创伤院内紧急救治程序PPT参考幻灯片
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创伤急救流程PPT课件
• 当有多个病人时，确认需要优先转运处理的病人
2019/11/26
.
4
四、再次评估
• 重点病史询问 • 1、过敏史、用药史、既往史、最后一次进食
及诱发因素 • 2、获得生命体征（呼吸、心率、血压、血氧
饱和度） • 详细体格检查 • 1、头部：头颅有无畸形、出血、压痛，瞳孔
（大小、对光反射），鼻道及耳道口腔有无出 血，口唇是否红润。
创伤急救流程
2019/11/26
绍兴市人民医院 洪萍萍
.
1
一、个人防护
• 采取个人防护措施（口罩、帽子、手套）
2019/11/26
.
2
二、现场评估
• 1、确认现场是否安全 • 2、确定致伤机制 • 3、确定受伤人数，必要时寻求帮助 • 4、脊柱固定（颈托固定）
2019/11/26
.
3
三、初期评估
2019/11/26
.
6
四、再次评估
• 6、脊柱检查：有无畸形、压痛 • 检查时，如有需要处理的地方，先处理，
处理完成后继续体格检查
2019/11/26
.
7
五、转运及持续评估
• 1、体格检查完成后再次获得生命体征 • 2、再次询问干预效果、评估能否转运 • 3、准备转运，将病人病情及途中转运风险
2019/11/26
.
5
四、再次评估
• 2、颈部：颈部有无畸形、压痛，气管是否 居中
• 3、胸部：有无出血、畸形，有无反常呼吸， 有无触及皮下气肿、胸部挤压征、心 肺听 诊
• 4、腹部、骨盆、会阴：腹部检查（外形、 压痛）、骨盆挤压征、会阴是否有出血
• 5、四肢检查：有无伤口、出血、畸形、压 痛，指腹张力
2019/11/26
.
4
四、再次评估
• 重点病史询问 • 1、过敏史、用药史、既往史、最后一次进食
及诱发因素 • 2、获得生命体征（呼吸、心率、血压、血氧
饱和度） • 详细体格检查 • 1、头部：头颅有无畸形、出血、压痛，瞳孔
（大小、对光反射），鼻道及耳道口腔有无出 血，口唇是否红润。
创伤急救流程
2019/11/26
绍兴市人民医院 洪萍萍
.
1
一、个人防护
• 采取个人防护措施（口罩、帽子、手套）
2019/11/26
.
2
二、现场评估
• 1、确认现场是否安全 • 2、确定致伤机制 • 3、确定受伤人数，必要时寻求帮助 • 4、脊柱固定（颈托固定）
2019/11/26
.
3
三、初期评估
2019/11/26
.
6
四、再次评估
• 6、脊柱检查：有无畸形、压痛 • 检查时，如有需要处理的地方，先处理，
处理完成后继续体格检查
2019/11/26
.
7
五、转运及持续评估
• 1、体格检查完成后再次获得生命体征 • 2、再次询问干预效果、评估能否转运 • 3、准备转运，将病人病情及途中转运风险
2019/11/26
.
