ECMO操作规范与流程
ecmo的操作流程
ecmo的操作流程ECMO，这听起来就很厉害的玩意儿，就像是给生命搭建的一座超级急救桥梁。
那它的操作流程到底是啥样呢？咱得先知道ECMO有两种主要模式，一种是静脉 - 动脉（VA - ECMO），另一种是静脉 - 静脉（VV - ECMO）。
这就好比是修路，不同的路通向不同的地方，这两种模式也是为了满足不同的身体需求。
要是做VA - ECMO，就像是要打通身体里的一条超级动脉和静脉之间的通道。
得先找到合适的血管，就像找合适的路口开工一样。
动脉一般会选择股动脉或者颈动脉，这就像城市里比较宽阔的主干道，流量大嘛。
静脉呢，常常会选股静脉。
在找这些血管的时候，医生得小心翼翼的，就像探险家在找宝藏的入口一样，每一步都得精准。
当血管确定了，就要开始插管啦。
这插管可不是简单地把管子一插就行。
那管子就像特别的管道，得慢慢地、稳稳地放进血管里。
想象一下，这就像把很细的吸管插进一块柔软的果冻里，还不能把果冻弄破，得有多小心呀。
在插管的过程中，医生要时刻留意各种数据，像血压、心跳这些，就像开车的时候时刻看着仪表盘一样。
插好管之后呢，就是连接ECMO机器啦。
这机器可是个精密的家伙，就像一个超级智能的工厂。
它要开始工作，把血液从身体里引出来，经过特殊的处理，再送回身体里。
这个过程中，血液的流动得控制得刚刚好，不能太快，也不能太慢。
太快了就像洪水冲垮了堤坝，对身体不好；太慢了又像小水流，没办法满足身体的需求。
如果是VV - ECMO呢，主要就是在静脉之间进行操作。
同样要先选好静脉，这个时候股静脉和颈内静脉就比较常用啦。
插管的时候也是个细致活，就像绣花一样，一针一线都得讲究。
连接好机器后，主要就是对血液进行氧合，让身体里的血液能得到足够的氧气，就像给干涸的土地浇水一样，让身体的每个细胞都能“喝饱水”。
在整个ECMO运行的过程中，还得有专人看着呢。
就像守护宝藏的卫士一样，时刻盯着机器的运行状态、病人的各种生命体征。
要注意有没有凝血的情况，这就像水管里会不会长水垢一样，如果有凝血，那就麻烦了，得赶紧处理。
ECMO操作规范与流程
ECMO的撤离
设置呼吸机参数至可以接受水平 维持血流和抗凝 VVECMO-关闭膜肺的气源
VAECMO-打开短路，以最低流速维持，提 高ACT水平 观察患者，血气分析结果和通气参数评估 关闭动静脉端导管，停止血泵 拔管、必要时血管修复
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管道移位脱出
可导致致命性结果 引血端：空气栓塞、离心泵失效 回血端：瞬间大出血
预防是关键：固定管道，定期检查 紧急处理：钳夹管道，停泵，局部按压，
尽快重新留置管道
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空气进入管道
原因：
接头漏气 管道穿孔、脱出
三通接头的不正 常开放
膜肺位置过高
膜肺中气体流量 过大压力过高
肺
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肺栓塞
ECMO治疗过程中的并发症 ECMO用于支持肺栓塞患者 使用V-A ECMO支持
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气压伤
再尽量降低呼吸机通气压力水平 小量气胸（压缩小于50％，没有对循环造
成影响）－－等？ 大量气胸（压缩大于50％或有循环改变）
－－引流（做好充分准备），穿刺放小管 接负压，甚至停机几小时至数天
2006年CESAR研究（目前最大的研究ECMO救 治ARDS患者的RCT）
2009年H1N1流感
3
ECMO在我们ICU的发展
2008年及以前：1 例
2009年：
6例
2010年：
11例
2011年：
7例
2012年：
5例
4
5
6
7
ECMO的适应症 Indication
处理： 保持管道位置 定期认真检查各个接头 膜肺一般放置于低于病 人的位置 不能堵塞膜肺的排气口 气流流量不能过大
重症医学科ECMO技术VA-ECMO的Bypass冲管流程
重症医学科ECMO技术
VA-ECMO的Bypass冲管流程
根据医生开出的医嘱双人核对无误
操作前准备:
酒精棉片，纱布一张，无菌治疗盘，20ml注射器4个、10ml 生理盐水若支、一次性治疗巾、手套等。
操作方法:用酒精棉片消毒Bypass上的三通，用酒精棉片完全接触接口，反复摩擦15秒。
用一个空的20ml注射器连接三通接头，由于Bypass 管压力过大，故一只手抓住注射器固定接口，另一只手轻轻旋转三通接头，使注射器连接灌注端，用切忌快速旋转，抽出10ml血液后夹闭Bypass 穿刺管上的夹子，关闭三通。
把血液打到纱布上观察是否有血凝块。
更换注射器，另一只手轻轻旋转三通接头，使注射器连接引出端，用切忌快速旋转，抽出10ml血液后把血液打到纱布上观察是否有血凝块，关闭三通接头，打开Bypass 穿刺管上的夹子。
用装有20ml生理盐水的注射器进行“滴水试”将三通接头的空气排尽，当空气排尽后便可用生理盐水将Bypass管路进行冲管，切勿将空气打入氧合器中，关闭三通接头。
