变态心理学-10 0 人格障碍总论

• 这使病人缺少情绪反应，不能够接受和解释复杂情绪的线索，对 激发情绪的刺激难以做出反应
认知治疗观点：
• 患者在对社会孤独的偏好上，类似孤独症 • 生物因素是形成孤独症的因素之一 • 故推测可能有类似的生理机能缺陷 • 或在早期学习、人际交往中形成问题 • 可解释分裂样人格障碍中的社会缺陷
治疗：
1、诊断标准（DSM—IV）
• （4）很少对娱乐活动感到乐趣； • （5）除了一级亲属外，没有亲密或知心朋友； • （6）对于赞扬或批评都显得无所谓； • （7）情绪冷淡、或感情平淡。
1、诊断标准（DSM—IV）
• B、并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍、或某种普遍性 发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。
Chapter 10
人格障碍
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概述：
• 概述 • 人格障碍类型
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概念
• CCMD－3 • 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人 生活风格和人际关系的异常行为模式这种模式显著偏离 特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明 显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良， 病人为此感到痛苦，并已具有临床意义
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2、人格障碍的发病率及特点
• 我国12地区调查(1986)患病率为0.13‰ • 城市高于农村(0.26‰) • 但困难与评定方法及有关人员认识不当有关（如调 查样本中有犯罪者 106 人，查出人格障碍者仅 5 人） ――翟书涛〔1998〕
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CCMD-3对人格障碍的描述
人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的 反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 .这种 模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在 待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成 对社会环境的适应不良 , 病人为此感到痛苦 , 并以具 有临床意义 . 病人虽然无智能障碍 , 但适应不良的行 为模式难以校正,仅少数病人在成年后程度上可有改 善,通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展到 成年或终生。如果人格障碍偏离正常系由躯体疾病 ( 如，脑病、脑外伤、慢性酒中毒等 ) 所致，或激发 与各种精神障碍应称为人格改变。
• 鼓励他们发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 • 学习各种情感反应，学习体会别人的情感 • 进行社交技能的训练等 • Morris等曾对54名此类儿童追踪16－27年发现26％适应尚可，不 需治疗
分裂型人格障碍 （Schizotypal PD）
临床特征
• 以社会隔绝、情感疏远、古怪行为和多疑为特征 • 研究显示其患病率可能高于精神分裂症，并高于其他人格障碍 • 表现社会隔绝，理解、思维和沟通有障碍，外表和观念古怪，情 感限制，过敏多疑
二、分裂样人格障碍（Schizoid PD)
• 以社会隔绝、情感疏远为特征 • 住院者罕见 • Rosenthel(1968)估计约占一般人口的7.5% • 美、德等国采用PDQ（人格障碍诊断问卷）、SCID等临床调查表、 定式检核表等工具得到的患病率为0.7－1.6％ • 男性多见
二、分裂样人格障碍（Schizoid PD)
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“Millon人格诊断检核表”
• 在160个句子中，挑出35—50个对病人情况适用的句子 • 再从这 30—50 个选出的句子中，选择 8-12 个能够描述病 人显著突出特征的句子 • 根据这两种评定，计算病人人格障碍的倾向。
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小结
• 每一种评估方法都有其优点和局限性。 • 在实际研究中，三种方法结合使用效果最佳
• 表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他 人 • 往往投注较大的精力于非人类的兴趣方面（如数学、天文学等）
1、诊断标准（DSM—IV）
• A、与社交关系普遍脱离，在人际交流场合表情有限，起自早期 成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上： • （1）既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭 之一员； • （2）几乎常常选择独自活动； • （3）简直很少有兴趣与他人发生性行为；
表现：
• 对他人的持久的不信任，社会 隔离，过分警惕 • 回顾性研究发现此型人发生精 神分裂症的危险较高
临床诊断标准（DSM—IV）
• A 、对他人的普遍的不信任和猜疑，把他们的动 机解释为恶意，这种猜疑起自早期成年，前后过 程多种多样，表现为以下4项以上： • （ 1 ）没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害、 或欺骗他； • （ 2 ）沉湎于不公正地怀疑朋友或同事对他的忠 诚和信任中； • （ 3 ）勉强地信任他人，因为担心一些资料信息 会被恶意地用来对待自己；6Biblioteka 2、人格障碍的发病率及特点
