滤泡性淋巴瘤的规范化治疗ppt课件
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滤泡性淋巴瘤的规范化治疗讲课教案
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
Ann Arbor分期
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
中心母细胞成片浸润，不见中心细胞
5-10% 5%
* 数据来自西方人群
滤泡1级、2级、3a级临床表现为惰性，滤泡3b级为侵袭性
*高倍视野: 10x目镜+40x物镜，总放大倍数为400倍
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824. Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
(n=94)
(n=23)
(n=345)
3B级 vs 1-2级：P=0.012 3B级 vs 3A级：P=0.005
4.4
12.2 12.4
多因素分析显示：
• 1-2级与3A级FL的OS相似 [HR=0.7(0.5-1.0),P=0.07]
• 3B级FL患者OS显著低于1-3A级 [HR=2.2(1.2-3.9), P=0.008]
5年DDS 10年DDS 15年DDS 20年DDS
无放疗 (n=4260) 81
66
57
51
放疗 (n=2206)
90
79
68
63
1. Guadagnolo BA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:928-934. 2. Pugh TJ, et al. Cancer 2010;116:3843-3851.
滤泡性淋巴瘤的规范化治疗ppt课件
10
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
大部分患者在诊断时即为晚期(III-IV期)，仅近30%左右的患者为早期 (I-II期)
英国HMRN对849例FL患者的Ann Arbor分期进行分析
11
Patient’s age and treatment for haematological malignancy: a report from the Haematological Malignancy Research Network (HMRN) June 2014
1. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009; 27: 4555-4562.
17
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guideline) Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 5, 2014.
9
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
7
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
8
Salaverria I, et al. Best Pract Res Clin Haematol 2011; 24(2):111-9.
医学课件第六节 淋巴瘤【PPT课件】
二、发病和发病机理
尚不完全清楚，但病毒学说颇受重视。 （一）病毒感染：EB病毒、 HTLV-I,II Kaposi肉瘤病毒 （二）细菌感染：MALT淋巴瘤中存在HP
（ 三 ） 免疫力低下：移植的病人、AIDS病 人淋巴瘤发生率明显高
三、病理及分型
(一) 霍奇金淋巴瘤(HL) 1、病理特点：
HL-RS细胞
属惰性淋巴瘤类型，主要为成熟的辅 助性T细胞。
四、临床表现
NHL、HL共同表现：淋巴结肿大及肿大 的淋巴结引起的压迫症状及侵犯相应器官组 织引起的系统症状。
（一）HL：青少年、儿童多见。
1、首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋 巴结进行性肿大(60～80%)，次为腋下淋巴 结肿大，少数深部淋巴结肿大(引起相应压 迫症状)。
按WHO(2000)淋巴瘤分型标准分型：
据淋巴瘤的分布范围，按Ann Arbor(1966 年)提出的HL分期方案分期：
I期：病变仅限于1个淋巴结区(I)或单个 结外器官，局部受累(IE)。
II期：病变累及横膈同一侧二个或更多的 淋巴结区(II)，或病变局限侵犯淋巴结以 外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(IIE)。
发生于生发中心，来源于B细胞。CD5+ bcl-2+伴t(14；18)，也属惰性淋巴瘤，化 疗反应好，但不能治愈，可转为侵袭性。
3、套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma, MCL)
曾称外套带淋巴瘤，来源于滤泡外套的B 细胞CD5+，常有t(11,14)，表达bcl-1。属侵 袭性淋巴瘤，治疗缓解率较低。
NHL：早期无明显改变，晚 期可呈白血病样改变。
（二）化验检查：
血沉增加，血清乳酸脱氢酶增高，血清 碱性磷酸酶＋血钙↑→骨骼累及B细胞
淋巴瘤PPT完整版pptx-2024鲜版
2024/3/28
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者树立正确的治疗观念 和生活态度，提高患者的生活质量和预后。