ECMO操作规范与流程
处理： 保持管道位置 定期认真检查各个接头 膜肺一般放置于低于病 人的位置 不能堵塞膜肺的排气口 气流流量不能过大
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断电
一般机器有半小时左右的储电
改为手动运转 暂停水箱工作
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ECMO的撤离
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患者的评估
基础疾病控制 心肺功能有恢复迹象
开始撤机试验
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ECMO的撤离
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定义：血游离血红蛋白升高（正常 <10mg/dl） 浓茶样尿、黄疸
溶
血
原因：泵（离心泵较少见） 引流不畅（动脉端负 压低于300mHg） 血栓形成（泵、膜肺） 回流不畅（管径过小、 静脉压过高） 处理：保持引流顺畅，适当 抗凝，更换部件
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血栓形成
膜肺、泵、管道
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血浆渗漏
处理
设置呼吸机参数至可以接受水平 维持血流和抗凝 VVECMO-关闭膜肺的气源 VAECMO-打开短路，以最低流速维持，提高ACT水平 观察患者，血气分析结果和通气参数评估 关闭动静脉端导管，停止血泵 拔管、必要时血管修复
横膈水平
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预 冲 好 的 管 道
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维持较高的血红蛋白水平
90 × 100％ ＝90
DO2=1.34×CO×Hb×SaO2×10
135× 85％ ＝115
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ECMO过程中的抗凝
常规肝素（不是低分子肝素）持续泵入 监测ACT水平 建议维持水平： 1.5 倍正常值水平（测定机器的参考正常 值）
内镜下止血或介入下止血 必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态
ECMO操作规范与流程
ECMO操作规范与流程ECMO（外肺通气支持）是一种能够帮助呼吸系统严重衰竭患者维持氧合和通气的治疗方法。
它通过将血液引出体外，经过血氧合器进行氧合后再输送回患者体内，提供足够的氧气和去除过多的二氧化碳。
ECMO的成功应用离不开操作规范与流程。
本文将详细介绍ECMO的操作规范与流程，以确保其安全有效的实施。
一、ECMO操作规范1. 术前准备在进行ECMO治疗之前，需要进行全面的术前准备工作。
首先，进行适应症评估，确认患者是否符合ECMO治疗的条件。
其次，评估患者的血液凝固功能和血流动力学状态，确保他们能够承受ECMO治疗。
最后，组织医疗团队，明确ECMO治疗的责任和分工。
2. 操作环境ECMO治疗需要特殊的操作环境，以确保安全和有效性。
手术室或重症监护室应配备ECMO设备，并设立操作区域，保持良好的洁净和无菌环境。
在操作区域内，应配置专业的监护设备和呼吸机，以实时监测患者的生命体征和ECMO参数。
3. 操作流程ECMO操作流程涉及多个步骤，具体如下：（1）引流插管：通过适当的操作程序，在静脉或动脉血管中插入引流导管，将血液引至ECMO系统。
（2）氧合装置连接：将引流导管连接至氧合器，确保血液得到充分氧合和二氧化碳去除。
（3）回输插管：将已经经过氧合的血液回输至患者体内，通过血管插管进行输送。
（4）防护措施：ECMO治疗过程中，需要建立适当的防护措施，如抗凝治疗、抗感染治疗等，以降低并发症的风险。
4. 治疗监测与调整ECMO治疗过程中需要持续监测患者的生命体征和ECMO参数，并根据监测结果进行适时的调整。
监测包括血氧饱和度、动脉血压、心率等，ECMO参数包括流量、氧气浓度等。
根据监测结果，医护人员应及时调整ECMO参数，保证治疗的有效性和安全性。
二、ECMO操作流程1. 术前准备术前准备包括患者评估、操作计划、设备准备等。
2. 患者置入ECMO导管先用局部麻醉将引流导管插入静脉或动脉血管，将其导管进入大血管。
《病例管理中的体外膜肺氧合(ECMO)操作规范》
《病例管理中的体外膜肺氧合(ECMO)操作规范》1. 引言体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于严重心肺功能衰竭患者的挽救性治疗手段。
