25例巨块型原发性肝癌切除体会_蔡鸿宇
解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝恶性肿瘤25例分析
３ ４ ３ ６
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ４ 年 第２ ０ 卷第 ２ ２期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２ ２
解剖性肝
肺 部感染 ３例 、腹腔脓肿 ２例 、切 口感染 １ 例 ，所有 并发症患者经过 治疗 均痊愈 。结论
增大检查覆盖率 ，合并超声可提高对 Ｄ Ｄ Ｈ诊断的 『 ６ ｌ 杨 军林 ，李 军 ，廖威 明 ，等 ． 广东地 区 １ １ １ ３ ２例新 敏感性 ，避免误 诊 、漏诊 。
生儿髋 关节超声测量 ｆ Ｊ １ ． 中华 关节外科 杂志 ，２ ０ ０ ８ ，
２（ ４）：３ ９ ９ — ４ ０ ６ ．
本 院通 过针对 产科 、小 儿科 医生 进行 Ｄ Ｄ Ｈ疾 病 的 含量 ，同时对 所有 新生 儿父母 进行 日常 Ｄ Ｄ Ｈ疾病
２２ ２０ —２２ ２ ２．
２ 】 李 刚 ，林 清坚 ，黄常红 ，等 ． 发育性髋关节 脱位 闭合 检 查进 行 培 训 ，增 加 了社 区 医生 筛查 疾 病 的技 术 『 复 位后 髋 臼发育 的研究 【 Ｊ １ ． 中国修 复重建外科杂 志 ，
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ４ — ０ ５ — ２ ７）
综上所述 ，实践并结合我们的初步经验 ，认 为推广 Ｄ Ｄ Ｈ 临床常规的筛查知识及增加 医务工
作 人员 对 该 病 的重 视 ，可 以有 效 的在 基 层 医 院开
（ 责任校对 ：张娇 ）
ห้องสมุดไป่ตู้
解 剖 性肝 切 除为基 础 的精 准 肝切 除治 疗 肝恶性肿瘤 ２ ５ 例分析
早期诊断 Ｄ Ｄ Ｈ对于新生儿患病治疗效果有着决定 高 Ｄ Ｄ Ｈ整体治疗效果创造了积极和有利的条件。
巨块型肝细胞肝癌手术切除术后综合治疗长期生存病例
- 28 -基金支持：中国传染病国家重点项目 (课题编号：2018ZX10723204-005-003）通讯作者：蔡建强 Email：caijianqiang188@巨块型肝细胞肝癌手术切除术后综合治疗长期生存病例李星辰 赵建军 毕新宇 黄振 蔡建强(国家癌症中心/国家肿瘤临床研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 肝胆外科 北京 100021)关键字：肝细胞肝癌;辅助治疗;肝动脉灌注化疗引言原发性肝癌(Primary hepatocellular carcinoma, PLC)是最常见的恶性肿瘤之一，位于全球癌症发病率第6位，死亡率第4位。
［1］肝癌的5年生存率仅18％，是仅次于胰腺癌的第二大致命肿瘤。
根据世界卫生组织的年度预测，2030年将有100多万人死于肝癌。
［2］肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)占PLC 的75～85％，主要危险因素包括乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus, HBV)或丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus, HCV)感染、黄曲霉素暴露、酗酒以及吸烟等［3］。
HCC 在没有肝病基础的患者中很很少见，男性发病率是女性的两倍。
早期（BCLC-0期或-A 期）一般首选手术切除，这类患者肿瘤负荷较低，肝功能较好。
术后5年生存率60％以上，围术期死亡率很低（<3％），但多达70％的患者在5年内肿瘤复发［4］。
目前没有任何较明确或公认的术后辅助治疗手段可以减少复发率［5］。
我院15年前曾收治一例巨块型HCC，因肿瘤直径较大，复发风险较高，为避免传统分科在治疗方面的局限性，我们提出了多学科综合治疗团队(multidisciplinary team, MDT)会诊模式，为患者提供更适合、更科学的综合治疗手段，真正的达到以入院诊断：1.左肝占位2.脂肪肝3.高血压2级，中危4.腰椎压缩骨折术后5.青光眼术后李星辰 博士中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科患者为中心，使患者得到最大获益。
