脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策
脑卒中后抑郁的相关因素及护理对策
２００８年８月 第１５卷第８期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ａｕｇｕｓｔ，２００８ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．８ 【综 述】 脑卒中后抑郁的相关因素及护理对策
张其霞 ，杨娇弟 ，高岭燕。综述；何金彩 审校 （１．温州医学院附属第一医院，浙江温州３２５０００；２．温州医学院附属第二医院，浙江温州３２５０００） 【关键词】脑卒中；抑郁；影响因素；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—９９６９（２００８）０８－００２４－０３ 当今，脑卒中发病率高，病程长，是严重危害人 类健康的主要病征。研究表明，脑卒中患者大多存在 不同程度的焦虑、抑郁、睡眠障碍等，其中卒中后抑 郁（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）为常见的心理障碍， 约占２０％～６０％ｔ 。卒中后抑郁患者大多心情沮丧， 缺乏康复欲望及主动性，对瘫痪肢体功能的恢复极 为不利，所以正确认识脑卒中后抑郁状态所引起的 负面影响，及时有效地进行处理与护理，对患者来说 极为重要。笔者针对脑卒中患者抑郁状态的相关因 素及护理对策综述如下。 １ 脑卒中后抑郁的相关因素 １．１一般因素 １．１．１性别：近年来，许多研究认为，女性抑郁多于 男性 ，考虑与女性内分泌激素及患病后多愁善感 有关。大量的研究已肯定雌激素水平下降易使妇女 产生抑郁，而激素替代疗法已证实可使患者抑郁减 轻【 。 １．１．２年龄：有研究报道称ＰＳＤ与年龄有关－６】，患者 年龄偏大和偏小易发生抑郁。这是因为年纪轻，在家 庭及社会中还处于主导的位置，对今后的生活及工 作等考虑较一般人多，易产生抑郁现象；相反，随着 年龄的增长，大脑功能衰退，患者丘脑下部功能失 调，心理防御机制减弱及适应能力降低，也导致情绪 不稳定诱发抑郁的发生。 １．１．３文化程度和经济状况：文献报道【７】，ＰＳＤ的发 生、发展及预后与患者的文化程度有关。文化程度较 高的患者由于对疾病的严重程度和预后有一定的认 识，心理压力更大，焦虑、抑郁的程度也较严重。报道 认为 ，经济条件好的患者较经济差的发生抑郁症 状程度要轻，因为经济状况差的患者要考虑医疗费 用等原因，思想负担较重，易产生抑郁情绪。 １．２疾病影响 【收稿日期】２００８－０１－０９ 【作者简介】张其霞（１９７８一），女，安徽定远人，本科学历，护师。 ［审校人简介】何金彩（１９６２一），女，浙江乐清人，本科学历，主任 医师，教授，硕士研究生导师，副院长。 １．２．１病变部位：近年来研究表明【９】，卒中发生抑郁 的主要部位为前部脑叶、颞叶、基底节、枕叶。越来越 多的学者认为【ｌ ｏ】，颞叶、额叶、基底节的病变与脑卒 中后抑郁的关系更为密切。国外早期也有研究发现， 左半球卒中发生ＰＳＤ几率远高于右半球，左半球前 部小的梗死与后半部大的梗死灶相比，前者抑郁的 发生率更高，而且抑郁程度更重，即越是接近左半球 额极的梗死灶，抑郁程度越明显 卜 。 １．２．２病程：龙洁等㈣的研究结果显示，恢复期（即 卒中后２个月至１年）ＰＳＤ发生率最高，与国内外研 究结果基本相符。然而，苏占清等 报道，病程＞１年 者的发生率高于≤３个月者，与龙洁等 】的报道相 反。因此目前尚无一致的结论，一般认为，脑卒中后 抑郁发病的高峰期是脑卒中后最初２年。 １．２．３伴随疾病：龙洁等 的研究结果发现，合并的 疾病种类越多，ＰＳＤ发生率越高。这说明所患疾病越 多，症状越明显，则患者的应激反应也越大。如果应 激水平超过了患者的应变能力，则容易导致抑郁。 １．２．４神经功能缺损严重程度：大多数学者认为， ＰＳＤ与神经功能缺损程度有关，可能与神经功能缺 失严重者活动受限、交流与表达障碍、自理能力差而 影响患者情绪有关。神经功能缺损程度越重的患者 越容易出现抑郁症状【ｌ３， 一６】。陈益友｝１６】认为，这是由 于躯体残废的挫折而产生的一种反应性精神障碍， 如对残废后果的担心、不甘心成为残废者而依赖他 人生活。 １．３社会心理因素 １．３．１ 遗传因素：抑郁可能会因不幸和应激性生活 事件而诱发，但对于相似的社会生活压力，一些个体 比另一些个体更易于产生抑郁症。有研究表明，生父 母患有情感障碍的子女比生父母未患此病的子女发 展成此病的危险性高 ７ｌ。 １＿３．２患者的个性特点：包括性格、应激感受性、应 对方式及植物神经特性（如体质量、食物摄取、睡眠 以及吸烟、饮酒量的改变）。尹月娥认为 ｌ生格内向
中青年卒中患者的疾病心理分析及护理对策
