吸入糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘120例疗效观察
山东医药２０１１年第５１卷第２９期
Ｉ形甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹２４例疗效观察
皮文。陈登巨
（南京医科大学附属淮安市第一人民医院，江苏淮安２２３３００）
一侧声带麻痹可造成发音障碍，导致发声困难，有的患 者发生误吸可引起呼吸道感染。部分患者经保守治疗后，喉
返神经功能不能恢复，健侧声带不能代偿，需手术治疗。Ｉ
型甲状软骨成形术通过使患侧声带内移，声带闭合，消除发 声时漏气，治疗声带麻痹引起的声音嘶哑。２００２年７月～
２００８年７月，我们对２４例单侧声带麻痹患者行Ｉ型甲状软
骨成形术，取得良好效果。现报告如下。
临床资料：本组２４例患者，男１３例、女１１例，年龄３１～
５６岁、平均４８．２岁。临床表现为持续性发声时漏气、气息
声和声音嘶哑以及误吸、呛咳，声音嘶哑时间３～１６年。纤
维喉镜检查发现患侧声带固定于旁正中位，呈弓状弯曲，发
音时健侧声带不能代偿，声门间隙较大；左侧声带麻痹１５
例，右侧声带麻痹９例。病因：甲状腺手术７例，颈部肿瘤手
术４例，胸部手术４例，不明原因９例。
手术方法：患者局麻，１％利多卡因加１：１０ ０００肾上腺
素在甲状软骨处皮下注射，在甲状软骨中下三分之一处切开
皮肤和皮下组织，分离带状肌，暴露甲状软骨。在相对声带
水平位置的甲状软骨板上长方形切开、分离甲状软骨外软骨
膜并保留，然后用耳科电钻钻开一个４ ｌｌｌｌｎ×１０ ｉ／ｌｎ＇ｌ骨窗，保
留甲状软骨内软骨膜的完整，雕刻长方形硅胶大小与骨窗相
当，推压声带这一面塑成弧形，能放入骨窗，硅胶模塑好，将
其放入骨窗，适当施加压力将声带内移，在纤维喉镜下让患
者发“一”音，观察声带运动情况和评估发音效果，调整移植 物至最佳的位置。缝合甲状软骨外膜，并用ＯＢ胶在骨窗口
固定硅胶，分层缝合切１２１。术后使用抗生素预防感染，术中
术后使用激素减轻水肿和变态反应。
结果：２４例患者术前、术中、术后１周、１月、３月和６月
分别行纤维喉镜检查，观察声门关闭程度和声带水肿、红斑、
血肿等情况。所有患者患侧声带已由旁正中位移至中线，声 带闭合和声带振动良好无嘶哑。３例声音轻度沙哑经指导
发声、语音治疗声音改善，１例因急性喉炎声音嘶哑积极治
疗后声音恢复正常。１例糖尿病患者术后发生蜂窝织炎，经
治疗痊愈，无伤口感染、出血和呼吸困难发生，无移植物脱
出。随访１—６年，４例因原发病复发和转移及其他原因死
亡，无声音嘶哑和移植物脱出。
讨论：单侧声带麻痹使患者的生活质量下降，但不是所
有患者都需要外科手术治疗，部分患者经发声语言治疗能获 得较好的语音，部分患者因某种原因安于现状不需要治疗。
对经发声语言治疗效果不佳，影响心理健康，且积极要求治 疗的患者，可行甲状软骨成形术。Ｉ型甲状软骨成形术常选
择局麻下手术，在甲状软骨声带投影的平面开窗，甲状软骨
外软骨膜向上翻起保留，沿骨窗分离甲状软骨内软骨膜。将
硅胶模雕刻成“Ｉ”形，从甲状软骨骨窗将硅胶模放入推压声
带至中线或超过中线１ ｌｌｌｌｎ。如术中声带水肿，硅胶模推压
声带可超过中线１ Ｉｎｌｎ，术后声带水肿消退声带闭合好。手 术并发症包括出血、血肿、喉水肿、喉痉挛、喉鸣、呼吸困难、
移植物脱出等，术中、术后使用大剂量激素可预防和缓解喉
水肿、喉痉挛、喉鸣、呼吸困难。
Ｉ型甲状软骨成形术使患侧声带内移，发声时健侧声带
能与其闭合，据气体力学原理，声门阻力增加，声音强度改
变；声门闭合好，气流率下降，发声时间延长；声门下压力增
大，维持声带的张力和声带的震动；这样消除声音嘶哑、气息
声和发声易疲劳，即获得满意的声音。本组２４例患者术后
１周声音显著改善，术后１—３月，所有患者声音稳定，嗓音
质量提高，误呛减少，发声功能改善。表明该术式是简便、安
全、有效的嗓音外科手术，同时可在局麻下手术，具有可操作
性及反复性的优点。随访１—６年，患者无声音嘶哑和移植
物脱出，远期疗效满意。 （收稿日期：２０１１－０６—１５）
吸人糖皮质激素治疗ｄ＇，ＪＬ支气管哮喘１２０例疗效观察
孙旭辉
（胜利油田中心医院，山东东营２５７０３４）
哮喘是ｄ＇，ＪＬ常见的呼吸道疾病，反复发作，迁延难愈。
哮喘的病因很多，涉及多种炎性细胞和炎性介质。吸人糖皮
质激素是目前治疗哮喘最有效、最安全的方法，药物直达病
灶，有效浓度高，且操作安全。尤其是对急性发作期的哮喘 患儿，用≥６ ｌＭｍｉｎ氧气或压缩空气为动力的雾化吸入疗效
更为明显。我院２００９年７月～２０１０年７月采用吸入糖皮质
