脑血管疾病的诊断及治疗
最新脑血管病的定位、定性、诊断、治疗PPT课件
二、脑桥：
• 1.脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征。 • 2.脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，
又称福维尔综合征，主要表现为：（1）病灶侧眼 球不能外展及周围性面神经麻痹；（2）两眼向病 灶侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害；（3） 对侧中枢性面瘫（锥体束损害）。
• 心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病患者应选择口 服抗凝药，治疗目标为国际标准比值（INR）22.5
• 频繁TIA，脑血栓急性期考虑用皮下注射低分子肝 素5-7d，中间2次化验凝血，
• 脑动脉支架置入术术后常规用3-5d低分子肝素皮 下注射。
第二节 脑血栓
• 脑血栓形成时脑梗死最常见的类型，约占 脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管 壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官 腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起闹局部血 流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧 性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、 下丘脑和底丘脑等。
第一节 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）
• 一、定义：
• 指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能异常，临床症状一般持续10~20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、 MRI）检查无责任病灶。
• 3、椎-基底动脉系统TIA：最常见表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。还有几种特殊临 床表现（1）跌倒发作；（2）短暂性全面遗忘症； （3）双眼视力障碍发作。
脑血管疾病
脑部血液供应：
由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。 颈内动脉分出： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶 叶及基底节区血液。
两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为： 1、小脑后下动脉 2、小脑前下动脉 3、脑桥支 4、内听动脉 5、小脑上动脉 供应小脑及脑干。 脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由 前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉 由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。
病理生理
人脑重量占体重 2～3% 占心脏每搏输出量 20% 全身氧耗量 20% 葡萄糖 25% 正常每分钟约有800 ～ 1200ml血液通过脑, 约1／3 经基底动脉, 2／3 经颈内动脉。 脑氧、葡萄糖贮备甚微,一旦完全阻断血流, 很快就发生不可逆损害。 所以脑血流供应正常是脑功能正常和结构完整 的首要条件。
平均动脉压在60～ 160mmHg变化时，通 过舒张或收缩血管 口径, 脑血流量保 持不变, 称为脑血流的自动调节功能。
脑细胞是最娇嫩细胞, 血流完全阻断, 6 秒钟代谢受累, 2分钟脑电停止, 5分钟 离子平衡破坏, ATP耗尽, 膜离子泵功能 障碍: K+流出, Na+、Cl-和水进入胞内, 持续5～10分钟就发生不可逆损害。 挽救脑组织必须在不可逆损害发生前的 短短时间（窗）内恢复血流供应。
腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞（lacunar infarction） 是 专指腔隙灶引起的、主要表现为“腔 隙综合征”的一种脑梗塞临床类型。我 国临床中最常见。“腔隙”(lacunar),原 指脑深部穿通动脉闭塞引起的微梗塞灶。 影像检查多可显示最大直径小于1.5cm的 小缺血灶。
急性脑血管疾病的诊断与治疗
急性脑血管疾病的诊断与治疗急性脑血管病又称脑血管意外或中风。
为脑部或颈部血管病引起的脑局灶性血液供应障碍，包括有短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等急性血液循环障碍的疾病。
可导致偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状。
发病年龄多在中年以上，尤以高血压患者为多见。
1 诊断根据急骤发病，迅速出现偏瘫，有或没有意识障碍，即可诊断为急性脑血管疾病。
如果患者有高血压病史或动脉粥样硬化症而年龄又在40岁以上，或患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、心房纤维颤动，或有亚急性细菌性心内膜炎，或体检发现有明显的腹膜刺激征等，对诊断更有帮助。
