听神经瘤护理
听神经瘤手术的护理配合
本组 ４ ８例 听 神 经 瘤 病 人 ， 男 ３ ｏ例 ， 女 ｌ ８例 ； 年龄 ２ ８ ～７ Ｏ
症监 护 室 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 继 续 监 护 。⑨ 整理 手术 间 ， 物品归位。
微镜下完成 ， 因此 对 手 术 室 护 士 配 合 听 神 经 瘤 手 术 提 出 了 更 高 的要 求 。做 好 术 前 用 物 的 准 备 、 术 中熟 练 准 确 的手 术 配 合 、 侧 俯 卧位 体 位 的安 置 十分 重 要 。
１ 临床 资料
２ ． ５ 器 械 护 士 配合
① 准备 好 台上 所 需 的各 种 用 物 ， 协 助 摆 好
体位。②提前 １ ５ ａｉ ｒ ｎ ２ ０ ｍｉ ｎ洗 手 ， 与巡 回护士清点好 缝针 、 棉片等 ， 并 提 前 剪 好 手 术 所 需 用 的各 种 规 格 的 棉 片 。③ 协 助 医 生消毒 、 铺 巾， 将电刀、 吸 引器 管 、 连 接线等放 置在相应 的位置 ， 便 于 取 用 。④ 根 据 手术 进 展 传 递 器 械 ， 使用 颅脑 电钻 、 磨 钻 时 应 正确连接各零件 ， 注意滴 水 ， 保 护 电 钻 头 。用 咬 骨 钳 咬 开 颅 骨 ， 顷骨切除时开放的乳突气房应 用骨蜡封 闭， 以 防感 染 及 脑脊 液
确认脑脊径及其走 向， 自内 听道 内 向颅 内分 离 ， 切 除肿 瘤 。若 大
为重 要 ， 手术室护士 应参 加病 房术前 讨论 ， 听取 术前 介绍 Ｃ Ｔ、 核磁共振成像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查及病 人基本情 况 ， 术 中 可 能 遇 到 的 困
听神经瘤的护理
听神经瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。
（2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。
（3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。
（4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。
（5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。
（6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。
2、护理措施（1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。
（2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。
遵医嘱给予对症处理。
3、健康指导要点给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。
4、注意事项（1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。
（2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。
二、术后护理1、护理评估（1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。
（2）观察患者的眼睑闭合情况。
2、护理措施（1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。
（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。
（4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。
3、健康指导要点（1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。
（2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。
（3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。
（4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔伤。
听神经瘤的护理ppt课件
降低血液粘稠度。 7. 预防便秘，以减少腹压增高导致的下肢静脉回流受阻。
评价：患者及家属能够重视预防，并未发生静脉血栓。
质控内容5：健康教育知晓情况 措施： 1.开展健康教育互动模式。 2.告知术后监护及长时间卧床的的意义。 3.告知护理安全的重要性。 4.告知如何预防静脉血栓及其重要性。 5.告知活动的量及范围，要循序渐进。 6.告知术后可能出现的并发症并要积极预防发生。 7.告知用药的安全及注意事项。
评价：床单位清洁、干燥、平整，患者头发、胡须、指甲 清洁，长度合适，头发及口腔无异味。病房每日定时通 风，室内环境安静、整洁，患者感舒适、满意。
质控内容4：长期卧床预防静脉血栓 措施： 1. 加强宣教引起重视，积极预防。 2. 肢体主、被动运动及肢体按摩。 3. 抬高肢体，利于回流。 4. 尽量避免在下肢输液、采血等操作，规范使用止血带。 5. 选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，
评价：患者情绪稳定，积极配合完成相关检查。
指控内容2：术前准备 措施： 1.积极完善相关检查，术前一日通知患者手术，告知注意事
项。 2.术前备皮，剃光头。
评价：术前准备完善，无手术禁忌。
第三幕——术后
2015.11.20 2015.11.22
