、公正的原则。
四、医保业务办理1. 医保业务的审批、报销、结算等工作，应按照国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规和医院医保管理制度执行。
2. 医保业务的办理，应做到及时、准确、规范。
3. 医保业务的办理，应遵循“一站式”服务原则，为参保人员提供便捷、高效的服务。
五、医保数据管理1. 医保数据的收集、整理、统计和分析，应确保数据的真实、准确、完整。
2. 医保数据的保管，应采取安全措施，防止数据泄露、丢失。
3. 医保数据的报告，应按照国家、省、市、区关于医疗保险的政策法规和医院要求执行。
六、监督与考核1. 医院对医保工作进行定期检查、考核，确保医保工作的规范、有效。
2. 医保工作人员应严格遵守医保管理制度，对违反规定的行为，将依法依规进行处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医保办公室负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院医保办公室根据实际情况予以补充和修改。
医保办工作制度内容
医保办工作制度内容一、总则第一条为了加强医疗保险管理工作，确保医疗保险政策的贯彻执行，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。
第二条医保办作为医疗保险管理工作的职能部门，负责医疗保险政策的宣传、解释、执行和监督等工作。
第三条医保办应遵循公平、公正、公开、便民的原则，为参保人员提供优质高效的服务。
第四条医保办的工作内容包括医疗保险费用结算、医疗保险基金管理、医疗保险政策培训和宣传、医疗保险业务指导等。
二、医保办工作职责第五条医保办的工作职责主要包括：（一）认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
（二）努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和监督各科室及医务人员落实医保政策。
（三）制定医保管理规章制度，做好政策培训、宣传工作。
（四）制定临床科室医保考核指标，督导、监控各科室及医务人员落实医保政策。
（五）负责医院医保工作的管理和服务，切实维护医患双方的利益，确保医保政策、制度规范顺利的实施。
（六）负责医保患者的门诊管理、住院管理、转院管理、药品管理等工作。
（七）负责医疗保险费用结算，确保医疗保险基金的安全、合理、有效使用。
（八）负责医疗保险基金的筹集、支付、结算和监督工作，确保基金的安全运行。
（九）负责医疗保险政策的培训和宣传，提高参保人员的政策知晓率。
（十）负责医疗保险业务指导，提高医疗保险服务质量。
三、医保办工作流程第六条医保办工作流程主要包括：（一）医疗保险费用结算流程：1. 医生根据患者病情，开具出院诊断书和费用清单。
2. 患者或家属持医疗保险卡和出院诊断书到医保办窗口办理费用结算。
3. 医保办工作人员根据费用清单和医疗保险政策，核算医疗保险基金应支付的费用。
4. 患者或家属持结算单到财务科办理支付手续。
5. 财务科将医疗保险基金支付的费用划拨给患者或家属。
（二）医疗保险基金管理流程：1. 医保办根据医疗保险政策，制定基金筹集、支付、结算和监督的相关规定。
医保办公室工作制度(5篇)
医保办公室工作制度一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《____社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记。
以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期____科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处____每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，____指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____天的，以____天为一个结算周期。
(二)普通门诊结报：参保病人门诊起报标准____元，发生医疗费累计____元以内，可报____%，超过____元至____万元部分，在即可报____%，退休可报____%，____周岁以上人员可报____%；____元万以上部分，以上人员均可报____%(三)特殊病种门诊结报：二、城镇居民基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线为：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。
