脑卒中后抑郁患者的综合护理
脑卒中合并抑郁症的心理护理
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安徽医学பைடு நூலகம்
２０ ０ ７年第 ２ ８卷第 ５ 期
脑卒 中合 并抑 郁 症 的心 理 护理
张远玲 张远 萍 朱诗 文 刘 素芳
［ 摘 要 ］ 目的 探 讨 心 理 护 理 对 中 风 患 者 合 并 抑 郁 症 的 治 疗 作 用 。方 法 将 ８ 例 脑 卒 中合 并 抑 郁 症 患 者 随 机 ６
８ ６岁 ， 小 ５ 最 Ｏ岁 ， 均 ６ ． ８ ６ ３ 平 ２ ５ ± ． ８岁 ； 照 组 ４ 对 ３例 ， ２ 男 ３
对 生 活 不 能 自理 的 患 者 ， 予 生 活 上 的 帮 助 ， 导 其 做 一 给 指 些 力 所 能 及 的 日常 生 活 活 动 ， 以增 强 战 胜 疾 病 的信 心 。
对 部 分 睡 眠 障 碍 的 患 者 ， 授 简 单 的 心 理 调 整 方 法 ： 括 传 包
如 何 转 移 不 良情 绪 ， 理 放 松 方 法 ， 理 治 疗 和 休 息 之 间 的关 心 处 系 ， 理安排休息 。 合 护 理 治 疗 期 间 ， 帮 助 患 者 分 析 疾 病 康 复 的 现 实 性 ， 帮 应 以 助 患 者 认 识 自我 、 高其 适 应 能 力 。 提 ５ 评 估 方 法 所 有 患 者 在 人 院 后 第 二 天 完 成 ＨＡＭＤ 和 ． ＡＤ Ｌ评 定 的 Ｂ ｒ ｅ指 数 评 分 测 量 ， ａｔ ｌ ｈ ４周后 再测 量 １次 。
四 、 果 结
例， ２ 女 Ｏ例 ； 龄 最 大 ８ 年 ３岁 ， 小 ５ 最 ２岁 ， 均 ６ ． ８ ． ６ 。 平 １７ ±６ ８ 岁
二 、 断 标 准 诊
１８ ． ６例 患 者 均符 合 １ ９ ９ ５年 中华 全 国脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定 的 脑血 管 病 诊 断 标 准 ， 外 既 往 有 精 神 病 史 者 ， 意 识 清 楚 ， 除 且
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况作者：陈延梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【关键词】脑卒中；抑郁；护理【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0079-02脑卒中后抑郁（Post- Stroke depression，PSD）是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月～1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。
与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率[1.2]。
同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负担。
据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。
因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。
通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。
本文对PSD的研究进展作一综述。
1.国内外概况及发病率脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。
国内孟祥方等[4]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。
国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[5]。
Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。
2.相关因素及相关机制2.1 相关机制脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关[7]。
据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关[8]，目前多倾向于生物学机制。
贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素[9]。
脑卒中后抑郁患者的相关因素及护理对策
时 ， 给 予 病 人 安 慰 、 释 ， 病 人 家 属 了 解 Ｅ Ｔ 能 较 快 控 制 要 解 使 Ｃ
通 过 采 取各 种积 极 的护 理 措 施 ， 脑 卒 中后 抑 郁 患者 积 极 配 合 治 疗 ， 高患 者 日常 生 活 能 力 水 平 ， 使 提 降低 致 残 率 。
【 文章 编号 】 １ ７—１０ ２ ０ ）３０ ３ —２ ６ ３５ １ （０ ８ ０—１ ９０ 分焦 虑 、 心 产 生抑 郁 心 理 。 担
部 分 患 者 对 Ｅ Ｔ 方 面 的 知 识 了 解 甚 少 。我 们 应 根 据 不 同 患 者 Ｃ 的文 化 知 识 水 平 ， 对 性 地 讲 解 Ｅ Ｔ 的 原 理 、 效 及 做 法 ， 针 Ｃ 疗 向
病 人 说 明 这 种 治疗 是 一 种 科 学 的 。 临 床 上 常 用 的 治 疗 方 法 ， 使
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中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 １ 卷 第 ３期 １
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｒ２ ０ ， ｌｌ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＭａ． ０ ８ Ｖｏ＿ １Ｎｏ Ｐ ｃ １
接 影 响 患 者 得 到 及 时 、 效 治 疗 。对 这 一 类 心 理 反 应 的 患 者 ， 有
脑 卒 中后 抑 郁 患者 的 相 关 因素及 护理 对 策
王 晓 东
郑 州 大学 第 一 附属 医院神 经 内科
郑州
脑卒中患者康复期心理障碍的心理护理
脑卒中患者康复期心理障碍的心理护理脑卒中患者会伴有明显的精神心理异常，影响疾病的转归和预后。
为帮助患者更好地接受治疗，达到最佳心理状态，采取若干心理干预措施。
方法及结果：通过对临床95例脑卒中患者进行基本心理护理及分类心理护理，心理干预有效率96.8%。
体会：对脑卒中患者积极有效地进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，使其以积极的心态面对生活，提高了生存质量。
脑卒中是老年人中的常见病、多发病。
存活者大多数会遗留瘫痪、失语等躯体残疾。
许多存活者还伴有明显的精神心理异常, 如抑郁、焦虑、恐惧等精神症状。
治疗脑卒中后的精神障碍，对改善脑卒中患者的转归有非常重要的意义。
本文就脑卒中后精神障碍出现的临床表现进行分析并提出采取的针对性护理措施 ,现报告如下。
1 临床资料对2007年7月-2008年6月间本院95例脑卒中患者进行康复护理。
其中男 57例 ,女 38例。
年龄 56～84岁，平均 68.4岁。
95例患者经头颅CT或MRI诊断，脑出血37例，蛛网膜下腔出血25例，脑梗死33例。
按照患者心理状态划分为四类：焦虑恐惧型43例（35.3%）、悲观抑郁型23例（24.2%）、孤独依赖型13例（13.7%）、情感失禁型16例（16.8%）。
护理措施：对所有患者均给予基本护理措施；同时，针对不同类型的心理表现的患者采用不同的心理干预措施。
2 治疗结果所有病例中，经过心理护理干预后，能明显改善心理状态积极配合康复治疗的共计85例，情绪稳定但仍缺乏主动性的有7例，心理仍不稳定的3例。
心理干预有效率96.8%。
