(参考课件)急性化脓性阑尾炎

张。 穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。
小儿因大网膜发育不全，不能起到足够的保护作 用，所以明确诊断后应早期手术治疗，并配合输 液、纠正脱水、应用光谱抗菌药物治疗。
胃肠道症状：1、恶心、呕吐；2、便秘或腹泻；3、食 欲不振和腹胀等。 。
全身症状：1、早期乏力；2、炎症重时出现全身中毒症 状----心率增快、高热、寒战等。
右下腹痛（83%）； 弥漫性脐周疼痛（75%）； 恶心与呕吐（72%）； 腹泻（70%）； 食欲不振（63%）； 持续性发热（63%）。
非手术治疗
常规抗感染治疗
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常见并发症及处理
急性阑尾炎并发症
腹腔脓肿：
以阑尾周围脓肿最常见，其他常见于盆腔、膈下或肠间隙。 多表现为麻痹性肠梗阻、压痛性包块、全身感染中毒症状。
内外瘘形成：
阑尾脓肿未及时治疗，可向肠管或膀胱、阴道及腹壁穿破，形 成各种内瘘或外瘘
阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相 一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开 始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失， 因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入， 因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
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诊断
体格检查
右下腹麦氏点压痛：老年人对压痛反应较轻。 腹膜刺激征：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧
张，肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包块：右下腹饱满，可扪及一压痛性包
块，边界不清，固定。 其他辅助体检：结肠充气试验（Rovsing征）；
腰大肌试验；闭孔内肌试验；经肛门直肠试验。
病理因素（30%）：
阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻 从而引起炎症。
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症状
典型阑尾炎有下列一些症状：
腹痛----转移性右下腹痛：阑尾炎的腹痛开始的部位多 在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛 部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏 或按压时，右下腹都会疼痛。
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鉴别诊断
上消化道穿孔：
患者多有溃疡病史，表现为突发剧烈腹痛，全腹部压 痛，腹膜刺激征较明显（板状腹）。
胸腹部立位X线检查可见膈下游离气体影。
右侧输尿管结石：
多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、 外生殖器放射。右下腹无明显压痛或仅有轻度压痛。 可有肾区及输尿管走行区叩击痛。
急性化脓性阑尾炎
兰山区人民医院 外一科
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解剖概要
阑尾属人体消化系统的器官， 是连于盲肠后内侧壁的一蚓状 盲管，多位于右髂窝内。
其上端开口于盲肠，开口处也 有不太明显的半月形粘膜皱襞。 阑尾外径介于0.5～1.0厘米， 管腔的内径狭小，静止时仅有 0.2厘米。
其基底部位置一般固定于盲肠 三条结肠带的汇合处。其体表 投影约在脐与右髂前上棘连线 中、外1/3交界处，称为麦氏 点（McBurney点）。有时也 以左、右骼前上棘连线的中、 右1/3交点（Lanz点）表示。
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病因
物理因素（30%）：
阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是 由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动 极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎 块、蛔虫或异物发生梗阻。
生理因素（30%）：
阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊 乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。 此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。
尿中可有大量红细胞。 彩超或X光片检查可见结石影。
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鉴别诊断
妇科疾病----彩超可协助鉴别
异位妊娠破裂：突然下腹部痛，有停经史及阴 道不规则出血史。可有宫颈举痛、扪及附件肿 块、阴道后穹窿穿刺有血等体征。
附件囊肿蒂扭转：可有下腹部剧痛，腹部或盆 腔检查可扪及有压痛肿块。
急性输卵管炎或盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可 伴有腰痛，伴发热及白细胞升高，常有脓性白 带，阴道后穹窿穿刺可有脓液。
粘连性肠梗阻
应早期离床活动，预防此并发症发生。必要时手术治疗。
阑尾残株炎
多为阑尾残端保留过长引起。
粪瘘
多为残端结扎脱落或合并其他肠管疾病引起。
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小儿急性阑尾炎
临床特点：
病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和腹肌紧
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诊断
实验室检查：
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高， 可发生核左移（老年人或某些单纯性阑尾炎癌 细胞可不升高）。
尿常规：一般无阳性发现，偶有出现少量红细 胞。
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诊断
影像学检查：
彩超：可发现管 状低回声或混合 回声影。
X光片：可见盲肠 扩张和液气平面。
无法确定时可行 腹腔镜或剖腹探 查术诊断。
门静脉炎
阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉。 表现为肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸、寒战、高热等。
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阑尾切除术后并发症
出血：
表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。应立即输血、补液， 必要时手术探查。
切口感染
表现为术后2~3日体温持续升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、 压痛等。应于加强抗感染治疗，波动处拆线引流，定期换药。
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阑尾尖端可指向各个 方向，根据国内体质 调查资料，阑尾一般 以回肠后位和盲肠后 位最多，盆位次之， 再次为盲肠下位和回 肠前位。此外，还可 有肝下位和左下腹位 等。
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血管与神经支配
阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉， 是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生 血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑 尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此， 当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝 脓肿。
11Leabharlann 鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童，往往有上呼吸道感染史，腹部压痛不固 定，可随体位变化而变化。
其他：
胆系感染 急性胃肠炎 急性胰腺炎 肿瘤 Meckel憩室 肠套叠、肠穿孔
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治疗
手术治疗：一般应早期行阑尾切除术，可减少术后并
发症及手术操作困难。
常规阑尾切除术 腹腔镜阑尾切除术