代文为什么竞争不过络活喜
络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压的疗效观察
络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压的疗效观察【摘要】目的研究络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压的疗效及安全性。
方法选取100例2级原发性高血压患者，随机分为联合组（络活喜联合复代文治疗）和对照组（络活喜治疗）各50例，疗程16周，检测两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）、生化及电解质水平、不良反应，分析疗效及安全性。
结果治疗16周后，两组SBP、DBP、PP、BaPWV明显降低，联合组SBP、DBP显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组有效率明显高于同期对照组，两组均未见严重不良反应。
结论络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压疗效优于单用络活喜。
【关键词】2级原发性高血压；苯磺酸氨氯地平；缬沙坦氢氯噻嗪高血压是一种心血管综合征。
联合药物治疗及固定复方制剂是降压达标的重要手段之一，2013年ESH/ESC指南仍推荐血管紧张素转换酶抑制剂+钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）+CCB为优选联合降压方案之一[1]，但ARB+CCB迄今还无以心血管事件为终点的大规模随机对照研究[2]。
本研究发现，络活喜（苯磺酸氨氯地平）联合复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）治疗2级原发性高血压疗效较好。
1 资料与方法1.1 一般资料100例2级原发性高血压患者选自2012年9～12月桓台县人民医院心内科门诊和住院患者，年龄48～68岁，病程1月～5年，符合2010年《中国高血压防治指南》高血压诊断和分级标准2级，即非同日3次SBP 160～179 mmHg和（或）DBP 100～109 mmHg；均签署知情同意书；排除继发性高血压、严重电解质紊乱及肝肾病、冠心及风心病、糖尿病、脑卒中、精神病、妊娠或哺乳期妇女、日吸烟＞3支者，均无ARB和CCB药物过敏史，既往服络活喜、复代文者从本研究排除。
随机分为联合组与对照组各50例，联合组男25/女25例，年龄（60.48±6.02）岁，病程（3.06±2.02）年；对照组男24/女26例，年龄（61.01±5.92）岁，病程（3.10±2.12）年。
代文为什么竞争不过络活喜
代文为什么竞争不过络活喜代文为什么竞争不过络活喜,在中国处方药营销的实例中，有些结果与全球的结果相差很大的，比如拜糖苹在全球的糖尿病治疗领域中没有什么地位，却在中国是糖尿病药物中销售额排名第一的品种;尼莫同注射剂据说没有在美国上市，却在中国成为了治疗蛛网膜下腔出血的品牌;同样地，在抗高血压领域中，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类的药物在全球热卖，代文的销售额超过了60亿美元，2007年起就坐上抗高血压药物的头把交椅，但在中国，它却不敌全球销量只有30亿美元的钙离子拮抗剂(CCB)络活喜，甚至还不如另一个CCB拜新同。
分析抗高血压药物这几年营销的趋势，可以看到，CCB主要是三个品种在做学术推广:络活喜、拜新同和波依定;而ARB做学术推广的品种则很多，不仅有科索亚、代文、安博维、美卡素等单方制剂，也有它们的复方制剂，家族很大。
一个大家族，拥有国际上治疗趋势的背景，为什么在中国竞争不过被欧美逐渐冷落的另一类品种呢,兄弟相煎2008年前ARB主要与ACEI竞争。