5
四、再次评估
• 2、颈部：颈部有无畸形、压痛，气管是否 居中
• 3、胸部：有无出血、畸形，有无反常呼吸， 有无触及皮下气肿、胸部挤压征、心 肺听 诊
• 4、腹部、骨盆、会阴：腹部检查（外形、 压痛）、骨盆挤压征、会阴是否有出血
• 5、四肢检查：有无伤口、出血、畸形、压 痛，指腹张力
创伤病人的紧急救治与护理ppt课件
创伤病人的紧急救治与护 理
引言: 探讨创伤病人紧急救治与护理对患者生命的重要性。了解创伤病人的特 点和分类。
紧急救治
1
急救流程
掌握基本急救程序，实施正确的急救措
认知障碍的紧急处理
2
施。
快速评估并处理认知障碍，维持患者神
经功能。
3
呼吸循环停止的紧急处理
采取适时的措施，保障患者呼吸循环的
骨折及软组织损伤的紧急处理
制定个性化康复计划，包括运动 和治疗手段。
康复护理的评估和计划
准确评估患者康复需求，并制定 详细的康复计划。
结论
创伤病人紧急救治与护理工作重要性再思考，持续加强专业知识，提高救治 水平。
对创伤病人紧急救治与护理工作的展望，进一步完善紧急救护体系，提升护 理技术，提高治愈率。
痛， 并保护受伤部位。
护理措施
创口处理
正确处理创口，预防 感染，促进创面愈合。
感染控制
采取有效措施预防和 控制感染的发生及传 播。
疼痛管理
通过综合治疗方案， 缓解患者疼痛，并提 高恢复速度。
呼吸循环支持
提供有效的呼吸与循 环支持，维持患者生 命体征的稳定。
并发症及预防
休克的预防与处理
识别早期休克征兆，采取积极干预措施，避免休克的发生。
创伤后脑损伤的预防与处理
密切监测患者脑部损伤情况，及时处理并避免进一步损伤。
创伤后应激障碍的预防与处理
提供心理支持和适当的治疗，预防和缓解创伤后应激障碍。
康复护理
康复护理的意义
通过康复措施促进创伤病人的身 体和心理康复。
康复护理的方法
引言: 探讨创伤病人紧急救治与护理对患者生命的重要性。了解创伤病人的特 点和分类。
紧急救治
1
急救流程
掌握基本急救程序，实施正确的急救措
认知障碍的紧急处理
2
施。
快速评估并处理认知障碍，维持患者神
经功能。
3
呼吸循环停止的紧急处理
采取适时的措施，保障患者呼吸循环的
骨折及软组织损伤的紧急处理
制定个性化康复计划，包括运动 和治疗手段。
康复护理的评估和计划
准确评估患者康复需求，并制定 详细的康复计划。
结论
创伤病人紧急救治与护理工作重要性再思考，持续加强专业知识，提高救治 水平。
对创伤病人紧急救治与护理工作的展望，进一步完善紧急救护体系，提升护 理技术，提高治愈率。
痛， 并保护受伤部位。
护理措施
创口处理
正确处理创口，预防 感染，促进创面愈合。
感染控制
采取有效措施预防和 控制感染的发生及传 播。
疼痛管理
通过综合治疗方案， 缓解患者疼痛，并提 高恢复速度。
呼吸循环支持
提供有效的呼吸与循 环支持，维持患者生 命体征的稳定。
并发症及预防
休克的预防与处理
识别早期休克征兆，采取积极干预措施，避免休克的发生。
创伤后脑损伤的预防与处理
密切监测患者脑部损伤情况，及时处理并避免进一步损伤。
创伤后应激障碍的预防与处理
提供心理支持和适当的治疗，预防和缓解创伤后应激障碍。
康复护理
康复护理的意义
通过康复措施促进创伤病人的身 体和心理康复。
康复护理的方法
创伤急救急救医学ppt课件
3
呼叫急救电话
拨打当地的急救电话号码，向接警员
实施急救措施
4
报告伤者的情况。
根据伤者的情况，进行相应的急救处
理，如止血、复苏等。
5
提供心理支持
在急救过程中，给予伤者适当的心理 支持和安抚。
创面处理和止血
1 创面处理的基本原则
清洗伤口、止血、贴上敷料、保护创面。
2 常见的止血方法
直接压迫、提高伤肢、止血带、止血药物等。
为什么创伤急救重要？
创伤急救的迅速响应和正确处理可以挽救生 命，并减轻伤者的痛苦。
需要具备的技能和知识
掌握基本的急救技巧和器械使用方法，了解 人体解剖和生命体征。
五大急救步骤
1
检查现场安全
确保自身安全和伤者的安全，清理可
评估受伤情况
2
能存在的危险因素。
Hale Waihona Puke 判断伤者的症状和体征，为后续急救
提供准确的参考和指导。
• 异物进入眼内的处理 • 眼部异物的急救方法 • 对眼睛的压力和损伤
的处理
总结与问答
通过本课件的学习，我们掌握了创伤急救的基本概念与步骤，并了解了其他 常见应急处理方法。欢迎大家提问并总结今天的学习内容。
创伤急救急救医学ppt课 件
在本课件中，我们将学习创伤急救的概述、五大急救步骤、创面处理和止血、 骨折和脱臼的处理、心肺复苏、其他常见应急处理方法以及总结和问答环节。
创伤急救的概述
什么是创伤急救？
创伤急救是指在突发的意外事故中，为受伤 者提供紧急救治的医疗过程。
创伤急救的基本原则
保护生命、保持呼吸、防止进一步伤害、寻 求医疗帮助。
3 如何正确处理不同类型的创面
割伤、撕裂伤、烧伤、腿部和手臂骨折等。
创伤急救操作流程幻灯片
打结必须为方结。打结位置必须在伤口敷料表面。 若为开放性骨折，则打结处应远离伤口。
