糖尿病并发症分级法#精选、
糖尿病分级诊疗服务技术方案
糖尿病分级诊疗服务技术方案概述该技术方案旨在提供糖尿病患者的分级诊疗服务，以帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。
通过对患者进行分级，我们可以根据他们的病情和需求，为他们提供个性化的治疗方案和支持。
分级标准我们采用以下标准将糖尿病患者分为三个等级：1. 轻度糖尿病（级别一）：患者血糖水平较为稳定，病情较轻。
他们可能需要定期进行血糖监测和饮食调整，以保持血糖在正常范围内。
轻度糖尿病（级别一）：患者血糖水平较为稳定，病情较轻。
他们可能需要定期进行血糖监测和饮食调整，以保持血糖在正常范围内。
2. 中度糖尿病（级别二）：患者血糖控制相对较难，可能需要口服药物或胰岛素注射来控制血糖水平。
中度糖尿病（级别二）：患者血糖控制相对较难，可能需要口服药物或胰岛素注射来控制血糖水平。
3. 重度糖尿病（级别三）：患者血糖控制困难，可能出现并发症。
他们可能需要更加密切的监测和治疗，可能需要注射胰岛素或其他治疗手段来控制病情。
重度糖尿病（级别三）：患者血糖控制困难，可能出现并发症。
他们可能需要更加密切的监测和治疗，可能需要注射胰岛素或其他治疗手段来控制病情。
分级诊疗服务根据患者的分级，我们将提供以下诊疗服务：1. 级别一：定期随访和血糖监测，以帮助患者掌握病情变化，并提供饮食建议和生活方式指导。
级别一：定期随访和血糖监测，以帮助患者掌握病情变化，并提供饮食建议和生活方式指导。
2. 级别二：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供口服药物或胰岛素注射的指导和监测。
同时，我们还将关注患者的饮食和运动情况，并提供相应的建议和支持。
级别二：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供口服药物或胰岛素注射的指导和监测。
同时，我们还将关注患者的饮食和运动情况，并提供相应的建议和支持。
3. 级别三：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供更加密切的治疗监测，可能包括持续胰岛素注射、药物调整和并发症治疗。
我们还将提供营养咨询和心理支持，以帮助患者应对病情和改善生活质量。
糖尿病分型及并发症分类
糖尿病分型及并发症分类糖尿病分类：1.1型糖尿病A.免疫介导B.特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病a、胰岛β细胞功能遗传缺陷第12号染色体，肝细胞核因子-1α（hnf-1α）基因突变（mody3）第7号染色体，葡萄糖激酶（gck）基因突变（mody2）20号染色体，肝细胞核因子-4α（hnf-4α）基因突变（MODY1）线粒体DNA其他b．胰岛素作用遗传性缺陷a型胰岛素抵抗侏儒综合征（小妖精症）拉布森-门登霍尔综合征、脂肪萎缩、糖尿病c．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他d、内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等e．药物或化学品所致的糖尿病：vacor（n-3吡啶甲基n-p硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他f、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等g．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他H.其他与糖尿病相关的遗传综合征：唐氏综合征、克氏综合征、特纳综合征、沃尔夫拉姆综合征、弗里德赖希错配。
调、huntington舞蹈病、laurence-moon-beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、prader-willi综合征及其他4.妊娠糖尿病妊娠期糖尿病分级：（1）a1级：空腹血糖＜5.8mmol/l，经饮食控制，餐后2hpg＜6.7mmol/l；（2） A2级：空腹血糖≥ 5.8mmol/l或2hPG≥ 6.7mmol/l饮食控制后，应使用胰岛素控制血糖。
慢性并发症糖尿病足（瓦格纳分类）0级：皮肤无开放性病灶。
1级：表面溃疡，无临床感染。
2级：较深在溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨在感染。
3级：深度感染，伴骨组织病变或脓肿。
dr国际临床分级标准
dr国际临床分级标准DR（糖尿病视网膜病变）是一种常见的糖尿病并发症，严重情况下可以导致失明。
为了对DR进行分类和分级，国际学术界提出了DR国际临床分级标准。
这些标准被广泛应用于糖尿病眼科医生的临床实践中，帮助医生评估DR患者的病情和制定治疗方案。
根据DR国际临床分级标准，DR可以分为无增殖性DR（Non-proliferative Diabetic Retinopathy, NPDR）和增殖性DR （Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR）两类。
无增殖性DR根据视网膜病变的程度分为三个分级：轻度、中度和重度。
轻度NPDR特征为微血管病变，包括点状出血和黄斑区出血。
中度NPDR特征为中等程度的微血管病变，包括堆积的血池和静脉串珠。
重度NPDR则表现为更严重的微血管病变，包括多个息肉状新生血管或出血。
增殖性DR特征为新生血管和纤维化的产生。
增殖性DR可以进一步分为无高危PDR、高危PDR和新生血管性静脉闭塞症三个分级。
无高危PDR 特征为轻度的新生血管和/或少量的纤维化。
高危PDR特征为中度或重度的新生血管，但尚未出现出血或玻璃体腔出血。
新生血管性静脉闭塞症特征为广泛的新生血管和/或中等程度以上的纤维化伴有出血或玻璃体腔出血。
除了NPDR和PDR的分级外，DR国际临床分级标准还对DR的病情进行定量评估。
其中，DR的严重性分数（Severity Score）用于评估NPDR 的程度和新生血管的严重程度。
严重性分数根据视网膜病变的类型和严重程度分别给予不同的分值，从而计算出总得分。
总得分越高，DR的病情越严重。
此外，DR国际临床分级标准还提供了一些进一步的描述性特征，如硬性渗出、玻璃体出血和糖尿病黄斑水肿等，这些特征有助于更全面地评估DR患者的病情。
综上所述，DR国际临床分级标准对DR的分类和分级提供了一套规范和细致的指导。
它可以帮助眼科医生准确评估DR患者的病情、选择合适的治疗方法，并对患者的病情变化进行跟踪和监测。
糖尿病足的流行病学及分类和分级
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。
一、糖尿病足的流行病学发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。
德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。
在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。