２０１２年３月第２卷第５期 ・临床护理・ 中青年卒中患者的疾病心理分析及护理对策 李晓梅 张少华 杨贵分 广州军区武汉总医院心血管内科，湖北武汉４３００７０ 【摘要】目的了解并分析中青年卒中患者心理状态，探讨钏‘对性的护理措施。方法分析４５例中青年卒中患者住院心理。 了解患者抑郁、焦虑等心理障碍产生的原因，针对患者存在的问题进行有计划的心理护理和支持，帮助患者尽快进人角 色，通过良好的健康教育及家庭支持使患者增强治愈疾病的信心，克服存在的心理不适。结果患者能平静而耐心地配 合各项检查治疗，治疗效果良好。结论良好的心理护理对于改善中青年卒中患者预后具有重要意义。 【关键词】卒中；心理；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）Ｏ５—１３７—０２ ３％一８％的脑卒中发生于１８～４５岁的青年人…。中青 年脑卒中患者因社会角色与心理特点与老年患者明显不同，因 此除了常见的各种神经功能缺损之外，临床上常伴有抑郁、焦 虑等一系列精神症状。因此通过分析并改善患者心理状态。不 仅能减轻患者的不适症状，还能够直接改善其预后及促进神经 功能的恢复１２１。这对临床中提高整体护理质量，有针对性地进 行心理护理都提出了新的要求。据此笔者分析了年龄≤５０岁 的４５例脑卒中患者的心理状况，并给予相应的心理护理，现报 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组４５例患者，男３３例，女１２例；年龄２１～５０岁，平均 （４１．８±１．５）岁；其中脑实质出血患者９例，蛛网膜下腔出血者 ７例，短暂性脑缺血（ＴＩＡ）发作患者１４例，脑梗死患者１５例。 全部病例均为急性起病（发病１～７ ｄ内人院），人选病例均无 明显意识障碍或仅有嗜睡等轻度意识障碍，起病时均有局灶性 神经系统体征。其中偏侧肢体无力２８例，完全偏瘫１４例，偏 身感觉障碍２３例，部分或完全运动性失语５例，吞咽困难１５例， 构音障碍１０例，视物不清４例。 １．２方法 采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ） 进行问卷调查。被调查者言语功能存在或部分存在；询问患者 姓名、年龄、职业、患病前的性格特点、患病后的主观感受及对 医护人员及其他人员的要求等。判断标准以ＳＡＳ粗评分≥４０ 分者判为有焦虑症状，以ＳＤＳ粗评分≥４１分者判为有抑郁症状。 ２结果 ４５例患者中教师及知识分子６例，个体经营者６例，机关 人员６例，公司职员ｌ８例，Ｔ人５例，农民４例。患病前大多 生活节奏较紧张，存在一定的精神压力，患病后４５例患者中， ＳＤＳ粗评分超过４１分者２９例（６５．１７％）；ＳＡＳ粗评分超过４０ 分者２４例（５５．２１％）；ＳＤＳ、ＳＡＳ粗均分与全国ＳＤＳ、ＳＡＳ常模 粗均分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。同时所有调查患 者均表现程度不等的心理症状，如沉默懒言、悲观失望、语言夸 张、毫不在意、迫切需要医学知识、焦虑急躁、自卑猜疑等心理 特点，并一律要求医护人员提供最佳的治疗和护理服务。究其 原因，除因疾病引起的躯体不适外，来自社会压力（９１．１３％）： 如个人外在形象、社会角色的改变，工作压力增加、收入下降、 环境陌生，与重症患者同住一室、因语言障碍与医护人员交流 困难、缺乏确切的与疾病有关的信息；家庭压力（５６．１５％）：如 生活不能自理影响家庭生活、因住院时间长、费用昂贵等增加 家庭经济负担、赡养老人、抚育子女的能力下降。两种压力兼 有（７３．１９％），使患者极易发生心理冲突和应激反应。 ３心理分析 ３．１抑郁悲观 卒中疾病具有突发性特点，患者突然遭遇此类重大的疾 病，机体部分功能丧失，极有可能遗留残疾，继而产生悲观失望 心理。本组６例患者起病前家庭生活美满幸福，事业顺利，发 病后对今后的生活及工作充满忧虑，心理失衡，表现为沉默寡 言、愁眉不展、对任何事都毫无兴趣，甚至产生轻生念头 。 ３．２不在乎心理 本组患者８例均为ＴＩＡ发作患者，因此类疾病具有短暂表 现并且可逆，起病数天往往已无明显不适症状，并且发病患者 往往是单位骨干或领导干部，工作事务及家庭责任都比较重， 对本病的危害不够重视，存有侥幸心理，轻描淡写地对待自己 的病情，不太配合必要的检查及治疗。 ３．３焦虑急躁 本组有２８例严重脑卒中患者，卧床时间长，肢体功能 恢复缓慢，行动、生活不便，患者有明显的背负感，情绪烦 躁、易怒，食欲下降或拒绝进食，失眠，有时需要镇静药才能 缓解症状，部分患者有自暴自弃的想法，抵触正常的治疗和 功能锻炼。 ３．４急切了解病情的心理 本组大部分患者文化层次较高，密切关注自身健康问题， 迫切想了解所患疾病的相关知识，强烈希望经验丰富的教授专 家及优秀护士来治疗及护理，反复询问主管医生但却对获得的 答案不太信任或不满意。 ３．５ 自卑多疑 本组患者多责任感较重，女性居多，病后担心社会、家庭地 位的改变，对他人的态度较敏感，怀疑自己不受尊重，多表现为 孤独、抑郁的心情。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况
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脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况
作者：陈延梅
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期