激素治疗小儿支气管哮喘１２０例，疗效满意，现报告如下。
临床资料：本组１２０例患儿，男８２例、女３８例，年龄４—
１０１ ｌ２（５．５±１．２）岁。符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标 准。排除严重心、肝、肾及其他肺部疾病，不伴有其他感染性
疾病如肝炎、肾炎或肺部疾病等。患儿均为急性起病，病程
＞２ ｄ，主要临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，烦躁不安、颜
面苍白，三凹征明显，夜间不能平静入睡，双肺可闻及哮鸣音
及细湿ｌ罗音。胸部Ｘ线示肺点片状阴影且纹理粗乱。患儿
１个月内未进行吸入或全身激素治疗。 方法：在常规治疗基础上给予雾化吸入糖皮质激素布地
奈德悬液治疗。常规治疗包括抗感染、吸氧、纠正酸碱平衡、 镇静、加强营养支持治疗，静滴氢化可的松或地塞米松，加支
气管扩张剂氨茶碱，改善肺部微循环及加强营养支持治疗，
对病情严重的患儿酌情使用抗生素。氧气驱动万托林及布 地奈德悬液气动雾化吸入治疗，万托林０．０３ ｍｌ／（ｋｇ・次）＋
生理盐水，１次／ｄ；布地奈德悬液１～２ ｍｌ／次＋异丙托溴氨
１２５—２５０ ／次＋生理盐水雾化吸入，２次／ｄ；每次１Ｏ～１５
ｍｉｎ，２—４次／ｄ，氧流量５～７ Ｌ／ｍｉｎ。严重哮喘发作时给予
万托林＋生理盐水氧气雾化，隔２０ ｍｉｎ重复１次。治疗前
后采集患儿空腹肘静脉血４ ｌＩＩｌ，酶联免疫吸附法测定ＩＬ－６、
ＴＮＦ— 水平，按试剂盒说明书操作。同时使用肺功能仪测定
用力肺活量（ＦＶＣ）、第１秒用力呼气容积（ＦＥＶ ）、用力呼气 流量（ＰＥＦＲ）。
疗效判定标准：显效：治疗３ ｄ，咳嗽、呼吸困难、气喘、肺 部哕音消失，精神、食欲正常；好转：治疗７ ｄ，咳嗽、呼吸困
难、气喘、肺部哕音消失明显缓解，精神、食欲恢复；无效：治
疗７ ｄ，症状、体征治疗前后无变化或加重。统计学处理用
ＳＰＳＳ１３．０统计软件，Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。
结果：显效７６例，好转３４例，无效１Ｏ例，总有效率 ９１．７％。患儿治疗前后肺功能指标比较见表１。患儿治疗 山东医药２０１１年第５ｌ卷第２９期
前ＩＬ－６、ＴＮＦ一０【分另Ｕ为（５２．１５±１５．７５） Ｌ Ｌ、（２８５．６１±
２Ｏ．４７）．ｇ／Ｌ，治疗后分别为（７５．３４±２７．４６） Ｌ、（１２８．９２
±６．３２）ｎｇ／Ｌ，治疗前后比较Ｐ均＜０．０５。 表１治疗前后肺功能指标比较（ｉ±ｓ）
注：与治疗前比较。 Ｐ＜０．０５ 讨论：哮喘是Ａ，ＪＬ常见病，近年来其发病率呈上升趋势。
哮喘的发病涉及多种炎性细胞和炎性介质，炎症可引起非特 异性气道高反应性，使气道平滑肌痉挛，黏膜充血、水肿，腺
体分泌增加。因此，治疗哮喘除了要应用支气管解痉药物以
外，还要应用抗炎药物。吸入治疗是目前治疗支气管哮喘最 主要的方法。布地奈德是一种有高效局部抗炎作用的糖皮
质激素，是目前唯一可用于雾化吸入的表面激素，对下丘
脑—垂体一肾上腺轴没有明显的抑制作用，主要通过增强内
皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，减少炎症介质的
活性和释放，对支气管哮喘疗效较好。万托林是一种肾上腺
素Ｂ受体激动剂，主要作用于小气道，其活化后的受体通过 Ｇ蛋白、腺苷酸环化酶的耦联，增加细胞内ｃＡＭＰ，增强黏膜
纤毛清除功能，使肺通气功能得到改善。吸入治疗是支气管
哮喘的最佳治疗方法。本研究采用吸入布地奈德＋万托林
治疗小儿哮喘，治疗后患儿的肺功能和炎症指标得到了显著 的改善，提示吸入皮质激素可消炎、化痰、解痉，改善通气，且
雾化吸入具有奏效快、药物用量小、可直接到达病部、不良反
应轻、无痛等优点，可明显缓解哮喘患儿的临床症状，改善肺 功能和炎症。 （收稿日期：２０１１－０５—１６）
改良减张缝合术治疗重度颅脑损伤９６例临床分析
薛成江，陈锡起。张雁，卢娜，隋松涛。张兴超
（青岛开发区第一人民医院 山东青岛２６６５５５）
２００３年以来，我院采用改良减张缝合术治疗重度颅脑
损伤患者９６例，疗效较满意。现报告如下。 临床资料：９６例患者中，男５９例、女３８例，年龄１０个月
一７３岁、平均３１．５岁；均经颅脑ＣＴ检查确诊。受伤原因为
车祸伤５３例，坠落伤２６例，打击伤１３伤，原因不明４例；其 中对冲伤６４例，直接暴力伤１１例，剪切力伤２１例。格拉斯
哥昏迷评分３～８分、平均５．５分。
手术方法：参考江基尧等介绍的美国常用标准外伤大骨