2 治疗2.1 出血性脑血管疾病的治疗2.1.1 内科治疗2.1.1.1 卧床休息避免刺激因素及不必要的搬动，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温，在发病6小时以内，更应严密观察其变化。
2.1.1.2 控制血压平均血压[（收缩压+舒张压）÷2]超过140mmHg时可适当使用降压药，如利血平1mg，肌肉注射，每日1～2次。
血压不下降或仍继续上升时可用氯丙嗪12.5～25mg，肌肉注射。
但不宜使血压下降过低，以避免脑、心、肾的供血不足。
2.1.1.3 降低颅内压力根据病情轻重，可适当降低颅内压力。
如用50%葡萄糖40～60ml，静脉注射，每日2～3次；20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日1～4次，利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg，加入10%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射。
亦可用地塞米松5～10mg 静脉滴注。
如有脑疝征兆时如呼吸节律变化、瞳孔变化者，要用强力脱水治疗。
2.1.2 外科治疗出血性急性脑血管疾病的外科治疗可根据病情分级考虑。
Ⅰ级：患者神志清楚至昏迷，不完全偏瘫。
可做好家属工作，说明病情和外科治疗的意义，做好造影及手术准备。
Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫。
应及时造影及手术治疗。
Ⅲ级：中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大。
缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件
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院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、 降低脑灌注、 卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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2、 急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉， 输生理盐水 抽血化验（血常 规、 血生化、 凝 血象） 开取检查： 头 部 CT、 心电图、
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吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、 脉搏、 血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵 衰竭形成细胞毒性水肿， 进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
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3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的， 由于摄食－吞咽过 程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床 综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸 入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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筛选试验
筛选试验 （ 1） 任意程度的意识水平下降 （ 2） 饮水之后声音变化 （ 3） 自主咳嗽减弱 （ 4） 饮一定量的水时发生咳嗽 （ 5） 限时饮水实验有阳性表现 有一种异常即认为有吞咽困难存在
中医诊断脑血管疾病的方法
中医诊断脑血管疾病的方法中医诊断脑血管疾病的方法主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面。
望诊是中医诊断的重要手段之一。
对于脑血管疾病来说，中医师可以通过观察患者的面色、舌质、舌苔、脉搏等来判断病情。
例如，面色苍白可能表示气血不足，饮食不当或体虚；面色红润可能表示热象内盛，血液瘀阻或血热等问题；面色黄褐可能代表湿热内蕴或脾胃失健等。
舌质和舌苔的变化也能给中医师提供很多诊断线索。
例如，苔黄腻可能表示痰湿内蕴，湿热内蕴或脾虚湿盛等问题；苔白可能表示气血两虚，阳气不足等。
此外，观察患者的脉搏也是判断病情的重要依据。
例如，脉浮代表气虚；脉沉代表血虚或阴虚等。
通过望诊，中医师可以初步判断脑血管疾病的类型、程度和部位。
闻诊是利用听觉来判断病情的方法。
对于脑血管疾病，中医师可以通过听听患者的呼吸声、咳嗽声、心跳声等来判断是否有痰饮内积的问题，以及是否有风痰壅滞、气血失和等其他相关情况。
问诊是通过询问患者的症状、生活习惯等来获得病情的重要信息。
对于脑血管疾病来说，中医师会询问患者是否头晕、头痛、视力模糊、失眠、失语、咀嚼困难等症状，以及是否有高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病史。
此外，中医师还会询问患者的饮食习惯、工作压力等情况，以了解病情发生的原因。
切诊是中医师通过摸诊患者身体以获得病情信息的方法。
对于脑血管疾病来说，中医师会通过摸诊患者头部、面部等局部，以及患者的舌质和舌苔来判断气血状况、脏腑功能等。
