颈动脉瘤
外科颈动脉体瘤有哪些症状？
外科颈动脉体瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍外科颈动脉体瘤症状，尤其是外科颈动脉体瘤的早期症状，外科颈动脉体瘤有什么表现？得了外科颈动脉体瘤会怎样？以及外科颈动脉体瘤有哪些并发病症，外科颈动脉体瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*外科颈动脉体瘤常见症状：进行性颈部肿块、颈部搏动、颈部粗、头晕、吞咽困难、震颤、呼吸困难、收缩期杂音、头痛*一、症状随着肿瘤的生长及向不同方向扩展可发生不同的症状。
生长慢而小的肿瘤常无症状，或有痛感、压迫感。
较大肿瘤压迫神经可有晕厥感、声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状。
查体：肿瘤多为单侧，位于颈动脉三角颈总动脉分叉处，胸乳肌的深面，无粘连。
肿瘤圆形或卵圆形，血管丰富都可胀缩或有杂音、震颤。
因肿瘤附于动脉故常可左右活动而不能上下移动。
*二、诊断颈动脉体瘤术前较难与其他良性肿瘤相鉴别，常依据辅助检查及术中发现，术后病理诊断。
颈动脉体瘤多位于颈总动脉分叉处，推压肿块动脉常一并移动。
B超、CT可见颈动脉分叉处密度增高阴影。
数字减影动脉造影可使动脉显影，如瘤体有较大分支供血，肿块可显影。
1.颈前三角区、下颌角平面颈动脉分叉处肿块，增长缓慢。
病体小时多无自觉症状，肿瘤巨大时可伴头晕、头痛和邻近神经受压症状，如舌偏斜、声音嘶哑和霍纳氏综合征等。
2.肿瘤为圆形、椭圆形或分叶状，实性、质韧、界限清、光滑，可左右推移，但上下移动甚微。
瘤体内有丰富血窦者，可触及肿块膨胀性搏动和震颤，闻及收缩期杂音，压迫肿块近端颈总动脉，搏动、震颤和杂音消失。
3.动脉造影显示颈总动脉向浅侧移位，颈内和颈外动脉分开，肿瘤富于血管且与颈内或颈外动脉交通。
既有助于诊断，又有助于手术治疗。
*以上是对于外科颈动脉体瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下外科颈动脉体瘤并发症，外科颈动脉体瘤还会引起哪些疾病呢？*外科颈动脉体瘤常见并发症：动脉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤*一、并发病症偶有区域淋巴结或远处转移。
颈动脉体瘤较少见，误诊率较高。
颈动脉体瘤
目录 颈动脉体瘤的概念
颈动脉体瘤的生理特性 颈动脉体瘤的检查
颈动脉体瘤发病症状 颈动脉体瘤的护理
颈动脉体瘤：又称化学 感受器瘤，是发生于颈 动脉体的内分泌肿瘤， 典型颈动脉体瘤位于颈 前三角区，甲状软骨上 缘，舌骨水平，相当于 颈总动脉分叉处。因颈 动脉体瘤附着于动脉鞘， 故可向侧方移动，但垂 直方向活动受限.
颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉 体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良 性，40-50岁最常见，女性略多于男性
正常颈动脉体是一 个细小的卵圆形或 不规则形的粉红色 组织，平均体积为 6×4×2mm左右， 位于颈总动脉分叉 处的外鞘内。其血 供主要来自颈外动 脉，血液通过咽后 和舌静脉回流。
3 正常情况下，颈动脉体细胞可感受血液中PO2、PCO2和pH的变化。 据报道，生活在海拔6,900～14,000英尺的人群的颈动脉体肿瘤的发生率非 常高，这提示慢性缺氧的慢性刺激在颈动脉体细胞的增生中有一定的作用。
颈动脉瘤：常见由动脉 硬化、创伤、细菌感染 、梅毒或先天性动脉囊 性中层坏死所引起的动 脉壁损害变薄，在血流 压力作用下逐渐膨大扩 张，形成动脉瘤。
3手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸 困难，剧烈的出血甚至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分 钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出， 引流液量及颜色的变化。若24 h内负压引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红， 提示手术区有活动性出血，应及时处理。
（2）颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大与血管粘连 严重，连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除，或单纯连同部 分颈内动脉切除，如果颈内动脉不能行端端吻合，则需行自 体大隐静脉或人造血管移植术，首选自体大隐静脉，
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，如果没有及时治疗，可能会对患者的健康造成严重的影响。
因此，对于脑左颈动脉瘤的大小标准也是需要了解的。
首先，需要了解的是脑左颈动脉瘤的大小是指瘤体的直径。
一般来说，脑左颈动脉瘤的大小标准是大于等于5毫米。
如果瘤体的直径小于5毫米，那么就被认为是微小动脉瘤。
而如果瘤体的直径大于等于25毫米，就被认为是巨大动脉瘤。
在临床上，对于脑左颈动脉瘤的治疗方案也是根据瘤体的大小来制定的。
一般来说，对于微小动脉瘤，可以采用观察和随访的方式进行治疗。
而对于大于等于10毫米的动脉瘤，就需要考虑手术治疗或介入治疗。
此外，对于巨大动脉瘤，由于其大小较大，手术难度也相应增加。
因此，在治疗巨大动脉瘤时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术风险等因素，并采取个性化的治疗方案。
总之，对于脑左颈动脉瘤的大小标准，需要根据瘤体的直径来进行判断。
在治疗方案上，也需要根据不同大小的动脉瘤采取不同的治疗方式。
如果患者发现自己有脑左颈动脉瘤的症状，应该及时就医，并按医生的建议进行治疗。
13例颈动脉体瘤的诊治
（ Ｉ和 螺旋 Ｃ ＭＲ ） Ｔ血管造 影 （ Ｔ 并 进 行 图像 三 维 Ｃ Ａ） 重 建 ， 了解 肿 瘤范 围及 与 周 围组 织 结 构 关 系 。部 以
Ｃ ４ Ｄ５ ｒ Ｄ Ｃ ２ Ｔｅ ｇ明显减少导致抑制 自身免疫 功能 的下 降 ， 破 了 自身免 疫耐 受 ， 法维 持 自身 稳态 ， 打 无 引发针对 肠道 抗原 的免 疫 反应 ， 对肠 黏膜 细 胞 造 成 损害， 引起 Ｕ Ｃ发生 。 参考文献
［］ 张 涛， １ 谢建群 ． 鼠溃疡性结肠炎模型的实验研究 ［ ］ 中国 大 Ｊ． 中西医结合 消化杂志 ，０ ６，４ ４） ２０— ． ２０ １ （ ： ４ ２
Ｒ７ ９４ ； ５ ． ； ５ ３ ． １Ｒ ４ ５２ Ｒ６ ３
勇
中图分类号
１ 材料 与方 法
文献标识码 Ａ 文章编号 １０ ０ ０—１９ （０ ２ ０ ０ ５ ０ ４ ２ ２ １ ）３— ３ ６— ２
１ １ 病例资料 ．
收集安徽医科大学第一 、 二附属医
颈动脉体瘤是颈动脉体化学感受器的一类副神 经节瘤 ， 特点是颈部搏动性实质性肿块。该病较 为
右侧 ５例 。其 中 １ 伴 有 晕 厥 、 音 嘶 哑症 状 。所 例 声
有患者均无家族史。此组颈动脉体瘤大部分质地中 等， 表面光滑 ， 有海绵感。
１２ 术前 检查 ． 所 有 患者 均 行 彩 色 多普 勒 超 声 检
查， 提示颈动脉分又处肿块 ， 血供 丰富。行磁共振
２ ００ ３６１