【关键词】脑卒中；抑郁；护理
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0079-02
脑卒中后抑郁（Post- Stroke depression，PSD）是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月～1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率[1.2]。同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负担。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。本文对PSD的研究进展作一综述。
1.国内外概况及发病率
脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。国内孟祥方等[4]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[5]。Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。
2.相关因素及相关机制
2.1 相关机制 脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关[7]。据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关[8]，目前多倾向于生物学机制。贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素[9]。张通等认为脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏，使患者产生抑郁症或抑郁倾向，而躯体功能的丧失、社会及家庭等因素则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症状的发生或使其程度加重[10]。张庆臣等认为，脑卒中后抑郁症只是一种症状群，其病因是异源的，不同例的有不同的发病机制，并与其在情绪调控中所起的作用有关[11] 。
脑卒中患者的心理问题及护理措施
２００８年１１月第５卷第３２期 ·现代护理·
脑卒中患者的心理问题及护理措施
陈 琼
（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏沭阳２２３６００）
［摘要】目的：了解脑卒中患者的心理特征，并采取对应的护理措施。方法：通过观察和访谈，分析总结２５６例脑卒中患
者开展心理护理的体会与经验。结果：发现８０％以上患者均存在不同程度的心理问题，其中一些患者的心理问题相
当严重。结论：针对患者的心理特征，做好心理护理，是改善患者预后，提高生存质量的重要措施之一。
【关键词】脑卒中；心理问题；护理
【中图分类号】Ｒ２５５．２ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３－７２１０（２００８）１１（ｂ）－１３３－０２
脑卒中患者与其他慢性疾病一样，由于病程长，恢复慢，
有的患者丧失了工作能力。失去生活自理能力，加上长期的 疾病折磨，患者易产生痛苦、情绪不稳定、抑郁、悲观甚至绝
望等心理现象。我们在２００６年１０月～２００７年１０月对脑卒
中患者做好护理工作的同时。开展有针对性的心理护理，取得 了良好效果，现将做法和体会总结如下：
１对象与方法
１．１对象
２００６年１０月～２００７年１０月，我院神经内科病房住院的 脑卒中患者２５６例，经临床诊断确诊住院１周以上。意识清
楚。２５６例中，男１８８例，女６８例，年龄４２—８５岁，脑出血４２例，
脑梗死２１４例。根据日常生活能力（ＡＤＬ）的评估，生活自理
者７２例，生活完全不能自理者５６例，需协助者１２８例。
１．２方法 通过观察和访谈．发现２５６例脑卒中住院患者的心理状
况与家属对患者的态度、文化层次、经济状况、家庭关系、性
别等不同也有差异。
１．３访谈结果 １＿３．１脑卒中患者心理状态（表１）
表１ ２５６例脑卒中患者的主要心理问题
１．３．２脑卒中患者个人状况文化程度：本科２９例、大专５２例、
中专２２例、高中２０例、初中２８例、文盲１０５例；家庭关系：
和睦１８５例、紧张５２例、丧偶１６例、离异３例：医疗费用支 付情况：公费８３例、部分自理１６２例、全部自理１１例：职业
脑卒中患者抑郁及其生活质量的纵向调查