如有内出血要紧急护理，保持呼吸顺畅，如伤员呕 吐或嘴角流血要伤员侧卧或头偏向一侧。若怀疑四肢内 出血（肢体严重的肿胀并有青紫和瘀斑），需按照骨折 用夹板固定。
4、抗休克处理
1）抗休克应注意事项：
⑴轻轻松开伤员颈部，胸部及腰部过紧衣物（扣子、拉链、 腰带等）（口述），保证伤员呼吸和血液循环更畅通。
5、处理创伤
除在初评时即需大出血外，处理其他创伤均应在详细 评估伤员之后。
处理顺序：先处理烧烫伤，再处理创伤，最后处理 骨折。包扎伤口时需口述所用纱布、敷料均已消毒。
1）面部创伤、烧伤用消毒纱布或敷料（轻中度烧伤时内 层纱布应湿润，重度烧伤用干纱布）完全包住，三角巾剪 洞，能使伤员呼吸讲话。
2）有必要时纱布可多覆盖几层，敷料应保持松弛。
需在肢体自然弯曲处或骨突出处放衬垫。
也可按《国外矿山医疗急救手册》进行固定。
8）如为脊柱骨折，应3人共同将伤员用平托法或滚身法抬 上背夹板，若存在颈椎伤，则需专人扶伤员头部（或抬人 前佩戴颈托）。
9）脊柱骨折、骨盆骨折必须按《国外矿山医疗急救手册》 处置。
10）抬伤员时队员跪下方式为：跪下一膝在伤员脚端一侧； 搬运伤员时应在伤员伤轻一侧抬起伤员。
⑷若受伤肢体有严重的肿胀并有青紫瘀斑，则应怀疑骨折 需按骨折对待。
3）在处置颈椎损伤，应采用合适颈托；骨盆骨折用带状 三角巾包扎固定；大腿骨折用夹板固定。
4）如怀疑头颅骨折，除包扎头部伤口外，还应抬高头端。
5）对于四肢骨折（除有肿胀、青紫瘀斑外还有伤肢的畸 形和反常活动），夹板固定前均应专人用手固定骨折处两 端保持肢体不动。
3）如果烧伤部位在手、足、头面部等处，手指间，脚趾 间或耳背后应放置纱布进行隔离。
创伤应急救护PPTppt
注意观察伤情
在初步处理伤口后，应该密切观察伤情变化，如出现疼痛加剧、出血不止、伤口 感染等情况，应及时就医。
在送往医院治疗前，应该尽量保持伤者安静，避免不必要的搬动和活动，以免加 重伤情。
THANKS
谢谢您的观看
创伤的常见原因
交通事故
交通事故是导致创伤的最常见原因之一 ，包括车祸、跌倒等。
高处坠落
高处坠落也容易导致创伤，如建筑工人 从高处跌落、儿童从高处摔下等。
机械伤害
机械伤害包括被机器压伤、卷入机器等 ，常常导致严重的创伤。
跌倒
跌倒也是常见的创伤原因之一，如老人 跌倒、儿童摔倒等。
创伤的危害
出血和失血
止血方法
直接压迫止血
01
用干净纱布或绷带直接施加压力在出血部位，可有效止血。
加压包扎
02
在出血部位施加压力包扎，可防止血液渗透。
止血带使用
03
在四肢大出血时，使用止血带进行止血，注意不要绑得过紧，
以免造成组织损伤。
固定技巧
固定器材选择
根据不同部位选用合适的固定器材，如夹板、担架等。
固定方法
先固定骨折两端，再固定中间，以保持骨折部位的稳定性。
对于开放性腹部损伤，立即用干净的布覆盖伤口，避免细菌感染，同时迅速送往医院治疗 。对于闭合性腹部损伤，如无异常表现，可先观察病情变化，如有异常及时就医。
05
创伤应急救护的注意事项
注意保护自己
1
避免直接接触受伤部位，以免造成二次伤害。
2
尽量避免伤口接触水源、脏物等，以免感染。
3
救护人员应该佩戴手套和口罩等防护用品，以 保护自己和伤者。
02
紧急处理
立即用大量清水冲洗烧伤部位，避免热量继续传递并减少皮肤损伤。
创伤急救的基本知识PPT幻灯片
2、急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地 检伤、包扎止血及简单固定后再搬运。
3、转运伤员的注意事项 ： （1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。
搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面 横向拖动。
（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防 止窒息，注意保暖。
徒手搬运方法（1 ）
1、扶行法 2、背负法 3、拖行法 4、轿杠式 5、双人拉车式
现场心肺复苏
（ 1）、 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧 急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸 支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压。
（ 2）、紧急开放气道一般采用仰头抬颌法 如果合并颈椎损伤时采用托颌法。
（3）、心脏按压按压技术另有专题讲解，这 里不做重点讲解。
开放气道- 仰头抬颌法：
开放气道- 托颌法：
救治创伤病人的十项注意
（一）在群体创伤伤员中，不要忽略不声不响、 不喊不叫的伤员。
（二）检查伤员时一定要充分暴露（特别是秋、 冬、春季衣着较厚时）。
（三）无论是开放性损伤或闭合性损伤的伤员， 首先检查血压、呼吸、神志、瞳孔、四肢自主运 动。
