高压氧与脑外伤
高压氧对脑外伤患者治疗神经功能恢复的效果
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 3 期2020 Vol.7 No.318高压氧对脑外伤患者治疗神经功能恢复的效果郭万亮（甘肃省嘉峪关市酒钢医院神经外科，甘肃 嘉峪关 735100）【摘要】目的 分析高压氧对脑外伤患者治疗神经功能恢复的效果。
方法 时间：2016年1月～2019年4月，对象：脑外伤患者，样本量：68例，将患者随机分为两组，各34例，对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上开展高压氧治疗，比较神经功能恢复临床效果。
结果 试验组神经功能恢复总有效率为94.12%，与对照组76.47%相比较高，P ＜0.05。
结论 针对脑外伤患者，高压氧治疗能够促进患者神经功能恢复，治疗效果理想，值得借鉴。
【关键词】脑外伤；高压氧；神经功能；意识状态【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.3.18.01脑外伤临床发生率较高，是一种由外力造成的脑部疾病，导致脑内神经、血管或其他组织出现牵拉、扭曲或撕裂情况，损伤患者神经通路，严重时会出现出血或水肿问题，伴有诸多并发症，若处理不当会遗留不同程度功能障碍，致残率和死亡率较高 [1]。
针对脑外伤患者，临床治疗应以及时纠正缺氧状态为主，增加脑组织血氧浓度，改善氧在脑组织中的弥散距离，进而促进神经细胞生理功能有效恢复，促进患者康复，但目前尚无统一高效治疗方式，需结合临床实际需求做进一步探究。
本文探究了高压氧治疗、常规治疗对脑外伤患者神经功能康复的影响，评估治疗效果，旨在找寻高效治疗方式，做出如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料时间：2016年1月～2019年4月，对象：脑外伤患者，样本量：68例，将患者随机分为2组，各34例。
对照组男18例，女16例，年龄25-68岁，平均（36.63±2.77）岁，其中脑挫裂伤21例，伴脑内血肿7例，伴蛛网膜下腔出血6例；试验组男19例，女15例，年龄24～68岁，平均（36.21±2.69）岁，其中脑挫裂伤20例，伴脑内血肿8例，伴蛛网膜下腔出血6例。
不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的效果及预后比较
不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的效果及预后比较
高压氧治疗是一种治疗颅脑外伤的方法，其通过提供纯氧气，让氧气在高气压下被吸入人体，从而改善创伤部位的供氧状态，促进组织修复，达到增加脑缺氧容限的效果。
本文旨在探讨不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的效果及预后比较。
1. 早期介入高压氧治疗
早期介入高压氧治疗颅脑外伤病人，即在创伤后1-6小时内进行介入的治疗。
早期高压氧治疗可以迅速提高创伤部位的供氧状态，有助于缓解脑缺氧引起的一系列生理反应，减轻脑水肿及细胞死亡等情况，有利于降低神经损伤的程度，促进神经功能的恢复。
一些临床研究显示，早期介入高压氧治疗能够降低颅脑外伤患者的死亡率和致残率，同时改善神经功能评分，缩短住院时间。
早期介入高压氧治疗可以快速改善创伤部位的供氧状态，促进组织修复，减轻神经损伤的程度，降低颅脑外伤病人的致残率以及死亡率。
早期介入高压氧治疗还可以促进神经功能的恢复，加速病人的康复过程。
晚期介入高压氧治疗能够缓解颅内压，减少细胞死亡，提高神经功能评分，帮助病人恢复神经功能。
晚期介入高压氧治疗有助于改善颅脑外伤后的临床表现，减少脑缺氧和炎症反应，从而提高颅脑外伤的治疗效果。
三、结论。
高压氧辅助治疗脑外伤患者60例临床疗效观察
高压 氧辅 助 治 疗脑 外伤 患者 ６ Ｏ例 临床 疗 效 观 察
陈 飞军 黄 国兵 刘 颖 张 小 军
宜春 ３ ３ ６ ０ ０ ０ 江西省宜春市人 民医院神经外科 ，江西
【 摘
要】 目的：探讨高压氧辅助治疗脑外伤患者的临床疗效 。方 法：选 取我院收治 的 １ ２ ０ 例 颅脑外伤患 者作为研究对象 ，随机分
＝
３ 讨 论