・ｌ０・ 本干预研究在没有使用任何药物的前提下，对超重和肥胖群 体应用１ＴＩ１Ｍ理论进行生活方式干预后，其体重、腰围、血糖、 血脂和总胆固醇的值都降低，这不仅减少了超重和肥胖群体 用在减肥和治疗血糖、血脂和胆固醇方面的医疗费用，减轻个 体和家庭的医疗负担，同时也降低了超重和肥胖个体心血管 疾病的发病风险，为超重和肥胖干预找到可行的出路。 参考文献 ［１］ Ｒａｃｅｔｔｅ ＳＢ，Ｄｅｕｓｉｎｇｅｒ ＳＳ，Ｄｅｕｓｉｎｇｅｒ ＲＨ．Ｏｂｅｓｉｔｙ：ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｐｒｅｖ－ ａｌｅｎｃｅ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，２００３，８３ （３）：２７６—２８８． ［２］ Ｓｈａｒｍａ Ｍ．Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｂｅ— ｓｉｔｙ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｅｓｉｔｙ Ｒｅｖｉｅｗｓ，２００７，８（５）：４＿４１—４４９． ［３］Ｌｅｖｙ ＲＬ，Ｆｉｎｃｈ ＥＡ，Ｃｒｏｗｅｌｌ ＭＤ．Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｅｓｉｔｙ：Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ Ｄａｔａ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ａ— ｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７，１０２（１０）：２３１４—２３２１． ［４］Ｓａｍｕｅｌｓｏｎ Ｍ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｕｎｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ—ｓｔｙｌｅ：ｗｈｏ’ｓ ｒｅａｄｙ ｗｈｏ’ｓ ［５］ ［６］ ［７］ ［８］ 护理实践与研究２０１０年第７卷第１９期（上半月版 ｎｏｔ？Ａｎ ａｒｇｕｍｅｎｔ ｉｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｃｈａｎｇｅ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｏｍｏｔ，１９９７，１２（１）： １１３—１４１． Ｍａｒｃｕｓ ＢＨ，Ｏｗｅｎ Ｎ，Ｆｏｒｓｙｔｈ ＬＨ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ｍａｓｓ ｍｅｄｉａ，ｐｒｉｎｔ ｍｅｄｉａ，ａｎｄ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，１９９８，１５：３６２—３７８． Ｂｏｃｋ ＢＣ，Ｍａｒｃｕｓ ＢＨ，Ｐｉｎｔｏ ＢＭ，ｅｔ ａ１．Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃ— ｔｉｖｉｔｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｌｙ ｔａｉｌｏｒｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｂｅｈａｖ Ｍｅｄ，２００１，２３：７９—８７． Ｗｏｌｆ ＡＭ，Ｃｏｌｄｉｔｚ ＧＡ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｃｏｓｔ ｏｆ ｏ— ｂｅｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｅｓ．Ｒｅｓ，１９９８，６：９７—１０６． 赵郁馨，万泉，陶四海，等．２００２年中国卫生总费用测算结果 与分析［Ｊ］．中国卫生经济，２００４，２３（３）：５—７． （收稿日期：２００９—０５—２２） （本文编辑肖向莉） 脑卒中患者抑郁及其生活质量的纵向调查 夏慧玲代亚丽鲜涛岳雪莉 吴旋 摘要 目的：了解脑卒中患者在急性期和康复期的生活质量和抑郁状况，以及二者之间的相互关系。方法：采用脑卒中生活质量疾病专用 表一脑卒中影响量表和抑郁症自评量表对１６２例脑卒中患者进行患病后２周和６个月时的生活质量和抑郁状况的纵向调查。结果：脑卒中后２ 周生活质量评分低于６个月，２周和６个月时的抑郁发生率分别为６９．７５％和５８．６４％，２周和６个月患者抑郁评分有显著差异；脑卒中患者的生 活质量和抑郁分值呈负相关。结论：脑卒中患者的抑郁状况和生活质量之间相互影响。在康复期内，既要加强神经功能的康复训练，也不能忽 视心理干预，才能真正意义上提高脑卒中患者的生活质量。 关键词脑卒中；纵向调查；抑郁；生活质量ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．１９．００６ Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ． ＸＩＡ ＨＩｌｉ—ｌｉｎｇ，ＤＡＩ Ｙａ—ｌｉ，ＸＩＡＮ Ｔａｏ，ｅｔ ａｌ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｃｈｉ ８３００００） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（ＱＯＬ）ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ．ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ＱＯＬ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｃｏｌｌｅｃｔ ｔｈｅ １６２ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｄａｔｅ ａｔ ｔｗｏ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ：２ｎｄ ｗｅｅｋ ａｎｄ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ，ｕｓｉｎｇ Ｓｔｒｏｋｅ Ｉｍｐａｃｔ Ｓｃａｌｅ（ＳｉＳ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅａｌ Ｓｔｕｄｅ—Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＳＣＥＳ—Ｄ）Ｓｃａｌｅ ｔｏ ｊｕｄｇｅ ｄｅｐｒｅｓ— ｓｉｏｎ ａｎｄ ＱＯＬ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｕｒ ｆｉｎｄｉｎｇ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＱＯＬ ａｔ ２ｎｄ ｗｅｅｋ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ．６９．７％ｏｆ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｅｖ— ｅ１ｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｔ ２ｎｄ ｗｅｅｋ ａｎｄ ５８．６％ａｔ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ．Ｔｈｅ ＳＣＯｒｅＳ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ ２ｎｄ ｗｅｅｋ ａｎｄ ａｔ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｈａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｗｉｔｈ ＱＯＬ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ＱＯＬ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ａｆｆｅｃｔ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．Ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ。ｂｏｔｈ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａ— ｔｉｎｇ ｉｎ ｎｅｒｖｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｉｎｇ ｉｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ ａ．１＇ｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ，ａｎｄ ｒｅａｌｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ＱＯＬ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｔｒｏｋｅ；Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 脑卒中是神经科最常见的疾病。近年来，随着医疗水平 不断提高，脑卒中患者存活率大大提高，但大多数患者遗留有 不同程度的功能障碍，常使患者丧失日常生活活动能力和工 作能力，降低患者的生活质量，而且对患者的心理状态也产生 很大的影响，其心理障碍又以抑郁最为常见。本研究主要对 脑卒中患者进行两个时间点的生活质量和抑郁状况的调查， 纵向地分析生活质量和抑郁状况随着时间的推移而变化的情 况，并探讨生活质量和抑郁状况二者之间的相互关系。 作者单位：８３００００新疆医科大学护理学院 夏慧玲：女，硕士研究生，讲师 １对象与方法 １．１研究对象 选择２００７年２月～２００８年７月在新疆乌鲁木齐市四家三 级甲等医院就诊的脑卒中首次发病的住院患者作为研究对象。 纳入标准：按１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊 断标准，并经ｃＴ或ＭＲＩ证实。排除标准：伴有恶性肿瘤者，其 他危重疾病，例如心功能衰竭（ＩＩＩ、ＩＶ级）、肾功能衰竭（需要做 或正在做血液透析或腹膜透析）、呼吸功能衰竭及严重外伤者， 有精神病史者。共计纳入１６２例，其中男８７例，女７５例。汉 族１２３例，少数民族３９例。平均年龄（５９．５５±１１．６１）岁。