(二)普通门诊结报：成年人、未成年人普通门诊首次参保结报____%，连续参保结报____%。
医院医保办工作制度范本(三篇)
医院医保办工作制度范本第一章总则第一条为了规范医院医保办的工作，保障医院医保事务的顺利进行，制定本工作制度。
第二条医院医保办是负责医院医保管理、医保政策解读和服务的职能部门。
第三条医院医保办的工作应遵循公平、公正、公开的原则，保障参保人员的权益。
第四条医院医保办工作的主要任务包括：参保人员登记管理、医保费用结算、政策宣传培训、医保监督检查等。
第二章参保人员登记管理第五条医院医保办负责参保人员登记和管理工作。
第六条参保人员登记包括新参保人员登记和已参保人员信息更新。
第七条参保人员登记应提供真实、准确的个人身份和医保相关信息。
第八条参保人员登记时应提交以下相关资料：身份证明、家庭户口本、医疗保险个人账户本、医疗费用支付凭证等。
第九条医院医保办应及时核实参保人员登记信息的真实性和准确性。
第十条医院医保办应定期更新和维护参保人员的相关信息。
第三章医保费用结算第十一条医院医保办负责医保费用的结算工作。
第十二条医院医保办应根据参保人员的医疗费用情况，按规定程序完成费用结算。
第十三条参保人员可通过医保卡、电子凭证等方式进行费用结算。
第十四条医院医保办应及时审核费用结算申请，保障参保人员的合法权益。
第十五条医院医保办应与相关部门保持密切合作，确保医疗服务和费用结算的顺利进行。
第四章政策宣传培训第十六条医院医保办应及时宣传和解读医保政策，并向参保人员提供相关政策咨询服务。
第十七条医院医保办应定期组织参保人员医保政策培训，提高参保人员对医保政策的认知和理解。
第十八条医院医保办应制作医保政策宣传资料，发布医保政策宣传信息。
第五章医保监督检查第十九条医院医保办应按照有关规定，定期开展医保监督检查工作。
第二十条医院医保办应依法查处违反医保政策的行为，并按规定处理相关责任人员。
第二十一条医院医保办应建立健全医保监督投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和建议。
第二十二条医院医保办应定期向上级主管部门报告工作情况和问题，接受监督。
现代医院医保办管理制度
一、总则第一条为规范我院医疗保险工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据国家及地方医疗保险政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院医保办全体工作人员及相关部门。
第三条本制度旨在加强医保办内部管理，确保医疗保险工作的正常运行，提高医疗保险服务质量和效率。
二、医保办职责第四条负责贯彻落实国家及地方医疗保险政策法规，制定我院医疗保险管理制度和实施细则。
第五条负责参保人员医保登记、备案、信息变更、待遇审核、费用结算等工作。
第六条负责医疗保险政策宣传、培训、咨询、投诉处理等工作。
第七条负责与医保部门、医疗机构、药品供应商等相关部门的沟通协调。
第八条负责医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的落实。
三、医保办组织架构第九条我院医保办设主任一名，副主任一名，工作人员若干名。
第十条医保办主任负责医保办全面工作，副主任协助主任工作。
第十一条医保办工作人员按照职责分工，各司其职，确保医疗保险工作高效、有序进行。
四、医保办工作流程第十二条参保人员医保登记：参保人员需提供相关材料，医保办进行审核，符合条件的予以登记。
第十三条参保人员备案：参保人员住院、转院、异地就医等，需在医保办备案。
第十四条参保人员信息变更：参保人员基本信息变更，需在医保办进行变更。
第十五条参保人员待遇审核：参保人员享受医疗保险待遇，需经医保办审核。
第十六条参保人员费用结算：参保人员住院、购药等费用，由医保办进行结算。
第十七条医疗保险政策宣传、培训、咨询：医保办定期开展政策宣传、培训、咨询活动，提高参保人员对医疗保险政策的了解。
第十八条投诉处理：参保人员对医疗保险工作有投诉，医保办应及时调查处理，维护参保人员合法权益。
五、医保办监督检查第十九条医保办定期对医疗保险政策落实情况进行监督检查，发现问题及时整改。
第二十条医保办对医疗保险工作不力、违规操作等行为，依法依规进行处理。
六、附则第二十一条本制度自发布之日起实施，由我院医保办负责解释。
医院医保办工作制度
医院医保办工作制度一、组织机构二、工作职责1.处理医疗保险相关事务。
负责办理医保卡的启用、发放、注销等手续；负责核对就诊费用，并结算医保报销；负责处理报销申请，审核与受理报销资料。
2.参与政策制定。
负责收集、整理医疗保险相关政策、文件和法规，了解最新的医疗保险政策要求，并参与相关政策的制定和修订。
3.管理统计工作。
负责医保数据的录入、整理和统计工作，提供各种医保数据报表以及统计分析报告，为上级部门提供决策依据。