已行介入治疗的肝癌肝切除术26例疗效分析
肌 粘 连者 ８ ，与大 网膜 粘连 者９ ，胆 囊粘 连或萎 缩 者 例 例 ５ ，并 有 １例 患者 出现 肝 十二 指 肠 韧带 有 明显增 厚 ， 例 ｌ 肝 动脉 搏 动 减 弱 或无 法 扪 及 。Ｔ Ｃ 治 疗 后 肿 瘤颜 色 灰 ＡＥ 白，质 韧 ， 体周 围有 明显侧 枝血 管生 成 ，较 易 出血 。 瘤
８
医学信息 ２ １ ６月 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ６期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＪ ｎ ２ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｕ ． ０１ ．Ｖ １ Ｎｏ６ ｏ ２ ．
１％ 。但 是 单 行Ｔ Ｃ 治疗 原 发 性 肝癌 只能 延 长 患者 生 ３ ＡＥ 存期 ，难 以达到 根 治效 果 。 因为肝 脏 受 门静 脉及 肝动 脉
手 术切 除仍 是 现今 治疗 原发性 肝 癌 的主要 手段 ，但 例 。Ｔ Ｃ 治 疗 后 肿 瘤 直 径 缩小 者 共 有 １例 （１ ％） ＡＥ ６ ６． ，平 ５
是对于肝脏肿瘤巨大 ，临近主要血管 ，且伴有肝脏硬化 的患者 ，手术风险仍显较大 ，术后并发症及死亡率居高
不 下 着 经 皮 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （Ａ Ｅ的使肝功能良好 ，也大大 增加 了手术难度 。 自Ｔ Ｃ 应用于临床 以来 ，对原发性 ＡＥ
肝 癌 治 疗 取 得 了令 人 满 意 的效 果 ，５ 生 存 率 为 ５ ～ 年 ％
２１Ｔ Ｃ 治疗后 改变 ． ＡＥ
Ｔ Ｃ 治疗 后 １例Ａ Ｐ ＡＥ ４ Ｆ 较前 下降 ，下 降至正 常者３
２ 术 式及 术后合 并症 ３
行 左半 肝切 除７ ，肝 右 叶切 除２ 。其余 为不规 则 例 例 肝 癌 切除 。术 后 胆漏 １ ，腹 腔 感染 ２ ，腹水 １例 ，应 例 例 １ 激 性 溃疡 出血２ ，肝功 能衰竭 １ ，无 围手术 期死 亡 。 例 例
巨块型肝癌自发性破裂出血术后并发症的观察及护理
巨块型肝癌自发性破裂出血术后并发症的观察及护理【摘要】目的探讨巨块型肝癌自发性破裂出血患者急诊手术后发生并发症的观察与护理。
方法对我科巨块型肝癌自发性破裂出血行急诊手术治疗的47例病例进行回顾性分析。
结果40例治愈出院,放弃治疗出院5例,死亡2例。
术后发生并发症13例(27.7%),其中腹腔内出血3例,肝功能衰竭5例,感染3例,胸腔积液7例,胆漏1例。
结论巨块型肝癌自发性破裂出血患者术后并发症发生率高,加强术后并发症的观察及护理,有助于降低死亡率。
【关键词】原发性肝癌;自发性破裂;出血;术后并发症;护理原发性肝癌自发性破裂出血(SRHC)是肝癌的并发症之一,发生率达5%~26%,并且死亡率高达67%[1,2],而巨块型肝癌自发性破裂出血凶险程度更高。
手术治疗是提高该类患者长远生存率的有效手段,但术后并发症多,护理难度大。
我院1998年1月至2008年12月间共收治巨块型肝癌自发性破裂出血患者72例,其中手术治疗47例,现将手术后并发症的观察及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例,男性34例,女性13例,年龄19~81岁,平均48岁。
均为巨块型肝癌自发性破裂出血行手术治疗患者。
14例为门诊入院后2~10 d发生肝癌自发性破裂出血,出血量300~1000 ml;33 例急诊入院患者中14例伴失血性休克,出血量1000~8000 ml,2例为外院行肝癌破裂填塞止血术后再出血入院。
1.2 手术方式4例行半肝切除术;26例行肝肿瘤切除或肝叶切除术;2例行肝动脉插管栓塞并皮下埋藏灌注器术;2例行肝癌破裂填塞止血术;13例行肝动脉结扎术。