瓣开颅术步骤，对减张缝合术进行改良：①头皮及其皮下切
开分离后，以颧弓处颞肌根部为中心，将下颞肌及其筋膜连
周边帽状腱膜及骨膜层一同剥离备用。②硬脑膜切开时以 侧裂为基点、枕顶为基底，呈放射状切开备用。③颅骨未粉
碎者尽量行一次性骨窗成形，并将颞骨咬除到中颅窝底部，
１０２ 以利于早期充分减压及后期行颅骨修补术。④术毕，将颞肌 直接贴敷于脑组织表面，将其周边与切开的硬膜边缘行严密
减张缝合。将自体颅骨消毒并深低温保存，３个月左右再 植。⑤修补自体颅骨时，将颡肌筋膜在颅骨缺损处切开、向
颅底处部分游离，并缝吊于颅骨外板上。其他手术操作同标
准大骨瓣减压术。
结果：根据格拉斯哥预后分级评定标准，本组术后３个
月恢复良好４７例，中残１２例，重残７例，植物生存７例，死
亡２３例。术中发生急性脑膨出２８例，术中及术后迟发出血
２１例，脑积水６例，硬膜下积液１３例，自体颅骨吸收２例，颞
肌内陷萎缩３例，人工颅骨修补材料排异４例。 讨论：目前，为避免行标准大骨瓣减压术后发生并发症，
多采用硬膜切开后减张缝合术，
如人工硬膜替代或颞肌筋膜
儿童哮喘糖皮质激素吸入疗法
儿童哮喘糖皮质激素吸入疗法
目前，长期糖皮质激素吸入治疗已广泛用于儿童哮喘。现就激素吸入的正确使用及提高患儿依从性加以阐述。
1 正确使用吸入器
吸入皮质激素治疗哮喘因吸入剂量小，吸入的药物可以直接达到气道黏膜的靶细胞而发挥药效，不良反应小，效果好等优点，因此作为哮喘的首选药物。由于此种疗法用药时间长，至少1年及数年。而激素吸入方法的正确与否与治疗效果密切相关，因此，规范患儿的吸入方法至关重要。目前使用的吸入装置包括压力型定量吸入器、呼吸启动式吸入器、干粉吸纳器和雾化溶液吸入器。根据我国的经济发展水平及医疗消费能力来看，压力型定量吸入器将是我国哮喘患儿使用的主要吸入装置。所以医务人员指导患儿及家长正确使用压力型吸入器显得十分重要，医务人员向患儿及家长多讲解及演示其使用方法并多加训练，直到患儿及家长完全掌握使用技巧为止。具体步骤如下：（1）用前摇动气雾剂瓶体，使药液混匀；（2）将气雾剂接口放入口腔并密闭咬合于双唇间；（3）嘱患儿经口和气雾剂平静呼吸数次以适应；（4）深呼气；（5）喷吸同步，即深吸气开始的同时按压气雾器顶部，使其喷药，随吸气将药粒深深吸入；（6）充分吸入后尽可能屏住呼吸数秒至10秒；（7）用药完后立即漱口3遍。年龄偏小的患儿不易正确配合使用定量吸入器，因为小儿不能以高速气流来吸药，亦不会屏气。因此，吸入药物时辅以辅助装置如大容量储雾罐，以改善药物的吸入，即依靠贮雾罐内单相活瓣的作用，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，使气雾剂在贮雾罐中保持悬浮状态25～30秒，随患儿持续地吸气和呼气，气雾剂便随着进入呼吸道。经检测如果直接经口吸入时，只有9%～10%的药物到达支气管树，若加用贮雾罐，可增加12%～15%药物到支气管树。
2 提高患儿依从性
根据病情，长期吸入不同剂量的激素是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。患儿能否依从医嘱，坚持长期吸入激素治疗是控制哮喘的关键。患儿因不懂得治疗的重要性，不能自觉地克服用药过程中给身体带来的种种不适，常常哭闹、挣扎，而造成药物摄入量不足或其他意外发生。这种用药的结果必将失败，患儿哮喘用激素吸入治疗不依从的原因及措施如下。
口服孟鲁司特纳联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床疗效观察
口服孟鲁司特纳联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床疗效观察
目的：通过实验研究分析口服特鲁司特纳联合吸入糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘的临床效果。方法：从2011年5月—2013年5月入住我院的哮喘病患者中随机抽取50例进行研究，并分成实验组和对照组各25例。依据患者病情的不同吸入适量的倍氯米松，实验组患者在每晚睡觉前要口服克鲁斯特纳片，1次/d。治疗时若病菌入侵患者的呼吸道，要服用抗生素进行紧急治疗，若突然发作急性哮喘，需服用β2受体激动剂。对患者进行10周的观察，比较两组患者的病情恢复情况及治疗效果。结果：实验组患者的有效率（96.00%）显著高于对照组（84.00%），两组的差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的肺功能状况显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：口服孟鲁司特纳联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘具有显著疗效，患者在治疗时未出现免疫排斥反应，因此可以有效治疗支气管哮喘，可以在临床上推广使用。