26
THANKS
感谢观看
2024/3/28
27
引导患者加入淋巴瘤患者互助组织或参加相 关活动，与病友交流经验，获取更多帮助和 支持。
2024/3/28
22
06
淋巴瘤的研究与展望
2024/3/28
23
最新研究进展和成果
1
淋巴瘤分子分型研究
通过对淋巴瘤的分子特征进行深入分析，实现了 更精确的分型，为个性化治疗提供了依据。
2 3
免疫治疗研究 针对淋巴瘤的免疫治疗取得了显著进展，如 CAR-T细胞疗法等，有效提高了患者的生存率和 生活质量。
淋巴瘤PPT完整版pptx
2024/3/28
1
CATALOGUE
目录
2024/3/28
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的病理生理 • 淋巴瘤的检查与诊断 • 淋巴瘤的治疗与预后 • 淋巴瘤的并发症与风险 • 淋巴瘤的研究与展望
2
01
淋巴瘤概述
2024/3/28
3
定义与分类
定义
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。
淋巴瘤的病理生理
2024/3/28
7
淋巴组织结构与功能
01
02
03
淋巴组织
遍布全身，包括淋巴结、 淋巴管、脾脏等，是免疫 系统的重要组成部分。
2024/3/28
结构特点
由淋巴细胞、巨噬细胞、 树突状细胞等构成，具有 过滤淋巴液、产生免疫应 答等功能。
滤泡淋巴瘤的诊治及研究进展ppt课件
免疫组化
表达B细胞抗原CD19、 CD20、CD22和CD79a
不表达CD5、CD23、 CD11c或CD43
(B) Neoplastic follicles positive for CD10, (C) BCL2, and (D) BCL6.
FL的病理分级（WHO）
3B级侵袭性高，按 DLBCL处理 也有认为3A级和3B 级性质一样
Sinha R, et al. ASH 2011; Abstract 775 (oral).
放疗
1982-2007年德国University of Würzburg共107例FL放疗总生存。
stage I-III low grade FL
影响放疗预后因素
低肿瘤负荷患者：下一步治疗？
1) 美罗华方案改良： - 延长/维持治疗： . RESORT、 RWW 、 SAKK研究即将公布结果… - 提高美罗华剂量？ 2) 放射免疫治疗： - 托西莫单抗、托西莫单抗、替伊莫单抗 3) 短疗程免疫化疗： - R-CVP, R-benda（R-苯达莫司汀): BRIEF研究 4) 美罗华联合其他单抗或免疫调节剂？ - 干扰素、 粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白介素-2（ IL-2） (Davis 2000 ; Sacchi 2001 ; Kimby 2002 ;Cartron 2007) - 抗CD22、CD40、CD80等单抗 - 新的抗CD20单抗(GA101) - 增强ADCC效应的药物？
细胞遗传学特点
发病机制： 85％有t(14;18)(q32;q21)， 导致Bcl-2过表达 慢性抗原刺激 其他基因异常 肿瘤微环境改变
Treg
发病机制新进展
Treg使肿瘤 免疫逃逸
中国滤泡性淋巴瘤诊治指南培训课件
I期 II期 III期 IV期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
侵犯单个淋巴结区域(I) 侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌 的同侧(II)，可伴有同侧的局限性结外器官侵 犯(IIE)
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 未分类的:6% 胞淋巴瘤:6% 毛细胞白血病: 0%
脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简介
近年来，滤泡性淋巴瘤（FL）的基础研究、诊 断标准及治疗等方面取得了巨大进展。为提高 我国临床医生对FL诊断、鉴别诊断及规范化治 疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌协 会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结 合我国实际情况制定了此指南。
5年OS(%) 98 88 77
Federico M, et al. J Clin Oncol. 2009;27:4555-62
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结 外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多 个器官或组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴 结肿大等
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
滤泡性淋巴瘤PPT课件
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Simplified summary of current and emerging treatment options for follicular lymphoma.
