《护士执业注册申请审核表》完整
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附件1
护士执业注册
申请审核表
国家卫生和计划生育委员会制
填表说明
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用黑色或蓝黑色钢笔填写，内容真实，字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由
有关
医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况，填写良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
1．申请人情况
2．拟聘用申请人的工作单位情况
3．是否首次注册
是□否□
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
7．注册机关意见（由注册机关填写）
护士执业注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
3．是否首次注册
是□否□
5．申请人签名
附件1
护士执业注册
申请审核表
中华人民共和国卫生和计划生育委员会制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
3．是否首次注册
是□否□
5．申请人签名。
护士执业注册申请审核表【模板】
所学专业
护士执业证书编码Βιβλιοθήκη 拟执业机构名称中断护士执业活动的时 间
培训机构名称
培训范围
培训起止时间
培训考核结果
考核机构（盖章）：
考核日期： 年 月 日
5.慢性肾炎体检医院盖章
主检医师签字:填写日期:年月日
注
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2.体检后此表交注机关。
3.X线.心电图.肝功报告单请贴在背面。
江苏省护士执业培训考核合格证明
姓 名
性别
半年内免冠
1寸
照片
出生年月
民族
毕业学校
姓名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
即往病史
家族史
外科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内科
血压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视
力
右
矫正
视力
右
其它
眼疾
医师签字：
左
左
耳
护士执业注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
姓名
性别
民族
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表
一、个人情况
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 身份证号码：
5. 民族：
6. 所在地区：
7. 联系地址：
8. 联系电话：
9. 邮政编码：
10. 个人邮箱地址：
11. 教育程度和毕业时间：
12. 执业体系所在地区：
二、专业资质
1. 护士执业注册证书编号：
2. 护士执业资格考试成绩单编号：
3. 护士职业资格证书编号：
4. 执业护士年度考核合格证编号：
5. 其他职业培训及专业技能证书（如有）：
三、工作经历
1. 从事护士工作的时间：
2. 曾在哪些医疗机构工作过？
3. 担任过哪些岗位？
4. 在岗期间所参与的病例种类与多少例？
5. 工作期间接受过哪些专业培训？
四、案例分析
请结合工作中的真实案例，就病人出现的问题以及自己的解决方案和效果进行描述。
五、职业技能
1. 护理技能情况：
2. 患者心理及情感处理能力：
3. 团队合作能力：
4. 卫生教育宣传能力：
5. 与其他部门或单位沟通协调能力：
6. 电脑操作能力：
六、职业责任
1. 国家、行业规定职业责任内容以及实践情况自述：
2. 达标的职业责任完整性证明（如有）：
以上是护士执业注册申请审核表的内容，本人已经仔细阅读并严格按照要求填写。
在此，本人承诺填报内容真实、准确、完整，并愿意为填报内容的真实性、准确性、完整性承担全部法律责任。
《护士执业注册申请审核表》完整
《护士执业注册申请审核表》(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）附件1护士执业注册申请审核表国家卫生和计划生育委员会制填表说明1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用黑色或蓝黑色钢笔填写，内容真实，字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况，填写良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况2．拟聘用申请人的工作单位情况3．是否首次注册是□否□4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）7．注册机关意见（由注册机关填写）护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日3．是否首次注册是□否□5．申请人签名附件1护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生和计划生育委员会制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表
1、审核申请表：
（1）核实申请人的个人信息，包括姓名、性别、出生日期、工作年限、籍贯等；
（2）核实申请人的学历、学位信息，学历证书、学位证书等文件；
（3）核实该护士是否持有符合要求的有效护士资格证书，等；
（4）核实申请人的工作履历，确认其护理经验等；
（5）审核申请人上传的其他证件信息，包括参加护士专业考试成绩单，参加培训证书等。
2、审核申请人是否满足注册要求：
（1）法定年龄要求；
（2）具有本护士专业所对应的正规学历及学位；
（3）有本护士专业相应的专业技能和能力；
（4）符合其他国家规定的注册要求等。
3、审查申请人婚姻、住房及是否有犯罪记录；
4、审核申请人提供的护士执业注册申请材料是否完整、真实及有效；
5、对注册申请人提供的资料进行细致全面的审核，确认是否符合注
册要求，并评估其能力等。
护士执业注册申请审核表
附件1
护士执业注册申请审核表
姓名：
执业证书编码：
填表时间：年月日
国家卫生健康委员会监制
填表说明
1.本表仅供申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或签字笔填写，内容具体真实，字迹端正清楚。
3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
4.学历应当填写护理或者助产专业最高学历。
5.健康状况填写良好、一般或者有慢性病。
6.工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定。
8.首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。