标签：哮喘；糖皮质激素；孟鲁司特钠
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症。此种炎症多发生于夜间或凌晨，会引起气道反应性增高，导致喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，严重影响人们的健康。吸入糖皮质激素后，可以加强肺功能，降低气道炎症。但随着医学技术的进步，以及对支气管哮喘的发病机理及致病原因的研究，临床上出现了许多新兴的药物来治疗支气管气喘。本院为研究口服特鲁司特纳联合吸入糖皮质激素来治疗支气管哮喘的疗效，作了如下报道：
1临床资料
1.1基本资料
将2011年5月—2013年5月入住我院的哮喘患者中抽取50例，患者的病情均符合诊断及研究标准。患者中有女28例，男22例，年龄在5～13岁之间，平均年龄（6.15±2.75）岁。发病时间平均1.5年。所有患者在年龄、性别、发病时间上没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
根据两组患者病情的不同吸入不同量的倍氯米松。实验组患者再此基础上要口服孟鲁司特钠片联合治疗，药品规格为：5～7岁4mg，7～13岁5mg，于每晚睡觉前服用，1次/d，治疗周期为10周。在治疗时若患者出现急性哮喘突然发作或其他不良反应，要及时注射或口服糖皮质激素，若病菌入侵患者呼吸道，要及时服用抗生素，并进行其他一系列的综合治疗。
长期吸入不同糖皮质激素类药物对支气管哮喘患儿生长发育的影响
·论 著·
DOI 10 3760 cma j issn 1673-436X 2018 07 001
作者单位:430000华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院呼吸内科
通信作者:王艳丽,Email 2862067911@qq com长期吸入不同糖皮质激素类药物对支气管哮喘
患儿生长发育的影响
刘雪茹 王艳丽 胡艳 陈和斌
【摘要】 目的 探讨2种不同吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效及对患儿生长发育的影
响。方法 抽取本院2012年2月至2017年2月分别接受布地奈德气雾剂(A组)、丙酸氟替卡松气雾
剂(B组)治疗的支气管哮喘患儿各80例,连续用药6个月,比较各组治疗前后第1秒用力呼吸容积
占预计值百分比(FEV1%pred)、呼气峰流速(PEF)、白介素2(IL-2)、IL-13、瘦素、生长发育指标
[身高、体重、血清骨钙素(BGP)]变化情况,以同期60例健康体检正常儿童为对照组。结果 A、
B两组治疗前FEV1%pred、PEF水平均显著低于对照组,血清IL-2、IL-13、瘦素水平均显著高于对
照组(P<0 05);A、B两组治疗6个月后FEV1%pred、PEF较治疗前均显著上升,血清IL-2、
IL-13、瘦素水平均显著下降(P<0 05),而且A组治疗6个月后上述指标均显著优于B组(P<
0 05);三组治疗前、治疗6个月后身高、体重、血清BGP水平同时间点比较差异均无统计学意义(P>0 05)。结论 糖皮质激素长期吸入能明显改善支气管哮喘患儿肺功能,可能与降低血清IL-2、
IL-13、瘦素水平有关,其中布地奈德气雾剂相比丙酸氟替卡松气雾剂治疗效果更明显。不同糖皮质激
素长期吸入对患儿生长发育无明显影响。【关键词】 支气管哮喘;儿童;布地奈德气雾剂;丙酸氟替卡松气雾剂;肺功能;生长发育
Effectoflong-terminhalationofdifferentcorticosteroidsongrowthanddevelopmentofchildrenwith
糖皮质激素及支气管扩张剂治疗长期控制不佳哮喘患者的临床效果
糖皮质激素及支气管扩张剂治疗长期控制不佳哮喘患者的临床效果