引起颅脑损伤 的主要 原 因是 头部遭 到外 力损伤 ，分为 原发性病变与继发 性病 变。原发性 病变就 是头 部直接 受到 外力 而导致 的脑损 伤 ，例如脑 挫裂伤 或者是 脑震 荡 ；继发 性病 变是指受伤 以后逐 渐 出现的病 变 ，例如 在原发性 病变 的基础上出现 的颅 内血 肿 、脑肿胀 以及脑 水肿等 症状 ，进 而使颅内压上升 ，阻碍 颅 内的静脉 回流 ，使 动脉供应 出现 障 碍 ，导致 组 织 发 生 缺 氧 以及 缺 血 的 情 况 ， 同 时 缺 氧 缺 血 的情 况又会使 脑水 肿 的情 况加重 ，促 进颅 内压 的增高 ，这 样就会形 成一 个恶性循 环 ，形成 脑疝 。对 颅脑损 伤患者 进行常规治疗 的同时 ，早期 采取高 压氧辅 助治 疗 ，能使治 疗效果得到提高 ，使 脑水肿 的情况 得到减 轻 ，进 而促 使 颅 内压 的降低 ，对于减少脑 外伤造 成 的死 亡率 及神 经功能 障 碍有着重要的作用 。但 高压 氧辅助治疗 的风险 比较高 ， 因此医护人员要根 据高压氧治疗 的有 关规定严格 执行操作 ， 以期 避 免 医 疗 事 故 的 发 生及 最 大 限度 减 轻 患 者 的痛 苦 。
表 ２ 两 组 患者 Ｇ Ｃ Ｓ与 Ｄ Ｒ Ｓ评 分 对 比情 况
１ ． １ 一般资料
选 取我院 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月收治
高压氧护理干预在脑外伤失语症中的应用效果
高压氧护理干预在脑外伤失语症中的应用效果目的探讨应用高压氧治疗脑外伤失语症的护理方法，并观察其临床效果。
方法选取2012年6月～2014年4月本院120例脑外伤失语症患者，在尊重患者或其家属治疗意见的基础上将其分为观察组与对照组，每组60例，对照组实施常规护理，观察组实施高压氧护理干预方法，比较两组护理干预前后中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）评分及干预后各种失语症状的发生率。
结果干预后两组CRRCAE评分均高于干预前（P＜0.05），观察组CRRCAE评分高于对照组（P＜0.05），观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论高压氧护理干预能有效提高高压氧治疗失语症的临床效果，改善患者的失语症状，值得临床重视。
标签：高压氧护理；脑外伤；失语症高压氧能有效提高机体血氧分压，改善脑组织缺血缺氧症状，减慢甚至逆转缺血性脑损伤进展速度[1]。
应用高压氧治疗机制主要是通过增加体内氧含量，从而促使缺血血管的扩张，及减轻正常血管的收缩，对于减轻脑水肿、逆转神经功能受伤具有积极意义[2]，同时还能促使损伤脑组织侧支循环的形成，降低组织缺血坏死率，提高患者预后[3]。
在高压氧治疗环境下，患者机体内部乳酸的形成可大幅度降低，对于神经损伤后出现的失语症[4]，通过高压氧治疗后能激活受损颅内神经元，调节语言中枢神经细胞兴奋性[5]。
本研究探讨高压氧治疗失语症的护理干预方法及其临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月～2014年4月本院120例脑外伤失语症患者，排除伤前合并脑外伤及其他脑病史，存在语言功能障碍史，血压0.05），具有可比性。
所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。
1.2 方法对照组实施常规护理，如心理干预、药物治疗护理、出院指导等。
观察组实施高压氧护理干预方法，具体如下。
1.2.1 高压氧治疗方法氧舱压力0.2 MPa，加压约20 min，稳压约70 min，期间戴面罩，30 min/次，共2次，间歇10 min，吸取氧舱气体，减压约30 min，结束治疗。
高压氧治疗颅脑外伤的临床疗效观察
１ 资 料 与 方 法
颅脑损伤常 因脑 组织 受外 力 重创 造成脑 组织 挫伤 ，同 时伴有颅 内血肿 。脑 部在低 氧代谢 的情 况下很 容易 出现脑
【 关键词 】 颅脑外伤 ；高压 氧；治疗 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ４— ０ ０ ８ ８ 一 Ｏ １ ３ 讨 论
颅脑外伤是急诊 科常 见 的急 重病 ，近年来在 我 国的发 病率逐年增加 ，其病死 率及 致残率 均很 高¨ ］ 。单 纯 的药物 治疗或者手术治疗 的效果并 不是 十分理 想 ，寻 找一种 有效