（四）在群体伤中要多关注老人和儿童。
救治创伤病人的十项注意
概论：
一、创伤定义：是指各种物理、 化学和生物等致伤因素作用于机 体，造成组织结构完整性损害或 功能障碍。
二、创伤急救： 是急诊医学的重
要组成部分，反映了现代医学进 步和经济发展的必然需求。创伤
创伤急救医疗体系：
院前急救（本讲义） 院内急救 后续专科治疗
意义：
随着我国现代化进程的加速，各项事业飞速
固定术（1）
1、固定原则：注意伤员全身情况，对外露的骨折 端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位， 固定要牢靠，松紧要适度。
3、转运伤员的注意事项 ： （1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。
搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面 横向拖动。
（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防 止窒息，注意保暖。
徒手搬运方法（1 ）
1、扶行法 2、背负法 3、拖行法 4、轿杠式 5、双人拉车式
现场心肺复苏
（ 1）、 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧 急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸 支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压。
（ 2）、紧急开放气道一般采用仰头抬颌法 如果合并颈椎损伤时采用托颌法。
（3）、心脏按压按压技术另有专题讲解，这 里不做重点讲解。
开放气道- 仰头抬颌法：
开放气道- 托颌法：
救治创伤病人的十项注意
（一）在群体创伤伤员中，不要忽略不声不响、 不喊不叫的伤员。
（二）检查伤员时一定要充分暴露（特别是秋、 冬、春季衣着较厚时）。
（三）无论是开放性损伤或闭合性损伤的伤员， 首先检查血压、呼吸、神志、瞳孔、四肢自主运 动。
（四）在群体伤中要多关注老人和儿童。
救治创伤病人的十项注意
概论：
一、创伤定义：是指各种物理、 化学和生物等致伤因素作用于机 体，造成组织结构完整性损害或 功能障碍。
二、创伤急救： 是急诊医学的重
要组成部分，反映了现代医学进 步和经济发展的必然需求。创伤
创伤急救医疗体系：
院前急救（本讲义） 院内急救 后续专科治疗
意义：
随着我国现代化进程的加速，各项事业飞速
固定术（1）
1、固定原则：注意伤员全身情况，对外露的骨折 端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位， 固定要牢靠，松紧要适度。
创伤患者院前急救PPT课件
注意事项 1、老年人代偿能力有限 2、儿童和运动员 3、服用药物的患者
27
病情判断
神经系统（D）
快速神经科查体： 1、意识状况？ 2、对语言和疼痛反应？ 3、瞳孔对光反射？
GCS评分量表
持续再评估
28
病情判断
暴露（E）
需将患者彻底暴露 1、彻底查体 2、观察伤口，有时需剃头
四位主任决定立即行剖腹探查手术； 手术名称：剖腹探查术+小肠部分切除术+肝破裂修补术+右胸腔
闭式引流术； 手术过程：术中探查发现小肠系膜破裂出血，肝S5段表面破裂出
血，后腹膜血肿，腹腔大量积血，量4000ml。腹腔吸出血性液 体，连续缝合破裂的肝脏，结扎并切除约120cm小肠及系膜，断 端小肠行端端吻合，缝合小肠系膜裂孔，冲洗腹腔，彻底止血，关 腹，手术过程顺利，术后转ICU治疗，后康复出院。
创伤患者院前急救
1
2014年3·1昆明火车站暴恐袭击案
2
病例资料
患者陈XX，男，44岁，因“高处坠下致伤全身多处30分钟” 于2016年10月19日入院； 患者30分钟前从高处坠下致伤全身多处，自觉疼痛，无昏迷、 呕吐，无心悸、气促，无呕血、血便、血尿，呼我院出车接回； 接诊时R34次/分，P130次/分，Bp85/46mmHg，神清， 表情淡漠，查体不配合，头皮见血肿，双瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，胸廓无畸形压痛，双肺呼吸音对称，未闻湿啰音，心率 130次/分，律齐，腹部未见伤口，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及， 肠鸣音正常，骨盆无压痛，四肢未见畸形、异常活动、骨擦感。
止血、包扎、固定、搬运、徒手心肺复苏等；
高级创伤生命支持（ATLS）：由专门经过训练的人员在BTLS
基础上，针对严重创伤患者，通过辅助设备、特殊技术和药物，
27
病情判断
神经系统（D）
快速神经科查体： 1、意识状况？ 2、对语言和疼痛反应？ 3、瞳孔对光反射？
GCS评分量表
持续再评估
28
病情判断
暴露（E）