目的 探討糖皮质激素及支气管扩张剂治疗长期控制不佳哮喘患者的临床效果。方法 选取2015年7月～2017年3月我院收治的104例哮喘患者，按治疗方案的不同将其分为常规组和研究组，每组各52例。常规组给予支气管扩张剂治疗，研究组在支气管扩张剂基础上给予糖皮质激素干预，并将两组临床总有效率、血清IL-8、TNF-α水平及住院时间进行比较，同时比较两组患者肺功能指标及用药后不良反应发生率。结果 研究组临床总有效率为96.15%，显著高于常规组（82.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组血清IL-8、TNF-α水平均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率为5.77%，显著低于常规组（26.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组FEV1、PFE等肺功能指标明显优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与单一用药比较，用糖皮质激素联合支气管扩张剂对长期控制不佳支气管哮喘患者治疗，可有效缓解患者临床症状，降低血清IL-8、TNF-α水平，改善患者肺功能，缩短患者住院时间，进一步提升临床效果，且无明显毒副反应，用药安全性较高，具备临床意义与实施价值。
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of glucocorticoid and
bronchodilator in the treatment of patients with long-term poorly controlled
asthma.Methods From July 2015 to March 2017，104 asthma patients treated in our
hospital were evenly divided into routine group and research group according to
吸入喘乐宁与布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察
吸入喘乐宁与布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察
杨永朝
２５２３００山东阳谷县人民医院
摘要 目的：观察吸入喘乐宁、布地奈
德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效。
方法：所选病例随机分为治疗组与对照
组，两组均予抗感染、静滴氨茶碱等对症
治疗，治疗组加用一次性面罩或含嘴雾化
器，通过氧气驱动吸入０．５％喘乐宁与布
地奈德混悬液。结果：治疗组总有效率
９０．０％，对照组总有效率５６．２％，治疗组
总有效率明显高于对照组（ ＝９．６０，Ｐ
＜０．Ｏ１）。治疗组哮喘缓解时间及哮呜音
消失时间也明显少于对照组（Ｐ＜０．０１）。
结论：吸入０．５％喘乐宁与布地奈德混悬
液治疗小儿支气管哮喘急性发作有效。
关键词喘乐宁 布地奈德 哮喘
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．
】３．１６５
近年来，小儿支气管哮喘的发病率晕
Ｉ ‘趋势，虽然哮喘的防治知识已较为普
及，治疗方法口趋成熟，但支气符哮喘急
性发作时有发生，尤其是中、重度哮喘急
件发作，如控制不及时，很容易引发呼衰、
心衰，甚至需要机械通气。采用氧气驱动
吸入喘乐宁、布地奈德治疗小儿支气管哮
喘急性发作患儿４０例，疗效满意，现报告
如下 、
资料与方法
２００２年６门～２００５年１２月收治／ｂＪ［，
支气管哮喘急巾｝发作患儿７２例，均符合小
儿支气管哮喘诊断标准…。按哮喘急性发
作程度分为：轻度３３例，中度２９例，重度１Ｏ
例；其中男３８例，女３４例；年龄＜１岁２６
例，１～３岁３Ｏ例，＞３岁１６例；并发支气管
炎３３例，支气管肺炎３０例，心力衰竭５例，
呼吸衰竭４例，随机分成对照绀３２例和治
疗绀４０例，两绀临床资料经统计学处理差
异无 著性（Ｐ＞ｎ ０５）
方法：两绀患儿均予抗感染、静滴氨
茶碱、口服酮替 及止咳化痰等对症治
疗。治疗组在对照绀治疗基础Ｊ：采用一
次性面罩或含嘴雾化器，每位患儿专１个
雾化器，通过氧气（６１Ｊ分）驱动吸入 ０．５％喘乐宁与布地奈德混悬液，用法：
小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘疗效