治愈率 ，取得更好的效果Ｈ ］ 。
４ 结 论
高压 氧治疗 颅脑外 伤患 者有着 显著 的疗效 ，其 副作 用 小 ，治愈率 高 ，值 得在 临床上 推广 。颅 脑外伤 患者 越早 采 用高压氧治疗 效果 越好 ，所 以患者要尽早采用 高压 氧治疗 。
者 的治疗结 果 。治 愈 ：临床症 状 消失 ，肢体 恢 复正 常 ，可 以做 到生活 自理。好 转 ：临床 症状 部 分 消 失 ，肢 体 活 动、 生 活 自理能力有 明显好转 。无效 ：临床症状未能得 到改善 。
１ ． ４ 数 据 处 理 将 所 得 到 的数 据 导 人 到数 学 分 析 软 件
再生 ，刺激 中枢神经 系统 ，有 利于 帮助 患 者恢 复清 醒 ，改
１ ． １ 一 般资料
选取在本 地医院 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ １年 １ ２
高压氧治疗脑外伤98例疗效观察
１ ２ 治 疗 方 法 ．
３ 疗 程与 疗效 的关 系 ： ） 治疗 １个疗 程 ３ 例 治 ６ 愈 ７例 （９ ４ ）２ 疗程 ３ １ ． ， 个 ８例治愈 ２ ７例 （ １０ ） ７ ． ， ３个疗 程 １ ５例 治 愈 ６例 （０ Ｏ ） ≥４个 疗 程 无 治 ４． ， 愈 。可见 ２ ～３个疗程 治愈率 高 （ Ｐ＜０ ０ ）＞ ３ 疗 ．５ ， 个
摘 要 ：目的 探讨 高压氧（ Ｂ ） Ｈ ＯＴ 治疗脑外伤的疗效 。方法
结果 无 效 ９例 （． ）年 龄 小 治疗 效 果 更 好 。结论 ９２ ； 愈 率 高 ， ３ 疗 程 则 疗 效 不再 明显 。 ＞ 个
对９ ８例颅脑损伤及其后 遗症患者实施 ＨＢ Ｔ治疗 。 Ｏ
９ 例 患 者 中治 疗 时 间最 短 １ 疗 程 ， 长 ６ 疗 程 ， 均 ３个疗 程 ； 愈 ４ 例 （Ｏ ８ ）好 转 ４ ８ 个 最 个 平 治 ｏ ４． ， ９例 （０ ０ ） ５ ． ， 伤 后 早期 治疗 是 提 高 生 存 质 量 、 低 残 死 率 的 关 键 ，～ ３个 疗 程 治 降 ２
见， 伤后早期 治疗 是 提高 生存 质 量 、 降低 残死 率 的关
键。
例， 特重型 ２例 ； 均有脑外 伤后综合 征 ， 中意识 障碍 其 ４ ， 同程度 的肢体 瘫痪 ４ 例 不 ０例 ， 失语 １ ， ０例 头痛 、 记 忆力下 降 、 眠 、 失 眩晕 及 精 神 障 碍 等 ４ ６例 。９ ８例 患
１３ 统 计 学 方 法 ．
率的 比较采 用 Ｙ 验 ， ＜ ０ ０ 检 Ｐ ． ５为差 异 有统 计 学 意义 。
１ ４ 疗 效 标 准 ．
制 的脑缺血 缺氧 、 脑水肿所 致 的颅 内高压 。据文献 报 道 ， 脑 损 伤 后 早 期 低 氧 血 症 的 发 生 率 为 ４ ～ 颅 ８
高压氧对颅脑外伤患者术后认知功能障碍的影响
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
Ｃ ＨＥＮＧ Ｈａ ｉ ｂ ｏ Ｙｉ ｎ ａ ｎ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ， Ｙｉ ｎ ａ ｎ ２ ７ ６ ３ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｂ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｏ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
９ ０ ％， 明显 高于 对照 组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 对 颅脑 损 伤患 者辅 助 高压 氧治 疗有 利 于改 善 患者 的认 知 功能 ， 从 而 改善
患者 的预 后及 生活 质量 。
【 关 键词］颅脑 外伤 ；高压氧 ； 认 知功 能 障碍
．
［ 中图分 类 号】Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
高压氧治疗对轻、中度脑外伤患者智能、情绪改善的研究
主要从事 神经外科工作 。 作者单位 ：１０４ 沈阳 ， １０ ３ 武警辽宁总队医院神经外科
４ ６ ７
鳘 医堂
年６ 月
第２ 卷 ３
第６ 期