［ ］ Ｏ ａａ ， ａ ｋｙｍ ， ａ ａａ ｅ ａ Ａｎ ｖ ｅ ｏ ｅ ２ ｋｙｓ ＩＨ ｔ ｅａ ａ Ｙ ｍ ｄ ｔ １ ｏｅ ｍ ｔ ｄｉ ｔ ｕ ａ Ｓ Ｍ， ． ｌ ｈ ｎｈ
超声诊断颈部动脉体瘤1例
超声诊断颈部动脉体瘤1例
临床资料
患者，女，48岁，发现左侧颈部包块1年余，无任何不适症状，前来就诊。
门诊以甲状腺腺瘤诊断，建议彩超进一步检查。
超声所见：甲状腺正常大小，形态规则，其内回声均匀，彩色血流未见异常。
于左侧颈部，甲状腺左上方可探及3.8cm×1.4cm大小的不均质低回声团块，边界清晰，形态尚规则，无明显包膜，于其内可探及颈部动脉血管穿行（见图1），彩色多普勒显示为颈总动脉血流频谱，团块内可见丰富血流信号，且为动脉血流信号。
超声提示：左侧颈动脉体瘤。
手术后病理诊断：颈动脉体瘤。
讨论
颈动脉体瘤比较少见，男女均可以发病，好发于中青年。
颈动脉体瘤病因及发病机制尚不清楚。
形态上可以两型：一型为局限型，另一型为包裹型，后者较前者多见。
包裹型肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉生长，将血管包裹，肿瘤生长比较缓慢，大多无明显包膜，但有丰富的滋养血管［1］。
该患者为包裹型颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤需要与颈部真性动脉瘤、淋巴管瘤、颈部交感神经鞘瘤鉴别。
颈部真性动脉瘤超声表现是动脉内径增宽，且有搏动感，加之血流信号，两者不难鉴别。
淋巴管瘤内部无血流信号。
颈部交感神经鞘瘤图像为肿瘤推挤颈部动脉，使其失去正常形态，可变窄，移位，并且不包绕颈部血管，应用彩色超声多普勒既可以诊断此病，又可以进行鉴别诊断，超声作为首选检查方法，既快捷安全，又可以为临床提供可靠依据。
参考文献
1 李志安,李建国,主编.临床超声影像学.。
颈动脉体瘤ppt课件
文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
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临床表现
CBT常见于50～70岁的患 者，女性发病率稍高于男性， 多数患者因为发现颈部下颌 角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首 次描述了颈动脉体瘤，该肿 瘤生长缓慢，多数没任何症 状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
经颅多普勒检查(TCD) 数字减影血管造影（DSA） 颈动脉压迫训练
术前血管栓塞 术前备血
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（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典 的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。一 般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次， 逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花 及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切 除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立 情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像 恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg 对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后， 颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准， 它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有 畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。 术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用 于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中 出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
概述