302陕西中医2017年3月第38卷第3期小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘疗效王凤圈，陈海燕，陈茜河南省驻马店市中心医院儿内一科（驻马店463000)摘要 目的：观察小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化方法治疗儿童哮喘的效果及患儿肺部功能的改善。方法：选择哮喘病患儿80例。随机分为对照组和观察组，各40例，对照组患儿单用 糖皮质激素吸入治疗，观察组患儿在对照组的基础上给予加减小青龙汤治疗。分别对两组患儿治 疗后哮喘控制情况和肺功能进行观察和比较。结果：对照组总有效率为82. 5%，观察组可达95. 〇%高于对照组；出院后1、3、6个月复诊结果显示，观察组患儿FEV1和PEF指标改善情况显著优 于对照组。结论：小青龙汤加减与糖皮质激素雾化吸入的联合疗法对于小儿支气管哮喘疗效较好， 并能够显著改善肺部功能。主题词哮喘/中西医结合疗法小青龙汤/治疗应用肺功能中图分类号：R256. 12 文献标识码：A DOI:10. 3969/：j. issn. 1000-7369. 2017. 03. 012哮喘也称支气管哮喘，是临床儿科常见的慢性呼 吸道疾病。伴随着环境问题的日益突显，哮喘在儿童 这一特殊人群的患病情况也受到广泛关注[1]。目前哮 喘发作期的治疗仍以西医激素治疗为主。随着长期应 用糖皮质激素所表现出来的诸多不良反应以及激素类 药物对儿童成长的危害研究不断深人，使得越来越多 的学者倾向于采用中西医结合方式进行儿童哮喘急性 发作期的治疗，协助西药尽快改善临床症状，缩短病 程，减少西药的服用时间，提高临床治疗有效率及安全 性&3]。本研究通过对我院儿科收治的儿童哮喘80例 的临床资料回顾性分析，观察加减小青龙汤联合糖皮 质激素雾化吸人治疗后哮喘的控制情况以及对患儿肺 功能的影响，进而为临床广泛应用提供依据，现将研究 过程报告如下。资料与方法1 一般资料本次研究以2015年6月至2016 年6月我院儿科收治的儿童哮喘患者作为病例来源。 经筛选最终收集病例80例。以患儿人院先后为序，使 用随机数字表进行分组，观察组与对照组各40例。观 察组中性别构成男女患儿分别为18例和22例；患儿 年龄2〜12岁，平均年龄（7. 28±4. 52)岁；病程3个月 至3年，平均病程（1. 52±0. 84)年；其中轻度哮喘13 例、中度哮喘19例、重度哮喘8例。对照组中性别构 成男女患儿分别为17例和23例；患儿年龄2〜11岁 ，平均年龄（7. 56±4. 18)岁；病程6个月至3年，平均 病程（1. 62±0. 76)年；其中轻度哮喘11例、中度哮喘 20例、重度哮喘9例。两组患儿在性别构成、年龄、病 程、严重程度方面具有可比性（P>〇. 〇5)。纳人标准： 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组关于儿童哮喘诊 疗规范标准[4]，年龄1〜12岁的儿童;患儿人院时临床表现为呼气时间延长、肺部听诊有明显的哮鸣音和粗 湿罗音，并伴有不同程度的发热，X光片示肺部可见标 志性的纹理紊乱和纹理增粗，结合上呼吸道感染病史 确诊为支气管哮喘；中医诊断可见患儿喘息气促、呼吸 困难、喉间痰鸣、痰多壅盛，患儿人院时面色较苍白晦 暗，舌质淡胖，苔白薄滑；患儿其监护人签署知情同意 书。排除标准：病情危重者；伴有脑、心、肾等疾病患 儿;支气管扩张、支气管异物、先天气道发育不良或畸 形患儿;就诊前3 d内使用过糖皮质激素进行治疗者。2治疗方法两组患儿人院后采用相同的基础 治疗方案。根据血常规检查结果给予相应的抗炎或抗 病毒治疗，根据患儿发热程度给予相应的退热处理;盐 酸赛庚啶片（国药准字H32024977)，根据患儿体重， 每公斤体重给药〇. 25 mg，分3次口服;孟鲁司特钠咀 嚼片（国药准字120070070)1次/d，每次1片，睡前服 用。对照组患儿单用糖皮质激素吸人治疗，具体治疗 方案为：布地奈德气雾剂（国药准字H20030987)采用 驱动式喷雾器雾化后吸人，每次200 yg，2次/d。观察 组患儿在对照组的基础上给予加减小青龙汤治疗。处 方组成:麻黄、桂枝、细辛、五味子、干姜、半夏各3 g，白 芍、炙甘草各5 g。根据中医辨证进行加减，风寒表证 加防风，阳虚内寒加苍耳子、牛蒡子，痰饮内伏加金银 花、鱼腥草，胸闷痰黏加桔梗，口渴烦躁加生石膏。将 上述药材及饮片至砂锅中加人500 ml水，小火煎煮， 至药液约为100 ml时，滤除药渣，根据患儿体重确定 给药计量，患儿体重在15 kg以下服用20 ml，患儿体 重在15〜25 kg服用30 ml,患儿体重在25 kg以上服 用40 ml，早晚分次顿服，连续服用7 d作为1个疗程。 每个疗程结束后根据患儿临床症状表现对处方进行调 整，连续治疗3
儿童哮喘糖皮质激素吸入疗法 2
儿童哮喘糖皮质激素吸入疗法