consolidation/maintenance
Rituximab maintenance
for 2 years
Radioimmunotherapy
Watchful waiting
Immunotherapy
Rituximab
Treatment
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GENETIC ABNORMALITIES
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继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤讲课PPT课件
继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤 的治疗方法和效果
04
传统治疗方法及其优缺点
手术切除：直接去除病灶，短期效果明显，但可能复发。 放疗：通过高能射线杀死癌细胞，但可能损伤正常组织。 化疗：使用化学药物杀死癌细胞，但副作用较大，可能影响生活质量。 免疫疗法：通过增强自身免疫力来对抗癌细胞，长期效果好，但治疗周期较长。
继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤 的病理学特征
03
病理学诊断标准和分类
诊断标准：根据病理形态学、免疫表型和遗传学特征进行诊断 分类：根据不同的病理学特征和免疫表型，继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤可以分为多种亚型，如皮肤弥漫 性大B细胞淋巴瘤、皮肤血管中心性淋巴瘤等
组织学特征和鉴别诊断
组织学特征：继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤的组织学表现包括淋巴结 结构不同程度的破坏、异型淋巴细胞弥漫性浸润、核分裂像多等。
病因和发病机制
病因：与EB病毒感染、免疫缺陷等因素有关
发病机制：淋巴瘤细胞在皮肤滤泡中心生长，导致皮肤病变和相关症状
临床表现和诊断标准
临床表现：继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤主要表现为皮肤无痛性肿 块，可伴有发热、乏力等症状。
诊断标准：根据临床表现、病理学检查和实验室检查进行诊断。病理 学检查可见肿瘤细胞在皮肤组织中浸润，实验室检查可发现肿瘤标志 物水平异常升高。
存率。
深入研究发病 机制：深入了 解疾病的发病 机制，为治疗 和预防提供新 的思路和方法。
个性化治疗： 根据患者的具 体情况，制定 个性化的治疗 方案，提高治
疗效果。
跨学科合作： 加强医学、生 物学、物理学 等多学科的合 作，共同推进
科研进展。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤PPT演示课件
综合应用
放射治疗和手术治疗可联合应用，提 高治疗效果。同时，对于复发或转移 的患者，可根据具体情况再次选择相 应的治疗方案。
对于单发、局限的病灶，可考虑手术 切除。手术后需根据病理结果进行后 续治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
感染
由于患者免疫功能低下，容易并发各种感染，如细菌感染 、病毒感染等。感染可能导致病情恶化，甚至危及生命。
发病率大致相等。
地域和种族差异
03
目前尚无明确的地域或种族差异与该病的发病有关。
临床表现与分型
临床表现
患者通常表现为皮肤上出现一个或多个无痛性、红色或紫红色的结节或斑块。这 些病变可逐渐增大，并可能出现破溃、出血或感染。部分患者还可能伴有全身症 状，如发热、盗汗和体重下降等。
分型
根据病理特点和临床表现，继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤可分为多个亚型， 如结节型、斑块型、弥漫型和混合型等。不同亚型的预后和治疗方案可能有所不 同。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
病例研究和分析
通过对大量继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤病例的深入研究和分析，我们更深入地了解了该疾病的发病机理、临床 表现、诊断和治疗等方面的特点。
诊断和治疗指南的制定
基于病例研究和分析结果，我们制定了针对继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤的诊断和治疗指南，为临床医生提供了 更为准确和有效的诊疗手段。
新型药物和治疗手 段的研发
针对继发性皮肤滤泡中心细胞 性淋巴瘤的发病机制，未来我 们将致力于研发新型药物和治 疗手段，如靶向药物、免疫疗 法等，以提高治疗效果和患者 生存率。
多学科协作与综合 治疗
继发性皮肤滤泡中心细胞性淋 巴瘤的治疗需要多学科协作， 未来我们将加强与其他学科的 交流与合作，制定更为全面和 个性化的治疗方案，提高患者 的生活质量和预后。