临床表现：表现取决于中耳受累的程度。当出现明显的受累时， 病变可能会引起搏动性耳鸣和听力丧失。
由于颈静脉孔的神经的受累， 出现不同的神经麻痹：Vernet综 合征(颅神经运动麻痹IX ，X ，XI),吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶 哑、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。
Collet -Sicard氏综合征。 Horner syndrome。
概述
副神经节瘤是一种罕见的神经嵴源性肿瘤,头颈 部的副神经节瘤占头颈部肿瘤约0.5%， 占副神 经节瘤的3%。
副神经节瘤在头颈部最常见的为颈动脉体瘤 （60-67% ），颈静脉球瘤和迷走神经副神经节
瘤较少见。
概述
副神经节瘤与多种全身疾病有关，包括： 多发性内分泌肿瘤（MEN） 。 1型神经纤维瘤病（NF1）。 副神经节瘤综合征。 琥珀酸脱氢酶突变。 林道综合征(vHL)。
MR：T1WI等信号，T2WI高信号，强化明显，可见 “椒-盐征”。
颈静脉球瘤
女性多见，发病高峰年龄为40～60岁。 多为单发，侵袭性生长。 临床表现：搏动性耳鸣、听力下降，颈静脉孔综合征。
CT：颈静脉孔或中耳内不均匀等或稍高密度肿块，颈静 脉孔扩大， 骨质呈虫蚀样破坏。
MRI：T1WI等、低信号，T2WI高、低混杂信号，瘤内见 点状、线状血管流空影—“椒盐征”。
神经鞘瘤常有囊变，血管流空信号少见，强化程度不及 颈动脉体瘤，CTA上没有显影的瘤体。
43y,
余男 ，
， 发 现 右 颈 部 肿 物 月
1
迷走神经副节瘤
迷走神经走形于颈总动脉后方，因此肿瘤常把颈内、外动 脉一起向前推移，没有明显的颈内外动脉间距增宽表现。 其余影像学表现与颈动脉体瘤基本相同。
• 男， 38y，检查发现左颈部肿物2年
颈椎动脉瘤症状【专业知识文档】
颈椎动脉瘤症状【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读颈椎动脉瘤在平时生活当中也是比较常见的，动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤，引起的原因比较多，最常见的就是动脉硬化或者是创伤的原因造成，比较常见的颈动脉瘤对于患者的健康影响也是比较大的，比较严重的时候往往会导致血液循环变差，导致脑供血不足，发生眩晕等现象，也会引起肿块的症状。
颈椎动脉瘤症状1、出血：少数病例中，动脉瘤并发破裂出血是最初的症状。
胸、腹主动脉瘤突然破裂引起大量出血，常致命。
如胸主动脉瘤破入气管可引起大量咯血、窒息;破入食管可出现大量呕血。
腹主动脉瘤破入十二指肠，则出现上消化道出血。
颈动脉瘤出血，常可引起脑缺血症状。
四肢动脉瘤出血，可产生肢体急性肿胀和远侧缺血现象。
2、患肢远端动脉供血不足若瘤体较大，压迫附近神经，静脉，可出现肢体疼痛，麻木，静脉曲张，肿胀，颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑，呛咳，呼吸困难及霍纳综合征。
3、肿块：搏动性肿块是动脉瘤最常见的症状。
肿块可呈圆形或梭形。
4、疼痛：一般仅感局部轻度胀痛，但当动脉瘤逐渐增大，压迫周围神经或压迫侵蚀骨质时，则可引起局部疼痛或呈放射性痛。
如动脉瘤伴有感染时，疼痛加重。
如动脉瘤壁内夹层血肿形成或动脉瘤趋于破裂时，疼痛则骤然加剧呈撕裂样。
5、循环障碍：动脉瘤腔内的附壁血栓，可使管腔狭窄，远段血流减少;动脉瘤内壁上血栓或粥样斑块脱落，引起动脉栓塞或继发血栓形成，出现远端组织的循环障碍。
如脑组织缺血可有暂时性昏厥、耳鸣、视力障碍，甚至昏迷和偏瘫;内脏缺血可出现腹痛及便血;下肢缺血可有肢端麻木、发凉，肢体间歇性跛行或静息痛等。
6、局部压迫症状：动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近组织和器官。
如锁骨下动脉瘤可压迫臂丛神经产生上肢麻木，无力，感觉异常或轻瘫。
颈总动脉根部动脉瘤可压迫颈交感神经节，出现Horner征。
胸主动脉瘤可压迫食管、气管等引起吞咽困难、呼吸窘迫。
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术前特殊检查
• 肺功能检查。 • 双侧股动脉以及双侧下肢血管超声。 • 心脏超声？、24小时Holter？（有最近 的报告）。 • 头颅MRI。
介入治疗材料准备
