原发性肝癌的中医治疗现状_胡陵静
中医药治疗原发性肝癌的临床应用进展研究
中医药治疗原发性肝癌的临床应用进展研究摘要】中医药治疗在我们国家的历史比较悠久，而且临床经验相对丰富，对患者的治疗效果相对较好。
中医药治疗在原发性肝癌治疗工作中的作用相对较大，而且对于原发性肝癌的发展以及转移具有较好的控制作用，还能够降低因为癌症进行化疗工作的负面影响度，逐渐增长患者的生命。
不仅如此，中医药治疗对于原发性肝癌患者的生活质量的提高有着重要的作用，同时在各个治疗阶段都可以被广泛利用。
中医药治疗目前已经被积极运用于原发性肝癌治疗过程的始终，并且逐渐发展成为一种就有较高利用价值的临床治疗方法。
本文将重点综述中医药治疗原发性肝癌的临床应用进展研究情况【关键词】中医药治疗；原发性肝癌；临床应用；研究进展；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0496-01原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，成年人发病率高，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，其起病隐匿，进展迅速，病死率高，俗称“癌中之王”。
[1]当前我们国家在肝癌治疗方面的临床实践经验比较丰富，逐渐的改变了肝癌不可治愈的状况，现在一部分的肝癌患者已经可以被治愈。
而且中医药治疗中哎原发性肝癌预防、控制病情、避免再次发生、延缓患者生命、降低患者的病痛、提高患者的生活质量等方面有着较好的促进作用。
中医药治疗已经渗透到原发性肝癌治疗的全过程，在治疗手术进行中、各种放射治疗中的作用相对较高，并且已经发展成为一种独立的肝癌治疗方法。
1 原发性肝癌中医病因病机我国有文献记载肝癌属于中医中的“积聚”、“积气”等，这是导致患者出现原发性肝癌的重要影响因素。
当前许多医疗卫生人员认为原发性肝癌的出现是由于各种综合性因素引起，这些因素经过长期的演变逐渐引发了肝癌的出现。
其中外感湿浊疫毒之邪侵袭人体、饮食不节或不当、情志太过或不及、各种肝病迁延、先天禀赋不足、后天脾胃虚弱等内外因素均对肝癌发生的产生重要影响。
[2]在不同诱发因素的影响下，使得患者容易出现积气、血瘀、内火、痰淤积以及郁毒等现象，各种现象长期出现容易引发许多疾病，尤其是影响患者的肝脏。
中医对原发性肝癌的治疗初探
【 关键词 】 原发性肝癌； 辨证分型 ； 治疗
目前 ，原发性肝癌 的治疗手段仍采用 以早期手术为主 的综合治疗 ， 包括放射治疗 、 化疗 、 生物治疗 、 中医 中药治疗 等。 然而大多数肝癌患者就诊时病情 已发展到 中晚期 ， 失去 手术机会 。以中医药为主的综合治疗 ，在改善患者身体状 况、 控制患者病情发展 、 降低肿瘤 临床分期 、 改善生存质量 、 延长生存期方面具有重要作用 。 １ 中 医对 肝 癌 的 辨证 论 治 １ 原发性肝癌中医证型临床分 布的研究 ． １
素片（ 蝥 ） 。 斑 等
４ 小 结
目前 ， 医证 型 临 床 分布 研 究 结 果 不 ～ ， 能 由患 者 的 中 可 地域差异 、 人文个体差异和肝癌类型 、 发展 阶段不 同及辩证 分 型多采用复证模 式造成 ，急切期待全国范围内全面系统 地 临床调查研究的出现 。中医药在原发性肝癌 的治疗 中起 到了不容忽视的作 用 ，而且越来越受 到广 大医生和患者 的
中医对原发性肝癌 的治疗初探
王 敏
（ 铁岭市清河 区清河电力 职工 医院 ， 辽宁
铁岭 ，１０ ３ １２ ０ ）
【 摘要 】 本文对原发性 肝癌 的临床证型及现阶段主要治疗措施进行了综述 ， 详细介绍了原发性肝 癌的中医发病机理 、 国
内临床医生 的辨证分型状况及原发性肝癌各阶段 的中医治疗方案。
疗前后 Ｉ Ｇ ５ Ｃ Ｒ１ 差异具有显著性 。 １． ． ２中药瘤 内注射可促进免疫活性物质生成 ， ３ 产生炎 性 细胞 侵润 ， 抑制肿瘤 细胞增殖 ， 诱导肿瘤 细胞 凋亡 ， 进 促 肿瘤细胞坏死 。 应用肝复康注射液（ 大蒜素 、 白花蛇舌草 、 半 枝莲 、 葫芦素 ） 进行瘤 内注射的研究结果显示 ， 肝复康组 可
中医药在原发性肝癌中医药在原发性肝癌
中药抗肝损害的作用，包括降 酶、升高血清白蛋白、减轻药物对 肝细胞的损害、保护肝细胞等。 实验及临床表明，丹参、人 参、五味子、花粉、猪苓多糖、小 柴胡汤、四君子汤等，均有较好的 改善肝功能的作用。
水蛇:又称蛎蛇，生长在河溪、水田、池沟等地,水蛇肉味鲜美.
