急性阑尾炎PPT课件

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分类
1、急性单纯性阑尾炎 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜 下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、 失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或者多 个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素 渗出。黏膜下各层有炎性水肿。
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2、急性蜂窝织炎性阑尾炎 又称急性化脓性阑尾炎，常有单纯阑尾炎 发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血 ，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可以炎 性病变呈扇面型由表浅层向深层扩延，直 达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜 中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤 维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和
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• 嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，既有阑 尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
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3、急性坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、 积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎 症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起 阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏 死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致 穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 。
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痛。 5、腹肌紧张
阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜 炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病 人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对 比，才能判断有无腹肌紧张。
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6、皮肤感觉过敏 在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现 右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第 10~12胸髓节段神经支配去，位于右髂嵴最 高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称 Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改 变，如阑尾坏疽穿孔则三角区的皮肤感觉 过敏现象即消失。
急性阑尾炎
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急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。转移性右下腹及阑尾压痛、反跳痛 为其常见表现，但是急性阑尾炎的病情变 化多端。其临床变现为持续阵发性加剧的 右下疼痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞 和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区 （麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急 性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑 尾炎、急性化脓性阑尾炎，坏疽及
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、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿 大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别有用。 4、腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最 肯定结果的一种方法。因为通过下腹插入 腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能 分辨于阑尾有相似症状的邻近其他疾病， 不但对确定诊断可起决定作用，并可同时
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临床表现
1、腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼 痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故 中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确 切定位。当炎症波及浆膜层和腹壁膜时， 疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛 即减轻或消失。因此，无典型的转移性右 下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
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• 穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
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病因
1、梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通， 一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高， 压迫阑尾阻碍远侧血运。在此基础上管腔内 细菌侵入受损粘膜，易致感染。梗阻为急性 阑尾炎发病常见的基本因素。
2、感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。 阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠内相
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3、发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一 般亦不超过38°C。高热多见于阑尾坏疽、 穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸， 则提示可能并发黄脓性门静脉炎。
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4、压痛和反跳痛 腹部压痛时壁腹膜受炎症刺激的表现。阑 尾压痛点通常位于麦氏点，即右额前上棘 与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解部 位置的变异，压痛点可相应改变，但关键 是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称 Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的 病人，压痛点可能较轻，但有明显的反跳
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单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和 钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏 疽性阑尾炎。持续性剧痛波及中下腹或两 侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时 阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这 种疼痛缓解的现象时暂时的，且其他伴随 的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
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2、胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在 早期可能由于反射性胃痉挛而右恶心、呕 吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排 便次数增多。
2、尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并特殊，但为 排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如 输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶 有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连 ，尿中也可出现少量红、白细胞。
3、超声检查 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈
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低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同 心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑 尾炎的典型形象。但坏疽性阑尾炎或炎症 已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻 痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显 示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透 声窗而使阑尾显示。超声检查在鉴别诊断 中起重要作用因为它可显示输尿管结石
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通的大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。 若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引 起不同程度的感染。 3、其他 被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、 便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射， 导致阑尾肌肉个、和血管痉挛，一旦超过 正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、
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血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性 炎症。此外，急性阑尾炎发病发病与饮食 习惯、便秘和遗传因素有关。
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检查
1、血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病 人的90%,是临床诊断中重要依据。一般在 （10~15）×10。随着炎症加重，白细胞数 随之增加，甚至超过20×10。但年老体弱 或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一 定增多。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高，具有同样意义。
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进行治疗。
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诊断 1、结肠充气试验
病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再 用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可转至 盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2、腰大肌试验 病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右 下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌
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前方、盲肠后位或腹膜后位。 3、闭孔内肌试验
病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然 后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳 性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4、小儿急性阑尾炎的特点 ⑴病情发展较快而且严重，早期即出现高 热和呕吐。 ⑵右下腹体征不明显，但有局部明显压痛