坦率地说，ARB的崛起，是ACEI的功劳，因为前者相比较后者早10年上市，而这10年间，是中国处方药营销的初期阶段，任何学术会议效果都明显，所以包括默沙东、诺华、施贵宝等企业为其客户----医生所提供的教育中，已经将肾素-血管紧张素系统(RAS)在治疗高血压的重要地位阐述得非常清晰了，医生也明确了这类药物的价值。
然而，ACEI类药物有个致命的缺点，就是很容易引起患者干咳，特别是中国的患者，有多于20%的都会出现干咳，这样就使得其依从性大大降低。
依从性低了，疗效自然不理想。
之后，ARB类药物横空出世，它初始阶段，在营销上采取了很聪明的手法，就是借助ACEI的声望，告诉客户—不仅是医生，而且还有患者，ARB是不引起干咳的ACEI。
这样的宣称很有效果，很容易让人理解，而且符合营销上所谓“替代”的要求，也就是:对医生而言，他考虑更换一种治疗疾病的药物必须是该药物能满足当前治疗药物所满足的同样需求再附加上此治疗药物所不能满足的某些需求。
世界医药外企在心脑血管领域的分析修订稿
世界医药外企在心脑血管领域的分析WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-1 辉瑞制药产品：★★★★★络活喜、立普妥、瑞易宁、法安明公司的重点产是络活喜与立普妥。
络活喜是世界处方第一大的降压药，是CCB类药物的代表，优势是循证医学证据多，强效、平稳、长效，缺点是价格有点贵，容易水肿。
立普妥是目前世界销售额最大的药物，去年达到150亿美元，在中国这几年销售突飞猛进，势不可挡，优点是降脂效果强，达标时间快，缺点是价格贵，肝功能及肌病副作用大。
瑞易宁是第二代的磺脲类降糖药，销售一般。
法安明是低分子肝素类的抗凝药，不蔃镜闹氐恪BR>销售：★★★★★辉瑞的代表以专业性，勤奋，攻击性强称雄于业内。
销售费用较灵活。
奖金政策好。
市场：★★★★★辉瑞的中央市场部较强，特别是在产品的定位及策略的制订方面较强。
区域市场策略的执行主要靠销售，可能会造成一些衰减。
培养了一批全国级的讲者，影响力较大。
挑战：该产品线在公司内部风光无限，这几年在中国受到最强大的挑战是络活喜受到拜耳拜新同的强劲冲击。
立普妥这几年把舒降之、普拉固、来适可等老牌降脂药杀得丢盔弃甲。
络活喜继续受到拜新同、波衣定等强竞对手的冲击。
立普妥将受到阿斯力康07年上市的号称为“他汀王”的可定（瑞舒伐他汀）的强竞挑战。
舒降之与赛诺菲计划在08年上市新的降脂药能否给立普妥造成麻烦要拭目以待。
诺华制药产品：★★★★☆洛汀新、代文、复代文、来适可、唐力公司的重点是代文与洛汀新。
代文是全球处方量最大的ARB类药物，是ARB类降压药的代表，优势是循证医学证据多，降压效果好，靶器官保护好，杀手锏是能改善高血压患者的性功能障碍，基本上没什么副作用，缺点是在ARB里属于价格较贵的。
代文在国内把科素亚打得落花流水。
洛汀新是该公司在中国销售额最大的产品，在ACEI类降压药物里面销售额第一的产品。
优势是性价比高，降压效果好，缺点是咳嗽。
告诉你所不知道的络活喜、拜新同、波依定的优势？_www450103_天涯博客
三种药的比较
虽然这三个厂商都说他们的药物24小时有效，绝对可以一天一次，其实根本没有的事，在临床上，由于各种原因，没有一种药物对所有的病人都可以做到24小时有效，但是，比较而言，脉优锭要名副其实些，因为它是通过长半衰期达到这个效果的，而拜新同和波依定要靠“包装”–改进制剂方法来想办法，这会受到消化道疾病或者其他一些因素的干扰。脉优锭就是刚才说的，偶尔漏服一次，血压不会有波动，好多病人反应这个情况，说我昨天忘记吃脉优锭了，今天血压还这么好是不是不用吃了，这个情况，应该根据自己的情况来决定的也就是你的身体体质来看。当然他的优点也是他的缺点，那就是很高的血压不能马上降到正常值得，不适合马上需要快速降压的患者(不如体检呀)，一般来说200的血压要1个礼拜才可以到130左右是个缓慢的过程.所以，在病房里相对病情重些的，需要较快的降压选用高血压药拜新同缓解。若要以后长期用药还是要换脉优锭 .