性味:甘咸、寒、无毒。 功效:清热滋阴。 《本草纲目》：“治消渴、烦热、毒痢”。
土茯苓龟汁
【组成】土茯苓200～250克，乌龟一 只，猪骨带肉200克。 【用法】乌龟宰后去肠脏，连龟甲同用。 土茯苓洗净斩块，猪骨斩细，上三物加 清水1500毫升煎三小时以上，和盐调 味，饮汤食肉。 【功效】解毒祛湿，滋阴补血。 【适应】完亲肝癌腹水肢肿、形体虚弱 者。
中医药在原发性肝癌 综合治疗中的作用
广州市机场路16号（510405） 中医药大学第一附属医院肿瘤科 林丽珠
概
述
概念： 原发于肝细胞或肝内小胆管 上皮 细胞的恶性肿瘤。 主症: 上腹肿块、右胁疼痛、纳呆、 黄 疸或腹水
现代医学对肝癌的治疗现状
手术治疗： 小肝癌：5年生存率<70% 大肝癌：5年生存率约30%， 局部的姑息性治疗：TACE，PEI，放 射、射频、热疗、冷冻、激光，载体导 向治疗等，5年生存率<10%。 肝脏移植：其生存率与肝切除相仿。 预后差，中位生存期3~6月
中医学认为，化学药物耗气伤血，临床 多表现为脾肾惧伤，故临床上，常以参脉 针、四君子汤类、六味地黄汤等用于肝癌的 化疗中，某些中药如桃仁、冬虫夏草、女贞 子、鳖甲等有较好的治疗效果。通过健脾补 肾法治疗，可减少化疗导致的消化道反应、 减轻骨髓抑制、明显改善患者的临床症状、 提高其生存质量。
三、中医药在肝癌放射治疗中的作用：
土茯苓:含生物碱、甾体皂甙、树脂、淀粉、鞣质等。
中医药治疗原发性肝癌的研究进展
是小柴胡汤抗小鼠Ｉ－１２２肝癌作用的核心药群，而小
柴胡汤全方各药群之间存在更为合理的配伍机制。 杨传标等¨副通过大鼠实验研究证实，健脾康复方 对大鼠实验性肝癌脾虚证ＩＧＦ一ⅡｍＲＮＡ表达有明 显抑制作用。肝癌脾虚证通过健脾康复方治疗后 病情有所控制，ＩＧＦ—ＩＩ ｍＲＮＡ表达水平明显下降。 宋文广等【ｌ引在ＭＭＴ法抑瘤实验中发现，中、小剂 量参龙散在体外实验中，对ＳＭＭＣ一７７２１细胞表现 较弱的细胞毒作用，但细胞增殖势态受到明显抑 制，大剂量则呈现明显细胞毒作用，并且呈剂量和 时间依赖性；细胞周期检测显示对细胞周期无明显 影响，但有Ｓ期减少的倾向。证实中药复方参龙散 有确切的抗肿瘤效应，其机制包括诱导细胞凋亡和 促坏死作用。 ３．３中药单味药的研究刘俊保等Ⅲ３应用白花蛇 舌草注射液能很好地改善肝癌患者的症状，药理研 究表明，其作用机理在于能增强ＮＫ细胞的活动 性，诱发ＩＦＮ及ＴＮＦ，并促进ＩＬ一２的分泌，从而增 强人体自身的免疫功能。同时，体外实验表明其水 溶液对人体肝癌细胞的呼吸有明显抑制作用，导致
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｆｏｒｕｍ，２００４，２５（１５）：３７．
２ｌ蒋明东，李少林．三氧化二砷与肝癌治疗的研究进展 ［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（６）：８５５． ２２代志军，刘小旭，薛茜，等．半枝莲含药血清对小鼠肝癌 细胞生长的抑制和诱导细胞凋亡作用［Ｊ］．中药材，
的；“三结合”即“中西医结合、传统与现代治疗结 合、局部与整体结合”的方法，巧妙运用于肿瘤的发
生发展过程，以取得好的治疗效果。李素领¨２ ｏ认 为破瘀消瘕、散结通络为要。瘀去络亦通，通则不 痛；瘀祛气血行，行则脏腑功能活动正常；健脾扶 正、不忘疏肝理气。健脾不忘疏肝理气，肝气条达， 木能疏土，有助于脾胃之运化；理气则能使血液通 畅，肝脉通畅，有利于破瘀通络药充分发挥作用，改 善肝脏的瘀血状态。郑国灿等¨副通过丹参酮Ｉ对 人肝癌细胞（Ｈｅｐ Ｇ２）的体外实验研究发现丹参酮 Ｉ有抑制Ｈｅｐ Ｇ２生长，阻滞Ｈｅｐ Ｇ２细胞周期于 Ｇ０／Ｇ１期的作用，并可通过下调ｌｏｃｉ一２基因表达、 上调ｂａｘ基因表达诱导Ｈｅｐ Ｇ２细胞凋亡。李东涛 等¨４１通过实验研究证实，益气活血软坚解毒法能 明显降低中晚期原发性肝癌患者ＡＦＰ水平，对失调 的细胞因子ＴＮＦ—ｏｔ及ＩＬ—１８有良好的调节作用；
原发性肝癌腹水的中医药治疗进展
原发性肝癌腹水的中医药治疗进展原发性肝癌是一种严重的肝脏恶性肿瘤，常伴有腹水的症状。
传统的西医药物治疗腹水的效果有限，而中医药治疗在缓解腹水方面具有显著的优势。
该文将探讨中医药治疗原发性肝癌腹水的进展，包括治疗原理、常用中药方剂和临床应用情况。
治疗原理中医药治疗原发性肝癌腹水的治疗原理是“祛湿利水”。
通过使用具有清热利湿、活血化瘀、益气和脾胃等作用的中药，促进体内湿气的排出和水分代谢的平衡，从而达到减轻腹水、疏通经络、恢复气血平衡的目的。
此外，中药还具有增强免疫力、调理身体机能和改善临床症状等作用。
常用中药方剂栀子花茯苓汤栀子花茯苓汤是一种常用的中药方剂，可以清热利湿、利水消肿，通经活络。
主要成分包括栀子、茯苓、泽泻、甘草等中药。
这种方剂可用于治疗原发性肝癌腹水，其主要作用是促进尿液排泄、消除肝脏水肿、调节体液代谢平衡等，经长期临床应用证明，栀子花茯苓汤是治疗腹水的有效方剂。