术中见肿瘤直径最大为16 cm×16 cm×10 cm,最小为10 cm×10 cm×12 cm,均为巨块型。
1.3 结果及并发症本组病例住院天数3～52 d,平均住院天数16 d。
治愈出院40例(85.1%),放弃治疗出院5例(10.6%),死亡2例(4.3%),术后发生并发症13例(27.7%),其中腹腔内再出血3例(6.4%),肝功能衰竭5例(10.6%),胸腔积液1例(14.9%),胆漏1例(2.1%),感染3例(6.4%)。
手术治疗巨大肝癌20例体会.doc
手术治疗巨大肝癌20例体会手术治疗巨大肝癌20例体会作者李明徐平沈瑞存刘应松刘伟【摘要】目的探讨手术治疗巨大肝癌的效果及适应证的选择。
方法对20例巨大肝癌患者行手术治疗的方法、效果、适应证的选择进行分析。
结果本组病例无手术死亡，术后1个月内死亡2例，1例死于DIC，另1例死于大量腹水。
结论手术治疗巨大肝癌可使一些患者获得较长的生存机会，手术切除治疗能延长患者生存的时间。
关键词巨大肝癌治疗手术目前对巨大肝癌的概念是直径≥10.0cm。
对于微小肝癌（直径≤2.0cm）和小肝癌（2.0cm直径≤5.0cm），手术切除是能获得根治治疗效果的方法，这是大家公认的。
然而在我国，绝大多数肝癌患者就诊时病情已进入中、晚期，肝癌已长得很大，属大肝癌（5.0cm直径≤10.0cm）或巨大肝癌。
与西方国家不同的是，我国的肝癌患者80以上合并有明显的肝硬化，手术切除的死亡率及术后并发症发生率相对较高，因此很多医生仍不主张为大肝癌或巨大肝癌患者选择手术切除治疗，然而经手术切除治疗的巨大肝癌病例，已有不少获得长期生存，如果轻易放弃手术，意味着患者将失去长期生存的机会，现结合我院多年来及武汉同济医院1994年经手术治疗的20例巨大肝癌病例分析报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组共20例，男18例，女2例;年龄30～68岁，平均41岁。
手术切除14例，非手术切除治疗6例。
手术切除病例中肿瘤直径10.5～16.0cm不等，平均11.8cm，Child分期中，A期11例，B期3例。
1.2 手术方式右三叶切除2例，右半肝切除1例，左半肝切除1例，Ⅵ、Ⅶ段联合切除2例，Ⅴ、Ⅵ段联合切除2例，Ⅱ、Ⅲ段联合切除1例，局限性切除3例，Ⅴ段切除1例，Ⅵ段切除1例，联合横结肠切除2例，远端胃切除2例，门静脉癌栓取出术2例。
不能手术切除的原因是（1）肿瘤太大2例;（2）肿瘤周围有较多卫星灶1例;（3）肝硬化较明显1例;（4）肿瘤侵及第一肝门2例。
原发性肝癌40例手术切除治疗分析
原发性肝癌40例手术切除治疗分析目的：总结原发性肝癌的手术切除经验。
方法：回顾性分析2008年1月-2010年1月，我院40例原发性肝癌病人手术切除资料。
结果：右半肝切除术9例，左半肝切除术4例，左外叶切除术5例，肝部分切除术22例。
第一肝门阻断30例，阻断时间8-58min，平均24min。
术中出血100-1950ml，平均280ml。
术后并发症发生率为22.5% ，本组病例无手术死亡。
结论：原发性肝癌切除术后并发症发生率较高，提高手术操作技巧，术中常规运用B超，控制出血量和肝切除量，可降低并发症发生率，避免术中肿瘤遗漏。
标签：原发性肝癌；肝切除术；术中超声Abstract：Objective：To summarize the experience of surgical resection of primary hepatocellular carcinoma. Methods：A retrospective analysis of January 2008 January 2010，40 cases of hepatectomy for primary liver cancer patients in our hospital information. Results：Right liver resection in 9 cases，resection of left liver：4 cases，resection of left lateral 5 cases，22 cases of partial liver. First hepatic inflow occlusion in 30 cases，blocking time 