• 起病缺乏确切时间，难以评估其发病率 • Helgason & Magnusson(1989) 对冰岛 5395 人三 次评估，结果显示81岁前发展人格障碍的预期 率为5.2% • Kathleen (1986)估计总患病率通常在6-9% • 近年来报道的患病率有增长，约为 10.3-13.5% 之间(评定方法不同,但增长趋势一致)
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(2)自陈量表
• 可靠性问题一直有争议 • 简便、经济，仍被人格障碍的研究者所采用 • 有 较 好 效 度 的 有 “ Millon 临 床 多 轴 量 表 ” （Millon Clinical Multiaxial Inventory，MCMI） • “ 人 格 障 碍 问 卷 ” （ Personality Disorder Questionnaire，PDQ） • “明尼苏达多相人格调查表一人格障碍量表” （MMPI-PD） • 如：“大多数人不惜用不正当手段谋取利益而不 愿失掉机会”。
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1、历史简介
• 人 格 障 碍 英 文 原 称 作 “ 性 格 障 碍 (character disorder)” • 引起现代医学的重视始于19世纪初 • Pinel(1809)提出不伴妄想的躁狂 • Prichard(1845)提出悖德狂（moral insanity）概念
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1、历史简介
• U.Trelate(1861)提出神志清醒精神病 • K.Schneider （ 1923 ） 提 出 病 态 人 格 （ pathological personality） • Murry（1938）把性格障碍归于非精神病问题之列
• E. 这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。 • F.这种行为类型并非由于某种物质（例如某种滥用药物， 治疗药品），或一般躯体情况（例如脑外伤）所致之直 接生理性效应。
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DSM-IV中列出10种人格障碍，分3大类群
• A 类群：行为古怪、奇异为特点 : 偏执型、分裂样、分裂 型人格障碍 • B 类群：戏剧化、情感强烈、不稳定为特点 : 表演型、自 恋型、反社会型、边缘型人格障碍 • C 类群：紧张、焦虑行为为特点 : 回避型、依赖性、强迫 型人格障碍。
临床诊断标准（DSM—IV）
• （ 4 ）对常见的记号或事件会悟解出隐含的贬低 或威胁性意义； • （ 5 ）持久地认为他人对之有恶意；即，对他人 的侮辱或伤害一直耿耿于怀，不予宽容； • （ 6 ）感到他的人格或名誉受到打击，并且迅速 作出愤怒反应或作出反击； • （ 7 ）对配偶或性伴侣的忠贞反复地表示猜疑， 虽然没有证据。
临床诊断标准（DSM—IV）
• B、并非发生于精神分裂症，伴精神病性表现的心境障碍，也不 是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。
2、形成偏执型人格的原因
• 生物学原因：偏执型人格障碍出现在精神分裂症患者亲属中较多 • Stephens(1975) 精神分裂症一级亲属中为9.0% ；对照组为 4.3%
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目前国内已有半结构化的会谈工具:
• IPDE(国际人格障碍检查表) • SCID-II(DSM-III-R结构化人格障碍临床会谈检测表) • PDI-IV(DSM-IV人格障碍会谈检测表)等 • -- 已有研究发现 IPDE 有较好的信度和效度（卢宁， 1999） • 强迫型、回避型、依赖型、表演型、边缘型、 • 反社会型、分裂样型、偏执型等有较显著的独特 性和稳定性
文化因素：
• 文化因素与认知因素共同起作用 • 特殊人群，如犯人，难民，有听力障碍的人等易形成这种 人格障碍
3、偏执型人格障碍的治疗
• 很少求助，难以建立起信任关系 • 寻求治疗往往是因某种危机或遇到其他问题 • 治疗：建立信任关系 • 以认知治疗的方法解决病人不信任他人的歪曲认知
分裂样人格障碍 （Schizoid PD)
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人格障碍类型
• cluster A • 偏执型 • 分裂型 • 分裂样
• cluster B • 表演型 • 自恋型 • 反社会型 • 边缘型


cluster C 回避型 依赖型 强迫型
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二、人格障碍的分类 CCMD-2-R (1994) 偏执型 分裂样型 偏执型 分裂样型 ICD-10 (1993) 偏执型 分裂样型 分裂型 反社会型 冲动型 表演型(癔症型) 社交紊乱型 情绪不稳定型： 冲动型 边缘型 表演型 反社会型 边缘型 表演型 自恋型 强迫型 强迫型 焦虑(回避)型 依赖型 其他 未特定 其他 未特定 未注明
2、形成分裂样人格障碍的原因和治疗
• 对这种障碍的了解还是不完全的 •
心理动力学观点：
• 患者的极端社会规避性，是由于人类基本的接触需要没有获得满 足，而产生的防御反应
• 如早期成长被拒绝、虐待，成年后可能会因为没有能力付出和接 受他人的爱，而发展出逃避一切交往关系的应付策略
认知治疗观点：
• 患者在认知上存在缺陷，不能有效的关注周围的情况来获得准确 的感知等
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DSM-IV中对人格障碍的描述
• A. 明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心 体验和行为类型，表现为下列两个方面以上： • （1）认知（即对自我、他人、和事件的感知和解 释方式）； • （2）情感（即：情绪反映的范围、强度、脆弱性、 和适应性）； • （3）人际关系； • （4）冲动控制。