肋骨骨折诊断治疗指南
(完整word版)骨伤科 肋骨骨折中医临床路径(试行版)
肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功CP、胸/腹部超声检查等。
能、CO2（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。
肋骨骨折中医临床路径
肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD 编码：BGG000 ）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 编码：S22.3/S22.4 ）。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南- 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2. 骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3. 证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。
肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。
1. 诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2. 患者适合并接受中医治疗。
四）标准治疗时间为≤21 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2. 开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目胸部X 线片。
2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。
（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
肋骨骨折的初始评估和处理
动方向与未受损、功能正常的胸壁运动方向相反)，常伴有肺挫伤所致严重并发症以及其他部位损伤。
意识损害的患者或高能量创伤的受害者可能无法将疼痛定位至胸壁。
对于此类患者，临床医生常通过仔细检查胸壁及背部发现肋骨骨折。
对于大多数严重创伤的受害者，需在急诊科(emergency department, ED)进行胸片检查，这也是识别多发性或移位性肋骨骨折的方法。
虽然对所有创伤患者拍摄胸片的做法已受到质疑，但胸片检查仍是常用做法。
这种情况下，与发现肋骨骨折相比，胸片检查发现相关创伤(例如血胸或气胸)的作用可能更重要。
胸片上常会漏诊非移位性肋骨骨折和肋软骨缘骨折。
应力性骨折—肋骨应力性骨折表现为逐渐出现的活动相关性胸壁疼痛，类似于其他骨的应力性骨折。
通常，疼痛最先出现于激发性活动时(例如咳嗽、划船、高尔夫球挥杆、投掷)，继而进展为深呼吸或简单活动时(例如床上翻身和手臂过头伸举)出现疼痛。
诊断性影像学检查创伤后的影像学检查胸片检查—标准的后前位(posterior-anterior, PA)及侧位胸片足以识别一些肋骨骨折，但总体敏感性较差。
对于不能进行后前位和侧位胸片检查的患者，例如血流动力学不稳定或脊柱固定的患者，前后位胸片通常也能满足要求。
胸片使临床医生能够寻找气胸、血胸及其他胸腔内损伤的征象，这是进行胸片检查的主要原因。
对于遭受躯干创伤但无需住院并且出于其他原因而不进行胸部CT检查的患者，可能需要一段时期的观察和随访胸片检查，具体取决于临床状况。
由于采用了骨曝光技术(比标准胸片需要更高水平的辐射)并包含了标准系列胸片未纳入的胸壁斜位片，所以专门的肋骨片(有时称为“肋骨系列片”)对发现肋骨骨折的敏感性更高。
然而，对于大部分病例，临床医生可以根据X线平片和临床表现来做出诊断及处理，无需拍摄肋骨系列片。
我们建议只在下列情况中拍摄肋骨系列片：临床高度怀疑病理性或多发性肋骨骨折且在胸片上不明显；发现其他骨折将会改变治疗方案；以及CT 不可用时。
(完整版)肋骨骨折中医临床路径
肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。
（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。
肋骨骨折问诊要点
肋骨骨折问诊要点
肋骨骨折是一种常见的创伤性骨折，多发生在意外事故或剧烈冲击后。
在进行肋骨骨折问诊时，医生需要注意以下几个要点。
1.主诉：首先，医生需要询问患者的主诉，了解患者的症状和疼痛情况。
患者可能会感到剧烈的胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或活动时加重。
2.既往史：医生需要了解患者的既往史，包括是否有过其他骨折或手术史，以及是否有慢性呼吸道疾病或心脏病等相关病史。
3.体格检查：医生需要进行仔细的体格检查，包括观察患者呼吸的方式和频率，检查胸廓的形态是否异常，以及触诊患者胸部是否有明显的压痛或肿胀。
4.影像学检查：肋骨骨折的确诊需要进行X线检查。
医生可以通过X线影像来确定肋骨骨折的位置、类型和数量。
5.辅助检查：在一些复杂的肋骨骨折病例中，医生可能需要进行进一步的辅助检查，例如CT扫描或MRI，以评估骨折的完整性和周围组织的损伤程度。
6.治疗方案：根据肋骨骨折的类型和严重程度，医生会制定相应的治疗方案。
一般而言，保守治疗包括止痛药物、局部热敷、休息和限制活动。
对于严重的骨折，可能需要进行手术治疗。
7.并发症预防：医生需要告知患者注意伤口卫生，避免感染的发生。
同时，还要教育患者正确的呼吸方式，避免发生肺部并发症，如肺部感染或肺不张。
8.随访：医生需要定期随访患者，评估骨折的愈合情况和症状的改善程度。
在随访过程中，医生还可以指导患者进行康复训练，帮助患者恢复正常的呼吸和活动功能。
在肋骨骨折问诊过程中，医生需要耐心倾听患者的描述，细致观察和检查，确保准确诊断和有效治疗。
同时，医生还应给予患者充分的关注和安慰，帮助他们缓解疼痛和焦虑情绪，促进康复恢复。
肋骨骨折诊疗指南
肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60% 以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4〜7肋，1〜3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8〜10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大,骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】1.疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2.压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3.胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1.根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2.应注意有无胸内脏器的损伤。
3.对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
4.对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5.X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3〜6周后X线复查发现骨痂影。
6.对疑有肺挫伤患者，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。
肋骨骨折中医临床路径
肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的住院患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目胸部CT片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、胸/腹部超声检查等。
（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。
肋骨骨折的操作流程和诊疗指南
肋骨骨折诊疗指南暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
【诊断】一．临床表现1．有胸部外伤史。
2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。
3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。
皮下捻发音，骨摩擦音。
5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。
二．辅助检查1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。