生脉散生脉散是一种能够调理气血的中草药方剂，主要成分有黄芪、党参、茯苓、当归、山药等。
该方剂有利于提高人体免疫力、改善身体机能和调节气血平衡，从而达到治疗腹水的效果。
临床上使用生脉散治疗原发性肝癌腹水可以有效的改善症状，如肝区疼痛、腹胀等。
六君子汤六君子汤是一种具有健脾开胃、益气生血的中药方剂。
主要成分有人参、白术、甘草、大枣、茯苓、干姜等。
适用于多种因素引起的脾胃功能失调，如消化不良、胃痛、便秘等症状。
临床应用中，六君子汤能有效调理体内气血平衡，促进腹水的排泄，减轻症状。
临床应用情况经过多年的临床应用，中医药治疗原发性肝癌腹水已经成为一个独立的治疗体系。
通过中药的治疗，大大减少了患者使用西药药物的副作用和经济负担。
在临床应用中，医生可根据患者具体情况，选用不同的中药方剂，依据病情及时调整用药量和用药时间，达到治疗效果。
总之，中医药治疗原发性肝癌腹水具有优越性，以“祛湿利水”为核心的治疗原则，可有效缓解腹水、改善患者身体机能和提高生活质量。
中医药治疗原发性肝癌的研究现状
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.5532·综述·中医药治疗原发性肝癌的研究现状蒋春鹤１，冀爱英２（通讯作者）（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）摘要：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，生存期短，预后差。
近年来，运用中医治疗肝癌、延长患者生命、改善患者生存质量等方面取得了一定进展，本文就近年来中医药治疗肝癌的现状作一综述。
关键词：原发性肝癌；中医药；辨证论治；研究进展中图分类号：R979.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.0210 引言肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居恶性肿瘤的第五位，每年死亡接近60 万，位居肿瘤相关死亡率第三位[1]。
我国近年来肝癌的发病率和死亡率呈现上升趋势，死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
对于原发性肝癌的治疗，目前西医主要有手术切除、肝移植、经皮局部消融、动脉化疗栓塞、放疗和分子靶向治疗等。
中医中药作为恶性肿瘤综合治疗措施中的一个重要组成部分，在机体免疫力、提高生活质量、延长患者生存时间等方面具有优势，积极做好中医药在本病的预防和治疗在当今有重要意义[2]。
1 肝癌的病因病机在我国中医古籍中并无肝癌病名，但早在《内经》中有类似记载，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“微急为肥气，在胁下若覆杯。
”《指迷全身方·诸积篇》也说：“腹中形成作块，按之不移，拍之不动，动则微喘，……渐羸瘦”。
肝癌的发生，不是单一因素所致，肝癌的病因可分为内因和外因，外因包括外邪侵袭、饮食所伤，内因包括情志失调、正气亏虚。
脏腑气血亏虚，加之七情内伤，情志抑郁；脾虚湿盛，痰湿内结；六淫邪毒入侵凝结可致气、血、湿、瘀互结而成肝癌[3]。
原发性肝癌的中西医治疗现状姜天奇
原发性肝癌的中西医治疗现状姜天奇原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，在全球范围内的恶性肿瘤中居第六位，中国是肝癌的高发国家之一。
目前，针对该疾病的中西医治疗方案得到广泛应用。
西医治疗手术切除是治疗原发性肝癌的主要手段之一。
若病人早期被发现且具备手术切除的条件，手术切除是目前治疗原发性肝癌的首选方法。
但不是所有的病例都适合手术治疗。
化学药物治疗也是治疗肝癌的一种方法，主要适用于晚期肝癌和不能手术切除的病人。
目前较为常用的化疗药物有卡铂、多西他赛等，但单用化疗反应有限且生命质量下降。
介入治疗是指通过导管经血管进入肝脏灌注药物，或经导管插入肝脏进行消融和射频等。
它是治疗原发性肝癌的有效方法之一，具有较少并发症和较高的生存率的优势。
放射治疗是利用放射线抑制肿瘤细胞生长和破坏肿瘤细胞的DNA，从而使肿瘤细胞失去增殖和生活能力，进而达到治疗的目的。
这是较为局限的治疗方案之一。
中药治疗是针对中医理论对原发性肝癌的病因与病理机制进行调理治疗的方法。
中药分为中成药和中药材两种。
中成药是由多种中药组成的复方，通过多种药物的配伍而在临床应用中取得良好疗效。
比如复方丹参片、莱克多巴胺颗粒等。
中药材是由具有具体药用效果的草药及其配伍组成的方剂。
比如黄连、地黄、当归等中药材，可以做成各种不同剂型供病人应用，如中药汤剂、中药颗粒剂、中药口服液等。
针灸、拔罐、艾灸等是中医的传统治疗方法。