Ｍ ｄ ｈ Ａ Ｆ Ｖｏ． ３， ． Ｊ ｎ ２ １ ｅ Ｊ ｉＰ Ｐ Ｃ ｎ １２ Ｎｏ ６．ｕ ｅ，０ ２
，
表 １ 两组轻、 中度脑外伤患者一般资料 比较 （ ｓ ｘ± ）
Ｈ Ｏ ｇｏｐｔａ ｏｅｉ ｔ ｏ ｔ ｌ ｒｕ Ｐ＜ ．５ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｈ Ｏ ｔｅ ｐ ｌ ｓ ｉ ｉｃｎ ｒｌ ｉ ｉｐｏｉｇｓｏｅ ｆｎ Ｂ ｕ ｎｔ ｓ ｅｃｎｒ ｏｐ（ ０ ０ ） ｏ ｃ ｉ ｓ Ｂ ｒ ｙ ａ ｓ ｎ ｉ ｔｏ ｒｖｎ ｒｓ — ｒ ｈ ｈ ｎｈ ｏｇ ｕｏ ｈ ａ ｐ ｙ ａ ｇ ｆａ ｅｎ ｍ ｃ ｏｉ ｔ ｌｅ ｃ ｎ ｍｏｏ ａ ｅｔ ｗｔ ｍｌ ｎ ｏ ｅａ ａ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｕｙ ｅ ｉ ｎｅａｄｅ ｔ ｎｉ ｐｔ ｎｓ ｉ ｉ ａｄｍ ｄ ｒ ｅｔ ｕ ａ ｃｂａ ｊｒ． ｌｇ ｉ ｎ ｉ ｈ ｄ ｔ ｒ ｉ ｎｎ
中如是 正 向评 分题 依次评 分 １～ ４粗分 ， 而反 向评 分 题 则评 ４～１ 分 。 自评结 束后将 ２ 条 目得 分 相 粗 Ｏ个 加 ， 得总粗 分 ， 经过有关公 式换算 成标准分 。 获 再 Ｓ Ｓ和 Ｓ Ｓ均 为 自评 问卷 ， Ｄ Ａ 回答 以前 ， 师应 把 填 医 写方法 及每条 问题 的涵义 解释 清楚 。量表 测评 时间
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椎A血流增加
高
压
氧
促进血管
治
内皮生长
疗
通过轴索发生新的侧枝
受损细胞建立 新的突轴联系
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
疗组12例中有效9例，有效率为75%；对照组14例有效4例 ，有效率为30%，两组有显著性差异(P<0.05)；入院时两 组病人均昏迷，经治疗后HBO组9例意识恢复，对照组4例 意识恢复，两组差异有统计学意义（P<0.05），HBO组清 醒时间比对照组清醒时间平均提前6.5天。
例数
高压氧治疗组 12
7.8 + 1.6
100 + 26.6
6
6.2 + 1.1
1.3 + 0.2
95.9 + 249
9
1.8 + 0.2
0.7 + 0.1
93.1 + 23.8
5、HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用 ：实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而 高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。
脑损伤 高压氧治疗
障碍
外伤 缺血缺氧
应激反应
氧化代 谢障碍
糖皮质激素及 肾上腺素分泌
葡萄糖利 吾将上下而求索
二、高压氧治疗脑外伤的研究 脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对 脑外伤有效的基础
高压氧对脑外伤继发性损害有较好的 疗效是与脑对氧的需求较高有关
脑的重量是体重的1%
脑的耗氧量占整个机 体耗氧量的20%
苷
减低脑代谢率
的
作 提高脑血流量
用
抑制血小板聚集
缺氧
脑
能量代谢紊乱
外
伤
腺苷
神经保 护作用
4、急性期反应蛋白升高： 机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血 浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期 反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程 度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关。临床上常用 C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋 白生理功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保 护作用。
死亡率 17% 32%
<0.01
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
4、脑缺血再灌注损伤,LPO MDA SOD的研究
