水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT精选课件
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理 PPT课件
钙代谢紊乱
低钙血症 高钙血症
低钙血症
低钾血症时的补钾原则
口服补钾 静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静 脉推注。 见尿补钾原则 补钾量依血清钾水平 补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。 补液速度不宜超过20-40mmol/h。
高钾血症
病因：⒈肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；⒉分 解代谢增强，细胞内钾离子外移；⒊静脉补钾过量、 过速。 特点：血钾大于5.5mmol/L。 临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、 腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可 表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增 宽，PR间期延长。 治疗：⒈治疗原发病，改善肾功能；⒉停止含钾药物， 限制含钾食物；⒊抗心律失常；⒋降低血钾浓度。
体液平衡的调节
水平衡的调节 电解质平衡的调节 渗透压的调节 血液容量的调节
水平衡的调节
水的来源：饮水、食物水、代 谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、 呼吸道和肾。
电解质平衡的调节
钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加。 体内钠不足时，尿排钠减少。 钾平衡的调节： 体内钾过剩时，尿排钾增加。 体内钾不足时，尿排钾不减少。
体液代谢的失衡
水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢异常 镁代谢异常 磷代谢异常
第二节
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
等渗性缺水
病因：⒈消化液急性丧失；⒉体液丧失于第三腔隙或 大量体液丧失于体外。 特点：⒈水与钠等比例丧失；⒉血清钠和细胞外液渗 透压正常。 病理生理变化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋， 促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。 临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少 尿，但不口渴。严重时可出现休克。 治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
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38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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体液平衡和调节
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正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件
增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
2
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
二、水平衡紊乱Biblioteka 高渗性缺水水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
3
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
18
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
9
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（6）护理评估
健康史 身体状况
10
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
14
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)
2
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
二、水平衡紊乱Biblioteka 高渗性缺水水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
3
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1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
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（6）护理评估
健康史 身体状况
10
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（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
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2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)
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现
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
辅助检查
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
处理原则
减少受伤害的危险
• 监测血压
• 建立安全的活动模式
• 加强安全防护措施
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评价
体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在 正常范围，脱水症状和体征改善 未受伤，能复述预防受伤的有效措施
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
水、钠同时丢失，但失钠多于失水
血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状 态
概
述
• Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液 排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L • K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L
二、体液平衡及调节
水平衡 电解质平衡
体液平衡 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统
水、电解质、酸碱失衡失调病人的 护理
学习目标
识记：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的概念 列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
Na平衡的调节
体内Na过剩时，尿排Na↑
体内Na不足时，尿排Na↓
K平衡的调节
体内K过剩时，尿排K↑ 体内K不足时，尿排K不会↓
水、电解质及酸碱失衡病人的护理PPT课件
的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 • ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
17
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
22
护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
23
8
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
9
护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
18
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
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• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
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护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
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• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
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护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
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• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理PPT课件
等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒
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1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
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（5）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠 值）×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量， 3~5d补足 补水同时适当补钠
一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂 体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮 细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球 增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
4
（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→ 钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→ 远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增 加
5
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时， 会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
2
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
3
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
17
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
18
（5）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠 值）×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量， 3~5d补足 补水同时适当补钠
一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂 体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮 细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球 增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
4
（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→ 钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→ 远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增 加
5
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时， 会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
循环衰 竭 体液量 渗透压
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
1 2
录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
1 2
录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
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ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
4
体液平衡和调节
5
水的平衡
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量
1000-1500 尿量
中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右 ，除上述表 现外，恶心呕吐，外周循环障碍
重度缺钠：<110mmol/L，意识障碍进行性加重， 抽搐痉挛、腱反射↓，休克
(诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、 血Na+↓等）
21
[处理原则]
1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
22
高渗性缺水