全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。
发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。
糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。
截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。
我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。
在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。
做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。
二、糖尿病足分类和分期（一）、糖尿病足的分类1、糖尿病足按照病因性质分类1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。
①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。
②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。
神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。
1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
糖尿病并发症分级
糖尿病并发症分级简介糖尿病是一种慢性疾病，如果不进行有效的管理和治疗，可能会导致许多并发症。
对于糖尿病并发症的分级有助于确定病情严重程度和制定相应的治疗方案。
分级系统糖尿病并发症的分级常采用以下系统：1. A系统：常用于分类糖尿病肾病。
分成三个阶段：- A1级：正常肌酐清除率（GFR）或轻度异常且无肾脏损害。
- A2级：中度异常肾功能或轻度肾脏损害。
- A3级：重度异常肾功能或明显肾脏损害。
2. B系统：常用于分类糖尿病视网膜病变。
分成五个阶段：- B1级：无病理改变或非临床意义的改变。
- B2级：非增殖前期改变。
- B3级：增殖前期改变。
- B4级：非增殖后期改变。
- B5级：增殖后期改变。
3. C系统：常用于分类糖尿病神经病变。
分成三个阶段：- C1级：轻度神经病变。
- C2级：中度神经病变。
- C3级：重度神经病变。
评估与治疗根据糖尿病并发症的分级，医生可以针对不同阶段的病情制定相应的评估和治疗方案。
例如，对于A系统的糖尿病肾病，医生可以根据病情严重程度来建议适当的药物治疗和控制血糖水平。
对于B系统的糖尿病视网膜病变，医生可以根据分级结果来决定是否需要进行手术治疗或其他进一步的检查。
注意：以上分级系统仅为常见的糖尿病并发症分级参考，并非详尽的分类系统。
对于具体的评估和治疗建议，应咨询专业医生的意见。
总结糖尿病并发症分级有助于确定病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
不同的并发症可能采用不同的分级系统。
医生会根据分级结果来评估病情和选择合适的治疗方式，以帮助患者更好地管理糖尿病并发症。
2021年糖尿病分级诊疗指南(版)
2021年糖尿病分级诊疗指南(版)糖尿病（DM）是一种常见的慢性病，其主要危害在于并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和大血管病变等。
根据循证医学研究，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可以显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性。
对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊干预措施，可以有效降低致残率和病死率，减轻国家的疾病负担。
一、我国糖尿病的现状：一）、据2015年版的XXX（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，但仅有40％的患者获得了诊断。
最近的全国性流行病学调查也证实了这一发现。
糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，其中2型糖尿病约占糖尿病患者的90％，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。
二）、我国糖尿病的发病率尚无权威数据，但根据历年数据推算，每年新发2型糖尿病患者约有680万人。
三）、根据就诊率60％的推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。
目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。
随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型：一）、糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。
二）、我国目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。
糖尿病共分4大类，详见表1.表1 糖尿病病因学分类（WHO，1999年）：1.1型糖尿病糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，分为1型和2型糖尿病以及特殊类型糖尿病。
糖尿病严重程度分级
糖尿病严重程度分级糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌异常或细胞对胰岛素反应异常，导致血糖过高。
糖尿病严重程度的评估对于患者的治疗和管理至关重要。
根据不同的指标和临床症状，糖尿病可分为不同的等级，以便医生更好地制定个性化的治疗方案。
一、糖尿病严重程度分级的标准根据国际糖尿病联盟（IDF）和世界卫生组织（WHO）的定义，糖尿病的严重程度可分为轻、中、重三个等级。
1. 轻度糖尿病：指患者的病情相对较轻，一般不伴有明显的症状，血糖控制相对较容易。
这类患者一般可以通过良好的生活方式管理和口服药物治疗来维持血糖水平。
2. 中度糖尿病：指患者的病情已经较为严重，出现了一些糖尿病的典型症状，比如多饮、多尿、体重下降等。
这类患者可能需要注射胰岛素或结合口服药物来进行治疗，且需要更密切的监测和管理。
3. 重度糖尿病：指患者的病情已经十分严重，血糖控制非常困难，可能会出现低血糖、高血糖酮症酸中毒等严重并发症。
这类患者可能需要长期注射胰岛素治疗，并可能需要进行胰岛素泵治疗或胰岛素移植等复杂的治疗方式。
二、糖尿病严重程度分级的意义对糖尿病的严重程度进行分级，有助于医生更好地了解患者的病情和风险水平，制定更科学、更精准的治疗和管理方案。
同时，分级评估还可以帮助患者更清晰地认识自己的疾病情况，增强治疗的主动性和依从性。
