脑卒中后抑郁的心理护理及治疗
卒中后抑郁的治疗及护理
卒中后抑郁的治疗及护理卒中后抑郁是指患者在脑卒中后出现的情绪障碍，通常表现为长期、持续的沮丧、消极情绪和失去对生活的兴趣。
抑郁对患者的生活质量有很大影响，同时也会加重患者的身体康复进程。
因此，及时采取治疗与护理是非常重要的。
治疗抑郁的方法有多种，主要包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗是目前抑郁症最常用的治疗方法之一，其原理是通过改变神经递质的水平，调整大脑的化学平衡，减轻抑郁症状。
常用的抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及三环类抗抑郁药等。
在药物治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。
同时，患者需要监测药物的副作用，如失眠、食欲不振、性功能紊乱等，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
心理治疗是卒中后抑郁的重要治疗方法之一，主要包括认知行为疗法（CBT）、解决问题疗法（SPT）和支持性心理治疗等。
认知行为疗法是一种短期、目标导向的心理治疗方法，通过分析和改变患者的消极思维，调整行为习惯，提高抑郁症状的自我管理能力。
在认知行为疗法中，医生会与患者一起制定明确的治疗目标，并采取一系列行动来达到这些目标。
解决问题疗法主要是帮助患者找到解决问题的方法和策略，以减轻患者因生活中的问题而引起的抑郁情绪。
医生会与患者一起分析问题的成因，并寻找可行的解决方案。
同时，医生还会指导患者学习应对问题的技巧和策略，增加患者对生活的控制感。
支持性心理治疗主要是通过与患者的沟通和倾听，提供情感支持和理解。
通过与医生建立良好的关系，患者可以减轻抑郁症状，并增加对康复的信心。
除了药物治疗和心理治疗外，患者还需要注意以下护理措施：1.提供一个温暖的环境，适当调节室内温度和湿度，让患者感到舒适。
2.鼓励患者参与有益身心健康的活动，如散步、读书、听音乐等，以分散患者注意力，减轻抑郁情绪。
3.组织丰富多彩的活动，如集体健身操、手工制作、聚会等，以促进患者的交流与社交。
脑卒中后抑郁的相关因素及心理护理
２ 相 关 因素
３ ３ 指导 ： ． 对患者加强康复 指导 ， 协助制 定功能 锻炼 的康复 计划 ， 利用辅助工具提高 自理能力 ， 提高患者 自信心 和 自我价 值， 生活活动应从 易到难 ， 由粗 到 细， 循序 渐进 ， 复施 教 ， 反 耐
症， 发病率较高。文 献报道脑 卒 中后抑郁 发病率 有一定 差异 ，
一
（ 如手势 语） 来完成 ， 与其建立 良好 的护患关系 ， 把患者 当成 自
己的亲人对待 ， 护士 的语言 、 动 、 情都要给 患者亲切感 ， 行 表 用
般在 ２ ％ 一 ｏ ， ０ ６ ％ 脑卒 中后抑郁 可降低康 复的治疗效果 ， 对
一
感、 怕拖 累家人等心理 ， 易产生消极的抑郁情绪。 容
２ ４ 抑郁与 患者经 济状 况 的关 系 ： ． 经济状 况好 的患 者较 经 济状况差的患者抑郁 程 度轻 ， 济状 况差 的患者思 想负担 较 经
心而有步骤进行 ， 直到患者掌握为止 ， 鼓励患 者积极 主动 参与 并执行 各种治疗 护理 和康 复活卧位 时 良肢 位 的摆 放 ， 仰 每
２ １ 抑郁发生 与性别 、 ． 年龄 、 化程 度 的关 系： 献报 道性 文 文
循环 。
用； 按肝俞 、 胆俞可达舒肝解郁 ， 宽胸理气 作用 ； 穴位并用 有 诸
调理气机 ， 改善抑郁 效果 ， 提高生活 质量 。脑卒 中后 抑郁患者 的护理 主要 以临床护理为 主， 但家庭护理 也必不可少 ， 尤其适
２３ 抑郁 的发生与 日常生活 能力 的关系 ： ． 日常生 活能力低 ， 特别是存在肢体功能 障碍 时 ， 会给 患者造成严 重的心理负担 ，
脑卒中后伴抑郁患者心理康复护理
陷，５～ ５分 为严重功能缺陷 ，Ｏ～ Ｏ分 ２ ４ ５ ７ 为中度功 能缺 陷 ，５—９ ７ ５分 为轻 度功 能
缺 陷 ，０ 为 能 够 自理 。 １０分 统 计 学 处 理 ： 组 数 据 用 ±Ｓ进 行 两
②脑梗死或脑出血后急性期 内出现抑郁 ；