[定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，
但失水>失钠或摄钠>摄水ห้องสมุดไป่ตู้血清钠 >150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。
23
[常见病因]
1.摄入水分不足：
吞咽困难、昏迷/意识障碍者
2. 丧失水分过多：
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等 2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等 3、大面积烧伤等。
17
[临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮
肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、
乏力等。 [处理原则]
1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水
18
低渗性缺水
[定义]
又称继发性缺水。水钠同时丢失，但 失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠 <135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
19
低渗性缺水
[常见病因]
①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液；
③利尿剂的使用； ④只补水不补钠
20
[临床表现] 缺钠程度分为三度：
轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，乏力、头 晕，口渴不明显。
1000-1500
食物
700
粪中水分 150
内生水
300
无形失水 850
皮肤蒸发 500
呼吸道蒸发 350
————————————————————
总入量 2000—2500 总出量 2000--2500
6
电解质平衡
Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排
出 >10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。
K+的代谢 —— 健康成人日需量3~4g
多进多排，少进少排，不进也排。
7
体液平衡调节
主要依赖神经-内分泌系统和肾调节
8
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制 抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼
肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴 中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、
皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增 高等 重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
25
[处理原则]
在治疗原发病的同时，给予非电解质 液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口 摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动 态观察病人反应以及血清钠下降情况， 直到正常为止。注意补液速度，切勿过 快。
15
水和钠代谢紊乱
Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒
16
等渗性缺水
[定义]
外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和 细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水 或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。
（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS）
（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压
补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得 血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为 O．5)。
10
③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓
∣ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑
∣ 肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑
∣ 远曲小管和集合管排钾保钠
∣ 肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓
∣ 循环血量↑
11
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
26
水中毒
[定义] 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了 排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多。较少发生。
12
酸碱平衡及调节
人体依靠下列三方面来调节体内酸碱 平衡：
13
（一）体液中的缓冲系统
HCl+NaHCO3
NaCl+H2CO3
NaOH+H2CO3
NaHCO3 +H2O
14
（二）肺的调节作用
调肺节是血通中过的控挥制发呼性吸酸频（率碳和酸幅）度浓呼度出．CO2的量来
（三）肾脏的调节作用
（1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸
水、电解质及酸碱失衡 病人的护理
1
目的要求
掌握
常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。 体液失衡病人的护理措施。
熟悉
正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。
了解
人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调 节机制。
2
概述
3
体液组成及分布
体液主要成分 是水和电解质 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占
60%，女性占55%，婴幼儿为70-80%）
组成 [ 占体重 ]
细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20%
组织间液15% 、血浆5%、
电解质组成
细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
4
体液平衡和调节
5
水的平衡
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量
1000-1500 尿量
中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右 ，除上述表 现外，恶心呕吐，外周循环障碍
重度缺钠：<110mmol/L，意识障碍进行性加重， 抽搐痉挛、腱反射↓，休克
(诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、 血Na+↓等）
21
[处理原则]
1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
22
高渗性缺水
[定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，
但失水>失钠或摄钠>摄水ห้องสมุดไป่ตู้血清钠 >150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。
23
[常见病因]
1.摄入水分不足：
吞咽困难、昏迷/意识障碍者
2. 丧失水分过多：
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等 2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等 3、大面积烧伤等。
17
[临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮
肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、
乏力等。 [处理原则]
1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水
18
低渗性缺水
[定义]
又称继发性缺水。水钠同时丢失，但 失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠 <135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
19
低渗性缺水
[常见病因]
①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液；
③利尿剂的使用； ④只补水不补钠
20
[临床表现] 缺钠程度分为三度：
轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，乏力、头 晕，口渴不明显。
1000-1500
食物
700
粪中水分 150
内生水
300
无形失水 850
皮肤蒸发 500
呼吸道蒸发 350
————————————————————
总入量 2000—2500 总出量 2000--2500
6
电解质平衡
Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排
出 >10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。
K+的代谢 —— 健康成人日需量3~4g
多进多排，少进少排，不进也排。
7
体液平衡调节
主要依赖神经-内分泌系统和肾调节
8
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制 抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼
肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴 中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、
皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增 高等 重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
25
[处理原则]
在治疗原发病的同时，给予非电解质 液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口 摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动 态观察病人反应以及血清钠下降情况， 直到正常为止。注意补液速度，切勿过 快。
15
水和钠代谢紊乱
Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒
16
等渗性缺水
[定义]
外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和 细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水 或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。
（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS）
（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压
补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得 血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为 O．5)。
10
③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓
∣ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑
∣ 肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑
∣ 远曲小管和集合管排钾保钠
∣ 肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓
∣ 循环血量↑
11
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
26
水中毒
[定义] 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了 排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多。较少发生。
12
酸碱平衡及调节
人体依靠下列三方面来调节体内酸碱 平衡：
13
（一）体液中的缓冲系统
HCl+NaHCO3
NaCl+H2CO3
NaOH+H2CO3
NaHCO3 +H2O
14
（二）肺的调节作用
调肺节是血通中过的控挥制发呼性吸酸频（率碳和酸幅）度浓呼度出．CO2的量来
（三）肾脏的调节作用
（1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸
水、电解质及酸碱失衡 病人的护理
1
目的要求
掌握
常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。 酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。 体液失衡病人的护理措施。
熟悉
正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。
了解
人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调 节机制。
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概述
3
体液组成及分布
体液主要成分 是水和电解质 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占
60%，女性占55%，婴幼儿为70-80%）
组成 [ 占体重 ]
细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20%
组织间液15% 、血浆5%、
电解质组成
细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质