需将患者彻底暴露 1、彻底查体 2、观察伤口，有时需剃头
四位主任决定立即行剖腹探查手术； 手术名称：剖腹探查术+小肠部分切除术+肝破裂修补术+右胸腔
闭式引流术； 手术过程：术中探查发现小肠系膜破裂出血，肝S5段表面破裂出
血，后腹膜血肿，腹腔大量积血，量4000ml。腹腔吸出血性液 体，连续缝合破裂的肝脏，结扎并切除约120cm小肠及系膜，断 端小肠行端端吻合，缝合小肠系膜裂孔，冲洗腹腔，彻底止血，关 腹，手术过程顺利，术后转ICU治疗，后康复出院。
创伤患者院前急救
1
2014年3·1昆明火车站暴恐袭击案
2
病例资料
患者陈XX，男，44岁，因“高处坠下致伤全身多处30分钟” 于2016年10月19日入院； 患者30分钟前从高处坠下致伤全身多处，自觉疼痛，无昏迷、 呕吐，无心悸、气促，无呕血、血便、血尿，呼我院出车接回； 接诊时R34次/分，P130次/分，Bp85/46mmHg，神清， 表情淡漠，查体不配合，头皮见血肿，双瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，胸廓无畸形压痛，双肺呼吸音对称，未闻湿啰音，心率 130次/分，律齐，腹部未见伤口，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及， 肠鸣音正常，骨盆无压痛，四肢未见畸形、异常活动、骨擦感。
止血、包扎、固定、搬运、徒手心肺复苏等；
高级创伤生命支持（ATLS）：由专门经过训练的人员在BTLS
基础上，针对严重创伤患者，通过辅助设备、特殊技术和药物，
创伤的救治流程【PPT课件】
1 2 3
特殊情况下的创伤现场救治
一、头部损伤 1.病人平卧休息。 2.迅速包扎伤口。 3.解开领扣、裤带以利呼吸。 4.昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧或侧卧，以防窒息。
5.呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救。
6.耳、鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染。 7.迅速转运。
8.即使无昏迷也应禁饮食。
特殊情况下的创伤现场救治
一、腹部损伤 1.保持伤员安静、避免不必要搬动。
2.禁食、禁水。
3.伤员平卧位。 4.无菌纱布或三角巾包扎伤口。
5.有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加消毒换药碗扣在其上，的应用
院前确定性手术的必要性
创伤后三个死亡高峰：
B
颈椎制动和气道 开放
A 初步评估
C
检查循环和 控制出血
暴露/环境控制
E
D
检查神经系统状 况—意识水平
早期诊断
3、创伤伤情再审定。多发伤是一种变化多端 的动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明 显。因此，初期检查的结论是不全面的， 必须进行动态观察和再审定。重点应注意： ①腹膜后脏器损伤； ②隐性大出血； ③继发颅、胸、腹内出血。
特殊情况下的创伤现场救治
一、胸部损伤 1.胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理，但要注意
是否存在肋骨骨折及脏器损伤。
2.胸壁伤口要立即包扎，伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱” 声，为开放气胸，最好用凡士林纱条堵塞伤口，如无凡士林纱条可
用敷料封闭伤口，迅速送医院。
3.胸壁反常呼吸应加压包扎，临时固定；对于张力性气胸，应穿刺减 压。
早期诊断
2、迅速进行全面检查
体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无 致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等 建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字，以指导检查。其 意义是：
特殊情况下的创伤现场救治
一、头部损伤 1.病人平卧休息。 2.迅速包扎伤口。 3.解开领扣、裤带以利呼吸。 4.昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧或侧卧，以防窒息。
5.呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救。
6.耳、鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染。 7.迅速转运。
8.即使无昏迷也应禁饮食。
特殊情况下的创伤现场救治
一、腹部损伤 1.保持伤员安静、避免不必要搬动。
2.禁食、禁水。
3.伤员平卧位。 4.无菌纱布或三角巾包扎伤口。