③符合 中国精神 疾病分类 方案 与诊断 标 准 ， ２版修订本 （ Ｃ 第 Ｃ ＭＤ一 ２一Ｒ） 抑郁 症 的诊 断 标 准 ， 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 且
Ｋ ｅ ｏ ｄｓＢｒ ｉ Ｓ ｏ ｅ； ｐ ｅ ｓｏ Ｍ ｅ ｔｌ ｙ ｗ ｒ ａｎ ｔ ｋ Ｄｅ ｒ ｓ ｉｎ； ｎａ
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者。⑤培养和恢复的 自尊。⑥加强用药指
导 ： 知 患者 药物 的作 用 ， 法 、 告 用 剂量 、 程 、 疗
注意事项及不 良反应等。 评定方 法 ： 在患者治疗前 和治疗 婷
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ｔ ｋ ｅｒｓｉ ．ｕｋ ，９ ８ ２ （ ）２ １ — ｒ ｅｄ ｐｅｓ ｎ ｓｏｅ １９ ，９ ３ ：３ ｏ ｏ １
２３１ ７
总分为 １０分 ， ０ ０～２ ０分 为极严 重功能缺
Ｈ Ｍ Ｌ（ ＜００ ） ｗｔ ｓ ｎ ｉ ｎ ｄ — Ａ Ｄ 尸 ． １ ， ｉ ｉ ｉｃ ｔ ｉ ｈ ｇｆ ａ ｓ
脑卒中后并发抑郁症121例分析及心理护理
总有效率 ９ ． ％。结论 ７５
腩 ＿ 中后并发抑郁症较多见 ， 卒 多发生在恢 复期 ， 严重 影响患者 的生活质量 和预后 ， 是临 床
治 疗 和护 理 的重 点 、 点 ， 过 护 理 干 预 ， 难 通 效果 满 意 。
【 关键词 】 腑 中； 抑郁症 ； 护理
脑卒 中后 发 抑 郁 症 较 多 见 ， 发 生 在 恢 复 期 ， 重 影 多 严 响患 者 的生 活 质 量 和预 后 ， 临 床治 疗 和 护 理 的 重 点 、 点 ， 是 难
的 心 理 压 力 ， 与 他 人 交 流 ， 病 程 分 早期 、 稳 定 期 、 定 多 按 非 稳
１３ 治疗方法 ．
（） １ 心理 治疗 ： 过与 患者交 流 ， 通 帮助认 识
疾病 ， 改善心理障碍 ， 积极配 合治 疗 ， 强战 胜疾病 的信心 。 增 （） ２ 药物治疗 ： 左旋多巴 １ｇ２次／ ， ， ｄ 甲状腺 功能低 下者改 用
皮 质 醇测 量 方 法 为 ８ ０ ： ０时 （ 常 值 为 ２０～３２ｎ ｏ Ｌ 和 正 １ ４ ｍ ｌ ） ／
１ ：０ （ 常值 为 ７ ． ６０时 正 ７ ６～１６ ｎ ｏ／ ） 分 别 取 肘 静 脉 血 测 ８ ｍ ＬＬ 。
病有一个整体认识 ， 以消除其抑郁情绪 ， 增强康复的信 心 。
探索腑卒中后抑郁症 的护理方法。方法
对腩卒 中后 并发抑郁症 的临床 表现类型进行分类 ，
针 对 不 同 的 临床 表 现 进 行 特 殊 的 心 理 护 理 十 预 及 药 物 治 疗 。 结 果 １ １ 患 者 治 愈 ９ ２例 １例 ， 本 治 愈 １ 基 ９例 ， 转 ８ 好 例 ， 变化 ３例 （ 治性 ） 无 难 。本 组 均 经 治 疗 １— ２个 月 后 出院 继 续 药 物 巩 固 治疗 ， 理 护 理 由家 属 负 责 ， 月 后 随访 ， 心 ６个
脑卒中后抑郁症的心理护理进展
等 个人 或 组 织 所 给予 的精 神 上 和 物 质 上 的 帮 助 和支 持 。 。 ２ ４ 康 复训 练 护 理 Ｐ Ｄ对脑 卒 中 患 者 的 康 复 进 程 具 有 明 显 负 性 作 Ｓ
社会 因 素也 密 切 相 关 。 抑郁 症 的 症 状 有 ： 大 多 数 时 间 内 有 抑 郁 情 在 绪 ； 大 多 数 活 动 缺 少 乐 趣 或 兴 趣 ； 欲 和 睡 眠 显 著 改 变 ； 激 惹 或 迟 对 食 易 缓 ； 劳 ； 价 值 感 或 过 分 的 内疚 ； 意力 不 集 中 ； 复 产 生 关 于 死 亡 和 疲 无 注 反 自杀 的想 法 。 要 诊 断 抑 郁 症 ， 述 症 状 持 续 至 少 ２周 。 目 前 临 床 上 常 上 用量 表 筛 查 方 法 来 判 断 脑 卒 中患 者 的抑 郁 状 态 。 一 些 被 证 明有 效 的 量 表有 医 院焦 虑 抑 郁 量 表 、 理 抑 郁 问 卷 、 丁 堡 抑 郁 量 表 、 心 爱 自评 抑 郁 量