患者在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术， 手术顺利，术后患者无不良反应，眼睑闭合 良好，无脑膜刺激征，因患者术中经中耳有 菌术腔，颅内感染可能性较大，术后给予头 孢三代抗生素，防止脑水肿，止血，营养神 经，镇静治疗。
小脑受压时表 现为协调运动 障碍、步态不 稳、向患侧倾 倒等。
精选编辑ppt
通常表现为三叉神经 受累为多见，面部麻 木、疼痛或感觉异常。 当肿瘤巨大时，可出 现后组脑神经受压症 状，如吞咽困难、声 嘶或呛咳等。
听神经瘤的护理查房(课堂PPT)
①定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、 体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫
痫发作等情况。如有异常及时汇报医生。 ②★注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量24小时内 不超过300ml,或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常，及时报告医
生进行处理。 ③保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。
2020/4/7
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
或消失
向前胸，以防止残渣再次侵入气管。
伤口敷料有湿，外耳道 鼻腔有液体漏出
枕上垫无菌垫巾，保持清洁干燥，患者卧床时，床头 抬高15-30度，耳漏患者头偏向患侧，在鼻孔外耳道放 置棉球，湿及换
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谢 谢观 看
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五、治疗
3、预防感染 2、立体定向放
射治疗 1、 外科手术治
疗为主
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➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。 ➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药， 必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
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三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
听神经瘤患者手术后并发症护理进展
听神经瘤患者手术后并发症护理进展摘要：听神经肿瘤的是良性的，且发展缓慢，但由于脑桥小脑角落神经血管丰富，解剖关系比较复杂，且存在手术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创口脑脊液漏等一系列术后并发症。
良好的术后护理被认为是提高手术成功率的关键，因为它有助于在早期发现和预防并发症发生的风险。
本文概述了听神经肿瘤病人手术后的并发症护理的研究。
关键词：听神经瘤；并发症护理；研究进展听神经瘤为颅内神经肿瘤中最为多见的一种良性肿瘤，又被称为前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，小脑桥脑角肿瘤的65%～75%。
由于临床医师对该病认识的提高及影像学技术的普及，听神经瘤的发病率有升高的趋势。
年发病率为8～10/10万左右。
平均发病年龄37岁，女性约为男性2倍。
肿瘤大多数为单侧性，左右侧发病比例大致均等，少数为双侧性；双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%，多为全身神经纤维瘤病的表现之一。
由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。
听神经瘤术后并发症护理直接关系病人的术后康复，已引起医患各方的重视。
本文就以听神经瘤术后并发症护理的研究进展做一综述，以飨读者。
1、听神经瘤术后并发症护理的现状1.1颅内感染护理曲艳辉[1]指出保持敷料干燥至关重要。
护士应密切监视敷料情况，保持床单清洁干燥，及时更换被血液、脑脊液、汗液浸泡的敷料。
更换引流袋时，要严格执行无菌操作连接，严格消毒接口，然后用无菌纱布包扎，尽可能避免压迫切口。
1.2继发颅内血肿、脑水肿护理术后24小时后，应24小时密切监测神志、瞳孔、生命体征的变化，血氧饱和度和末矿CO2(二氧化碳)浓度；如果发现认知障碍正在恶化，一侧瞳孔扩大，对光反应缓慢或消失，应立即通知医生连续颅内血肿的形成。
并认为对于肿瘤较大的病人，呼吸机应该处于抢救状态。
变形时，力度和均匀性的动作必须协调，轴位必须灵活机动，变形48小时内禁止侧位。
1.3肺部感染护理王玉婷以及孙玉[2]指出，还没有恢复吞咽能力的病人不应该急于用嘴进食，也不应该向胃管中注入流质饮食。
听神经瘤患者的护理常规
听神经瘤患者的护理常规听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。
肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。
随着肿瘤生长，可出现一些神经压迫症状。
【病因与病理】（一）病因从解剖角度看，听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中；听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜，仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆，至内听道口穿过软脑膜后，由SChWann细胞被覆，故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜，并逐渐向颅内扩展。