8-58min，an average of 24min. Intraoperative bleeding 100-1950ml，an average of 280ml. The incidence of postoperative complications of 22.5%，this group of cases without deaths. Concluding：High complication rates after resection of primary hepatocellular carcinoma，improving operative skills，general application of b-mode ultrasound in，control the amount of blood loss and liver resection，can reduce the incidence of complications，intraoperative tumors avoid omissions.Key words：Primary liver cancer；Hepatectomy；Used b-mode ultrasound in operation【中圖分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526（2012）12-0016-02原发性肝癌是我国一种常见而又难治的恶性肿瘤[1]。
巨块型原发性肝癌切除术后并发症的观察及护理
患 者存在 肝硬化 、 肝癌 等基础 病变 ， 肝脏储 备功 能欠佳 ，
一
【】 周信达 ， ５ 孙倩璨．门静脉高压症和肝癌Ｉ１ Ｊ ．中国实用外科杂
志 ，９ ７ １ （ ）４ ２ ４４ １９ ，７ ６ ：６ — ６ ．
（ 稿 ：０ ８ ０ｌ ２ ） 收 ２ ０ — 一 ２
（ 对： 宗炳） 校 陈
维普资讯
・
３２・ ３
实用肝脏病杂志２ ０ ０ ８年 ｌ ０月第 １ 卷第 ５期 １
ＪＣｉ ａ『． （ ｂｒ ０ ８Ｖｏ ＿ １Ｎ０ ５ ｌ Ｈ ｌ１０－ ｅ ０ ｎ Ｊ ｔ ２ ｆ ０ ｌ１ ．
．
、
｝术方式
全部患者均 同期 行联合手术 治疗 ， 术
亢进症状 ， 降低 门静 脉压力 ， 复机体 疫功能 ， 恢 减缓肝
细胞 的损害 ， 延缓肝硬化 进程等【 ４ Ｉ 。 手术 的禁忌症有 ： １合并严 重的心 、 、 （） 肺 。 肾等脏器病 变 ；２ 癌灶 肝 内广泛性播 散 、 （） 肝外转 移 ；３ 肝功 能 Ｃ ｉ （） ｈｌ ｄ
支持治疗 。术后并发症 发生率为 １ ． ７７ ％。随访 １５年 ，５ ～ １
例患者 出现上 消化 道呕血或黑便 ，均经非手术 治疗后治
愈 。其 １ 、 年 ３年和 ５年 生存 率 分 别 为 ８ ． ５ ／２ 、 ５６ ％（３６ ）
４ － ２ ／２ 和 ２ ． １／２ 。 ０３ ％（５６ ） ０９ ％（ ３ ） ６ 讨 论
全部 患者无手术死亡 。术后 １ ２ 脾功能亢进症 得 ～Ｗ
到 明显改 善 ， 白细胞计数 升高至 ４３ ８８ １９ ， ． ．￣ ０ Ｌ 血小板 计 ～ ／
数 升高至 ８ ～ ￣ ０ Ｌ ５ １２ １９ 。手术 并发症 有右 侧胸腔 积液 ５ １ ／ 例， 给予定期 胸腔穿 刺引流 ； 术后 出现腹 水 ６例 ， 给保 肝
肝癌二期手术切除21例报告
肝癌二期手术切除21例报告
李冰;赵荣宇
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2003(011)003
【摘要】目的探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题.方法回顾总结分析1992年6月～2001年12月,21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料.结果肿瘤平均直径为6.4 cm,瘤位于右半肝18例,位于左半肝3例,AFP平均值248
μg/L.17例经股动脉介入给药,4例经肝动脉泵给药,平均用药时间为2.4个月.结论中晚期肝癌TACE治疗后,二期手术切除是必要的,二期手术以TACE后2个月左右为宜.手术采用不规则肝局部切除,尽量减少术中肝门阻断时间.