目前，长期糖皮质激素吸入治疗已广泛用于儿童哮喘。现就激素吸入的正确使用及提高患儿依从性加以阐述。
1 正确使用吸入器
吸入皮质激素治疗哮喘因吸入剂量小，吸入的药物可以直接达到气道黏膜的靶细胞而发挥药效，不良反应小，效果好等优点，因此作为哮喘的首选药物。由于此种疗法用药时间长，至少1年及数年。而激素吸入方法的正确与否与治疗效果密切相关，因此，规范患儿的吸入方法至关重要。目前使用的吸入装置包括压力型定量吸入器、呼吸启动式吸入器、干粉吸纳器和雾化溶液吸入器。根据我国的经济发展水平及医疗消费能力来看，压力型定量吸入器将是我国哮喘患儿使用的主要吸入装置。所以医务人员指导患儿及家长正确使用压力型吸入器显得十分重要，医务人员向患儿及家长多讲解及演示其使用方法并多加训练，直到患儿及家长完全掌握使用技巧为止。具体步骤如下：（1）用前摇动气雾剂瓶体，使药液混匀；（2）将气雾剂接口放入口腔并密闭咬合于双唇间；（3）嘱患儿经口和气雾剂平静呼吸数次以适应；（4）深呼气；（5）喷吸同步，即深吸气开始的同时按压气雾器顶部，使其喷药，随吸气将药粒深深吸入；（6）充分吸入后尽可能屏住呼吸数秒至10秒；（7）用药完后立即漱口3遍。年龄偏小的患儿不易正确配合使用定量吸入器，因为小儿不能以高速气流来吸药，亦不会屏气。因此，吸入药物时辅以辅助装置如大容量储雾罐，以改善药物的吸入，即依靠贮雾罐内单相活瓣的作用，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，使气雾剂在贮雾罐中保持悬浮状态25～30秒，随患儿持续地吸气和呼气，气雾剂便随着进入呼吸道。经检测如果直接经口吸入时，只有9%～10%的药物到达支气管树，若加用贮雾罐，可增加12%～15%药物到支气管树。
2 提高患儿依从性
根据病情，长期吸入不同剂量的激素是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。患儿能否依从医嘱，坚持长期吸入激素治疗是控制哮喘的关键。患儿因不懂得治疗的重要性，不能自觉地克服用药过程中给身体带来的种种不适，常常哭闹、挣扎，而造成药物摄入量不足或其他意外发生。这种用药的结果必将失败，患儿哮喘用激素吸入治疗不依从的原因及措施如下。
小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用
小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用
摘要 目的 探讨支气管哮喘治疗中小剂量糖皮质激素布地奈德吸入的应用价值。方法 106例支气管哮喘患者， 按照就诊先后顺序分为对照组（给予常规治疗）与研究组（给予小剂量糖皮质激素布地奈德雾化吸入）， 各53例， 对比两组治疗效果。结果 研究组患者治疗总有效率为96.2%， 明显高于对照组的79.2%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后， 研究组气道阻力、气道传导率分别为（154.2±12.2）%、（85.6±8.0）%， 对照组则为（325.8±20.3）%、（56.8±7.2）%， 两组比较差异具有统计学意义（t=52.747、19.481， P=0.000、0.0000.05）， 具有可比性。本研究经由医院伦理委员会批准后正式启动。
1. 2 方法 对照组实施常规治疗， 在哮喘发作期间， 给予其5 mg/次泼尼松（广东华南药业集团有限公司， 批号：150825）口服， 1次/d， 0.2 g/次；茶碱控释片（广州兴华制药厂， 批号：150903）口服， 2次/d， 200 μg/次；沙丁胺醇气雾剂（山西医科大学制药厂生产， 批号：150924）吸入， 200 μg/次， 3次/d。在缓解期， 不采取药物治疗。研究组每晚以200 μg/次小剂量布地奈德粉雾剂（上海信谊百路达药业有限公司生产， 批号：150725）吸入。针对处于发作期的患者， 每日以沙丁胺醇气雾剂吸入， 200 μg/次， 3次/d。两组均持续治疗12个月。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①疗效评定标准：以治疗后临床指标好转，
临床症状全部消失， 为显效；以治疗后夜间临床症状明显改善， 白天症状好转，
但仍需接受药物控制， 为有效；以未达到上述标准， 为无效[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察两组气道阻力、气道传导率；③观察两组肺功能指标， 包括FEV1、PEF。