李金声（1999）等研究结果提示HBO可缩小脑缺血再灌注损伤的 梗塞面积,减少神经元坏死.再灌损伤与白细胞释放的毒性颗粒、氧 自由基、LPO、MDA的毒性作用有关，而SOD是避免再灌损伤因子。
血糖升高
葡萄糖利用 促进
代谢改善 能量增加
Contreras 1988
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
放谢自显影2-脱氧葡萄糖法脑 外伤后葡萄糖利用率显著
6.脑外伤后脑水肿线粒体ATP酶活性影响(朱松君2000)
脑外伤
MDA升高
线粒体酶 活性降低
脑水肿
高压氧治疗
兔外伤脑含水量、ATP酶活性及MDA含量
薛磊等观测了高压氧对颅脑损伤患者血清MDA、SOD-1和血浆内皮素(ET)的影响。 结果两组病人MDA和ET与SOD-1呈负相关，MDA、ET升高及SOD-1明显降低者疗效和预 后差。HBO组MDA和ET降低，SOD-1升高及总有效率均较对照组显著(P<0.01)。该试验 反映出MDA、ET和SOD-1与损伤严重程度有关，可判断HBO的疗效和预后
168例闭合性脑外伤病人进行随机研究，全部病 例GCS评分小于或等于9分，昏迷至少持续6小时 以上。疗效采用双盲法测定。整组病人166例， 死亡率在高压氧治疗的84例中为17%，而对照组 82例中为32%，表明高压氧能够明显降低颅脑外 伤的死亡率。HBO治疗显著降低死亡率
高压氧组
对照组 P值
例数 84 82
脑的需氧代谢不能为 无氧代谢所代偿，脑 组织必须有充足的氧 持续不断地供应，才 能维持脑功能和脑组 织的完整性。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
(一)动物实验
高 压 氧 治 疗
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
脑损伤后缺血缺氧及脑水肿
对脑损伤后自由基
的
对神经功能恢复
影
响
神经组织修复
能量代谢
1、高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害： 氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤
(二)高压氧治疗脑外伤的临床研究
1.弥漫性轴索损伤 2.HBO对脑外伤性癫痫和重型脑外伤死亡率的观察 3.HBO对MDO、LPO、SOD含量的影响 4.HBO对红细胞免疫力的影响 5.HBO对脑外伤持续植物状态的研究
三.高压氧治疗脑外伤有待研究的问题
1.促进昏迷病人苏醒的有效方法和确切机制 2.进一步提高高压氧对脑外伤的疗效，压力、时机、疗程
识别
红 细
黏附
胞
杀伤抗原
HBO
消除循环免疫复合物
增强红细胞 免疫功能
清除坏 死物质
促进 康复
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
6、脑外伤持续性植物状态(PVS)有良好效果
。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
HBO治疗持续性植物状态的可能作用机制
增强细 胞功能
改善细胞供氧
激活上行网状激动系统
毛细血管再生 和微循环建立
（余海1999年）HBO可使bFGF mRNA表达增加，刺激 bFGF合成,bFGF可促进血管增殖，促进脑损伤后神经修 复和再生过程。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
脑外伤后应用不同治疗不同疗程后脑软化体积的比较(王汉勋等 1997)
疗程
HBO组
HBO综合组 药物组
脑软化体积 体积-mm3 体积
3
10.1+ 2
组别 脑含水 对照组 78.08 外伤组 83.17 HBO组 79.92
MDA 9.45 34.55 31.22
钠钾ATP 钙镁ATP 镁ATP
42.55 34.28
26.12
15.06
9.20
7.06
17.43 12.5
8.16
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（二）临床研究 1、弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury， DAI)是原发性脑损伤中的一种,在脑外伤中较常 见,杨春菊等采用高压氧综合治疗，高压氧综合治