抗肿瘤药物规范化配置和合理使用ppt课件
使用玻璃、超低密度聚乙烯或聚烯烃复合 膜／聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6、给药时间 7、毒副作用
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
常见抗肿瘤药物所需溶媒配伍表（参考）
（最佳溶酶载体选择）
参考文献：
引发紫杉醇的剂量限制性毒性
先用紫杉醇 再用顺铂
依托泊苷与顺铂
依托泊苷的作用靶点是DNA拓扑异构 酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂 停止于S期或G2期，属于细胞周期特 异性药物
顺铂属于细胞周期非特异性药物
先用依托泊苷 后用顺铂
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6使用
主要内容
一、概论、规范化的配置及注意事项
二、合理使用和注意事项
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
4、配置后的稳定性
5、合适的给药顺序
6、合适的给药时间
7、毒副作用
抗肿瘤药物进入体内的主要途径
经呼吸道吸入：最主要途径 经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用 经口摄入：经消化道进入人体的机会较少
输注袋或输注瓶中 7）手动摇晃以充分混合
配制后检查
观察配伍溶液外观性状：是否有颜 色变化、结晶析出及微粒生成等外 观性状上的变化
特别是小溶解度的吉西他滨、替尼 泊甙、米托恩醌及易变色的顺铂等 药物
配制时注意事项（1） … 铂类
铂类抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙 利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反应
先给对血管刺激性强的药物，因为治 疗开始时血管尚未损伤，引起的不良 刺激小 表柔比星（先）+ 紫杉醇（后）
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6、给药时间 7、毒副作用
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
常见抗肿瘤药物所需溶媒配伍表（参考）
（最佳溶酶载体选择）
参考文献：
引发紫杉醇的剂量限制性毒性
先用紫杉醇 再用顺铂
依托泊苷与顺铂
依托泊苷的作用靶点是DNA拓扑异构 酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂 停止于S期或G2期，属于细胞周期特 异性药物
顺铂属于细胞周期非特异性药物
先用依托泊苷 后用顺铂
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6使用
主要内容
一、概论、规范化的配置及注意事项
二、合理使用和注意事项
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
4、配置后的稳定性
5、合适的给药顺序
6、合适的给药时间
7、毒副作用
抗肿瘤药物进入体内的主要途径
经呼吸道吸入：最主要途径 经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用 经口摄入：经消化道进入人体的机会较少
输注袋或输注瓶中 7）手动摇晃以充分混合
配制后检查
观察配伍溶液外观性状：是否有颜 色变化、结晶析出及微粒生成等外 观性状上的变化
特别是小溶解度的吉西他滨、替尼 泊甙、米托恩醌及易变色的顺铂等 药物
配制时注意事项（1） … 铂类
铂类抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙 利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反应
先给对血管刺激性强的药物，因为治 疗开始时血管尚未损伤，引起的不良 刺激小 表柔比星（先）+ 紫杉醇（后）
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遗传学异常
可有Bcl-2重排2 t(14;18)： 85%1
1. Freedman A, et al. Am J Hematol 2014; 89(4):429-36.
6
2. 中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
7
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
8
Salaverria I, et al. Best Pract Res Clin Haematol 2011; 24(2):111-9.