脑卒中后抑郁的相关因素及心理护理
吉林医学２００８年１０月第２９卷第２０期
脑卒中后抑郁的相关因素及心理护理
李雅云（吉林省人民医院康复科，吉林长春１３００２１）
［关键词］脑卒中；抑郁；心理护理
脑卒中是一种危害人类健康的常见病，与心脏病、恶性肿
瘤构成人类三大死因，成为当代卫生工作中的防治重点。脑卒
中后抑郁继发于脑器质性病变之后，是脑卒中后常见的并发
症，发病率较高。文献报道脑卒中后抑郁发病率有一定差异，
一般在２０％一６ｏ％，脑卒中后抑郁可降低康复的治疗效果，对
患者肢体功能的恢复、认知功能和语言功能恢复有消极影响，
使患者及护理人员的生活质量显著下降，使死亡率升高。对脑
卒中患者实施心理护理，促进疾病的康复有着重要作用。
１临床资料
我科于２００５年６月一２００７年８月共收治脑卒中后抑郁
患者８７例，其中男４０例，女４７例，年龄最大７５岁，最小４０
岁，脑出血３８例，脑梗塞４９例，文化程度从小学到大学不等，
ＣＴ检查符合脑血管病诊断标准，继往无精神病史。
２相关因素
２．１ 抑郁发生与性别、年龄、文化程度的关系：文献报道性
别、年龄、文化程度与抑郁无关，但一些国外研究认为女性更
易出现抑郁，国内研究结果倾向于与性别无关。文化程度与
抑郁的关系，一般认为学历越低的人越容易发生抑郁，这可能
是由于文化程度的差异，造成对疾病的理解和对前途的看法
不同所致。
２．２ 抑郁的发生与神经缺损的关系：神经缺损与抑郁的发
生有关，缺损严重者容易产生抑郁，可能是脑卒中后导致认知
功能、肢体活动、生活和工作能力等方面的损害，从而产生心
理障碍，脑卒中后抑郁症状对患者功能康复有明显的阻碍作
用，神经功能恢复较差时又进一步加重抑郁的症状，形成恶性
循环。 ２．３ 抑郁的发生与日常生活能力的关系：日常生活能力低，
特别是存在肢体功能障碍时，会给患者造成严重的心理负担，
容易出现抑郁症状。生活自理能力差的患者，有无用感、内疚
感、怕拖累家人等心理，容易产生消极的抑郁情绪。
叙事护理对脑卒中后抑郁患者的影响
叙事护理对脑卒中后抑郁患者的影响
标题：叙事护理对脑卒中后抑郁患者的影响
引言：
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其后遗症常常导致患者情绪低落，甚至出现抑郁症状。而叙事护理作为一种非药物干预措施，已被广泛研究和应用于脑卒中后抑郁的治疗中。本文将重点探讨叙事护理对脑卒中后抑郁患者的影响，并分析其有效性和可行性。
一、叙事护理的概念和原理
叙事护理是一种心理护理技术，旨在通过让患者将自己的经历以叙事的方式表达出来，帮助他们理解并接受自己的情绪和经历。它通过在护理过程中引导患者讲述自己的故事，帮助他们建立情感联系，增强自我认同感和满足感，从而达到促进康复和提高生活质量的目的。
二、叙事护理在脑卒中后抑郁患者中的应用
1. 建立情感支持
叙事护理通过让患者倾诉自己的故事和情感，为他们提供情感支持和理解。这种情感支持对于脑卒中后抑郁患者来说尤为重要，可以减轻他们的心理压力和抑郁感。
2. 促进认知重建
脑卒中后遗症常常导致患者学习和记忆能力的减退，进而影响他们对自身经历和情感的理解。叙事护理通过引导患者回忆、讲述自己的经历和感受，帮助他们重建自己的认知和理解能力。
3. 增强自我认同感
脑卒中后抑郁患者往往对自己的能力和价值感到怀疑和质疑。叙事护理可以帮助他们重新认识自己的价值，并建立起对自己的积极认同感，从而增强其自尊心和自信心。
4. 促进社会互动和康复
脑卒中后抑郁患者常常因为情绪低落而退缩，不愿与他人交流和互动。叙事护理通过让患者参与到护理过程和交流中，促进他们与他人的互动，增强其社会支持系统，从而促进康复和改善生活质量。
三、叙事护理在脑卒中后抑郁患者中的有效性和可行性
1. 有效性
研究表明，叙事护理对脑卒中后抑郁患者的治疗有明显的有效性。它可以显著减轻患者的抑郁症状、改善其生活质量和心理健康状况。
2. 可行性
叙事护理是一种简单、易于操作的护理技术，可以在医院、康复中心和社区等不同场所进行。护理人员可以通过训练和指导，掌握叙事护理的基本技巧，进而为脑卒中后抑郁患者提供相应的护理服务。
脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理对策
护理探讨 墨 ２０ ０８ ￣ －曼 Ｗ ｏｒ ｌｄ Ｈ ｅａｄ鸶ｔｈ Ｄ ｉｇｅ ｓｌ Ｍ ｅｄ ｉｃ ａｌ Ｐ ｅｒｉ ｏｄ ｉｃａ ｌ
脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理对策
贾秀萍
【中图分类号１Ｒ７４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—５０８５（２００８）Ｏ１－－００８２－－０２
【摘要】脑卒中、冠心病、恶性肿瘤是严重危害人类健康构成三大死因的常见疾病，致残率高。而抑郁症（ＰＳＤ）是卒