升高 脑外伤
脑组织 氧自由基
高压氧 治疗
降低
脑外伤继发性损 害中起重要作用
抑制氧自由基对 脑组织的损害
减轻脑 水肿
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2.HBO治疗对脑外脑缺血再灌损伤的作用
(高春锦 2000年 超微结构)
脑缺血 、缺氧
再灌 损伤
N细胞变 性死亡
促进 修复
自由基 血管通透性增加
高压氧治疗 脑水肿
一、脑外伤的病理生理 早年以暴力局部机械损伤为
基础，认为由于脑组织遭受各个 方向外力的冲击，近年大家比较 注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而 导致直接的损伤和严重的继发性 损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿 和急性颅内压增高。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
暴力局部机械损伤
脑组织与颅骨撞击
密闭颅腔内
血脑屏障在破坏 颅内出血
高压氧与脑外伤
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月9日星期四
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一.脑外伤的病理生理
1.脑缺血缺氧 2.脑水肿 3.脑腺苷含量变化 4.急性反应蛋白 5.脑外伤后血液流变学物特点 6.葡萄糖的利用
二.高压氧治疗脑外伤的研究 (一)高压氧治疗脑外伤的动物研究
1.HBO抑制氧自由基对脑组织的损害 2.HBO治疗促进神经功能恢复,提高动物成活率 3.HBO治疗促进脑组织修复 4.HBO治疗可提高患脑对葡萄糖的利用
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
感染、
炎症、
组织损伤 等
急性期反 应蛋白
5、血液流变学改变：
脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著， 主要表现如下：
红细胞聚集性 红细胞比积 血浆纤维蛋白原
血粘度
脑水肿
循环阻力
缺血、缺氧
脑循环障碍
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
6、血糖增高：
重型脑损伤病人常发生高血糖症， 血糖水平增高的病人预后差。
有效率 意识恢复
9 （75%） 9例提前6.5天
对照组
14
4 （30%） 4
<0.05
<0.05
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2、关于HBO治疗脑外伤的疗效哈尔滨医大附二院
用高压氧综合治疗脑外伤100例，有效率为90%。吴建国 等用高压氧综合治疗脑外伤性癫痫，结果高压氧组治愈 率26.1%，总有效率100%；对照组治愈6.7%，总有效率 80%。吴颖等用高压氧并低温治疗重型颅脑损伤，结果发 现对照组总有效率为44.4%，死亡率为53.3%，试验组总
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3、脑腺苷含量改变：腺苷是中枢神经系统内
一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂 升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤 后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的
合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
抑制多种兴奋性
腺 神经递质释放
有效率为68.9%，死亡率为28.9%。
治愈率 总有效率
哈医附二 脑外伤100例 HBO综合组
90%
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
吴建国 吴颖
脑外伤癫痫 重型脑外伤
HBO综合组 26.1%
对照组
6.7%
HBO并低温 68.9%
对照组
44.4%
100% 80% 死亡率28.9% 死亡率53.3%
3、HBO降低脑外伤死亡率Rockswold GL等对