【总页数】2页(P208-209)
【作者】李冰;赵荣宇
【作者单位】大连医科大学附属一院普外科,大连,116011;大连医科大学附属一院普外科,大连,116011
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术联合二期手术切除的临床探讨 [J], 李守帅;郑晨
2.肝动脉化疗栓塞加无水酒精注射治疗原发性巨块型肝癌并二期手术切除5例报告[J], 王华;李立春;李越华
3.肝动脉化疗栓塞加二期手术切除治疗中、晚期肝癌的分析(附10例报告) [J], 陈义雄;梁立华;刁胜林
4.TACE联合二期手术切除巨块肝癌的临床疗效观察 [J], 孙亭山;李颖
5.中晚期肝癌行肝动脉插管化疗栓塞加二期手术切除治疗体会(附32例报告) [J], 沈娟;黄建富;黄长玉
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细胞核较小且一致，胞质丰富，呈透明样，无异型性，黄色瘤细胞间混杂有多种炎细胞。
免疫组织化学LCA、CD68、CD163等组织细胞标记阳性，KEＲ、EMA、ＲCC等上皮标记阴性。
透明细胞癌细胞异型性明显，可见明显病理性核分裂象，常有出血、坏死灶，通常少见炎细胞浸润。
而肾细胞癌KEＲ、EMA、ＲCC阳性，CD68阴性。
3．3治疗本病虽然在一些病变组织中可找到细菌，但使用抗菌药物治疗几乎无效果。
由于病变为单侧性，且与肾癌、肾积水、肾脓肿或肾结核等不易鉴别，故目前多以手术治疗为主。
一些文章研究表明腹腔镜肾切除术也是一个可行的选择［7－8］。
沈昌理报道［9］1例双侧XGP，行长期置管引流，有效抗感染治疗后得到治愈。
本例因为患侧肾脏分泌功能丧失，行患侧肾脏切除术，病人现在随访中，预后良好。
【参考文献】［1］申吉泓，李响，张建华，等．黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗（附8例报告）［J］．现代泌尿外科杂志，2004，9（2）：88－89．［2］何志伟，陈镜饶，阮胜，等．黄色肉芽肿性肾盂肾炎7例CT误诊分析［J］．国际医药卫生导报，2010，16（7）：826－830．［3］Farina－Perez LA，Pesqueira－Santiago D，Alvarez－Alvarez C，et al．Difuse anthogranulomatous pyelonephritis with a renocolie fistulaneglected for more than two years［J］．Actas Urol Esp，2004，28（7）：553－555．［4］MalekＲS，Elder JS．Xanthogranulomatous pyelonephritis：A critical analysis of26case and of the literature［J］．Urol，1978，119：589．［5］Osca JM，Peiro MJ，Ｒodrigo M．Focal xanthogranulomatous pyelone-phritis：partial nephrectomy as definitive treatment［J］．Urol，1997，32：357－379．［6］黄伟华．黄色肉芽肿性肾盂肾炎（附28例报道）［J］．中华泌尿外科杂志，2000，21（8）：464．［7］Tan YH，Siddiqui K，Preminger GM，et al．Hand－assisted laparo-scopic nephrectomy for inflammatory renal conditions［J］．Endou-rol，2004，18：770－774．［8］Khaira HS，ShahＲB，Wolf JS．Laparoscopic and open surgical ne-phrectomy xanthogranulomatous pyelonephritis［J］．Endouro，2005，19：813－817．［9］沈昌理，张治贤．黄色肉芽肿性肾盂肾炎9例报告［J］．临床泌尿外科杂志，2000（15）：353－354．(编校:张西敏)25例巨块型原发性肝癌切除体会蔡鸿宇，张素青，邵冰峰，周益龙，张学良，周元，张一心Ｒesection of25cases with huge hepatocellular carcinomaCai Hongyu，Zhang Suqing，Shao Bingfeng，Zhou Yilong，Zhang Xueliang，Zhou Yuan，Zhang Yixin Department of Hepatobiliary Surgery，Nantong Tumor Hospital，Jiangsu Nantong226361，China．【Abstract】Objective:To investigate the feasibility and technical points of massive primary liver cancer surgical resection of bulky．Methods:A retrospective analysis of massive primary liver cancer cases of25patients with surgical resection during2007－2012was performed．Ｒesults:Six cases underwent hepatic left lateral lobectomy，2cases left hemihepatectomy，3cases mesohepatectomy，4cases right hemihepatectomy，10cases underwent liver lobe irregular resection．