在临床实践中，医生通常会根据患者的病史、生活方式、实验室检查结果等因素综合评估病情，确定糖尿病的严重程度，并据此制定个性化的治疗方案。
同时，医生还会根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
三、糖尿病严重程度分级的挑战和展望尽管糖尿病严重程度分级对于患者的治疗和管理具有重要意义，但在实际应用中仍存在一些挑战。
比如，不同医生对于疾病严重程度的判断可能存在差异，需要建立更为统一和科学的评估标准；另外，患者的个体差异和病情波动也给分级评估带来了一定难度。
未来，随着医疗技术的不断进步和糖尿病管理理念的不断完善，糖尿病严重程度分级将更加精准化和个性化。
糖尿病足的分级标准
糖尿病足的分级标准
糖尿病足是指由于长期不良的血糖控制导致的神经病变、血管病变和感染等并发症造成的足部损害。
根据糖尿病足的严重程度，可以将其分为以下四个级别：
1. 0级：无感觉且无病变：此级别下足部没有神经病变和血管病变，没有肿胀、麻木、溃疡等症状，每天都能自行完成足部检查。
2. 1级：有感觉无病变：此级别下足部存在神经病变，感觉可能减退或消失，但尚未出现溃疡或其他病变。
患者仍然可以自行完成足部检查。
3. 2级：有病变且无感觉：此级别下足部已经出现了神经病变和感觉减退或消失的症状，可能伴有皮肤变色、足部肿胀、溃疡等。
患者需要依赖他人或医生完成足部检查。
4. 3级：有病变且溃疡或感染：此级别下足部已经出现糖尿病足溃疡、感染等严重病变。
患者可能需要进行手术治疗，并接受专业医生的足部监测和护理。
需要注意的是，这只是一个常见的分级标准，具体情况可能因个体差异而有所不同。
对于糖尿病患者来说，定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题，是非常重要的。
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糖尿病足的Wagner分级法
分级临床表现
0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级表面溃疡，临床上无感染
2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级全足坏疽
糖尿病视网膜病变分期：
糖尿病视网膜病变分为两型六期，即单纯型和增殖型两大类，又根据眼底病变性质和程度分为6期。
1期即微血管瘤和出血点。
2期硬性渗出及出血斑。
3期软性渗出及出血斑。
4期视网膜新生血管形成和或玻璃体出血。
5期新生血管形成并可见纤维增殖。
6期在上述基础上视网膜剥离。
糖尿病肾病分期：糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：
①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球
内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高；
②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高（如
运动后、应激状态），GFR轻度增高；
③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～200μg/min(正常<10μg/min)，
GFR仍高于正常或正常；
④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，
相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；
⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌肝升高，血压升岛。
肾脏血流动力学
异常是本病早期的重要特点，表现为高灌注（肾血浆流量过高）状态，可促进病情进展。
甲状腺肿大可分三度：
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；
Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
糖尿病的诊断标准:
正常：空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,
餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,
糖尿病：当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;
空腹血糖损害：空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L。
糖耐量减低：空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L。
低血糖：当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至 1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状.
低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.
胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.
另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.
类低血糖的治疗方法：在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗.
1）对于低血糖的预防：
1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。
；
2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。
3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。
4.注意营养,多吃蔬菜水果.
5.生活,作息,饮食有节制有规律.
6.多做运动,保持心情愉快.
7.晚上睡觉时将头部垫高.
8.不要再闷热或干燥的环境下站立太久.
2）当低血糖急性发作时：
1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。
2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。
如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。
3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。
清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。
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