中西医结合肿瘤学复习2

肝癌的病理分型有哪些？
⑴大体形态分型：①巨块型：最多见，直径大于10cm者称为巨块，可呈单个、多个或融
合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长，此型约占51%，易发生坏死，引起肝破裂；
②结节型：为大小和数目不等的癌结节，一般直径在5cm左右，结节多数在肝右叶，
此型约占47.6%。

常伴有严重肝硬化，单个结节预后较多个结节好，包膜完整者优于不完整者。

③弥漫型：为米粒至黄豆大小的癌结节，散布在全肝，肝肿大不明显，甚至反可缩小且几乎皆有肝硬化，进展快，患者常因肝功能衰竭死亡，此型约占1.4%。

⑵组织学分类：①肝细胞癌：来自肝细胞，常在肝硬化基础上发生，预后差，此型约占90%；
②胆管细胞癌：来自胆管上皮细胞，约占5%，合并肝硬化较少，AFP常为阴性，女性
较多，此型预后良好；③混合性肝癌：此型更为少见。

小肝癌：即单个结节或相邻两个结节直径之和小于3cm的肝癌，属于早期肝癌范围。

肿瘤的三级预防是什么？
⑴一级预防：即病因预防，是指消除或避免危险因素和干预致癌物质的代谢，抑制致癌物
质与DNA结合，以通过治疗癌前病变来抑制癌的发生。

⑵二级预防：即预防癌的临床发作，做到早期发现，早期诊断和早期治疗。

⑶三级预防：也称康复预防，包括心理治疗，饮食治疗，药物治疗，功能康复等，回归社
会。

细胞学检查主要用于高发区恶性肿瘤的普查，恶性肿瘤及癌前病变的诊断，肿瘤治疗后的随诊观察等。

辐射损伤可导致机体发生严重疾病甚至死亡的一类器官是：胚胎、骨髓、心脏、脑、肺、胃、肠和肾。

胃炎演变为胃癌的过程是：浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生和不典型性增生→胃癌。

常见的癌前病变主要有：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、外阴白色病变、慢性宫颈炎、大肠息肉、乳腺增生病。

早期胃癌的X线表现：
⑴蕈伞型：肿块向腔内生长，表现为充盈缺损，其基底不大，邻近胃壁稍僵硬，舒缩稍差，
胃粘膜皱襞在肿块周围消失。

⑵溃疡型：可见到腔内龛影，常大而浅，溃疡边缘可见到“指压迹”。

龛影周围有不规则
的透亮区，称为“环堤征”。

龛影周围粘膜纠集，至环堤边缘突然中断、破坏，断面呈杵状或结节状，邻近胃壁有不同程度的浸润，表现为胃壁僵硬、蠕动消失等改变。

⑶浸润型：弥漫浸润型表现为全胃的大部分胃壁被癌浸润，充盈时见胃壁增厚、僵硬、蠕
动消失，形如皮革囊，称为“革袋胃”。

局限浸润型表现为病变部位胃壁增厚、僵硬、蠕动消失、粘膜破坏、皱襞增粗扭曲或局限性粘膜皱襞消失、破坏。

进展期大肠癌的分型：
⑴隆起型：肿瘤主体向肠腔内突入，呈结节状、息肉状或菜花状隆起，表面糜烂或小溃疡、
边界清楚，有蒂或广基。

⑵溃疡型：肿瘤表面形成较深的溃疡，底部深达肌层或浆膜层，边缘呈堤围状隆起，与周
围肠粘膜境界较清者称单纯溃疡型，而边缘呈浸润生长者称为浸润溃疡型。

⑶浸润型：肿瘤向肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁大部或全周，肠壁局部增厚，但表面无明
显溃疡或隆起。

因纤维组织增生而收缩，肠管形成环形狭窄。

⑷胶样型：肿瘤外观呈半透明胶冻状，质软，肿瘤界限不清，镜下多为粘液腺癌或印戒细
胞癌。

根据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同，分成细胞周期非特异性药（CCNSA）和细胞周期特异性药（CCSA）。

⑴细胞周期非特异性药物：能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞。

这类药物包括烷
化剂（如氮芥、卡莫司汀等）、抗癌抗生素（如放线菌素D、柔红霉素等）、激素类药物（如他莫昔芬等）。

⑵细胞周期特异性药物：主要杀伤处于增殖期S期和M期的细胞，包括抗代谢药物类（如
甲胺喋呤等）及部分其他类药物。

AFP的临床意义：
⑴甲胎蛋白（AFP）检测是迄今为止诊断原发性肝癌（HCC）最灵敏、最特异的方法；
⑵可用于HCC的分期和预后，是评价疗效、判断病灶切除程度、诊断复发灵敏度的指标；
⑶可用于肝癌的普查，AFP的异常增高可见于临床症状出现前的3-12个月；
⑷观察AFP含量的动态变化有助于HCC的诊断与鉴别诊断，并能排除妊娠、活动性肝病、
生殖腺胚胎源性肿瘤和肝转移瘤等，可考虑HCC的诊断。

⑸AFP还是诊断和检测含有内胚窦样结构的卵巢和睾丸生殖细胞瘤、畸胎瘤的特异性指
标。

大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。

食管癌早期症状的“一慢五感”：“一慢”是指食物通过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”“异物感”“针刺样感”“烧灼样感”“食道后紧缩感”。