络活喜竞争产品简介
2004
2005
HTN
2006
2007
第4页，共69页。
Source: IMS CHPA MAT Q2/02 – Q2/06
CCB仍然是市场中的领导者
Diuretics +17%
B Blockers +25%
4% 7%
10%
41%
CCBs +17%
RASS +19%
38%
CCB RASS B BLOCK OTHERS DIURETICS
13%
Diuretics 6%
ARB 22%
ACEI 13%
第6页，共69页。
IMS CHPA 2007Q2 MAT
香港
CCB 46%
氨氯地平:中国人群使用最多的降压药
大陆
台湾
第7页，共69页。
IMS CHPA 2007Q2 MAT
Key competitors: Adalat & ARB
(Yearly Change)
•络活喜100%的病人T/P均大于50%,而拜新同只有3/4的病人T/P比值大于50％ •把拜新同定位在重度、难治性高血压
•批判ACTION研究 •ACTION研究的一级安全性终点和一级有效性终点都是中性结果，和安慰剂相 比没有显著差异，没有降低MI与全因死亡。说明拜新同对冠心病患者与安慰剂相比
没有进一步的心血管获益
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
2004
2005
73.3%
42.0% 37.3% 20.9% 12.9% 2006
TOTAL NORVA ADALA PLEND LOTEN DIOVA COZAA BETAL MONOP APROV
三种不同药物治疗老年性原发性高血压成本效果分析
三种不同药物治疗老年性原发性高血压的成本效果分析[摘要]目的：探讨三种不同药物治疗老年性原发性高血压的成本与临床效果关系。
方法：将120例老年性原发性高血压患者随机分为a组（40例）、b组（40例）及c组（40例），分别给予络活喜、代文、洛汀新治疗8周，运用药物经济学原理进行成本-效果分析。
结果：三组药物治疗老年性原发性高血压均取得了显著的疗效，在疗效上无统计学意义（p>o.05）；三组中洛汀新成本最低且成本效果比最少。
结论：洛汀新治疗老年性原发性高血压成本效果比最佳，值得临床推广。
[关键词]络活喜；代文；洛汀新；原发性高血压；成本效果分析高血压在我国老年人的发病率很高，且呈逐年递增，约占60岁以上老年人的40％～50％。
积极降压治疗可显著降低老年性高血压患者脑卒中及心血管事件的发生率及病死率。
针对原发性高血压的老年患者，如何选择具有良好经济学效益的治疗药物，是当前需要重视并解决的问题。
本文用药物经济学的成本效果分析法，对三组最常用药物治疗高血压方案进行比较性分析，为临床用药提供参考。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月至2010年12月门诊病例120例。
均符合中国高血压防治指南（2005年修订版）的高血压诊断标准[1]，其中排除继发性高血压、糖尿病、左心功能衰竭、心绞痛及严重肝肾功能障碍等。
年龄60～79岁，平均年龄（66.1±3.7）岁，平均病程8个月～10年。
随机分为3组，每组40人，3组患者性别、年龄、病史、血压经统计学处理，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2治疗方法所有患者在治疗期间，嘱限盐、戒烟和酒，注意休息、避免劳累、适当运动，且在近2周未服用任何降压药。
三组患者按以下方案服用药物：①a组：给予络活喜5mg（苯磺酸氨氯地平，规格：5mg，7粒/盒，38.1元/盒），1次/d；②b组：给予代文80mg（缬沙坦，规格：80mg，7粒/盒，45.8元/盒），1次/d；③c组给予洛汀新10mg（盐酸贝那普利，规格：10mg，14粒/盒，36.7元/盒），1次/d。
代文与络活喜联合用药治疗高血压
１ ． １ 一 般资料 ： 选择我 院在 ２ ０ ０ ９年 ８月 ～ ２ ０ １ ３ 年 ９月接诊 的 ９ ８
例原发性高血压患者作为研究对象 。患者均符合 《 中国高血压 防治指南 》 中的诊断和分级标 准的要求 ， 且 自愿配合我 院治疗 ，
对 药 物 也 无 过 敏 史 。将 患者 随机 分 成 两 组 ，治 疗 组 和对 照组 各
传基 因、 家族史 以及生活环境有关 ， 也与患者的不 良生活 习惯有 组 比较差 异具有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 组的 降压 要大于对 着密切关联。高血压的患病率 以及死亡率普遍 较高 ，患者一旦 照组 。见 表 ２ 。 表 ２ 两组治疗前后血压的变化（ ｘ ｚ ｌ ： ｓ ） 确诊 为高血压 ， 一般需要终身服药＿ ｌ １ 。代文与络活喜 的联合用药 为临床治疗高血压提高更多 、 更方便的选 择。