例如，头部发硬可能表示气血瘀滞；舌苔厚腻可能表示湿痰内蕴等。
综上所述，中医诊断脑血管疾病的方法主要是通过望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面来全面了解患者的病情。
通过观察面色、舌质、舌苔，听呼吸声、心跳声，询问症状、疾病史和生活习惯，摸诊头部、面部及舌质，中医师可以初步判断脑血管疾病的类型、程度和部位，为后续的治疗和调理提供依据。
中医对脑血管疾病的诊断与治疗
中医对脑血管疾病的诊断与治疗脑血管疾病是一类常见且严重的神经系统疾病，如中风（Cerebral Vascular Accident, CVA）、蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）以及动脉瘤等。
中医作为中国传统医学的一种疗法，对脑血管疾病的诊断与治疗有着独特的方法和理念。
一、中医对脑血管疾病的诊断中医诊断脑血管疾病主要依靠“望、闻、问、切”的四诊法，即通过肉眼观察患者的面色、舌苔、舌质等病理变化，倾听患者的病情描述，询问患者的病史、临床表现等，并通过脉诊来确定疾病的病因和病情。
1. 望诊法通过观察患者的面色、舌苔和舌质等外部表现，可初步判断脑血管疾病的病情。
例如，中风患者常表现为面色萎黄、舌质红绛、舌苔黄腻等。
2. 闻诊法中医闻诊主要是通过嗅闻患者身体散发的气味来判断病情。
脑血管疾病患者可能因瘀血阻滞造成气味异常，如口臭、体臭等。
3. 问诊法中医问诊是通过询问患者病情的方式来了解病因、病史、临床表现等方面的信息。
中医对脑血管疾病的问诊着重于患者的头痛、眩晕、恶心呕吐等症状，以及血脉状况等。
4. 切诊法中医切诊主要是通过触诊患者的脉搏情况来了解病情。
脑血管疾病可导致脉搏变化，如脉弦细、脉沉结等。
中医对脑血管疾病的诊断并非只依靠单一的症状，而是通过综合分析各种症状，结合患者的病史和体征来确定疾病的发展程度，进而提供个性化的治疗方案。
二、中医对脑血管疾病的治疗中医治疗脑血管疾病的方法主要包括药物疗法、针灸疗法和中药配合治疗等多种手段。
1. 药物疗法中医药物疗法是中医治疗脑血管疾病最常用的方法之一。
常见的中药治疗方剂包括丹参注射液、川芎茶剂等。
这些中药可以促进血液循环，改善脑部供血状况，缓解脑血管痉挛等症状。
2. 针灸疗法针灸作为中医的重要治疗手段之一，在脑血管疾病的治疗过程中也发挥着积极的作用。
通过在特定穴位上插入针具来刺激神经，调节患者的脑功能，改善血流情况。
3. 中药配合治疗中医治疗脑血管疾病往往会配合使用多种中药，以达到综合治疗的效果。
脑血管病分级诊疗技术方案
脑血管病分级诊疗技术方案脑血管病是指由于动脉供血障碍引起的脑灌注不足导致的一系列病症，包括脑卒中、脑血管畸形、颈动脉和椎动脉狭窄等。
脑血管病的诊断和治疗需要针对病情的不同严重程度，采取相应的技术方案。
以下是针对脑血管病分级诊疗的技术方案。
1.分级诊断技术为了对脑血管病的严重程度进行评估，可以采用下列技术进行分级诊断：-脑影像学检查：包括CT扫描、MRI等，用于检测脑血管病变的部位、大小和形态等，以及判断有无脑梗死、脑出血等并发症。
-脑部功能检查：包括神经系统检查、认知功能评估等，用于判断病情的严重程度和预后情况。
2.分级治疗技术针对不同的脑血管病分级，可以采取以下治疗技术：-一级治疗：针对轻度脑血管病，可采用药物治疗，并进行脑血管康复训练。
药物治疗包括抗血小板药物、降压药物、改善脑灌注的药物等。
脑血管康复训练包括物理疗法、言语疗法、认知训练等。
-二级治疗：针对中度脑血管病，需要进行血管内治疗或外科手术。
血管内治疗包括血管成形术、介入手术等，用于清除血管狭窄和修复血管通畅。
外科手术包括脑血管搭桥、血管旁路手术等，用于恢复受损的血管功能。
-三级治疗：针对重度脑血管病，需要进行紧急的介入手术或开颅手术，用于解除血管阻塞和排除血肿等危及生命的并发症。
3.分级术后管理技术术后管理是脑血管病治疗的重要环节。
根据术后患者的病情，可以采取以下技术进行术后管理：-神经监测技术：利用神经监测仪器进行术后患者的神经系统监测，及时发现并处理术后并发症，如脑水肿、脑梗死等。
-康复训练技术：根据术后患者的康复需求，进行康复训练，包括物理康复、言语康复、认知康复等，促进患者功能的恢复和生活质量的提高。
-药物治疗技术：根据术后患者的病情，及时调整和监测药物治疗的方案，避免并发症的发生，并促进患者恢复。
脑血管病分级诊疗技术方案的制定，应结合患者的病情、年龄、基础健康状况等综合因素进行评估，并由专业的医生和技术团队制定个体化的治疗方案。
简述脑血管病的治疗原则
脑血管病是指由于脑血管的病变导致的脑功能障碍的疾病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
脑血管病的治疗原则是早期诊断、早期治疗、综合治疗。
下面将对脑血管病的治疗原则进行详细介绍。
一、早期诊断早期诊断是脑血管病治疗的关键。
早期诊断可以尽早发现病变，采取相应的治疗措施，避免病情的恶化和并发症的发生。
早期诊断的方法包括：临床症状：根据患者的临床症状，如头痛、眩晕、恶心、呕吐等，进行初步诊断。
影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，确定病变的部位和范围，为治疗提供依据。
二、早期治疗早期治疗是脑血管病治疗的关键。
早期治疗可以尽早控制病情，减轻症状，避免病情的恶化和并发症的发生。
早期治疗的方法包括：药物治疗：根据病情的不同，采用不同的药物治疗，如抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物。
介入治疗：对于一些严重的脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，可以采用介入治疗，如血管内溶栓、血管内支架等。