一项回顾性分析评估505例不同等级FL患者(根据2008年WHO分类进行分级 诊断)的临床差异，345例患者为1-2级FL，94例3A级，23例3B级，另外43例 患者含DLBCL，中位随访10年
局限期FL患者具有治愈可能
一项回顾性分析评估106例I-II期1-2级FL患者接受放疗或放化疗的长期转归，中位 随访12年，患者中位生存19年，10年OS率为75%，10年FFTF率为46%1
一项FL患者的流行病学研究，统计了SEER数据库6568例I-II期1-2级FL患者的数据
2
5年DDS 10年DDS 15年DDS 20年DDS
FL
淋巴结肿块部分保留了滤 泡生长的模式，是一组包 含滤泡中心细胞(小裂细 胞)、滤泡中心母细胞(大 无裂细胞)的恶性淋巴细胞 增生性疾病
在 镜 下 FL 可 合 并 弥 漫 性 成 分，可按照滤泡所占比例 进行区分
滤泡和弥漫混合型 (滤泡比例为25%~75%)
局灶滤泡型 (滤泡比例 < 25%)
其他NHL
FL
3.1 2.9 3.4
0.8
64.9
1840 .1 0.1
1.5
59.6
50 30 20
1 HMRN 2004-12 2 HMRN年龄和性别比例(2001年英国人口调查) 3 每年年龄标准化率(欧洲)
4
https:///statistics/incidence
1
FL概述 预后指数 一线治疗 挽救治疗 观察等待 合并乙肝患者治疗
2
滤泡性淋巴瘤(FL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的一种常见类型
流行病学
形态学
滤泡为主型 (滤泡比例 > 75%)
西方占NHL22%~35%
FL
其他NHL
我国占NHL8.1%~23.5% 沿海、经济发达地区发病率 较高
5
https:///statistics/incidence
年龄：中位60岁1 临床表现1
无痛性缓慢的外周淋巴结肿大，部分患者可有淋巴结时大时小现象 (Waxed and Waned)
常侵犯骨髓 B症状和LDH升高少见
典型的免疫组化标记为CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、 CD5-、CCND1-，部分病例可以出现Bcl-2-或CD10- 2
10
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
大部分患者在诊断时即为晚期(III-IV期)，仅近30%左右的患者为早期 (I-II期)
英国HMRN对849例FL患者的Ann Arbor分期进行分析
11
Patient’s age and treatment for haematological malignancy: a report from the Haematological Malignancy Research Network (HMRN) June 2014
(n=94)
(n=23)
(n=345)
3B级 vs 1-2级：P=0.012 3B级 vs 3A级：P=0.005
4.4
12.2 12.4
多因素分析显示：
• 1-2级与3A级FL的OS相似 [HR=0.7(0.5-1.0),P=0.07]
• 3B级FL患者OS显著低于1-3A级 [HR=2.2(1.2-3.9), P=0.008]
根据每高倍视野*(HP)中中心母细胞的数量将滤泡性淋巴瘤(FL)分为三级
WHO分级
描述
占NHL患者%*
1级
≤5个中心母细胞/高倍镜视野
20-25%
惰 2级 性
3a级
侵 袭 3b级 性
6~15个中心母细胞/高倍镜视野
>15个中心母细胞/高倍镜视野
仍保留少数中心细胞
>15个中心母细胞/高倍镜视野
中心母细胞成片浸润，不见中心细胞
3
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
年率 (每100,000人)1 总体 男性 女性
男/女比例
诊断时 中位年龄
UK每年病例2 总体 男性 女性
总体
3.2
3 3.5
0.9
-
1890 850 1040
5-10% 5%
* 数据来自西方人群
滤泡1级、2级、3a级临床表现为惰性，滤泡3b级为侵袭性
*高倍视野: 10x目镜+40x物镜，总放大倍数为400倍
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
9
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
弥漫淋巴结外器官侵犯
所有分期，可分为A B亚组，A组为无症状，B组为原因不明的发热(>38oC)， 盗汗，6个月内体重减少>10%，即B症状
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
可有Bcl-2重排2 t(14;18)： 85%1
1. Freedman A, et al. Am J Hematol 2014; 89(4):429-36.
6
2. 中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
7
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
8
Salaverria I, et al. Best Pract Res Clin Haematol 2011; 24(2):111-9.