5.有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加消毒换药碗扣在其上，的应用
院前确定性手术的必要性
创伤后三个死亡高峰：
B
颈椎制动和气道 开放
A 初步评估
C
检查循环和 控制出血
暴露/环境控制
E
D
检查神经系统状 况—意识水平
早期诊断
3、创伤伤情再审定。多发伤是一种变化多端 的动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明 显。因此，初期检查的结论是不全面的， 必须进行动态观察和再审定。重点应注意： ①腹膜后脏器损伤； ②隐性大出血； ③继发颅、胸、腹内出血。
特殊情况下的创伤现场救治
一、胸部损伤 1.胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理，但要注意
是否存在肋骨骨折及脏器损伤。
2.胸壁伤口要立即包扎，伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱” 声，为开放气胸，最好用凡士林纱条堵塞伤口，如无凡士林纱条可
用敷料封闭伤口，迅速送医院。
3.胸壁反常呼吸应加压包扎，临时固定；对于张力性气胸，应穿刺减 压。
早期诊断
2、迅速进行全面检查
体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无 致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等 建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字，以指导检查。其 意义是：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
12
CRASH PLAN-避免重大漏诊
Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
13
放射影像科-CT检查
同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性 脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
14
创伤腹部超声重点评估
(focused abdominal sonography for trauma, FAST)
在急诊科可常规应用，或由外科医师操作 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体，可发
现250mL以上的游离液体，不能确定来源和实质性脏器损伤的程度 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL 除非有明确出血来源、且除外腹部出血，对血流动力学不稳定者仍然
损伤性质 大血管伴多脏器损伤 多体腔内致命性大出血
重要脏器损伤 严重胸部心脏血管伤 严重肝及肝周血管伤 严重胰十二指肠伤 骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折
返回
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
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主要做法
机关文件 工作手册 知情同意书 记录单
急诊科 10min 手放术射知科情1同5m意in书 输麻血醉知科情1同0m意in书开始手术 麻检醉验知科情3同0m意in书完成检验 病输危血通科知3书0min完成合血
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负责人
各环节科室 主任
各环节科室 二线
手术组 报告制度
多发伤组 骨伤组
批量伤员
刑事案件及 其他
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急诊科
二线初定是否进入，停留时间 10min内
设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品
医师
护士
• ABC • 伤情评估：一看二摸
推荐诊断性腹腔穿刺 FAST阳性不是立即剖腹探查的指征，血流动力学稳定的患者应行CT
扫描以确定损伤的严重度
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检验科
立即处理标本，30min内电话通知创伤外科医师或麻 醉科医师
将绿色通道病人列入交班，其他人员在接到同一病人 但未盖绿色通道的印章的化验单后能按急诊处理
确定性手术 损害控制简明手术 计划性分期手术
ICU 复苏、致命性三联征防治
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创伤外科