4.开展宣传活动。
负责制定和实施医疗保险宣传计划，组织医疗保险知识培训，提高医院内外人员对医疗保险政策的了解和认知。
5.处理纠纷和投诉。
负责处理医疗保险相关的纠纷和投诉，及时解决保险参保人的问题，维护医保利益。
6.协调合作关系。
负责与社保局、医保中心、医保清算中心等相关机构进行沟通、协调和合作，保证医院与之间的信息畅通，并及时反馈和解决问题。
三、工作流程1.在医保办内部，首先要制定明确的工作计划，根据工作计划，分配任务给相应的人员，并确保任务的完成质量和进度。
2.接收并核对医院提交的医疗保险相关资料，如费用清单、报销申请等，进行审核，并及时通知医院和患者审核结果。
3.对于报销申请审核通过的，进行结算和报销工作，将报销款项及时返还给患者或医院。
4.对于报销申请审核不通过的，及时向患者或医院解释原因，并指导其有关处理。
5.定期向上级部门报送医疗保险相关数据报表、统计分析报告等，提供决策支持。
6.及时处理患者和医院的投诉和纠纷，确保医疗保险工作的公平、公正和透明。
四、工作要求1.熟悉相关法律法规和政策，具备良好的政策解读和应用能力。
2.具备良好的沟通协调能力，与各相关部门和机构之间能够及时高效地沟通和协作。
3.具备良好的数据分析和处理能力，熟练掌握办公软件操作，并能熟练运用相关统计软件对数据进行分析。
4.具备较强的责任心和执行力，工作认真细致，保证工作质量和进度。
5.具备良好的团队合作和协作能力，能够积极主动地与同事协作，共同完成工作任务。
医院医保办工作制度
医院医保办工作制度医院医保办是负责医保工作的部门，主要负责医保政策的宣传、医保资料的管理、医保费用的统筹管理等工作。
为了保障工作有序进行，医院医保办需要建立一套科学、规范的工作制度。
以下是医院医保办的工作制度，详细介绍了医保办的工作流程、责任职责、工作要求等。
一、工作流程1.政策宣传：医保办定期组织相关人员进行医保政策的宣传，包括政策解读、政策变动等内容，并及时将政策信息发布在医院内部平台。
2.资料管理：医保办负责收集、整理、管理医保相关资料，确保资料的完整性和准确性，同时建立相关档案，并定期保留备份。
3.费用统筹管理：医保办负责统筹管理医院的医保费用，包括医保资金的申报、使用、结算等工作，并及时向财务部门报告相关情况。
二、责任职责1.政策宣传：负责组织医保政策的宣传工作，包括组织政策讲座、编制宣传材料等。
2.资料管理：负责医保相关资料的收集、整理、管理和备份工作，确保资料的安全和完整。
3.费用统筹管理：负责医院医保费用的申报、使用、结算等工作，保证医保资金的合理利用和安全运转。
三、工作要求1.政策准确性：要求医保办工作人员了解最新的医保政策，及时更新宣传材料，确保政策宣传准确。
2.积极性和责任心：医保办工作人员要具有积极的工作态度和高度的责任心，认真履行工作职责，确保工作顺利进行。
3.严格管理：医保办工作人员要严格遵守医保相关规定和政策，杜绝违规操作和行为的发生。
4.协作能力：医保办工作人员要具备良好的协作能力，与医院内部的其他部门密切合作，共同完成医保工作。
5.保密工作：医保办工作人员要严守医疗机构的保密制度，保护患者和机构的隐私。
以上是医院医保办的工作制度，通过建立这套制度，可以保证医保工作的有序进行，提高医保工作的效率和质量。
同时，医保办工作人员要不断学习和提升自己的专业知识和工作技能，不断适应医保政策的变化，为患者和医院提供更好的服务和支持。
医院医保办工作制度（三篇）
医院医保办工作制度____字。
第一章总则第一条为加强医院医保办的管理，规范工作流程，提高工作效率，制定本工作制度。
第二条本工作制度适用于医院内的医保办工作人员。
第三条医院医保办是医院内负责医保业务的部门，主要负责医保政策宣传、住院费用审核、医保报销等工作。
第四条医院医保办的工作宗旨是依法合规、高效运作、服务患者。
第五条医院医保办的工作要遵循公平、公正、公开的原则，确保患者的合法权益。
第六条医院医保办工作人员要严守医疗保险相关法律法规，保守患者和医院的保密信息。
第七条医院医保办的工作目标是按时完成医保报销任务，提高报销效率，减少患者报销等待时间。
第八条医院医保办要加强与其他部门的沟通和合作，做好统筹协调工作。
第二章工作流程第九条医院医保办的工作流程分为以下几个步骤：收集患者信息、审核住院费用、办理医保报销。
第十条收集患者信息包括：收集基本患者信息、收集住院费用信息、收集病历信息。
第十一条审核住院费用是医院医保办的重要工作，要对患者的住院费用进行严格审核，确保费用的合理性和合规性。
第十二条医保报销是指医院医保办根据患者的住院费用信息和医保政策规定，为患者办理报销手续，将医院住院费用报销给患者。
第十三条医院医保办的工作流程应该具有一定的时限，以确保报销手续的及时办理。
第三章机构设置第十四条医院医保办的机构设置包括：主任、副主任、工作人员。
第十五条医院医保办主任负责医保办的日常工作，具体负责医保办的组织、协调、指导等工作。