3 讨论3.1 基本护理脑卒中康复期患者，具有许多共性问题：恢复期漫长、进展缓慢、遗留肢体残疾、生活自理能力不足。
他们往往也有许多共同的心理认识：生活能力下降、生活质量降低、给家人增添麻烦、被人轻视。
所以，针对脑卒中康复期患者的共同心理特点，我们在基本护理中着重注意以下几个问题：3.1.1 建立良好的护患关系耐心听取病人诉说心理感受，加强沟通，给病人心理支持。
奥氮平治疗及安慰激励式心理护理对老年脑卒中后抑郁患者的疗效观察
恐 怖 等 心理 疾病 的伤 害 ， 为 抑 郁 症 和 强 迫 症 等 神 经 症 的 发 因
病 机 制 中， 离 不 开 ５羟 色 胺 这 种 神 经 递 质 的 匮 乏 。 都 一
氮 平 合 并 安 慰 激 励 式 心 理 护 理 干 预 治 疗 ． 治 疗 前 瞍治 疗 １ 在
疗 而 提 前 终 止 。 安 慰 激 励 式 心 理 护 理 辅 助 奥 氮 平 治疗 是 个 体 化 早 期 干 预 措 施 ， 对 老年 患者 的抑 郁 症 及 其 对 治疗 的 态度 ， 针
中枢 得 到 发 展 ］ 内啡 肽 也 是 一 种 神 经 生 物 化 学 物 质 ， 助 。 有
重 增加 １ ０例 。 经 对 症 治 疗 后 症 状 好 转 。血 尿 常 规 、 肾 功 均 肝
能 和 心 电图 均 未 见 异 常 。 ３ 讨 论
质 一一 色 胺 。 ５羟 色 胺 是 一 种 神 经 生 物 化 学 物 质 ， 责 把 大 ５羟 一 负 脑 中枢 神 经 系统 的指 令 逐 级 传 达 给 下 一 级 的 神 经 组 织 。 这 种 神 经 递 质 产 生得 越 多 ， 感 调 节 的 作 用 就 越 强 。 使 由 于 情 绪 情
疗程 ８周 ， 失 眠 者 合 并 苯 二 氮 革 类 药 物 ， 继 续 使 用 原 有 对 并 药物治疗躯体疾病。 １３ 安 慰 激 励 式 心理 护 理 方 法 ．
表 １ 奥 氮平组 和对照组患者不同时点的 ＨＡＭＤ和 Ｓ Ｓ评分比较 Ｄ
有 效 ２ 例 ， 效 ６例 ， １ 无 有效 率 ８ ． ％ ； 照 组 痊 愈 ８例 ， 效 ８０ 对 显
浅谈脑卒中后抑郁患者的临床护理体会
脑卒中是中老年人群中常见疾病之・，通常是指急性脑血管
对 照组 和试 验 组 在 治疗 前 患者 的 ＨＡ Ｍ评 分 差 异无 统 计 Ｄ
ｆ＜ ．５，试 验组的评分明显低于对照组。 Ｐ Ｏ前后采用汉密尔顿抑郁量表 （Ａ Ｍ 评估心理抑郁水平。 Ｈ Ｄ） 结果 ： 试验组经过护理干预后Ｈ Ｄ Ａ Ｍ评分显著低于对照组
ｅ ｑ ５ 结论 ： 卒中抑 琢 ．） Ｑ。 对 郁恩者呆取系统规范化 护理干预后， 抑郁情况明显改 有助于患者的 善， 全面 康复。 ｆ 莱镶词】 脑卒巾｛ 抑郁 ｉ 汉密尔顿抑郁量表 ； 护理干预
可以明显促 进患者抑郁 的改善。 除了常规 的神经 内科药物治疗和抗抑郁治疗外，试验组在此 基础上加强康复ｉｌ ，并且护理工作人员在护理过程中注重心理 Ｊ练 ｔ 护理干预。康 复 Ｉ 的强化治疗，促 进患者的肢体 功能恢复，有 Ｉ 练
１ 一般鬻料 ． １ 选取 ２Ｈ年 ｌｌ 月收入笔者所在医院的脑卒中后抑郁患者 ｏ —２ ９例 Ｑ 绎颅脯Ｇ 或＾ 确诊脑卒中 Ｔ ｌ 诊断标准确诊， 入院时采 用汉密 尔顿抑郁量表（Ａ） ） Ｂ ！ 评分体系 Ｍ 评估患者的抑郁水 所 平。 有患 者均 昏 未 迷， 并发 严重心、 肺、肾等重大疾病及既往有抑 郁症或其他精神病史，平均年龄 （ ￣ ． 岁， ６ ４ ） 。随机分为对照组 ２ ７
在面临危重患者时，护理人 员一定要镇 定 自若，心肌梗死 由 于起病急 ，病情进展快，患者随时会发生生命危险，因此需要护
理 人员在 进行 院前急救 过程中保 持临危不惧 、处惊不变 的心态 ，
敏 捷而有条不 紊的进行抢救 。用 熟练 的操作技 术及轻松热 忱 的 此常常具有紧张、恐惧心理，基本 都认 为自己已经不能够挽 救了， 而这 种心理加 重 律失 常、心衰等并发症 的发生率 。因此对患 者进行心理护理 ， 鼓励其 以积极的心态面对疾病， 免情 绪激 动， 避 积极配合治’＇从而保证安全转 运到医院。 疗