针灸可以通过调节脾胃功，刺激肝经升散肝气；拔罐可以通过“吸”拔法消除肝胆功能不畅的病症；艾灸可以通过温通经脉、扶正祛邪、补益气血等功能来治疗肝癌。
结论现代医学在诊断和治疗原发性肝癌上取得了巨大的进展，但是其治疗成效还有很大的提升空间，中医对于原发性肝癌的治疗方式及效果取得了很大的突破。
中西医学的结合应用可以更好地应对原发性肝癌的治疗挑战。
中医药防治原发性中晚期肝癌的近况
中晚期 肝 癌 的治 疗 方法 主 要 为放 化 疗 和免 疫 治 疗等 ，但放 疗 组完 全缓 解 率 和 明显缓 解 率 优 于对 照组 ， 疗效显著 毒 副反 应 大 ， 适 应 症 相对 少 ， 疗 效 也较 低 。近 应 低 ， 且无 明显毒 副 作用 。 年 来 中 医药 在 中晚 期 肝癌 的综 合 治疗 中 ，对改 善 中 晚期 肝 癌 患 ２ 中西 医结合 治 疗 者 的临 床 症状 、 提 高 生 存质 量 、 延 长 生存 期 及 防 治 肝 癌 复发 、 转 ２ ． １中药结 合 化疗 ： 王 雄 文等 ［ ８ １ 察 治疗 ３ ７例 中晚 期 肝 癌患 者 运 用
６
内蒙 古 中医药
中医药 防治原 发性 中晚期肝癌 的近 况
周 芳‘ 白广德
摘要 ： 本 文从 辨证 分型 、 基本 方加减运 用 、 中药制 剂、 中西 医结合 治疗及 实验研 究等 几个方 面 ， 综述 了近 ５ 年 来 中医药治疗 原发性 肝癌 的 研 究成果 ， 为原发性 肝癌的 治疗提供 了参 考。
１ ． １辨证 分 型 论 治 ： 辨证 论 治 是 中 医治 病 的 基本 原 则 ， 由于 原 发 药 汤剂 （ 基本 方 ： 生黄 芪 、 生地 、 土鳖、 淮 山药 、 大 腹皮 、 龙葵、 半 枝 性 肝 癌 的病 情 复杂 ，临床 医家 对 肝癌 的病 因病 机 认 识各 有 不 同 莲 、 鸡 内金 、 白术 、 八 月札 、 白芍 、 蜈蚣等 ） 每１ ３ １ 剂， 治疗 ３个 月 和侧重， 因 而 尚未 建立 肝 癌统 一 的辨 证 分型 标 准 。周岱 翰 教 授【 ｌ Ｊ 后 临床 获 益率 分 别为 ７ ５ ％ ５ ７ ． １ ％， 治疗 ６ 个 月 后 临床 获 益 率 分 ２ ． ５ ％、 ２ ８ ． ６ ％， 差 别均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 表 明 吉 西 他 临证 时抓 住 热 、 瘀、 虚 的特 点 ， 早期 多见 肝热 血 瘀 ， 中期 每呈 肝 盛 别为 ６ 脾虚 ， 晚 期 常 为肝 肾阴 虚 。故 周教 授 临 床治 疗 肝癌 ， 早 期 着 重 清 滨 配合 辨 证 中药 汤剂 治疗 中晚 期 原发 性 肝 癌 患者 可 提 高 ３ 个月 肝解毒 、 祛瘀 消瘤 ； 中期着 重 清 肝健 脾 ； 晚期 苛重滋 养 肝 肾 ， 育 阴 及 ６ 个 月 临床 获 益率 。程 禹帅 等【 替 吉 奥与 中 药 （ 根 据 辨证 分 型 同 步应 用治 疗 ３ Ｏ例 中晚 期 原 发性 肝癌 ， 治 疗 后 培 本 。陈 洁 生等 【 ： １ 对９ ８ 例 终末 期 原 发性 肝 托 ｉ 患者 实 施姑 息 性 中 采 用 不 同 中药 ） 医辨 证 沦治 ， 气 滞 血瘀 型 １ ９ 例， 治 疗选 用 膈 下 逐瘀 汤加 减 ； 阴 虚 主要 症状 体 征 均 有所 改 善 ， 其中 ， 腹胀减轻 ｌ ３例 （ ４ ６ ． ４ ％） ， 食 欲 ６例 （ ６ ４ ％） ， 肝 区疼 痛减 轻 １ ２ 例（ ４ ６ ． ２ ％） ， 腹 水减 少 ９ 例 内热 型 ７ 例， 治 疗 选用 滋 水清 肝 饮加 减 ； 肝郁脾虚型 １ ４例 ， 治 疗 增加 １ ４ ２ ． ９ ％） ； 黄疸 不 同程 度 减退 ７例 （ ２ ９ ． ２ ％） ， 个 人 一 般 状 态 改 善 选 用 柴 胡疏 肝 散加 减 ； 肝 胆 湿热 型 ９例 ， 治 疗选 用 茵 陈 五苓 散 加 （ 减 。结 果表 明 运用 中医姑 息 治疗 原 发性 肝 癌 可 在确 保 疗效 的 同 ２ １冽 （ ７ ０ ％） 。瘤 体 变 化 情 况 ： Ｐ Ｒ ４例 占 １ ３ ３％ ， Ｓ Ｄ １ ５例 占 ５ ０ ％， Ｐ Ｄ １ １ 例占３ ７ ％； 安全性监测： 不 良反 应 较 轻 ， 耐受性 好。 时有 效 地缓 解 肝 区疼 痛 、 疲 乏无 力 及食 欲 不振 等 临床 症 状 。 １ ． ２基本方加减： 由于 中 晚期 肝 癌 的 病 机 及 临床 表 现 复 杂 ， 不同 疏肝 健脾 中药 不仅 能减 轻 介入 治 疗 的毒 副 作 用 ，而 且 能 提 高 患 医家 临 床 治疗 用 药不 尽相 同 ，有 的 医家 在 辨病 辨证 的 基础 上 使 者生 活 质量 ， 延 长 中晚 期 肝癌 的带 瘤 生 存期 。 