The success rate of surgical resection was100%．The cases included portal vein cut embolectomy portal vein chemotherapy pump implanted in5cases，thrombectomy common bile duct and common bile duct T－tube drain-age in1case．Selectively block the hepatic blood flow according to the site of tumor．The average operation time was 280ʃ125min，blood loss was720ʃ260ml，no operative mortality．The postoperative21cases have varying degrees of ascites，pleural effusion in12cases，4cases of atelectasis，chylous leakage in1case，liver failure in1case，no deaths．Follow－up:a year survival rate was59．6%，three years survival rate was29．8%，5years survival rate19．5%．Con-clusion:Bulky surgical resection of primary liver cancer is feasible when strictly grasp the operation indication，right liver blood flow blocking methods，suitable cut liver methods and enough remaining liver volume．【Key words】massive liver carcinoma;liver tumors;resectionModern Oncology2013，21(11):2545－2548【收稿日期】2013－02－16【作者单位】南通市肿瘤医院肝胆外科，江苏南通226361【作者简介】蔡鸿宇（1980－），男，江苏如东人，主治医师，主要从事肝胆胰肿瘤外科研究。
E－mail：redrain80@gmail．com【通讯作者】张一心（1955－），男，江苏海门人，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事肝胆胰肿瘤外科研究。
【摘要】目的：探讨巨块型肝癌手术切除的可行性及技术要点。
方法：回顾性分析2007年－2012年手术切除的25例巨块型原发性肝癌病例特点、手术方法及预后情况。
结果：6例行肝左外叶切除，2例行左半肝切除，3例行肝中叶切除，4例行右半肝切除术，10例行肝叶不规则切除术。
手术切除率100%。
其中，门静脉切开取栓、门静脉化疗泵植入5例，胆总管切开取栓、胆总管T管引流1例。
术中根据肿瘤部位选择性阻断肝脏血流。
平均手术时间280ʃ125min，术中出血720ʃ260ml，无手术死亡。
术后21例有不同程度腹水，胸腔积液12例，肺不张4例，乳糜漏1例，肝功能衰竭1例。
无住院死亡病例。
术后随访1年生存率59．6%，3年生存率29．8%，5年生存率19．5%。
结论：在严格把握手术适应证前提下，选择合适的肝脏血流阻断方法及断肝方法，保证余肝体积，巨块型原发性肝癌的手术治疗是可行的。
【关键词】巨块型肝癌；肝肿瘤；切除术【中图分类号】Ｒ735．7【文献标识码】A DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2013．11．50【文章编号】1672－4992－（2013）11－2545－04原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，其全球范围内发病率居第5位，病死率在各类癌症中居第3位，每年超过50万人死于该病。
由于大量慢性乙型肝炎感染患者的存在等因素，全球50%以上的原发性肝癌发生在我国，而我国肝癌病死率位居第2位。
根据肝癌病灶的大小，直径小于2cm称为微小肝癌；2－5cm的称为小肝癌；＞5cm，≤10cm为大肝癌；超过10cm的为巨块型肝癌。
小肝癌手术切除后5年生存率可达60%左右。
大肝癌切除后5年生存率约30%。
对于巨块型肝癌，以往多采用以经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗为主的综合治疗，其术后5年生存率约10%。
对于较早期的肝癌，手术切除或肝移植为最普遍的治疗方法。
对于直径10cm以上的巨块型肝癌，手术切除仍是肝胆外科的重点与难点。
1资料与方法1．1临床资料自2007年－2012年共收治可切除的巨块型原发性肝癌25例，其中男性18例，女性7例，年龄32－73岁，平均年龄48ʃ12岁，术前肝功能测定Child分级均为A级。
所有患者均伴有不同程度的肝硬化。
甲胎蛋白（AFP）阳性患者20例，占80%。
所有患者均经增强CT或MＲI检查，肿瘤直径12－24cm，平均18ʃ6cm，8例位于左肝，14例位于右肝，3例同时侵及左内叶及右前叶。
1例合并胆管癌栓，5例合并门静脉癌栓。
临床资料详见表1。
1．2治疗方法所有患者均行手术切除。
术中采用Tissuelink结合钳榨法切肝。
根据肿瘤生长位置及术中出血情况予Pringle法阻断第一肝门、解剖第一肝门后选择性阻断入肝血流以及解剖肝后下腔静脉后行全肝血流阻断。
术中遇有较粗血管及胆管时予先结扎后离断。
伴有门静脉癌栓者，若癌栓位于门静脉主干或二级分支内，距离肿瘤较远，予打开门静脉远端，取出癌栓，见到大量门静脉血流涌出后4－0血管缝线连续缝合门静脉断端。