一项回顾性分析评估505例不同等级FL患者(根据2008年WHO分类进行分级 诊断)的临床差异，345例患者为1-2级FL，94例3A级，23例3B级，另外43例 患者含DLBCL，中位随访10年
局限期FL患者具有治愈可能
一项回顾性分析评估106例I-II期1-2级FL患者接受放疗或放化疗的长期转归，中位 随访12年，患者中位生存19年，10年OS率为75%，10年FFTF率为46%1
一项FL患者的流行病学研究，统计了SEER数据库6568例I-II期1-2级FL患者的数据
2
5年DDS 10年DDS 15年DDS 20年DDS
FL
淋巴结肿块部分保留了滤 泡生长的模式，是一组包 含滤泡中心细胞(小裂细 胞)、滤泡中心母细胞(大 无裂细胞)的恶性淋巴细胞 增生性疾病
在 镜 下 FL 可 合 并 弥 漫 性 成 分，可按照滤泡所占比例 进行区分
滤泡和弥漫混合型 (滤泡比例为25%~75%)
局灶滤泡型 (滤泡比例 < 25%)
其他NHL
FL
3.1 2.9 3.4
0.8
64.9
1840 .1 0.1
1.5
59.6
50 30 20
1 HMRN 2004-12 2 HMRN年龄和性别比例(2001年英国人口调查) 3 每年年龄标准化率(欧洲)
4
https:///statistics/incidence
1
FL概述 预后指数 一线治疗 挽救治疗 观察等待 合并乙肝患者治疗
2
滤泡性淋巴瘤(FL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的一种常见类型
流行病学
形态学
滤泡为主型 (滤泡比例 > 75%)
西方占NHL22%~35%
FL
其他NHL
我国占NHL8.1%~23.5% 沿海、经济发达地区发病率 较高
5
https:///statistics/incidence
年龄：中位60岁1 临床表现1
无痛性缓慢的外周淋巴结肿大，部分患者可有淋巴结时大时小现象 (Waxed and Waned)
常侵犯骨髓 B症状和LDH升高少见
典型的免疫组化标记为CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、 CD5-、CCND1-，部分病例可以出现Bcl-2-或CD10- 2
10
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
大部分患者在诊断时即为晚期(III-IV期)，仅近30%左右的患者为早期 (I-II期)
英国HMRN对849例FL患者的Ann Arbor分期进行分析
11
Patient’s age and treatment for haematological malignancy: a report from the Haematological Malignancy Research Network (HMRN) June 2014
(n=94)
(n=23)
(n=345)
3B级 vs 1-2级：P=0.012 3B级 vs 3A级：P=0.005
4.4
12.2 12.4
多因素分析显示：
• 1-2级与3A级FL的OS相似 [HR=0.7(0.5-1.0),P=0.07]
• 3B级FL患者OS显著低于1-3A级 [HR=2.2(1.2-3.9), P=0.008]
根据每高倍视野*(HP)中中心母细胞的数量将滤泡性淋巴瘤(FL)分为三级
WHO分级
描述
占NHL患者%*
1级
≤5个中心母细胞/高倍镜视野
20-25%
惰 2级 性
3a级
侵 袭 3b级 性
6~15个中心母细胞/高倍镜视野
>15个中心母细胞/高倍镜视野
仍保留少数中心细胞
>15个中心母细胞/高倍镜视野
中心母细胞成片浸润，不见中心细胞
3
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
年率 (每100,000人)1 总体 男性 女性
男/女比例
诊断时 中位年龄
UK每年病例2 总体 男性 女性
总体
3.2
3 3.5
0.9
-
1890 850 1040
5-10% 5%
* 数据来自西方人群
滤泡1级、2级、3a级临床表现为惰性，滤泡3b级为侵袭性
*高倍视野: 10x目镜+40x物镜，总放大倍数为400倍
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
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Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
弥漫淋巴结外器官侵犯
所有分期，可分为A B亚组，A组为无症状，B组为原因不明的发热(>38oC)， 盗汗，6个月内体重减少>10%，即B症状
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.