北方药学 ２ ０ １ ４年 第 １ １ 卷第 １ １ 期
６ １
代文与络活喜联合用药治疗高血压
陈玲麒 （ 温岭市中 医院 西药房 温岭 ３ １ ７ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 观 察代 文与络活喜联 合用药对高血压的治疗效果。方法 ： 选取我 院收治的原发性 高血压 患者 ９ ８例 ， 随机分 为对照组 （ ４ ９例 ） 和治疗组（ ４ ９例 ） 。 对照组 患者采 用硝苯地平和卡托普ｉ ｆ ， １ 药物 治疗 ， 治疗组 患者采 用代文与络活喜联合 用药治疗。 比较两组 患者 用 药后 临 床 效 果 。 结果 ： 治疗组患者的平均收缩压 、 舒 张 压 的 降低 幅度 大 于 对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治 疗 组 的 治 疗 显 效 优 于对 照 组 ， 但 治疗组的总有效率为 ８ ３ ． ６ ７ ％， 对照组 的总有效率为 ８ １ ． ６ ３ ％， 两组无显著差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 代 文与络 活喜联合 用药治疗高血
临床结果可喜代文蓄势挑战络活喜
临床结果可喜代文蓄势挑战络活喜由于诺华公司的代文表现出明显的临床优势，其市场前景一片灿烂：最新的临床研究结果显示，诺华公司的高血压治疗用药代文能在4年内降低糖尿病风险达23%在右。
毫无疑问，这是诺华公司的一个巨大的市场机遇，因为代文将从其他竞争产品中脱颖而出，并获得早期高血压患者的青睐。
这项历时4年多时间的研究共有1.5万名病人参加。
其结果显示，有11.5%服用代文的病人在研究期间新患了糖尿病，而服用络活喜（氨氯地平）的病人中新患糖尿病的人数达到了14.5%。
2003年，高血压药物在全球主要七大医药市场的销售额达到了310亿美元，而去年其市场总量又增加了35亿美元。
不仅如此，这个庞大的市场一直被预测为一个高速发展的市场――除了老龄化，药物和临床指南的更新换代也是重要的市场增长刺激因素之一。
高血压用药市场的另一个主要特征就是市场的分散化，没有某一个药物类别能够主宰整个市场，而市场上最畅销的高血压药物就是辉瑞公司的络活喜，络活喜已经在这个领域内占据着多年的王者宝座，其2003年度的全球销售额达到了43亿美元。
然而，沙坦类药物作为后起之秀，其近几年的市场增长业绩令人瞩目。
2000年~2003年，这类药物的平均年销售额增长率高达36%。
不仅如此，沙坦类药物是发达国家市场内惟一的所有产品都处于专利保护期的药物类别，这一特征使得制药公司对所有的沙坦类药物的定价都心满意足，而这一切加强了代文在诺华公司心血管疾病治疗产品系列中的地位。
代文可能因这次临床研究结果而增加新的适应症――通过增加新适应症，代文得以与其他竞争产品形成差异化，并在争夺新增高血压病人方面处于有利地位。
由于糖尿病是其他很多心血管疾病的先兆，因此这个临床结果将令代文的市场营销策划者大有文章可做。
（作者：强尼高血压人喜欢用代文人体中有一个肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其中血管紧张素II是该系统中最活跃的物质。
它的过渡产生可造成血管内皮细胞损害，引发动脉粥样硬化，也可以使血管收缩，血容量增加而发生高血压。
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代文为什么竞争不过络活喜？
在中国处方药营销的实例中，有些结果与全球的结果相差很大的，比如拜糖苹在全球的糖尿病治疗领域中没有什么地位，却在中国是糖尿病药物中销售额排名第一的品种；尼莫同注射剂据说没有在美国上市，却在中国成为了治疗蛛网膜下腔出血的品牌；同样地，在抗高血压领域中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类的药物在全球热卖，代文的销售额超过了60亿美元，2007年起就坐上抗高血压药物的头把交椅，但在中国，它却不敌全球销量只有30亿美元的钙离子拮抗剂（CCB）络活喜，甚至还不如另一个CCB拜新同。
分析抗高血压药物这几年营销的趋势，可以看到，CCB主要是三个品种在做学术推广：络活喜、拜新同和波依定；而ARB做学术推广的品种则很多，不仅有科索亚、代文、安博维、美卡素等单方制剂，也有它们的复方制剂，家族很大。
一个大家族，拥有国际上治疗趋势的背景，为什么在中国竞争不过被欧美逐渐冷落的另一类品种呢？
兄弟相煎
2008年前ARB主要与ACEI竞争。