前庭神经鞘瘤起源于外胚层，其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。
（二）病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤，表面光滑，有时可呈结节状。
肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔。
肿瘤小者局限在内听道内，直径仅数毫米，仅有内听道扩大，随着肿瘤的不断增大，大者可占据整个一侧后颅窝，可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔，内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。
相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移，面神经、三叉神经可被压向前方或前上方，向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经，向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。
【临床表现】一般听神经瘤病程较长，随着肿瘤的生长，临床症状和体征按一定顺序出现。
1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。
听力障碍是最常见的症状，发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
2.中期面部症状肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经时，出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。
3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等；发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。
听神经瘤护理PPT课件
第四部分：康 复建议
第四部分：康复建议
手术后： - 术后1-2周仅卧床休息 - 逐渐进行康复运动 - 定期复查
第四部分：康复建议
放疗后： - 避免小吃不当及过度疲劳 - 定期接受康复治疗 - 按医生要求服用维生素等保健品
第二部分：治 疗方法
第二部分：治疗方法
手术治疗： - 开颅手术 - 经鼻蝶入路手术 - 经口喉入路手术
第二部分：治疗方法
放疗治疗： - 辐射治疗 - 质子治疗
第三部分：护 理注意事项
第三部分：护理注意事项
手术后： - 监测生命体征 - 定期更换伤口敷料 - 防止感染 - 营养支持治疗
第三部分：护理注意事项
听神经瘤护理 PPT课件
目录 第一部分：基础知识 第二部分：治疗方法 第三部分：护理注意事项 第四部分：康复建议
第一部分：基 础知识
第一部分：基础知识
神经瘤的定义：神经系统肿瘤 ，通常缓慢生长
听神经瘤的定义：生长在听神 经上的瘤子
第一部分：基础知识
听神经瘤的症状： - 渐进性单侧听力减退 - 长时间听铃声 - 前庭神经系统症状
听神经瘤患者术后的观察与护理
听神 经 瘤 起 源 于 听 神 经 鞘膜 细胞 ，是 典 型 的神 经 鞘 瘤 。为 生 长 缓 慢 的 良性 肿 瘤 ．多 数 发 生 于 听 神 经 前 段 ，少 数 发 生 于 听 神 经 的耳 蜗 部 。好 发 于 中年人 ，高 峰 在 ３Ｏ～ ５Ｏ岁 ＿１］。听 神经 瘤 多 位 于 桥 脑 小 脑 角 ，由于 桥 脑 小 脑 角 区神 经 和 血 管 丰 富 ，解 剖 关 系 复 杂 ，手 术 难 度 大 ，时 间长 ，术 后 并 发 症 多 ．病 情 变 化 快 ， 因 此 ，术 后 严 密 的 观 察 和 有 效 的 护 理 可 提 高 手 术 成 功 率 ，减 少 病 死 率 和 致 残 率 ，最 大 限 度 地提 高 患者 的 生 存 质 量 。现 将 临床 护理 体 会 介 绍 如 下 。
３ 效 果观察
通过对本 科 ８８例 （８８眼）前房积血 患者的临床护理观 察 ， 一 般 ｌ～３ｄ出血迅速吸收 ，大多数患者的视力得 以恢复至伤前
越 大 。对 患 者 做 好解 释 安 慰 工 作 ，使 其 心 情 放 松 ，积 极 配 合 治 视 力 。本 组 患 者 出 院 时 伤 眼 视 力 一 级 前 房 积 血 患 者 视 力 恢 复
疗 。 ２．４ 饮 食 指 导
指 导 患 者 每 天 控 制 饮 水 量 ，以正 常 人 体 每 天 水 分 摄 入 量 ２４ＯＯｍｌ，不 宜 暴 饮 暴 食 ，以 减 少 眼 部 肿 胀 ，进 食 以 清 淡 、易 消
至 Ｏ．８以 上 ，二 级 前 房 积 血 患 者 视 力 恢 复 至 Ｏ．６以 上 ，三 级 前 房 积 血 患 者 视 力 恢 复 至 Ｏ。５以上 ，无 并 发 症 发 生 。综 合 的 护 理 干预 ，有 助 于 加快 前 房 积 血 的 吸 收 ，有 利于 视功 能 的恢 复 。
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听神经瘤
【概述】
听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤,此瘤为常见的颅内肿瘤之一.肿瘤多数发生于听神经前庭段,少数发生于该神经的耳蜗部,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑前缘,充满于小脑桥脑角凹内.听神经瘤好发于中年人,高峰在30～50岁,最年幼者为8岁,最高龄可在70岁以上.听神经瘤有完整包膜,表面大多光滑,有时可呈结节状.根据肿瘤的起始部位可分为三类.
1.外侧型起始于听神经的远端,约占70%左右.
