处方及处方原则

• 1.3夜间近视眼 • 无近视或低度近视，主诉夜间视力低下 • 0.50D的近视矫正常常解决了病人的问 题 • • • • 注意： 夜间视力下降 视网膜色素变性或者其它感受器的变性 仔细的眼底检查
2远视眼的处方原则
• 人群屈光状态的分布规律：屈光不正的 高峰是在+0.50D左右 • 如果定义屈光不正是0.00D为标准，大 多数人是远视眼
概论
• 完成视光学的检查 • 诊断与处理计划 • • • • 处理计划： 治疗计划 进一步检查 病人的教育
• ◎是否需要给病人配眼镜？ • 配镜 • 医生根据客观和主观验光的结果，给病人开处 方 • 例如： • 一病人长期未矫正或者欠矫正，长期的屈光不 正——能不能适应完全的屈光矫正 • 欠矫正——用于屈光参差、弱视
• 有时病人可能只有+0.50D的远视，但是 有相当明显的症状如头痛等，可能是视 疲劳的结果 • 出现这种情况时，应该详细询问病人情 况，以排除偏头痛，上颌窦感染，肌肉 紧张或者高血压等等 • 在不存在上述情况下，最便宜的诊断计 划是给病人屈光矫正
3散光病人的处方
• • • • 散光总是合并球面屈光不正 有散光时，须判断病人的症状是由球面屈光不正还是由散光引 起的或者两者？ 儿童的调节活动，容易克服0.50D～0.75D的欠矫散光 年龄增大，降低的调节幅度，倾向难以代偿0.50D的散光，应 该完全矫正散光 一些儿童或者少年，特别是那些大量从事近距离工作者，也需 要矫正0.50D的散光 在不存在球面屈光不正的情况下。很少开处方给小于0.50D的 散光病人 但是，如果病人需要远视眼或者近视眼的矫正，即使医生发现 0.25D的散光，通常也开出眼镜处方
• ◎框架眼镜还是隐形眼镜更适合病人？ • 病人要求 • 隐形眼镜 矫正视力、圆锥角膜、无晶体 眼 • 屈光不正的矫正原则
1近视眼的处方原则
• 1.1一般近视眼的处方 • 远视力模糊 • 合适度数的眼镜或者隐形眼镜
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1.2控制近视眼进展的处方 近视度数欠矫正 视觉训练 渐进多焦点镜片 双焦眼镜 RGP隐形眼镜 OK隐形眼镜等 使用阿托品或者其它药物
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• 柱镜处方通常主要建立在病人主觉验光柱镜验 证基础上 • 然而，如果在检影镜验光或者在角膜曲率计测 量的结果也列入考虑 • 通常规则是如果在主觉验光中柱镜度数区别大 于0.25D不同于检影验光，应该复查检影验光 度数 • 大拇指法则： • 永远不开处方在检影验光中没有发现的柱镜 • 检查者给没有散光的病人开散光处方比低度矫 正或者不矫正低度数散光容易产生比较大的问 题
4屈光参差的处方原则• 来自刺激调节时，通常认为两眼的调节反 应是相等的
• 因此，如果存在未矫正的屈光参差，不 可能两眼同时都有清晰的像
• 所以，任何屈光参差理论上应该完全矫 正
• 特殊的病例需要考虑 • 例如：一病人以前欠矫，现在主觉验光发现右 眼+1.00D；左眼+3.00D。因为不完全矫正 屈光参差，该病人不可能同时看清楚。应该记 住诱导的不等像的情况：如果病人的屈光不正 是轴性的，完全的屈光矫正可能产生最小的不 等像 • 垂直隐斜视量：当病人通过镜片下部分去阅读 时，两眼镜片的屈光度不等时，诱导的垂直隐 斜视度数是多少
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当存在高度的屈光参差时，病人主观上常常不能接受高度远视眼的完全 屈光矫正。例如：检影验光右眼：+0.75DS；左眼+4.00DS；但是主 觉验光右眼+0.75DS；左眼+2.50DS。在这种情况下，开始根据主觉 验光的结果，开处方是一个好主意。接下来，在2～3月的随访中，可以 试行检影验光度数的完全矫正。预期的结果是高度远视眼的视力达到正 常。然而，如果发现高度远视眼是弱视的，应该考虑遮盖疗法或者其它 的视觉训练。以后详细讨论。 已经讨论的屈光参差是一眼高度远视眼的例子。也可能存在一眼较另一 眼更近视。例如：一病人主觉验光右眼是0.00D；左眼是-3.00DS。为 什么出现这种情况还不清楚，但是可能是两眼原来都是正视的或者轻度 远视的，因为某些原因，一眼保持正视眼，另一眼变成近视眼。如果这 种情况出现在儿童，完全的屈光矫正将恢复双眼视（除非存在弱视和斜 视）。但是，如果这种情况出现在老视前期，医生又可能踌躇开眼镜处 方。因为病人已经习惯两眼分开使用（正视眼看远，近视眼看近），如 果不矫正，该病人永远需要双焦眼镜或者阅读眼镜。然而，如果该病人 从事大量的近距离工作，矫正屈光不正可能是值得提倡的。
• 对于一个显示老视症状但是还没有戴老视眼镜 的病人，通过习惯处方测量调节幅度是一个非 常有价值的检查。要病人手持阅读视力表，在 大约40厘米距离读出1.0视标。然后，慢慢移 近视力表，直到最小的视标变模糊，而且保持 模糊。记录该点为调节近点。如果病人在40厘 米，不能读出最小视标，移近视力表直到看到 最小视标，然后再移近。如果病人主诉我的手 臂不够长，该实验是非常有意义的。如果后来 验光提示有欠矫的屈光不正，该试验应该在主 观验光的基础上重复进行。
• 在无双眼视异常时，是否给远视眼开处 方取决于几个因素：年龄，远视度数和 病人的主诉。
• 因为低度的远视眼（+0.25～+1.00D），常常伴有低 度的顺规散光，在非睫状肌麻痹验光。眼镜通常比给 远视眼低于 +1.00D的远视眼，除非度数大于 +1.00D，或者病人主诉中提示引起症状。 • 儿童可能有潜伏性远视，在常规的验光过程中不能发 现，即使应用雾视技术 • 如果医生相信存在潜伏性远视眼，可以使用过度雾视 技术或者睫状肌麻痹验光 • 如果睫状肌麻痹验光发现远视眼超过+1.00D，如果儿 童主诉阅读困难或者学习困难，医生应该考虑开处方 完全矫正远视 • 在大多数情况下，如果指导病人长戴鏡2～3周，儿童 很快适应，然后让他们只在近距离工作时戴鏡
• 5 老视眼的处方原则 • 尽管老视眼的调节近点逐渐移远，但是 大多数人在40岁时才注意到老视。他们 企图阅读药瓶上的小字或者保险色觉的 小字吃惊地发现在7-8英尺就看不清了。 老视眼典型开始在40-45岁。需要的老 视眼镜度数逐渐增加，直到55岁止在这 15年中，病人需要经常更换眼镜度数。
• 潜伏性远视眼在30-40岁变得明显。以 前正视眼在40岁以前需要老视眼也不是 不常见的。然而，病人戴眼镜2年以后， 场场回来抱怨原来的眼镜已经不再适合 近距离了，而是适合远距离。在这些病 人，虽然发现为早期老视，实际上是潜 伏性远视眼变成显性远视眼。