第十六条医院医保办副主任是主任的协助者，负责协助主任处理医保办的各项事务。
第十七条医院医保办的工作人员分为审核人员和报销人员，审核人员主要负责患者住院费用的审核工作，报销人员主要负责患者医保报销的办理工作。
第十八条医院医保办的工作人员要经过专业培训，熟悉医保相关知识和政策，并具备一定的工作经验。
第四章工作职责第十九条医院医保办的主要工作职责包括：医保政策宣传、住院费用审核、医保报销等工作。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施一、医保工作制度随着我国医疗服务体系的不断完善，医保工作被提上了日程。
规范化的医保工作制度是医院管理的必要条件，也是保障医保基金安全稳定的重要手段。
1.1 医疗费用管理制度医疗费用管理制度是医院内部医保工作的基础，主要包括以下规范：•对医疗费用进行分类管理；•明确医疗收费标准，保证医疗费用合理；•建立收费核算系统，保证医疗服务与收费的一致性；•实行三级审核制度，确保医疗费用审核的全面性和准确性。
1.2 医保信息采集、报销制度医保信息采集、报销制度是保障医保基金安全稳定的重要环节，主要包括以下规范：•根据医保政策，完善医保信息采集、报销程序；•严格执行医保信息采集标准和完善报销审批流程；•建立医保患者档案和电子报销系统，提高工作效率；•定期公布医保基金的使用情况和报销情况，保证医保基金的公开和透明。
1.3 医保检查和监督制度医保检查和监督制度是保障医保资金安全稳定的有力手段，主要包括以下规范：•建立健全医保内部审计和外部监督机制；•强化医保经办人员的履职责任，严格执行医保政策；•加强与相关部门合作，打击医保欺诈和滥用行为；•定期进行医保基金使用情况的信息公告和评估，及时发现和解决问题，确保医保基金的安全稳定。
二、医疗保险管理措施医疗保险管理措施是医院保障医保基金安全稳定的具体措施，主要包括以下方面：2.1 人员管理医保经办人员是医院医保工作的关键人员，因此，其招聘、晋升和考核等方面应进行严格的管理，确保医保工作的科学、规范和有效。
2.2 收费管理医院收费管理是医保资金使用的重要环节，因此，必须对收费环节进行规范和监督。
具体措施包括：•强化医院内部规章制度建设，制定医院收费标准，保证医疗费用的合理、公正和透明；•建立完善收费管理制度，确保医院收费的真实性、准确性和安全性；•加强对医疗服务质量的监督和评估，及时发现和纠正收费过高或质量不佳的问题，保护患者的权益。
2.3 医保资金管理医保资金管理是保障医保基金安全稳定的重要内容，必须建立科学、规范、透明的管理制度和监督机制。
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医保办工作制度
一、医保病人管理制度
1．住院病人管理办法
（l）住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、身份证及医保证（卡）是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证（卡）到住院收费处更改医保类别。
（2）自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。
对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。
（3）收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。
（4）住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。
自费项目不得用其它项目名称替代收费。
（5）病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。
（6）不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书
上的常规量计算)。
（7）出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中。
（8）病人住院期间需转上级医院治疗的，应告知病人事先办理转院核准手续。
医院应事先开具转院申请表，由病人到医保中心办理核准手续。
2、各有关科室在执行医保管理制度时对医保患者按以下操作规定执行
各有关科室工作人员发现用他人的医保证（卡）冒名就诊的或参保人员将本人的医保证（卡）转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办处理。
3．住院部人员办理医保患者出院时
（1）按医保规定结帐。
（2）医保患者提供住院医疗费用汇总清单（注：加盖专用收费章）。
（3）联网结算注意：取不到患者信息，无法结算，请与本院信息中心或与医保办联系，查询医保病人信息。