用专 方 治疗 ， 也显 现 出 了 良好 的临 床效 果 。蒋 璐 等 收 集 晚期 原 ２ ． ２ 中药 结合 放疗 ： Ｓ Ｅ 桦 等【 ｍ 叹 寸２ ４例 原发 性肝 癌 患者 随机 分 为 三 发性 肝癌 ３ ２例 ， 均 为放 弃 手 术 、 介入 、 放 化疗 治 疗 的患 者 ， 口服 维适形 放 射治疗 和肝 动脉 化疗 栓 塞联合 中药 治疗 组 （ 综合 组 ） 、 三 中药 黄 芪 威 灵 仙汤 （ 由 黄芪 、 威灵仙、 白茅 根 、 当归 、 党参 、 三七、 维适 形放射 治疗 和肝 动脉 化疗栓 塞 治疗 纽 （ 放介 组 ） 和 肝 动脉 化疗 白术 、 茯 苓 等组 成 ） ２ 个月 ， 治疗后 ， ｋ ａ ｒ ｎ ｏ ｆ ｓ ｋ ｙ 评分疗效 ， 总 有 效 栓塞 治疗 组（ 介 入组） 。治疗 后 综合 组 和放 介组 的 生存 率 与介 入组 率为 ７ ８ ． １ ３ ％。 治疗 前 后肝 区疼痛 、 黄疸 、 疲 乏无 力 、 纳 呆 腹胀 、 腹 的生 存率 相 比 ， 差异有 显著 性 意义 ） ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） 。综 合组 患者 白细胞 下 血 小板 下 降 、 血红 蛋 白下 降 和恶 心 呕吐 等 不 良反 应 发 生 率 均 水、 下 肢 肿 等症 状 均 得 到 缓 解 。罗 春 蕾 等 用 补 肾健 脾 方 （ 熟 地 降 、 三 维适 形放射 治疗 联 合肝 动脉 化疗 栓塞 及 中药 癌 黄， 山茱 萸 ， 山药 ， 党参， 白茯 苓 ， 泽泻， 牡丹 皮 ， 炙甘草 ） 治 疗肝 肾 低 于其他 两组 。 阴 虚 兼脾 气虚 肝癌 ３ ０例 ， 对 照组 予 口服 复 方 斑 蝥 胶 囊 ， 结 果 治 消 软肝 煎 （ 由人 参 、 莪术 、 丹参 、 薏苡仁、 白花 蛇 舌 草 、 半枝莲 、 白 土茯 苓 、 桃仁、 斑蝥 、 拘杞子、 鳖甲、 蚤休 、 苦 参 等 组成 ） 治 疗 原 疗组 中 医临 床 证候 疗 效 优 于对 照组 ， 并降低 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 、 Ａ Ｆ Ｐ及 Ｇ Ｇ Ｔ 芨、 水平 ， 提 高患 者 细胞 免疫 功 能 ， 提 高患 者 生 活质 量 。 发性 肝癌 有较 好 的疗 效 ， 毒副 反应 轻 ， 患 者耐 受性 好 ， 安全 可靠 。 １ ． ３ 中药 制 剂 ： 中药 制剂 广 泛运 用 于 肝 癌各 阶段 的 治疗 ， 其剂 型 ２ ． ３ 中药结 合 介 人治 疗 ： 张海等＿ ｌ ｌ １ 将１ ０ ３ 例 原 发 性 肝 癌 患 者 随 机 Ａ组 ） ， 在 介 入前 ７天 服用 疏 肝 健 脾 中 药 （ 由柴 有胶 囊 剂 、 片剂、 冲 剂及 注射 剂 等 。 周 晓斌 ［ ５ １ 察 华蟾 素 注射 液 治疗 分 为综 合 治疗 组 （ ５ ８例 原发 性 肝 癌 的 临床 疗效 ，华 蟾 素 治疗 组 患 者 １ ２个 月 以上 胡 、 八月札、 当归 、 党参、 白芍 、 茯苓 、 黄芪、 鸡 内金 、 女贞子 、 莪术 、 的生存率（ ４ １ ． １ ％） 显著高于对照组（ ２ ４ ． １ ％） ； 治 疗 组 的恶 化 率 显 白术 、 炙甘 草 等组 成 ） ， 对 照组 （ Ｂ ） 单 纯 介入 治 疗 。结 果 Ａ组 在 改 著 低 于对 照组 ， 患者 的 各项 实 验室 指标 在 治 疗后 明显 改善 。 华蟾 善 患者 临 床症 状 、 提 高免 疫 功能 及 生活 质 量 、 保 护 肝 功能 及 骨 髓 Ａ Ｆ Ｐ下 降方 面 明显 优 于 Ｂ组 （ ， Ｊ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。两组 近期 有 效 率 分 素用 于治 疗 中晚 期 原发 性 肝癌 ， 可 以起 到抑 制肿 瘤 生 长 、 延 长生 功 能 、 存期 、 提 高 和改 善 生存 质量 等作用 。张 素珍 等［ ６ １ 察 金龙 胶 囊 治疗 别为 ２ ８ ． ８ ％、 １ ９ ． ６ ％（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 Ａ组 、 Ｂ组 １ 年、 ３ 年、 ５年 的 生存 率 晚 期 原 发性 肝 癌 ２ ２例 的 临 床 疗 效 ， 结 果 治 疗 组 临 床 受 益 率 为 分 别 为 ５ ５ ＿ ８ ％、 ４ １ ． ２ ％、 ２ ５ ． ０ ％、 １ ９ ． ６ ％、 ５ ． ８ ％、 Ｏ （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。疏 肝 健 ７ ７ ． ２ ７ ％， 高 于对 照 组 的 ３ ６ ． ３ ６ ％ 。治 疗 组病 情 进 展率 为 ２ ２ ． ７ ３ ％， 脾 中药 不 仅能 减 轻介 入 治疗 的 毒副 作 用 ，而 且 能 提 高患 者 生 活 低 于 对 照组 的 ６ ３ ． ６ ４ ％， 提示 金 龙胶 囊 可 提 高原 发性 肝癌 治 疗有 质量 ， 延 长 中晚期 肝 癌 的带 瘤 生存 期 。 ３ 实 验研 究 效率 ， 提 高 临床 受 益率 ， 改 善 患者 的 生存 质 量 。 １ ． ４ 中医外 治 法 ： 中医 外 治法 为 中医药 的特 色治 疗 ， 其 在 缓 解 肝 众 多研 究 已 经显 示 ，中药 ��
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·综述·原发性肝癌预后差，生存时间较短，死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］，我国属于肝癌高发地区，新发病例占全球的55%左右，而死亡人数占全球肝癌死亡人数的45%［2］。
中医药在肝癌的手术、放化疗后辅助治疗，及晚期肝癌的姑息治疗中均有独特的作用，本文就近年来中医药治疗肝癌的现状作一综述。
1病因病机肝癌属于中医学“肝积”、“肥气”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”、“胁痛”等的范畴。
就其病因病机，潘敏求［3］认为，肝癌的主要病因是感染肝炎病毒、摄入黄曲霉素和饮水污染等，统称“癌毒”。
当机体处于“虚”的状态时，如遭受“癌毒”侵袭，必致气滞血瘀、瘀毒互结，在其病程中，瘀毒与脾虚互为因果，恶性循环，是肝癌的基本病因病机。
孔怡琳等［4］认为，肝癌发病的关键在于痰浊与瘀血相互胶结为患，痰瘀既是致病因素，又是病理产物，痰瘀交阻导致癌毒沉于肝脏，气滞血瘀阻于肝脉，从而成为其中医病因、病机的关键。
张景洲［5］将湿、热、痰、瘀概括为毒邪，认为肝癌病初属湿热之邪扰动肝络，湿热毒邪内盛日久煎灼津液，化生痰毒，肝络不畅，气血不行，而成血瘀，湿热痰瘀损伤肝络，络脉虚滞失养，故出现正虚血瘀络阻而发病，其病机特点表现为肝络失养或者毒损肝络的临床特征，其病因病机关键在于毒和络。
邓中甲［6］认为，肝癌多属虚实夹杂，因肝胃不和，或脾胃虚衰，加之情志、饮食损伤，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于肝，积聚成块而发病。
从脏腑而言，一些学者［7-9］认为肝癌与脾胃关系最为密切，而脾虚是肝癌病理病机的根本，在肝癌形成前，已有较长时期的“脾胃”病存在，由于脾虚，引起气滞、湿阻，进一步引起血瘀、湿热等，湿郁化热、痰热互结、水液内停等一系列病理变化皆可由脾虚气滞发展而来。
而谢兆丰等［10-11］认为除了脾虚外，肾虚也是肝癌发生、发展的基础，因肝肾同源，无论肾之阴血不足引起肝阴不足，还是肝火过剩灼伤肾阴，均引起肾之阴精不足，肝失所养，则邪毒趁虚而入。
综上所述，肝癌的病因病机，总属正气不足，而湿热、痰浊、瘀血、气滞等积聚所成，与肝、脾、肾等脏腑有关，各家论述侧重不同，但不外正虚邪踞。
2治则治法谢兆丰［10］认为扶正祛邪是治疗肝癌的根本大法，针对气滞、血瘀、湿热、毒邪等，予疏肝行气、活血化瘀、清利湿热、攻毒散结等法，同时处处顾护脾胃，不忘扶正；晚期表现为气阴两虚，则应益气养阴，或予滋补肝肾、养阴清热。
徐振晔［12］也认为肝癌多肝郁脾虚、肝肾不足，兼之邪凝毒聚、日久成积，因而确立扶正祛邪的基本原则，常采用健脾理气、补肾养精、解毒散结法治疗，同时注重疏肝理气、顾护脾胃。
裴正学［13］则将肝癌辨证分为肝气郁结、脾虚湿生、湿热蕴结、气滞血瘀、肝肾阴亏等四型，分别予疏肝理气、清热化湿、活血化瘀、滋补肝肾等法治之。
潘敏求［3］根据“虚、瘀、毒”是肝癌的基本病因病机这一特点，确立了“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”的治法，并研究出治疗肝癌的新药“肝复乐”，结合肝癌早、中、晚不同的分期随证加减。
就具体治法而言，倪育淳等［7-9］均提出健脾和胃是肝癌的基本治法，该法可有效改善患者的临床症状、提高生活质量、延长生存时间，是实施其他治疗的基础。
而孙玉信等［14］则认为肝癌的主要病机是阳虚浊阻，阳气亏虚贯穿疾病发展的始终，且关乎疾病进展的速度和转归，并确立了温阳涤浊、扶正祛邪的基本治则，根据病情发展的不同阶段、虚实程度的变化以及虚实的主次之分来确定攻、补治法的侧重，在临床研究中观察到了比较好的疗效。
可见，在肝癌的治疗中，应以扶正祛邪为基本原则，扶正以疏肝、健脾、益肾，祛邪以理气、活血、清热、利湿、散结等，以虚实为纲辨证治疗。
3临床观察3.1中医药在综合治疗中的应用目前，原发性肝癌仍然是以手术为主，化疗、局部放疗、肝动脉介入栓塞、微波、射频消融、无水酒精注射及生物治疗相结合的综合治疗，中医药辅助可减轻治疗的不良反应、提高治疗完成率。