中后常见的并发症，抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，也妨碍神经功能的恢复。以Ｚｕｎｇ抑郁自评量表为工具，对
１１８例患者进行临床分析，结果４３．２ 的脑血管患者存在不同程度抑郁状态，分别给予认知干预、行为干预、心理干预 和小剂量药物治疗，有效改善患者抑郁状态提高临床治疗效果，提高生命质量。
【关键词】抑郁症；相关因素；分析及护理
Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｔｈｅ ｄｅｓｐｏｎｄｅｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｚｅｓ ａｎｄ ｎｌｌｒｓｅ￥ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ Ｊ ｉａ Ｘｉｕｐｉｎｇ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ａｐｏｐｌｅｘｙ，ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｉｓ ｔｈｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｈａｒｍ ｈｕｍａｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｓ
ｔｈｒｅｅ ｂｉｇ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｃｒｉｐｐｌｉｎｇ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈ．Ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＰＳＤ）ｉｓ ａｐｏｐｌｅｘｉａ ｔｈｅ
ｃｏｍｍｏｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｅｓｐｏｎｄｅｎｔ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ａｌｓｏ ｈｉｎｄｅｒｓ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ
脑卒中病人的心理状况及心理干预
脑卒中病人的心理状况及心理干预
摘要 目的：探讨脑卒中病人的心理健康状况及心理干预。方法：应用SAS和SDS表和一般情况问卷进行心理测评，对自愿接受心理干预的脑卒中病人进行干预研究。结果：干预组经心理干预，1个月后其焦虑和抑郁情绪明显改善，其SDS和SAS评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论：心理干预在一定程度上改善了脑卒中病人的焦虑、抑郁情绪，转变了他们消极的应对方式。
关键词 脑卒中；心理干预；焦虑；抑郁
脑卒中不仅是一种高发病率、高死亡率疾病，也常常给大多数存活者遗留下不同程度的生理、心理、认知和社会障碍[1]，其致残率高达70%--80%[2]，给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中后抑郁、焦虑是常见的情感障碍并发症，发病率达20%-60%[3]。脑卒中病人生理康复过程存在情感障碍，严重影响康复效果[4]。为使脑卒中病人更好更快的恢复，我们通过了解脑卒中病人的心理状况及其影响因素，对200例脑卒中病人进行心理健康测评，对其中120例焦虑、抑郁者进行心理干预，现将研究结果报道如下：
1对象与方法
1.1对象
病例为2005年1月-2007年6月我院神经内科治疗的200例脑卒中病人，全部病例符合第4次全国脑血管疾病会议制度的标准，经脑CT和MRI证实，（重度痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的病人除外）进行心理测评，将焦虑、抑郁者随机分成二组，干预组60例，男36例，女24例，年龄48-73岁，平均年龄（60.5+11.8）岁，脑梗死26例，脑出血34例;对照组60例，男32例，女28例，年龄（60.5+10.7）岁，脑梗死32例，脑出血28例。两组病例皆有不同程度的偏瘫，在年龄、性别、瘫痪程度、脑卒中性质无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组治疗包括对卒中病人进行常规治疗和正规康复训练，干预组除了进行常规治疗和正规恢复训练基础，在入院3天内开始进行心理干预治疗，4周后评定疗效。
脑卒中后抑郁患者的护理措施分析
实用心脑肺血管病杂志２０１１年１２月第１９卷第１２期
脑卒中后抑郁患者的护理措施分析 杨艳，陶鲭羽，巫利琼 ・２１７１・ ・护理工作研究・