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院前评分（PHI）
分值 收缩压 0 >100mmHg 1 80-100mmHg 2 75-85mmHg 3 4 5 0-74 mmHg
脉率 51-119次/分
呼吸 正常
> 120次/分
张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3.
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紧 急 救 治 程 序
急诊科 伤情评估
启动阈值 PHI>4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤
不稳定者
稳定者
限制性液体复苏急诊科 紧源自救治放射科 多层螺旋CT手术室 紧急救治
放射科是危险之地！
接到通知后做好准备、医师到场
必要时与急救部沟通，避免在放射科等待
检查方法
检查范围
进出放射科的时间应控制在18 min内
主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单
采用平扫＋增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆
刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量钝性伤应从头到骨盆 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体
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3个时间概念
院内术前时间 30-60min
手术中时间 90min
复苏时间
24h
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改进模式-缩短救治时间
严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急
诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性 手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向
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Plan 计划
Do 执行
Action 行动
Check 检查
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速度是创伤救治的灵魂
黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关
重症医 学科
急诊科
放射影 像科
创伤外 科
麻醉科 手术室
张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99.
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救治策略
颅脑损伤、面部损伤 CT 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA
伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉
气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 ➢ 需开胸心脏按压者 ➢ 急性心脏压塞穿刺无效 ➢ 心脏穿透伤后 ➢ 气管和支气管损伤
凝血象等危急值报告 乙肝等按常规出报告
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常备10单位以上O型浓缩红细胞，5单位以上冰冻血 浆，10单位冷沉淀
30min内完成合血，与麻醉医师或创伤外科医师沟通 血型、现有血液制品储量等情况
费力或浅表
<50次/分 <10次/分或需插管
神志 正常
混乱或挣扎、反抗 无可理解的语言
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损害控制手术适应证
生理指标 复苏和估计手术时间>90min pH<7.30 体温<35℃ 凝血机制紊乱 输血量>10U
损伤机制 高动能躯干钝性创伤 多发性躯干穿透伤
三穿刺，CRASH PLAN • 医疗文书填写、签署
• 随行前往CT、手术室
• 送达手术室时间控制 在40min内
• 做好救治准备 • 气管插管 • 安置颈托 • 监护仪 • 静脉通道 • 血标本 • 通知CT室、输血科 • 办理入院
5套医疗文书
• 检验申请单 • 用血申请单 • CT申请单 • 病危通知书 • 手术知情同意书 • 绿色通道记录单 • 入院证