三、综合治疗综合治疗是脑血管病治疗的关键。
综合治疗可以综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，采取多种治疗措施，达到最佳的治疗效果。
综合治疗的方法包括：康复治疗：对于一些脑血管病后遗症，如肢体瘫痪、言语障碍等，可以采用康复治疗，如物理治疗、语言治疗等。
饮食调理：对于一些脑血管病患者，可以采用饮食调理，如低盐、低脂、高纤维等饮食。
总之，脑血管病的治疗原则是早期诊断、早期治疗、综合治疗。
早期诊断可以尽早发现病变，采取相应的治疗措施，避免病情的恶化和并发症的发生；早期治疗可以尽早控制病情，减轻症状，避免病情的恶化和并发症的发生；综合治疗可以综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，采取多种治疗措施，达到最佳的治疗效果。
心脑血管疾病的早期诊断与治疗策略
心脑血管疾病的早期诊断与治疗策略1. 引言心脑血管疾病是指影响心脏和大脑的血管系统的疾病，包括冠心病、脑卒中、高血压等等。
这些疾病是全球范围内主要的致病因素之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。
早期诊断与治疗是降低心脑血管疾病发生率和提高患者生存质量的关键。
2. 早期诊断策略早期诊断是心脑血管疾病管理的重要环节。
下面将介绍几种常用的早期诊断策略。
2.1 定期体检定期体检是早期诊断心脑血管疾病的基本方法之一。
通过测量血压、心率、血脂、血糖等指标，可以及早发现存在问题的患者，并采取进一步检查和处理。
2.2 心电图检查心电图检查是一种无创的、快速的早期诊断方法，用于评估心脏功能和诊断心脏病。
通过记录心脏电活动，可以检测心律失常、心肌缺血、心肌梗死等病变，从而早期发现心脑血管疾病的风险。
2.3 脑血流动力学检查脑血流动力学检查是一种评估大脑供血情况的方法。
通过测量颈动脉和脑血管的血流速度、阻力等指标，可以检测脑血管狭窄、阻塞等异常情况，及时早期诊断脑血管疾病。
2.4 生物标志物检测生物标志物检测是通过检测血液或尿液中特定物质的水平来判断疾病的存在和发展。
例如，高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽前体（NT-proBNP）等标志物在心脑血管疾病的早期诊断中具有较高的敏感性和特异性。
3. 早期治疗策略早期治疗是心脑血管疾病管理的关键步骤之一。
以下是几种常用的早期治疗策略。
3.1 药物治疗药物治疗是心脑血管疾病的主要治疗方式之一。
例如，抗凝血药、抗心律失常药物、降压药等可以用于控制血液凝固、维持正常心率、降低血压等，从而减少心脑血管疾病的风险。
3.2 生活方式干预生活方式干预是心脑血管疾病管理的重要方面。
饮食改变，包括减少糖分和饱和脂肪摄入，增加蔬菜水果和全谷物的摄入，有助于降低患心脑血管疾病的风险。
此外，戒烟、减少酗酒、增加体育锻炼等也是重要的生活方式干预措施。
3.3 心理治疗心理治疗在心脑血管疾病早期治疗中扮演着重要的角色。
急性脑血管病诊治流程
临床表现和分类
急性脑血管病的临床表现各不相同，可以包括突发的头痛、恶心呕吐、面部肌肉无力、运动障碍 等症状。根据发病的血管类型和病变部位，将其分为不同的分类。
诊断和评估
急性脑血管病的诊断需要通过临床表现、病史以及影像学检查来进行。评估 方面，除了了解病情严重程度外，还需要评估患者的神经功能状态和危险因 素。
急性脑血管病诊治流程
急性脑血管病是一种严重的疾病，本次演示将介绍其定义、流行病学特征、 临床表现和分类、诊断和评估、紧急处理和急救措施、药物治疗和手术干预、 康复与护理以及预防和健康教育。
定义和流行病学特征
急性脑血管病是指由于脑部的血管破裂或阻塞引起具有高发病率。
康复与护理
急性脑血管病的康复与护理是一个持续的过程，它涉及到康复训练、心理支持、社会适应等方面。 通过专业团队的指导，患者可以尽快恢复功能，并提高生活质量。
预防和健康教育
急性脑血管病的预防非常重要。通过控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，以及改善生活 方式，如健康饮食、适度运动等，可以有效降低患病风险。健康教育在提高公众对急性脑血管病 认识和预防意识方面起着重要作用。
紧急处理和急救措施
在急性脑血管病发作时，需要立即进行紧急处理和急救。这包括保持通畅的 呼吸道、稳定血压、控制脑水肿等紧急措施，以减少进一步的神经功能损害。
药物治疗和手术干预
急性脑血管病的药物治疗主要包括溶栓治疗和抗凝治疗，以恢复血管通畅和预防血栓形成。在某 些情况下，可能需要进行手术干预，如脑血栓切除术或血管搭桥手术。
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第八章脑血管疾病人民卫生出版社第八章脑血管疾病概述第一节短暂性脑缺血发作第二节脑梗死第三节脑出血第四节蛛网膜下腔出血第五节脑血管疾病的危险因素及其预防第六节其他动脉性疾病第七节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成第八节血管性痴呆脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变脑卒中(stroke)是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件脑血管疾病分类◆脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法◆我国1995年将CVD分为10类1995年脑血管疾病分类(简表)Ⅰ.短暂性脑缺血发作Ⅱ.脑卒中1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3. 脑梗死Ⅲ. 椎-基底动脉供血不足Ⅳ. 脑血管性痴呆Ⅴ. 高血压脑病Ⅵ. 颅内动脉瘤Ⅶ. 颅内血管畸形Ⅷ. 脑动脉炎Ⅸ. 其他动脉疾病Ⅹ. 颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成脑血管疾病分类脑血液循环调节及病理生理◆正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经脑组织的血液占每分心搏出量的20％◆脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。