苑静波等［15］以扶正健脾中药（白术、茯苓、龙葵、黄芪、当归、白芍、川芎、生地黄、香附等）联合经肝原发性肝癌的中医治疗现状*胡陵静王怀碧张国铎（重庆市中医院，重庆400021）中图分类号：R735.7文献标志码：A文章编号：1004-745X（2013）02-0273-02【关键词】中医药原发性肝癌综述*基金项目：重庆市卫生局中医药科技项目（2010-2-33）动脉插管灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌，近期总有效率达78.9%，除发热、腹泻的发生率无明显差异外，其余不良反应的发生率均明显低于对照组。
黎才海［16］观察了以疏肝健脾化瘀为法的逍遥散加味中药防治肝郁脾虚型肝癌肝动脉介入化疗栓塞术后综合征的疗效，结果显示，中药治疗组的中医临床证候改善、卡氏评分、生存期等均明显优于单纯介入组，同时治疗组患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、T细胞亚群、甲胎蛋白水平与对照组治疗后对比有显著性差异。
张玉军等［17］观察了中药联合化疗治疗中晚期肝癌的临床疗效，采用自拟参芪舌枝草汤（太子参、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、龙胆草、茵陈蒿、鳖甲、茯苓、柴胡等）联合奥沙利铂、5-氟尿嘧啶化疗治疗52例，近期总有效率37%，6个月、1年、2年生存率分别为69%、33%、13%，明显优于单纯化疗组；而恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制等不良反应发生率明显低于对照组。
马春曦等［18］观察中药复方制剂艾迪注射液（含斑蝥、人参、黄芪、刺五加等提取物）联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的近期疗效及安全性，结果治疗组有效率77%，对照组58%，治疗后两组甲胎蛋白均有显著下降，而治疗组下降程度更明显；治疗后治疗组患者的肝区疼痛、发热、腹胀、纳呆、黄疸等症状改善程度均优于对照组，外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞水平等免疫功能相关指标改善程度均显著优于对照组。
赵红佳等［19］运用扶正抑瘤方（黄芪、灵芝、女贞子、山药等）联合微波消融术治疗30例原发性肝癌6个月，发现中药联合治疗组肝功能、肝纤维化、细胞免疫功能等指标较单纯微波消融组有显著改善，联合治疗组6个月结节复发率14%，显著低于对照组。
此外，复方苦参注射液、华蟾素注射液、蟾酥注射液、复方斑蝥胶囊、回生口服液等中药制剂联合化疗、介入化疗栓塞、三维适形放疗、射波刀、射频消融等治疗原发性肝癌，均有文献报道了其显著的疗效。
3.2以中医药为主的治疗中晚期原发性肝癌患者常因肿瘤广泛转移、体力状况较差、肝功能恶化等，失去手术机会，或不能耐受放化疗、介入化疗栓塞等细胞毒性治疗，而中医药在改善晚期患者生活质量、延长生存等方面则具有独特的优势。
王敏等［20］以疏肝健脾汤（黄芪、人参、白术、陈皮、当归、甘草）治疗58例原发性肝癌患者，观察其改善患者生活质量的效果，结果证候改善率达86.2%。
蒋建龙等［21］用理肝实脾汤（升麻、柴胡、山药、虫草、太子参、薏苡仁、白花蛇舌草、平地木、莪术、当归等）治疗原发性肝癌，结果治疗组有效率、稳定率分别达8%和66%，疼痛控制有效率67%，6个月、12个月生存率分别为58%和33%，生活质量、体力状况明显改善，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等较治疗前明显降低。
李春颖［22］采用中西医结合方法治疗79例原发性肝癌，在西医对症治疗的基础上，加用中药复方（当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、茵陈蒿、栀子、大黄等），疾病控制率达77.2%，血清甲胎蛋白改善率达78.5%，生活质量总稳定率达73.4%，与单纯西医治疗的对照组相比均有明显差异。
张中建［23］用口服中成药西黄丸（含牛黄、麝香、乳香、没药）治疗28例晚期原发性肝癌，结果治疗2个疗程后患者发热、恶心呕吐、腹痛等症状明显好转，血清甲胎蛋白、肝酶、总胆红素等明显改善。
3.3中医药治疗肝癌相关症状原发性肝癌患者常伴有持续性的肝区疼痛、发热、腹水、厌食等临床表现，严重影响其生活质量，内服外用或灌注中药可在一定程度上缓解患者的痛苦。
易晓文［24］观察中药膏剂（草乌、生南星、延胡索、大黄、白芷、肉桂、红花、乳香、没药等）局部外敷治疗原发性肝癌肝区疼痛，其总有效率（疼痛减轻）为86.67％，对照组（口服曲马多控释片）为89.29%，两组对比无明显差异，但中药外敷组仅有局部皮肤发红而其他不适，对照组患者表现出眩晕、恶心呕吐、便秘等不良反应，可见中药外敷止痛效果不低于二阶梯止痛药，而毒副作用更小。