9.首次注册、变更注册等需拟执业机构填写意见，延续注册需执业机构填写意见。
10.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日
3．是否首次注册
是□否□
5．申请人签名。
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7、8项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为合格证小二寸免冠正面半身照。
注：护士首次注册所需材料及排列顺序
原件放在最上面（毕业证、合格证或资格证、实习手册）
复印件顺序：
1、身份证复印件一份；
2、毕业证复印件一份；
3、合格证或资格证复印件一份；
4、实习手册复印件一份；
5、医疗机构许可证正本复印件一份；
6、体检表；一份
7、护士执业注册申请审核表两份；
以上材料准备齐后用塑料夹夹好交单位或各县、区卫计委
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
是□否□
5. 行政许可申请人承诺
河南省护士执业注册健康体检表。
护士执业注册申请审核表及样表
护士执业注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用;
2．用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰;
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写;
4．表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写;
5．申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历;
6．申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病;
7．申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他;
8．申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定;
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照;
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日1
是□否□
护士执业注册申请审核表
示范文本
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用;
2．用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰;
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写;
4．表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写;
5．申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历;
6．申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病;
7．申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他;
8．申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定;
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照;
护士执业注册申请审核表
填报日期： XXXX 年 XX 月 XX 日1
是□否□
XXX。
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日1．申请人情况
2．拟聘用申请人的工作单位情况
3．是否首次注册
是□否□4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
7．注册机关意见（由注册机关填写）
护士执业注册材料审核表
护士注册健康检查表
指定体检医院名称: 体检日期：年月日
注： 1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2.体检后此表交注机关。
线.心电图.肝功报告单请贴在背面。
江苏省护士执业培训考核合格证明。
护士执业注册申请审核表
附件护士执业注册申请审核表姓名：张红执业证书编码：xxxxxxxxxxx填表时间：2018年11月1日国家卫生健康委员会监制填表说明1.本表仅供申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或签字笔填写，内容具体真实，字迹端正清楚。
3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
4.学历应当填写护理或者助产专业最高学历。
5.健康状况填写良好、一般或者有慢性病。
6.工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定。
8.首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。
9.首次注册、变更注册等需拟执业机构填写意见，延续注册需执业机构填写意见。
10.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。
姓名张红性别女出生日期1996年10月10日民族汉族（照片）国籍中国健康状况良好通过护士执业2017年是否首次注册☑是囗否考试时间证件类型身份证证件号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx毕业时间2017年7月6日毕业学校甘肃省中医药大学专业护理学制三年制学历大专学位无学位参加工作时间2018年11月手机号码xxxxxxxxxxx现执业机构工作电话单位登记号邮政编码行政区划省（自治区/直辖市）市（地区）区（县）现工作科室技术职称现工作类别职务拟执业机构XXXXXXX医院工作电话0931-xxxxx单位登记号xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx邮政编码730000行政区划甘肃省（自治区/直辖市）兰州市（地区）城关区（县）拟工作科室病房技术职称无拟工作类别临床护理职务无何时何地因何无种原因受过何种奖励或表彰何时何地因何无种原因受过何种处罚或处分其他要说明的无问题个人学习经历（与护理或者助产专业相关）开始时间结束时间学校名称专业学历/学位2014年9月—2017年6月在甘肃省中医药大学护理专业大专学习个人工作经历（与护理或者助产专业相关）开始时间结束时间工作单位职务职称2017月6日—2018年3月在兰州大学第二医院实习申请人签字：张红2018年11月1日（拟）执业机构意见意见：☑同意囗不同意负责人签字：李强印章2018年11月1日注册机关意见意见：囗准予注册护士执业证书编号：囗准予变更注册囗准予延续注册囗不准予注册不准予注册理由：印章年月日。