如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤脑血管病的病因血管壁病变*高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害*结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎*先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤* 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤脑血管病的病因◆心脏病和血流动力学改变高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤脑血管病的病因◆血液成份和血液流变学改变各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病脑血管病的病因◆其他病因空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛脑血管病的诊断与治疗原则◆脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查:根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症脑血管病的诊断与治疗原则◆脑血管病的治疗原则挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量Transient Ischemic Attack第一节短暂性脑缺血发作概述因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时不遗留神经功能缺损症状结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA病因及发病机制TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病机制有：血流动力学说微栓子学说其他因素病因及发病机制窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min病因及发病机制微栓子主要来源动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶病因及发病机制微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时病因及发病机制某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多、各种原因所致的严重贫血和高凝状态临床表现一般特点TIA好发于中老年人，男性多于女性，多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲优势半球受损常出现失语和失用非优势半球受损可出现空间定向障碍临床表现• 1.颈内动脉系统TIA(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA临床表现(2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA人格和情感障碍、对侧下肢无力(3) 颈内动脉(ICA)主干TIA眼动脉交叉瘫Horner交叉瘫临床表现2. 椎-基底动脉系统TIA(1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视(2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征临床表现(3)特殊表现的临床综合征：①跌倒发作(drop attack)患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起系下部脑干网状结构缺血所致临床表现②短暂性全面性遗忘症(TGA)发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致临床表现③双眼视力障碍发作双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲辅助检查CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测血常规和生化检查是必要的神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害诊断及鉴别诊断1.TIA的诊断大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，应高度怀疑为TIAPWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断诊断及鉴别诊断2. TIA的鉴别诊断癫痫的部分性发作特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展可有脑电图异常CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变诊断及鉴别诊断2. TIA的鉴别诊断梅尼埃病(Méniere disease)发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。