蔚林兰等［25］用健脾利水方（茯苓、猪苓、泽泻、白芍、白术、桂枝、黄芪、防己等）联合水律丸（水律草、土茯苓、北三七、蝼蛄等）治疗肝癌腹水36例，总有效率达88.89%，其中腹水完全吸收，且治疗后1个月未再出现腹水者14例，生活质量均明显改善。
4结语原发性肝癌仍是我国高发肿瘤，中医药在综合治疗及晚期的姑息治疗中均有着明确的、可观的疗效。
通过对近两年的临床研究文献分析可知，目前中医各家认为肝癌为正虚而湿热、痰浊、瘀血、气滞等邪气积聚所成，与肝、脾、肾等脏腑有关；治疗主要以扶正祛邪为原则，以健脾疏肝益肾为基础，兼以理气活血、清热利湿、解毒散结等，辨证与辨病相结合，中医与西医相结合，全身与局部治疗相结合。
参考文献［1］Siegel R，Naishadham D，Jemal A，et al.Cancer statistics 2012［J］.CA Cancer J Clin，2012，62：10-29.［2］中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌规范化诊治的专家共识［J］.实用肝脏病杂志，2009，12（5）：321-328.［3］潘博.潘敏求主任医师治疗肝癌经验［J］.湖南中医杂志，2011，27（3）：46-48.［4］孔怡琳，张海波，张玉佩，等.从痰瘀角度探析肝癌的发病与防治思路［J］.中国药物经济学，2012，7（2）：354-357.［5］张景洲.基于毒邪和络病理论治疗原发性肝癌［J］.中国中医药咨询，2012，4（1）：424-426.［6］周滢，周萍.邓中甲教授治疗肝癌经验分析［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（2）：260-262.［7］倪育淳，赵红艳，王晞星.肝癌从脾论治的理论基础和指导意义［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（6）：619-621.［8］杨青，王泽民.健脾和胃法治疗原发性肝癌的临床体会［J］.国际中医中药杂志，2012，34（1）：89-91.［9］吴永健.浅议肝癌的从脾论治［J］.亚太传统医药，2011，7（2）：137-138.［10］钱祥夕.谢兆丰老中医治疗肝癌的经验之浅谈［J］.中医临床研究，2011，3（2）：105-106.［11］成三树，鲁有水.浅谈健脾补肾法治疗原发性肝癌［J］.湖北中医杂志，2012，34（1）：51-53.［12］王爽，徐振晔.徐振晔治疗肝癌经验［J］.北京中医药，2012，31（4）：282-284.［13］展文国.裴正学教授治疗肝癌的临床经验［J］.甘肃医药，2011，30（8）：491-492.［14］白冬梅.温阳涤浊法治疗原发性肝癌浅析［J］.中国社区医师，2011，13（23）：168-169.［15］苑静波，苏春芝，李光荣，等.扶正健脾中药对介入治疗后肝癌患者相关指标影响观察［J］.辽宁中医杂志，2011，38（10）：2027-2028.［16］黎才海.疏肝健脾化瘀法治疗原发性肝癌的临床研究［J］.实用中西医结合临床，2011，11（4）：48-49.［17］张玉军，胡同春，王玉强，等.中药组方联合化疗治疗中晚期原发性肝癌的临床研究［J］.中国药物与临床，2012，12（4）：474-475.［18］马春曦，彭国林，邓兰，等.艾迪注射液联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（3）：241-243.［19］赵红佳，杜建，陈曦，等.扶正抑瘤方协同微波消融治疗肝癌的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（1）：32-34.［20］王敏，李少华，郝冰.疏肝健脾汤治疗原发性肝癌58例［J］.中医研究，2012，25（1）：39.［21］蒋建龙，沈士明，徐海东，等.理肝实脾汤对晚期原发性肝癌患者生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，21（30）：3796-3798.［22］李春颖.中西医结合对原发性肝癌79例的临床治疗［J］.当代医学，2012，18（17）：153-155.［23］张中建.西黄丸治疗晚期原发性肝癌28例临床观察［J］.河北中医，2012，34（4）：581-582.［24］易晓文.中药外敷对原发性肝癌患者止痛作用的临床研究［J］.中国临床研究，2012，4（1）：30-31.［25］蔚林兰，杜发斌，冯明辉，等.益气、化瘀、逐水法治疗肝癌腹水36例［J］.现代中医药，2011，31（1）：16-17.（收稿日期2012-07-20）。