压缩雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎不良反应的观察及护理
压缩雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎不良反应的观察及护理
【摘要】目的探讨雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎不良反应的临床护理方法。方法选取本院2012年1月至2013年1月收治的小儿喘息支气管肺炎120例为研究对象，患儿均行糖皮质激素压缩雾化吸入辅助治疗，并于雾化吸入前后对患儿做好护理工作，观察患儿不良反应发生情况。结果120例患儿共有5例发生不良反应，不良反应率为417%，患儿不良反应为恶心、呕吐、食欲下降、胸闷，经处理后患儿临床症状自行消失，不需要用药处理。所有患儿临床治疗时间为3-7d，平均治疗时间为（53±14）d，症状缓解时间为1-3d，平均症状缓解时间为（18±04）d，家属满意度评分为92-99分，平均分为（953±14）分。结论支气管肺炎患儿年龄尚小，治疗依从性较差，因此患儿治疗过程中容易出现情绪反应，影响治疗效果。在压缩雾化吸入前后对患儿做好相应的护理工作可减少患儿不安的情绪，减少患儿不良症状发生率，缩短患儿治疗时间，提高患儿家属满意度，有利于护患关系的建立。
【关键词】压缩雾化吸入；小儿；支气管肺炎；不良反应
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309612文章编号：1004-7484（2013）-09-5363-02
小儿喘息性支气管肺炎是常见的儿科呼吸道感染疾病，患儿临床表现为喘息性呼吸道感染病症[1]。引起喘息性支气管肺炎的原因由患儿吸入流感病毒、应变原、呼吸道合胞病毒、腺病毒等刺激性物质引起[2]。该疾病多见于婴幼儿时期，好发于春冬季节。患儿支气管狭窄，周围阻力纤维发育尚不完善，因此容易受到病原菌的刺激而导致喉部黏膜肿胀充血，从而引起气管狭窄，导致器官阻力增加，从而导致部分过敏性体质的患儿反复发作，继而可发展成为哮喘，严重影响婴幼儿的健康成长。目前糖皮脂质激素是治疗喘息性气管炎的有效药物，通过雾化吸入糖皮质激素能有效减轻药物对全身器官的损伤，使得药物能直接作用于靶器官，从而能快速缓解患儿临床症状。
孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例疗效观察
实用医技杂志２０１１年１１月第１８卷第１１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＰＴａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖ０１．１８，Ｎ０．１１ ・１２０１・
表１手术中和手术后的ＶＡＳ评分（； ）
１）与骶管麻醉组比较Ｐ＜０．０１。
２）与局部麻醉组比较Ｐ＜０．０５。
（１．５＋０．９）分，以全身麻醉组评分为０，同其他２组相比差异有
统计学意义（ ０．０５）；术后１５ ｍｉｎ ＶＡＳ评分：局部麻醉组与
骶管麻醉组差异无统计学意义，但明显高于全身麻醉组（Ｐ＜
０．０５）；术后６０ ｍｉｎ ＶＡＳ评分比较为３组间差异均无统计学
意义（尸＞０．０５）。所有手术医师对全身麻醉满意；约７５％医师对
骶管麻醉满意，５％医师表示骶管麻醉一般，而且都指出骶管
麻醉患者留院观察时间较长。除特殊情况如妊娠、严重心肺
系统疾病选择局部麻醉外，大多数医生表示首选全身麻醉。
３讨 论 肛周疾病以内痔、外痔、肛裂、肛瘘和脓肿等最为常见，发
病率较高，其中大部分为门诊手术。虽然，肛周手术较小，但 由于肛周强大的括约肌和神经分布较为密集等生理特点，如
果麻醉不满意，则会导致肛管松弛度差、暴露不良等情况。以
往我科肛周疾病以局部浸润麻醉为主，麻醉效果较差；高位
肛瘘或脓肿采用骶管麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，骶管麻醉
操作较为复杂，对技术要求较高，存在一定的失败率和麻醉
风险，而蛛网膜下腔阻滞麻醉因头痛、排尿困难以及需要住 院观察等缺点很少使用。
丙泊酚为短效全身静脉麻醉药，其机制是作用于中枢．ｖ一
氨基丁酸（ＧＡＢＡ）受体而产生麻醉效应＿１＿，具有起效迅速，停
药后很快苏醒等优点，目前在门诊检查和手术中被广泛应用，
如无痛人工流产及消化内镜检查等。芬太尼是目前临床最为
常用的麻醉性镇痛药，起效快、作用强，两者联合可显著提高
镇痛效果，同时也避免了单用某一药物剂量较大的危险。但
是，丙泊酚具有循环呼吸抑制、注射点疼痛等缺点，随着剂量