4、病房护士
(1)．核对收治医保病人情况、身份证及医保证（卡）是否相符。
(2)．检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用，查看患者有
无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室通费；
(3)．医保患者原则上不允许中途结账，如有特殊情况，请与医院医保办联系确认后办理结算。
(4)．出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，由科室说明情况，如有疑义，及时和医保办联系。
(5)．病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；
(6)．住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房护士要耐心、仔细解释。
如有不详之处与医保办联系。
(7)．加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。
5、与我院有协议的异地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。
二、医保费用管理制度
1、我院应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。
医院院领导授权，医保办作为牵头科室，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。
2、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。
严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。
门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理的退费、退药。
住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
3、医保办负责密切监控异常收费，并进行定期检查。
发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。
4、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。
医务科、医保办通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医生利用系统内部网掌握科室年度患者人均费用情况、月度患者人均费用现状、人次人头比、药占比、科室统筹基金费用是否超标等情况。
5、经管办负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，严禁分解收费、重复收费。
各临床科室注重加强费用管理环节，核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明确每日费用项目和金额。
6、药剂科负责加强控制不合理用药情况，控制药费增长。
通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
7、医保办负责对合理控制的组织实施和管理工作。
负责加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。
通过各种医保宣传资料，定期集中全院人员和医生进行各类医保管理知识培训。
医保办必须对重点指标实行动态监管，严格控制医保中心给予我院的医保统筹基金预算，控制各项下一年度统筹基金预算指标。
对住院时间比较长、费用比较高、超定额3倍以上的患者进行重点监控，跟进病例的治疗情况，对检查费用高、药品费用高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示；及时进行医保政策讲解和指导，督促科室加以改进。
确保真正实现多层协调、上下监控、分级管理的预期目的。
医保办应充分利用医院信息系统“医保费用实时管理”功能，实时监测全院医保病人费用、均次费用、药占比、人次人头比及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保办通过院例会通报、书面反馈等多种方式，每月、季、半年、全年将全院各科室总费用、均次费用、药占比、人次人头比、超定额费用等指标及时反馈到科室负责人，使各科心中有数，
可以更合理地控制费用。
8、实行严格的管理奖惩制度，医院每年对各临床科室进行年终医保考核评比，对费用情况、服务质量等进行考评，对成绩显著的科室全院通报表扬；对检查发现的违规行为视情节轻重给予相应扣当事人科室和责任人质控分的处罚。