本操作规范旨在为医护人员提供关于ECMO在病例管理中的操作流程、注意事项及管理原则，以确保患者安全，提高治疗效果。
2. ECMO设备及组件2.1 ECMO循环：包括血液泵、氧合器、变温器、管道系统及监控系统。
2.2 血管通路：股动、静脉插管或桡动脉插管。
2.3 监测设备：包括血压、心电图、血氧饱和度、中心静脉压等。
3. ECMO操作步骤3.1 术前准备1) 确认患者适应症：严重心肺功能衰竭、心脏停跳复苏后、急性呼吸窘迫综合征等。
2) 准备ECMO设备及组件。
3) 准备血管通路及插管。
3.2 操作过程1) 麻醉患者并建立静脉通路。
2) 进行血管通路插管，股动、静脉插管或桡动脉插管。
3) 连接ECMO设备，调整参数，确保血液泵、氧合器、变温器等正常运行。
4) 开启监控系统，观察患者生命体征及ECMO参数。
5) 根据患者病情调整ECMO参数，如血流速度、氧合浓度、温度等。
6) 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
3.3 术后管理1) 继续监测患者生命体征及ECMO参数。
2) 调整抗凝治疗，预防血栓形成。
3) 观察血管通路状况，预防插管相关并发症。
4) 逐步降低ECMO支持力度，准备撤离ECMO。
4. ECMO并发症及处理原则4.1 出血：抗凝治疗过程中可能导致出血，需密切观察患者出血情况，及时调整抗凝方案。
4.2 血栓：预防性抗凝治疗，降低血栓发生风险。
4.3 感染：加强感染防控，遵循无菌操作原则，预防性使用抗生素。
4.4 插管相关并发症：如插管移位、断裂等，需密切观察插管状况，预防并发症发生。
5. 培训与质控5.1 医护人员应接受专业培训，掌握ECMO操作技巧及管理原则。
5.2 建立ECMO质控体系，定期评估设备性能及操作规范。
6. 总结体外膜肺氧合（ECMO）作为一种挽救性治疗手段，在病例管理中具有重要作用。
ecomo体外膜肺的使用流程
Ecomo体外膜肺的使用流程1. 引言Ecomo体外膜肺（ExtraCorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械方式辅助人体肺的氧合功能的技术。
ECMO广泛应用于严重呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等病患，能够提供充足的氧气和二氧化碳的排出，提高患者的生存率和康复速度。
本文将介绍Ecomo体外膜肺的使用流程。
2. 准备工作在使用Ecomo体外膜肺前，需要进行一些准备工作，包括： - 卫生消毒：确保手术室和设备消毒达到标准要求，减少感染风险。
- 设备检查：检查ECMO设备是否正常工作，包括氧气和二氧化碳监测仪、血流泵等设备是否正常。
- 人员培训：确保操作人员熟悉ECMO设备的使用方法和技巧。
3. 术前准备在进行ECMO操作前，需要做一些术前准备工作，包括： - 术前评估：评估患者是否适合使用ECMO，并评估ECMO的风险和益处。
- 插管：对患者进行气管插管，确保气道通畅并连接到呼吸机。
- 血管准备：对患者进行颈动脉和股动脉插管，准备好动脉导管和静脉导管。
4. 开启ECMO当术前准备工作完成后，可以开始开启ECMO，包括以下步骤： - 连接动脉导管：将动脉导管连接到股动脉插管，确保血流灌注通畅。
- 连接静脉导管：将静脉导管连接到颈动脉插管，确保血流回流通畅。
- 连接氧合器：连接氧合器到动脉导管和静脉导管，确保氧气供应和二氧化碳排出。
- 启动血流泵：启动血流泵，调整合适的泵速和回路压力。
5. 监测与调节在ECMO过程中，需要持续监测患者的生命体征和ECMO的工作情况，包括：- 血气分析：定期进行血气分析，确保患者的氧合和酸碱平衡正常。
- 血流量监测：监测血流泵的泵速和回路压力，调节血流量以满足患者的需要。
- 药物管理：根据患者的需要，给予适当的药物支持，如抗凝剂、血浆置换等。
6. 转运与康复在ECMO使用期间，患者可能需要转运到其他医疗机构或进行手术治疗。
ECMO操作规范与流程
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成
为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立
之势”。这说明该企业的创办 A．打破了外商对中国航运业的垄断 B．阻止了外国对中国的经济侵略 C．标志着中国近代化的起步 ( )
D．使李鸿章转变为民族资本家
解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家； 洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业 的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促
进中国社会发展。
(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压
中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。