发病年龄多在50岁以下诊断及鉴别诊断2. TIA的鉴别诊断阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现诊断及鉴别诊断2. TIA的鉴别诊断其他颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似TIA发作症状原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除高血压病人应控制高血压，使Bp ＜140/90mmHg (脑低灌注引起者除外)糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(Bp ＜130/85mmHg)治疗治疗目的:消除病因、减少及预防复发、保护脑功能1. 病因治疗治疗有效地控制糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄(＞70％)或血栓形成，影响脑内供血并有反复TIA者，可行颈动脉内膜剥离术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗治疗2.预防性药物治疗抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA 复发①阿司匹林75~150mg/d，餐后服用②氯吡格雷75mg/d，PO③奥扎格雷静脉用药，疗效尚未肯定治疗抗凝药物：临床伴有房颤、频繁发作的TIA患者可以考虑应用主要包括肝素、低分子肝素和华法令①心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病的患者，推荐口服抗凝剂治疗，治疗目标为国际标准化比值(INR)达到2～3或凝血酶原时间为正常值的1.5倍治疗②频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗③对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的TIA患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗在口服抗凝剂等期间，应动态监测凝血功能，根据结果调整用药量！治疗其他①高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗②老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗治疗3.TIA的外科治疗颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(>70％)的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗预后未经治疗或治疗无效的病例，部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解Cerebral Infarct 第二节脑梗死◆脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损脑血栓形成(cerebral thrombosis)脑栓塞(cerebral embolism)腔隙性脑梗死(lacuna infarct)概述第二节脑梗死概述◆脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征◆最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％概述概述病因及发病机制1.动脉硬化本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉处多见病因及发病机制2. 动脉炎结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或闭塞病因及发病机制3. 其他少见原因药源性：如可卡因、安非他明血液系统疾病：红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血蛋白C和蛋白S异常病因及发病机制脑淀粉样血管病、moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤极少数不明原因病理及病理生理1. 病理脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80％，椎-基底动脉系统约为20％闭塞好发血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血栓形成或栓子病理及病理生理局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死也常可继发红色梗死(即出血性梗死)缺血、缺氧性损害表现为神经细胞坏死和凋亡两种形式病理及病理生理脑缺血性病变的病理分期：①超早期(1~6小时)：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化②急性期(6~24小时)：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。