脑卒中后抑郁症的心理护理进展
等 个人 或 组 织 所 给予 的精 神 上 和 物 质 上 的 帮 助 和支 持 。 。 ２ ４ 康 复训 练 护 理 Ｐ Ｄ对脑 卒 中 患 者 的 康 复 进 程 具 有 明 显 负 性 作 Ｓ
社会 因 素也 密 切 相 关 。 抑郁 症 的 症 状 有 ： 大 多 数 时 间 内 有 抑 郁 情 在 绪 ； 大 多 数 活 动 缺 少 乐 趣 或 兴 趣 ； 欲 和 睡 眠 显 著 改 变 ； 激 惹 或 迟 对 食 易 缓 ； 劳 ； 价 值 感 或 过 分 的 内疚 ； 意力 不 集 中 ； 复 产 生 关 于 死 亡 和 疲 无 注 反 自杀 的想 法 。 要 诊 断 抑 郁 症 ， 述 症 状 持 续 至 少 ２周 。 目 前 临 床 上 常 上 用量 表 筛 查 方 法 来 判 断 脑 卒 中患 者 的抑 郁 状 态 。 一 些 被 证 明有 效 的 量 表有 医 院焦 虑 抑 郁 量 表 、 理 抑 郁 问 卷 、 丁 堡 抑 郁 量 表 、 心 爱 自评 抑 郁 量
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ８ １ ２ ０ ０ ．４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ —９ ４．０１ ． ９ １ ０ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ ２ １ ）０ －７ ７０ １０ －９ ４（ ０ ０ 一９ １ ４ —２
脑 卒 中后 抑郁 症 （ ｏｔ ｔ ｐ ｅｒｓｉ ， Ｓ 是 指 脑 卒 中 后 引 发 的 ｐｓ ｓｏ ｅｄｐｅｓ ｎ Ｐ Ｄ） ｒ ｏ 抑 郁 症 ， 于继 发 性 抑 郁 症 的 一 种 。 脑 卒 中 并 发 抑 郁 症 ， 脑 卒 中 患 者 属 占
的 情 感 支 持 和 疾 病 知识 的 宣 教 非 常 重 要 。 为建 立 良好 的 护 患 关 系 ， 刘
彩 华 等 还 认 为应 该 改 善 患 者 的 住 院 环 境 ， 房 应 阳 光 充 足 ， 调 柔 病 色
脑卒中后并发抑郁症患者的护理进展
反应 。
心因性精神障碍 ，抑郁症的严重程度与病情变化有 关回 。另外 ， 患者本身的性格以及发病前有无精神障 碍病史 ， 发病后社会家庭支持程度 ， 均与卒 中后是否
发生抑 郁有 密切 关系 。
２ 临 床表现
缓和精神运动性抑郁为三大主要特征［ ３ １ 。 患者表现为 无愉快感 、 精 力 明显 减退 、 悲伤 、 易 哭泣 、 睡眠障碍 、 持续性疲乏感 、 情绪不稳定 和内疚感 、 自信心下降 、 时有恼 怒 、 或对 疾 病痛 苦呈 现 出 “ 麻木状态” ， 重度 抑 郁症患者对周围环境及 自身的任何事情丧失 兴趣 、 食 欲减退 、 言语减少 ， 甚 至缄默 ， 这些有害的情绪严 重影响康复训 练的主动性 ， 不能积极主动配合治疗
２ ． ２ 卒 中后抑 郁症 的患 者表 现为 头晕 乏力 ，注 意力
作者简介： 苏娜 ，本科 ，主管护师 ，护士长，主要从事服务 中心培检
工作
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伴有肢体瘫痪 、 便失禁的患者 ， 预防压疮和肺部感染 的发生。 康复训练要遵循循序渐进的原则 ， 偏瘫侧肢 体 的被动活动用 ， 保持肢体的 良姿位 ， 防止肌 肉萎缩 及 关节挛 缩 。
的脑卒 中患者并发抑郁症 ， 出现不配合医护人员进行治疗 ， 甚至拒绝治疗 ， 对躯体症状存在夸 大 、 人格改变 、 情感症状
等， 缺乏对康复训练 的参与兴趣 ， 妨碍功能的恢复 ， 延误最佳 的康复锻炼时机 。脑卒 中后抑郁症状的出现若得不到及 时 的护理 及治疗 ， 不仅使患者神经功能缺损恢 复时间延长 、 生活质量下 降 ， 甚 至致死 ， 而且增加 了医疗开支 ， 给社会 、 家 庭、 个人都 带来极大 的负担。 关键词 ： 脑卒中 ； 抑郁症 ； 康复 ； 护理