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ８ １ ２ ０ ０ ．４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ —９ ４．０１ ． ９ １ ０ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ ２ １ ）０ －７ ７０ １０ －９ ４（ ０ ０ 一９ １ ４ —２
脑 卒 中后 抑郁 症 （ ｏｔ ｔ ｐ ｅｒｓｉ ， Ｓ 是 指 脑 卒 中 后 引 发 的 ｐｓ ｓｏ ｅｄｐｅｓ ｎ Ｐ Ｄ） ｒ ｏ 抑 郁 症 ， 于继 发 性 抑 郁 症 的 一 种 。 脑 卒 中 并 发 抑 郁 症 ， 脑 卒 中 患 者 属 占
的 情 感 支 持 和 疾 病 知识 的 宣 教 非 常 重 要 。 为建 立 良好 的 护 患 关 系 ， 刘
彩 华 等 还 认 为应 该 改 善 患 者 的 住 院 环 境 ， 房 应 阳 光 充 足 ， 调 柔 病 色
老年脑卒中后抑郁心理的护理干预
持， 指导 家属 协 助 患 者 早 期 康 复 训 练 。鼓 励 家属 经
常陪伴 ， 不给其独处时间， 让患者感受到 自己在家庭
和社 会上 的地位 ， 不是 可 存可无 ， 不是 累赘 。 而是 家 单侧肢体瘫痪 ， 肢体感觉障碍 ， 多数病人意识清楚。 患 病后 因病人 突 然发 病 ， 且 恢 复 时 间较 长 、 见 效 庭 和社会 不 可 缺少 的一 份 子 ， 在 患 者 的 精 神 方 面 给 不快 ， ５ ０ ％ 的病 人 或多 或少 的存 在 后 遗症 的表 现 ， 病 予最大的支持 ， 可减轻抑郁心理 。（ ３ ） 做好健康 宣 人 均很 难 接受 ， 加 上 长期 的康 复 治疗 会 给 家 庭 生 活 教 ， 从饮 食 到功 能锻炼 （ 肢体方 面 ， 语 言方 面 ， 吞 咽进 和 日常生 活 带来 影 响 ， 精 神负 担很 重 ， 病 人 表 现焦 虑 食 方 面 ） 。（ ４ ） 让 患 者 看 到 希 望 。根 据 患 者 实 际 情
其 中合 并 有 呛 咳 症 状 ３ ６例 ， 有语 言障碍者 １ ８例 。 理 干 预前 无 显 著 性 差 异 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ； 心理 护 理 干 预后
所有患者诊断依据均符合 １ ９ ９ ５年全 国第 四次脑血 第 ２ 、 ４周 ， 心理 护 理组 病 人 的 ＨＡ ＭＤ评 分 较 对 照 组 管病 （ Ｃ Ｖ Ｄ） 分类和诊 断标准… ， 并 经头颅 Ｃ Ｔ， ＭＲ Ｉ 明显 降低 ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 或弥散加权成像证实 。排除病例标准 ： 既往诊断有
度抑郁 ， ＞ １ ７分为中度抑郁 ， ＞ ２ ４分为重度抑郁 Ｊ 。
选取 ２ ０ ０ ９年 ～ ２ ０ １ ０年在 我 科住 院 ２ 结 果
脑卒中后抑郁症患者的心理分析及护理对策
２ 心理 因素对脑血 管疾病 的影响 应激 心理 对脑血管 疾病 的影 响极大 ， 根据 应激学说 ： 机 体受到环境因索的刺激 时， 当刺激达到一定程度后引起机体 处于应擞状态 ， 使下丘脑 奋 ， 先 作用 于交感 神经 系统， 使其 末梢释放 大量 肾上腺 紊 ， 儿茶 酚酰 ， 心率增快 、 使 血压升 高 ．
功能严重 损害者 除外 脑卒中后抻 郁症病人共 １７倒 ， ０ 占同期 门诊或住院病 人 的 ２ （０ ／ ６ ） ３ １ ７ ４ ９ 。男性 ８ ３例 ． 女性 ２ ４例 ， 年龄 ３ ８岁～７ ０ 岁。其中缺血性卒 中 ９ 例 ． ３ 出血性 卒中 １ ４例 。
２ 心 理 分析 殛心 理 护理
维普资讯
５６・
工企医刊 ２ ０ 年弟 １ ０２ ５卷第 ３ 期
语言 障碍 ， 病人往往 固不能准确表 达 自己的要 求、 病情 ， 日常
生活 有困难 ， 完全依 赖家人 和护理人 员的照顾 ， 出现拮抗 心 理， 自 分析 及 护 理 对 策
２ １ 悲观 失望心理 ．
卒 中后 使患者丧 失生活 能力 ， 需要 家
庭 和 组 织 的 照 顾 ・ 变 了 过 去 的 生 活 方 式 ． 弃 了工 作 、 改 放 事