【治疗】一．治疗原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。
二．非手术治疗1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。
2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。
鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
三．手术治疗（一）手术指征1. 闭合性多根多处肋骨骨折。
2. 开放性肋骨骨折。
（二）术式选择1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。
2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。
（三）术前准备1. 血、尿、粪常规。
2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。
3. 心电图。
4. 血气、肺功能（必要时）。
出自<胸外科诊疗指南>2013版。
共识：肋骨骨折手术固定的临床实践指南
共识：肋骨骨折手术固定的临床实践指南前言肋骨骨折是钝性外伤后最常见的并发症，在创伤患者中约占10%。
美国每年有超350000名患者遭受肋骨损伤。
尽管SSRF应用率较以往大大提升，但据国家创伤数据库(NTDB)最近数据显示，仅不到1%的连枷胸患者接受过SSRF。
下面是由业界专家联合敲定的共识旨在为肋骨骨折的外科治疗提供清晰、现代、分级的建议。
共识建议手术适应症1.所有连枷胸患者均应考虑SSRF。
(2b级，B级)2.多处严重(双皮质)移位骨折的患者应考虑SSRF。
(4级，C级)3.无论影像学骨折类型如何，早期合理保守治疗失败的患者应考虑采用SSRF。
(5级，D级)4.肺挫伤不应被视为SSRF的绝对禁忌症；应针对肺挫伤患者进行个性化SSRF评估。
(5级，D级)5.创伤性脑损伤（TBI）不应被视为SSRF的绝对禁忌症；应针对TBI患者进行个性化SSRF评估。
(5级，D级)几项评估连枷胸患者预后的研究表明，SSRF对急性连枷性肋骨骨折人群有显著益处。
有研究发现，连枷胸患者接受SSRF治疗后有助于减轻疼痛，缩短机械通气时间，降低肺炎发病率，缩短ICU和住院时间，甚至降低死亡率。
虽然SSRF的传统禁忌症包括肺挫伤和严重创伤性脑损伤(TBI)。
但应针对患者进行个性化SSRF评估后再做决定。
SSRF手术时机SSRF应在伤后72小时内完成。
手术指南认为：SSRF在伤后72小时内更易操作。
随着时间的推移，一旦炎症和愈伤组织形成开始或骨折进一步移位，骨折复位就会变得更困难。
不能早期行SSRF的情况包括：血液动力学不稳定、其他高优先级损伤和部分尝试性非手术治疗。
如脊柱损伤患者（因为SSRF术式体位要求，肋椎韧带的运动和患者的体位可能会加重脊柱损伤，SSRF通常应该推迟到脊柱稳定术后）。
术前规划01术前影像患者SSRF术前应接受胸部CT检查。
胸部CT能为肋骨骨折的数目、位置、移位和手术计划提供了有价值的信息。
支持常规使用胸部CT来评估胸壁创伤患者的肋骨骨折程度。
肋骨骨折合并血气胸临床路径(2019年版)
肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019 年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 ：S22.30 ）、多发性肋骨骨折（ICD-10 ：S22.40 ）伴创伤性气胸（ICD-10 ：S27.00 ）、创伤性血胸（ICD-10 ：S27.10 ）、创伤性血气胸（ICD-10 ：S27.20 ）。
行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3 ：34.04 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）1. 病史：多有外伤史。
2. 临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。
多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。
3. X 线胸片检查以及CT。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）行胸腔闭式引流术，充分镇痛，胸带固定。
（四）标准住院日为w 10天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10:S22.30/S22.40 伴S27.10/20 肋骨骨折/ 多发性肋骨骨折合并创伤性血胸创伤性血胸/ 创伤性血气胸疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应w 12小时1. 必需的检查项目：（1 ）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）X 线胸片、心电图；（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）。
2. 根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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肋骨骨折诊断治疗指南
【概述】
肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％
以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直
接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、
气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折
端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨
折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软
骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为
浮肋，活动度大，
骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨
折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏
器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、
脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明
暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】
l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦
音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】
1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时
行腹腔诊断性穿刺。
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100临床诊疗指南胸外科分册
4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症
(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋
骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。
6对疑有肺挫伤患者，cT及MRl对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。
【治疗方案及原则】
治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。
1．止痛止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。
其中以1％普鲁卡因或0.5％丁哌卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。
肋问神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、肋下各一肋间。
止痛药物可选用口服吲哚美辛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。
2．多用胸带或胶布固定。
3鼓励患者深呼吸及咳嗽、排痰，必要时应给予抗感染、祛痰剂或雾化吸人治疗，以减少呼吸系统的并发症。