(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活
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）7天以上 • 不可逆性疾病：恶性肿瘤、终末期慢性疾病
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ECMO模式的选择 • 呼吸衰竭，首选VV模式 • 循环支持，首选VA模式
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流量的选择
• 以达到氧输送为目的 婴儿：6 ml/kg/min 儿童：4-5 ml/kg/min 成人：3 ml/kg/min
• 置管方法：穿刺（首选） or 切开 • 对于穿刺的患者，B超或透视会有帮助 • 操作开始前先给予肝素50-100u/kg
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双腔导管（VV-DL）
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管道定位
第四胸椎上缘
横膈水平
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预 冲 好 的 管 道
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维持较高的血红蛋白水平
90 × 100％ ＝90
DO2=1.34×CO×Hb×SaO2×10
大压力过高
处理： 保持管道位置 定期认真检查各个接头 膜肺一般放置于低于病
人的位置 不能堵塞膜肺的排气口
气流流量不能过大
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断电 • 一般机器有半小时左右的储电 • 改为手动运转 • 暂停水箱工作
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ECMO的撤离
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患者的评估 • 基础疾病控制 • 心肺功能有恢复迹象 • 开始撤机试验
抑肽酶－血小板功能异 常、心脏体循手术后 新鲜冰冻血浆
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置管部位出血
• 最常见，尤其在切开置 管后
• 导管移位？松动？ • 处理方法：局部压迫观
察动脉端引流情况 • 难以止血－外科止血
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粘膜出血
• 鼻腔－填塞 • 口腔 • 气道粘膜 • 直肠痔疮 • 膀胱－选用较大号尿管水囊压迫
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ECMO的撤离
• 设置呼吸机参数至可以接受水平 • 维持血流和抗凝 • VVECMO-关闭膜肺的气源
肺
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肺栓塞 • ECMO治疗过程中的并发症 • ECMO用于支持肺栓塞患者 • 使用V-A ECMO支持
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气压伤
• 再尽量降低呼吸机通气压力水平 • 小量气胸（压缩小于50％，没有对循环造成影响
）－－等？ • 大量气胸（压缩大于50％或有循环改变）－－引
流（做好充分准备），穿刺放小管接负压，甚至 停机几小时至数天
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其他注意事项 • 维持适当的血容量水平、保持引流畅通 • 避免气体栓塞（各个接头紧密结合，膜肺位置低 于患者体位） • 维持适当的体温
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ECMO过程中的并发症和处理
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出血
• 尽量把凝血功能恢复至目标水平（ACT是否过高 ，先恢复到1.5倍正常值水平）
• 血小板保持在100,000以上
Amicar（氨基己酸）－ 当有纤溶表现或手术后
135× 85％ ＝115
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ECMO过程中的抗凝
• 常规肝素（不是低分子肝素）持续泵入 • 监测ACT水平
建议维持水平：1.5倍正常值水平（测定机器的参 考正常值） • 一般人肝素的参考起始剂量：10U/kg/h • APTT也可以作为参考：50-65s • 血小板水平>80,000 • 各种涂层材料的使用