业 由于职业 和地位 的丧失 ． 导致经 济来 源无保 障 ， 生活无能 力， 使患者产生一种失落感 ， 不敢 面对 现实 ． 认为 自己已经 没 有髂力得到愿望 中的成功 ， 因而情绪低落 ． 悲观失望 ． 忧虑 重
孤 独 和恐 惧 心理
脑血管病 急性 期 ． 多数 患者 表现为头晕 、 头痛 等脑水肿症 状 ，
此 时及时给予 ２ 甘露醇脱水 ． ｏ 必要时加 用小剂 量镇静 剂 ．
脑卒中后抑郁患者的心理护理与风险管理
２０ ０ ７年 １ ２月第 ４ ５卷第 ２ 期 ２
・
临床 护理 ・
脑卒中 抑郁患 后 者的心 理与 管 理护 风险 理
张淑芹 （ 吉林省梨树县郭家店镇省荣军二院 ， 吉林 梨树 １６ ０ ） ３ ５ ２ 【 摘要】目的 探讨脑卒 中后抑郁患者 的心理护理和风险管理 。方法 对 １８例脑卒中后抑郁患者实施心理护理与风险管理 。 １ 结果 心理护理和风 险管理后 ， 患者抑郁 自评量表评 分较 治疗前有显 著下降（ Ｐ＜０ ０ ）无护理意外发生。结论 心理护理 ． １， ０ 与风险管理可有效改善脑卒 中患者的抑郁症状 ， 规避护理风险 ， 提高疗效 ， 促进康复。
【 关键词】 脑卒 中； 抑郁 ；心理护理 ； 风险管理 ［ 中图分类号】Ｒ ７ ．４ 【 ４ ３ 文献标识码】Ａ 【 ７ 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）２ １９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ７ ２ — １— ２
脑卒中后抑郁是脑血管疾病 的常见并发症 ，它影响患者对 医疗护理的依从性 ， 影响患者的生活质量和康复效果 ， 增加了家 庭和社会负担＿ ｌ １ 。我们对神经 内科 ２ ０ ０ ６年 １ 一 ０ ７年 １ 月 ２０ 月住 院脑卒中后抑郁患者实施心理护理和风险管理 ， 报道如下 。
抑郁 ， 应及时重建其生活能力及重新生活的信心， 鼓励患者尽最大 可能完成 日常生活如穿脱衣服 、 刷牙、 吃饭 等 ， 并早期开展康复训 练， 使患者在肢体功能的恢复 中看到希望 ， 增强信心， 战胜抑郁 。
２ ． 护理 风 险 管 理 ２
２ ． 严防 自杀 ．１ ２
脑 卒 中后神经功能缺损 ，给患者造成沉重 的
３ 结果
１８ １ 例患 者经 ８周后 观察评估 ，ｕ ｇ自评分较 心理护理前 Ｚｎ
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【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁患者的心理护理及治疗方法。
方法：选取符合入组标准的脑卒中抑郁患者28例，有针对性心理护理并予抗抑郁药物干预，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化。
结果：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分值19）。
总有效率为96.42%.结论：通过针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解脑卒中患者的抑郁症状，改善生活活动能力。
有利于失语、偏瘫康复，提高生存质量。
【关键词】脑卒中后抑郁；心理护理；治疗2003年1月-2005年12月，我院对28例缺血性脑卒中后抑郁患者，进行针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，旨在缓解抑郁症状，促进卒中病情的康复，调动患者积极性，效果满意。
现报告如下。
1.资料与方法 1.1临床资料本组28例，均根据全国第2届脑血管病会议制定的诊断标准与CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中，符合CCMD-3器质性抑郁综合征的症状诊断标准为入组条件。
男16例，女12例，41～83岁，平均63.1岁。
住院时间13～38天，平均（23±0.5）天。
1.2方法 1.2.1研究工具采用Hamilton抑郁量表（HAMD）进行抑郁症状评分［1］，患者入院后即由主治以上神经、精神专业医师逐项评分填写量表。
入院时量表评分与出院作对照，作为判定治疗效果的依据。