【摘要】 目的观察与分析脑卒中后抑郁患者的相关护理措施。方法选取４０例脑卒中后抑郁患者给予相应的 综合性护理措施，包括日常生活护理、心理障碍疏导护理、健康教育指导及康复训练护理，同时对其护理效果等进行 观察，然后将所得数据进行统计学处理与分析。结果通过综合性护理治疗后总有效率为８２．５％且神经功能缺损、抑 郁评分的改善均明显优于治疗前（Ｐ＜０．０５）。结论有效及合理的综合性护理措施对改善脑卒中后抑郁患者神经功能 缺损及抑郁状态至关重要，能够明显降低致残率、促进患者康复。 【关键词】 脑卒中；抑郁；护理；分析 【中图分类号】Ｒ ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）１２—２１７１—０２ 据流行病学调查显示随着社会发展及人们生活方式转变等 因素影响，我国脑卒中患病率呈现出有增无减的态势，而脑卒 中后抑郁作为脑卒中较为常见的并发症之一，其发病率目前已 经占到２６％左右…，该病往往对患者生理、心理和社会功能 产生影响，同时也不利于患者神经功能康复，因此二者形成恶 性循环。而综合性的有效护理措施作为脑卒中后抑郁治疗的重 要环节对改善患者临床症状、促进康复具有十分重要的临床价 值，本研究对４Ｏ例脑卒中后抑郁患者进行了观察与分析，现 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年６月—２０１１年６月本院脑卒中后 抑郁患者４０例。其中男３２例，女８例；年龄为６６—７５岁， 平均（６７．０±２．０）岁；脑卒中分类：脑梗死患者２３例、脑 出血患者１７例；脑卒中后抑郁分类：以情感症状为主者２５例 （６２．５％）、以躯体症状为主者ｌ５例（３７．５％）。入选标准： 符合《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准以及《中困精神 障碍分类与诊断标准》（第三版）有关脑卒中后抑郁诊断标 准。排除标准：（１）心、肝、肾、肺等重要器官存在严重疾 者；（２）脑卒中前存在有双相情感性精神障碍者；（３）因认 知功能障碍或是语言障碍而影响交流无法正常交流沟通者； （４）进行过类似本次研究者；（５）未按照本次研究规定执行 者。所有研究对象或是家属均签署本次研究知情同意书。 １．２研究方法回顾性观察与分析４０例脑卒中后抑郁者的病 例资料，同时根据临床试验没计标准及《心理卫生评定量表 手册》 设计《卒中后抑郁患者护理效果观察表》，指定专人 对表中相关内容进行观察、记录，同时对所得数据进行统计学 处理与分析。其中表中主要内容包括患者姓名、年龄、性别、 家庭背景、文化程度、神经功能缺损、日常生活能力、抑郁程 度及护理措施等。 １．３护理措施按照《护理学基础》根据患者具体情况在给 予在相关治疗基础上进行综合性护理，主要包括日常生活护 理、有效的心理障碍疏导护理、必要的健康教育指导和合理的 康复训练护理 。 １．４护理效果评定标准护理效果分级：（１）显效：抑郁消 作者单位：５１０５０７广东省广州市，武警广东总队医院内六科 除，对治疗能够采取积极态度，可以正确对待人生；（２）有 效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活存在顾 虑；（３）无效：抑郁仍存在、意志消沉、顾虑重重，对治疗 和前途缺乏信心。显效及有效计算总有效率。 １．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计分析软件进行处理。 计量资料采用（ ±ｓ）表示，两组比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 护理效果比较 显效９例（２２．５％），有效２４例 （６０．０％），无效７例（１７．５），总有效率为８２．５％（３３／４０）， 总有效率与无效率比较，差异有统计学意义（ｚ＝一１８．４５，Ｐ ＜０．０５）。 ２．２治疗前后神经功能缺损评分和抑郁评分的比较治疗前 ４０例脑卒中后抑郁患者神经功能缺损评分与治疗后比较，差 异有统计学意义（ｔ＝１７．６５，Ｐ＜０．０５）；治疗前抑郁评分与治 疗后比较，差异有统计学意义（ｔ＝１９．３４，Ｐ＜０．０５，见表 １）。 表１ 治疗前后神经功能缺损评分和抑郁评分的比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｓｉｏｎ ｏｆ ｎｅｌ＇ｖｏｕ８ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｆｅｅｉ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＳＣＯｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ３分析 研究显示脑卒中后抑郁的发生除了与脑卒中后患者体内５ 一羟色胺和去甲肾上腺神经通路受到损伤有关外，患者机体功 能的衰退、家庭以及社会等诸多方面因素也是成为患者生理、 心理平衡失调而造成反应性抑郁状态的主要原因 Ｊ，所以对 于该病的治疗除了有效的药物外，综合性的合理护理措施是治 疗期间不可缺少的重要环节。 本研究就综合性的合理护理措施对４０例脑卒中后抑郁患 者进行了分析，我们现将其护理措施具体分析如下：（１）日 常生活护理，由于脑卒中后抑郁患者多存在神经功能缺损导致 日常生活能力下降， 此对于此类患者应协助其制定和安排其 每日的生活卫生、鼓励患者完成自己能力范围内的卫生洗漱及