2.内侧型起始于听神经的近端,较靠近脑干约占20%～25%左右.
3.管内型起始于内听道管内,极少见.
【临床表现】
1.耳蜗及前庭症状表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋.
2.头痛,伴有病侧枕骨大孔区的不适.
3.小脑性共济失调,动作不协调.
4.邻近颅神经受损症状表现为病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退,周围性面瘫等.
5.颅内压增高症状视乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等.
【护理要点】
1.肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角,靠近脑干,解剖关系复杂而重要,手术难度大,时间长,
因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键.尤其是呼吸和神志的改变,最为重要.
2.手术后伴有面神经、三叉神经损害,眼睑闭合不全,容易发生角膜溃疡,严重者有造成失
明的危险.必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩,甚至通知医生行眼睑缝合术,以保护眼角膜.
3.三叉神经损伤者面部感觉丧失,进食要防止烫伤.
4.有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳,故手术后三天暂禁食,必要时给予鼻饲饮
食,防止呛食引起误吸.
5.有咽反射减弱或消失,可发生吞咽困难、咳嗽无力,病人主动排痰困难,需按时翻身、叩
背,随时吸痰,定时做雾化吸入,防止呼吸道阻塞和肺炎的发生.
6.气管切开术后做好气切护理.
7.术后一周出现患侧面部带状疱疹时,遵医嘱涂抹药膏,防止继发感染.
【主要护理问题】
1.潜在并发症:脑疝
2.清理呼吸道无效
3.有误吸的危险
4.有外伤的危险
5.口腔粘膜改变
6.潜在并发症:角膜溃疡
7.自我形象紊乱
8.皮肤完整性受损
听神经鞘瘤发生部位：前庭支多见（96％以上发生在前庭支），极少数发生在蜗神经支。
临床分期及表现
一期：肿瘤位于内听道内，2～4mm，主要症状为眩晕、平衡障碍、恶心呕吐。
二期：逐渐长大至1cm左右，压迫蜗神经，出现耳鸣（早期高调耳鸣，间断，逐渐转变为持续性），且还具有前庭功能障碍（突出内听道一点）
三期：长大突出内听道到桥脑小脑角处。
耳鸣加重，重至听力减退甚至耳聋，肿瘤压迫桥脑小脑角处脑膜可引起头痛，小脑受压可出现共济失调（不是太重，走路向病变处倾斜，病变侧上肢持物不准）。
四期：2.5cm以上。
耳聋、周围颅神经受压：
a.面神经受压：面瘫（周围性面瘫）、舌前2／3味觉迟钝甚至消失，口角下垂，额
纹消失。
b.舌咽神经受压：舌后1／3味觉迟钝，呛咳。
c.三叉神经受压：病变侧麻木、疼痛，角膜反射减退（尤其三叉神经第一支），咬肌
萎缩。
d.外展神经受压：外展神经麻痹、内斜视、复视。
e.副神经受压：耸肩无力。
f.舌下神经受压：舌肌萎缩、伸舌不能。
脑积水（肿瘤过大导致脑干受压，中脑导水管闭锁），表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、共济失调加重。
检查：1 内听道片可见内听道扩大。
2 CT可见病变侧桥脑小脑角处类圆性混杂密度影，且可见内听道扩大。
还可见脑干
受压变形，脑室扩大。
3 MRI 可见长T1、长T2或等T1、长T2信号影。
4 病变侧前庭功能丧失所以电测听示听力丧失。
5 脑脊液检查蛋白含量高。
鉴别诊断：1、桥脑小脑角脑膜瘤
2、三叉神经鞘瘤
3、CPA胆质瘤
4、CPA蛛网膜囊肿
5、小脑半球肿瘤
6、小脑网状细胞瘤
手术：枕下入路。
面神经一般在肿瘤前下方（不易辨认），解剖保留率高，功能保留率低。
手术并发症：a.面神经损伤
b.舌咽迷走神经损伤：吞咽呛咳，耸肩无力
c.三叉神经、外展神经损伤
d.延髓损伤
e.脑干摆动：术后尤应注意使患者健侧卧位。
f.脑脊液皮漏：易感染。
可腰穿持续引流脑脊液使其能够粘连愈合。
（小儿或
年龄大、抵抗力差者多见）。