坦率地说，ARB的崛起，是ACEI的功劳，因为前者相比较后者早10年上市，而这10年间，是中国处方药营销的初期阶段，任何学术会议效果都明显，所以包括默沙东、诺华、施贵宝等企业为其客户----医生所提供的教育中，已经将肾素-血管紧张素系统（RAS）在治疗高血压的重要地位阐述得非常清晰了，医生也明确了这类药物的价值。
然而，ACEI类药物有个致命的缺点，就是很容易引起患者干咳，特别是中国的患者，有多于20%的都会出现干咳，这样就使得其依从性大大降低。
依从性低了，疗效自然不理想。
之后，ARB类药物横空出世，它初始阶段，在营销上采取了很聪明的手法，就是借助ACEI的声望，告诉客户—不仅是医生，而且还有患者，ARB是不引起干咳的ACEI。
这样的宣称很有效果，很容易让人理解，而且符合营销上所谓“替代”的要求，也就是：对医生而言，他考虑更换一种治疗疾病的药物必须是该药物能满足当前治疗药物所满足的同样需求再附加上此治疗药物所不能满足的某些需求。
ACEI当然不同意，它竭力希望讲两者的作用机制和临床利益分清，但一般的医生和患者也管不了，况且治疗指南中通常有这句话：对于ACEI不能耐受的患者，建议使用ARB 替换。
这就明白地承认了，ARB是可以替代ACEI的。
至于不能耐受才替换？当患者听到说，有两个药物，一个会引起咳嗽，一个不会时，如何选择是不言而喻的啦。
因此，尽管ACEI从药物疗效上分析可能有很多ARB不及的优势，但就因为干咳这种副作用，导致它在2008年后基本上不再做学术营销了。
然而，当ARB将ACEI击败后，却发现CCB这时候已经成长为巨人了。
步步为营
CCB中的老大络活喜，在2008年出台了具有划时代意义的一份文件：《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书征求意见稿（CLASSIC）》，这份文件是抗高血压药物中以独立的某个产品应用为目标写的建议，虽然以征求意见稿的方式发布，其实已经达到了宣传目的。
接下去，辉瑞公司立刻启动了以《长城心先锋》为主题的学术项目，该项目打破了之前的学术活动主要的专家讲课，医生被动接受的方式，改为“全国中青年医师演讲比赛”，让所有的医生自己先主动学习CLASSIC里的内容，然后根据自己的用药体会，发表对络活喜的评价。
这项活动挂着长城国际心脏病学会、中国医师协会心血管内科医师分会举办的头衔，在25个重点城市开展，计划吸引超过500名心内科医生参加。
到了2009年，辉瑞在络活喜的宣传上的投入更是上了一层台阶。
年初的2月就发起主题为《降压循证先锋》“全国肾科中青年医师演讲比赛”，在全国15个城市举办；到5月份，又启动了《长城心先锋》“第二届全国中青年医师演讲比赛”，这次的规模更大，计划在30多个城市举办。
与此同时，辉瑞公司又针对专家在2009年8月的北京独家协办了《共铸经典喜沁仁心》的项目，这是一项以纪念中国心血管发展15年暨中国高血压危险因素管理协助组启动仪式为主题的活动，到场的400多专家同样也见证了络活喜上市15周年的庆典。
2010年，诺华公司上市了全球首个直接肾素抑制剂（DRI）锐思力。
这个产品从作用机制上似乎比ARB更优，而且是10多年来在高血压治疗药物上属于革命性的新药，医生期待很高。
诺华也踌躇满志，以为这个产品也能够在中国一炮打响。
这时候，辉瑞公司仔细研究了锐思力的机制，发现中国高血压患者的血浆肾素水平本来就低，根本就不需要再抑制；另外，中国老百姓盐摄入相比较西方多，脑卒中发生率也比西方人高，所有这些现象的潜在营销机会在哪里？
结果几个月的谋划，在2010年，辉瑞公司启动了《GREAT CHINA》项目。
这个项目规模是中国处方药营销20年来最大了，它在一年的时间里，活动形式多样，不仅有各种论坛、卫星会、研讨会，还成立了医师俱乐部，还继续开展第三届演讲比赛，更让其他公司产品经理羡慕的是辉瑞组织了以“重视差异优化实践”为主题的中国高血压管理继续教育巡讲。
所有这些项目覆盖了全国心血管医师达到90000名。
GREAT CHINA明确提出的中国高血压患者三大差异（高钠低钾低肾素、血压变异性大、卒中高发冠心病增加），营销矛头不仅直指其最大竞争对手诺华锐思力，而且将CCB的优势发挥得无以复加。
这场活动的结果最大的成功是导致直接肾素抑制剂在中国推广的举步维艰，这二年各类学术会议不见了身影，同时遏制住了代文等ARB市场份额的进一步提升。
三年前，很多处方药营销人士都认为，抗高血压领域的药物未来将属于ARB类的，但现在，很多企业却开始了CCB药物的再上市，其中葛兰素史克的乐息平，1995年在中国曾经推广过，后来无声无息了，现在又开始了营销；还有乐卡地平、贝尼地平也纷纷做推广，一下子让之前做学术推广的CCB家族成员由原来的3个变成了6个。
今后究竟是CCB厉害还是ARB厉害，就很难说了。
至于ARB败于CCB手下的其他原因，其实还有几方面，待以后分析。