• 2006年CESAR研究（目前最大的研究ECMO救治 ARDS患者的RCT）
• 2009年H1N1流感
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ECMO在我们ICU的发展
• 2008年及以前：1 例
• 2009年：
6例
• 2010年：
11例
• 2011年：
7例
• 2012年：
5例
4
5
6
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ECMO的适应症 Indication
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管道移位脱出
• 可导致致命性结果 • 引血端：空气栓塞、离心泵失效 • 回血端：瞬间大出血 • 预防是关键：固定管道，定期检查 • 紧急处理：钳夹管道，停泵，局部按压，尽快重
新留置管道
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空气进入管道
原因： • 接头漏气 • 管道穿孔、脱出 • 三通接头的不正常
开放 • 膜肺位置过高 • 膜肺中气体流量过
子宫内膜
• 月经－少见 • 即使出现一般较轻、可以自行止血 • 产后出血：首先排除宫腔内残留物
气囊压迫止血 子宫切除
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消化道出血 • 常见于应激性溃疡、消化性溃疡并出血 • 想办法明确出血部位：内镜、介入 • 内镜下止血或介入下止血 • 必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态
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颅内出血 • 致命的并发症 • 撤离ECMO • 外科手术
• 换算支持流量 婴儿：100-120 ml/kg/min 儿童：80-100 ml/kg/min 成人: 60-80 ml/kg/min
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流量的选择 • 管径的大小和膜肺的技术参数决定最大 流量
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管道放置 Cannulation
• 股静脉、颈内静脉——VVECMO • 双腔导管 • 股静脉、股动脉——VAECMO
• ELSO指南 • 呼吸衰竭：FiO2>预计死亡率大于80％
• 心脏衰竭：各种心脏原因（包括心肌梗塞、急性 心肌炎、急性瓣膜病变、心脏外科术后等）引起 的心源性休克，在足够的血容量或IABP支持下仍 无法改善的低心排
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禁忌症 Contraindication
溶 血 • 定义：血游离血红蛋白升高（正常 <10mg/dl） • 浓茶样尿、黄疸
原因：泵（离心泵较少见） 引流不畅（动脉端负
压低于300mHg） 血栓形成（泵、膜肺） 回流不畅（管径过小、 静脉压过高）
处理：保持引流顺畅，适当 抗凝，更换部件
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血栓形成 • 膜肺、泵、管道
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血浆渗漏
处理
• 输血浆 • 维持循环 • 尽快更换膜
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咯血
• 垂体后叶素、EACA • 纤支镜：引流、明确出血
部位、局部处理 • 降低ACT水平 • 介入 • 钳夹气管插管，等待出血
自行停止？
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ECMO支持下介入止血
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• 当所有方法均不能止血时－－停用肝素、鱼精蛋 白对抗
• 提高血流量、使用较短的管道 • 材料的发展使无肝素时间可以更长
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ECMO操作流程与规范 徐永昊
1
ECMO在呼吸衰竭中的应用 • 1971年，Donald Hill成功使用ECMO抢救一例 ARDS患者 • 1975年，NIH组织了第一个使用ECMO抢救ARDS患 者的多中心研究——失望的结果 • 在新生儿和儿童领域仍不断发展
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ECMO在呼吸衰竭中的应用
• 1986年，Gattanoni报告对ARDS患者使用ECMO生 存率为49％——重燃希望