量表总分反映病情严重程度，20分以上诊断为卒中后抑郁状态。
随着病情好转总分减少，降至7分以下为效果满意，减为8~10分为好转，18分以上为效果不明显。
根据入院时首次量表评分情况，作因子分析。
归纳为：⑴迟滞性抑郁，⑵激越性抑郁，⑶焦虑反应，⑷躯体症状四个方面；有利于针对性的心理护理及抗抑郁剂治疗。
1.2.2心理护理的内容及方法心理护理在入院后即进行。
内容包括：⑴重点调整患者的心理状态，消除其悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念。
医护人员应态度和蔼，语言亲切。
护理上从解决患者的日常生活困难着手，同时解决患者的躯体痛苦。
对激越性抑郁者应予关心安慰，积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗。
对迟滞性抑郁患者，进行针对性引导，消除沮丧，克服消极悲观心理，鼓励和指导功能锻炼，向患者介绍治愈的典型病例，增强治愈信心。
⑵老年患病后要求康复的心理非常迫切，愿意让有经验的老医生和护士给以治疗和护理。
同时容易出现情绪低沉，心情忧郁。
认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，产生轻生的心理。
这部分患者存有明显的心理社会因素。
护理人员要关心体贴他们，正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强信心。
对失语的患者应用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。
1.2.3药物干预在作好心理护理的同时，根据患者不同症状给予抗抑郁药物治疗。
以精神与躯体性焦虑为主要表现者，用多虑平50～75mg/d，2～3次服用。
对迟滞性、激越性抑郁患者予西酞普兰20～40mg/d，每日1次服用。
伴有睡眠障碍者应用罗拉1~2mg每晚睡前服用。
2.结果28例经针对性心理护理与抗抑郁药物治疗后，Hamilton抑郁量表评分结果如下：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分19分）。
总有效率96.42%. 3.讨论脑卒中后并发抑郁比较多见，文献介绍发生率约为30%~50%［2］，并且认为急性期即发生抑郁。
本资料28例均为急性期缺血性脑卒中患者。
发生原因可能有以下三个方面［3］：⑴卒中后内源性抑郁，⑵对卒中后所产生的心理反应，⑶卒中后脑损伤的直接作用。
发生机制可能与脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）降低有关［2］。
有学者认为卒中后抑郁的病残状态多为精神性而非躯体性。
卒中后抑郁是影响患者预后的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的生活活动能力，而且严重影响失语和肢体瘫痪的康复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。
本研究提示；急性脑卒中并发抑郁，有针对性的做好心理护理［4］，配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解抑郁状态，总有效率为96.42%，效果满意。
我们认为；积极防治卒中后抑郁，对患者失语及肢体瘫痪的康复，提高生活质量，减轻病人、家庭和社会负担，帮助患者树立治愈信念，都具有重要意义。
由于例数尚少，有待于进一步研究探讨。
【参考文献】［1］沈渔邨。
精神病学［M］。
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北京：人民卫生出版社，2004：201-202。
［2］何伋。
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济南：山东科学技术出版社，1998：922。
［3］杨玲玲，左成业。
器质性精神病学［M］。
长沙：湖南科学技术出版社，1993：169-170。
［4］何永姬，陈远，车革方。
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齐鲁护理杂志，2005，11（6）：587。