• 穿刺材料：穿刺针、10F、5F血管鞘 • 造影材料：5F单弯造影管、5F Mani导管，、9F导引 导管; 0.035普通泥鳅导丝（260cm\180cm） • 微导管系统:（Prowler-14/Assence14/Trancent14) • 球囊闭塞试验系统：不可脱闭塞球囊（直径7 mm)， 6F单弯导引 导管（Envoy) • 支架系统：带膜支架（根据超声提示初步选择 8x50mm Wallgraft 支架，备其他各种规格若干），0.035 SV-5导丝。 • 扩张球囊：（备）6x20,30,40mm • 特殊材料：（备）鹅颈捕捉器，可脱球囊若干（2＃） • 溶栓材料：（备）微导管。
• 如果有渗漏或贴壁不好，保留导丝并撤 出支架后选择合适球囊支架内轻扩张。 • 支架移位或没有完全覆盖动脉瘤，可以 置入第二个带膜支架。
术中用药
• 麻醉药品（需麻醉科配合） • 抗血管痉挛药物（尼莫地平类，内科配 合） • 抗凝药物（肝素钠，内科配合） • 抗心率失常药物（内科配合） • 预防消化道出血药物（内科配合）
CTA提示左侧颈 内动脉动脉瘤
超声提示动脉瘤大小 3.35x2.37cm,瘤内无 血栓。
颈部动脉瘤病因以及治疗方法
• 原因（外伤、炎症、夹层、发育不良 等） • 治疗方法 外科手术（创伤较大、操作较复杂需要 阻断血流、患者不愿意接受） 介入治疗（创伤小、不需阻断血流）
介入治疗原理
使用带膜支架在病变部位隔绝动脉瘤，重 新塑型病变血管。
介入治疗步骤2－造影评价及闭塞试验阶段
• 第一步：使用6F Envoy导引导管放在左侧颈内 动脉，行动脉瘤3D造影同时行颅内造影。然后 撤除导管，放在左侧颈总动脉，将6mm 球囊 放在左侧颈总动脉预备。 • 第二步：将5F造影导管分别放在右侧颈总动脉 和椎动脉，造影同时打起左侧球囊观察颅内代 偿。
当天手术室人员分布
• 第一造影间：麻醉师，介入治疗组医师， 专家顾问组人员（血管外科，心内科， 消化科，血液科，呼吸科）？ • 第四造影间：手术室护士。 • 家属：餐厅
准备材料
• 血管造影包（神经1个，心脏1个，－秦晓红护 士长负责） • 血管外科血管吻合器械包（手术室护士长）。 • 神经外科血管吻合器械包（手术室护士长）。 • 双极电凝、单极电凝（手术室护士长） 。 • 超声（华杨主任）。 • 介入材料（秦晓红护士长）。 • 特殊药品（秦晓红护士长）。
•
Koenigsberg RA, Urrutia V, et al. Endovascular treatment of a left carotid artery "bowtie" pseudoaneurysm with a covered Wallgraft stent. J Neuroimaging. 2003 Oct;13(4):362-6.
• Arun Paul Amar, M.D. George P. Teitelbaum et al. 使用Wallgraft支 架
• Neurosurgery 51: 247-253, 2002
• Debabrata M, et al. 使用Wallgraft支架Circulation 2001
Debabrata M, et al. 使用 Wallgraft支架Circulation 2001
王雨生手术预案
病例摘要
患者女性，69岁，左侧颈部包块9年，2年来逐 渐增大，近2周自觉左侧颈部疼痛。CTA及颈部B 超证实为左侧颈内动脉起始段动脉瘤。患者要求 行介入治疗。 即往有慢性萎缩性胃炎病史, 颈椎病, 肾结石并 感染, 输尿管结石以及切开取出术, 肾囊肿,窦性心 动过缓, 阑尾炎切除术等。 有磺胺类药物、氟哌酸、青霉素、阿莫西林、 泰能药物过敏史。
手术难点分析
• 超声提示动脉瘤入口和出口 不在一条直线上，环绕动脉 瘤迂曲行走，可能导致导丝 到位困难—可使用微导管技 术辅助交换到位。 • 支架置入时斑块脱落—超声 提示动脉内没有明显溃疡性 斑块或较大斑块。 • 术前没有明显症状。 • 即往有萎缩性胃炎病史，支 架术前、术后需使用大剂量 抗血小板药物—可适当使用 胃粘膜保护药物。
介入治疗步骤1－准备阶段
• 第一步：取平卧位，插管全麻。 • 第二步：双侧腹股沟区域消毒，铺单， 暴露双侧腹股沟穿刺点。 • 第三步：双侧股动脉穿刺，右侧放置10F血管鞘（逐步 交换6F－9F－10F），左侧放置5F血管鞘。 第四步：通过左侧股静脉放置临时起搏器。 第五步：肝素化。 第六步：造影术后支架置入时超声监测。
• • •
术前特殊检查
• 肺功能检查。 • 双侧股动脉以及双侧下肢血管超声。 • 心脏超声？、24小时Holter？（有最近 的报告）。 • 头颅MRI。
介入治疗材料准备
• 穿刺材料：穿刺针、10F、5F血管鞘 • 造影材料：5F单弯造影管、5F Mani导管，、9F导引 导管; 0.035普通泥鳅导丝（260cm\180cm） • 微导管系统:（Prowler-14/Assence14/Trancent14) • 球囊闭塞试验系统：不可脱闭塞球囊（直径7 mm)， 6F单弯导引 导管（Envoy) • 支架系统：带膜支架（根据超声提示初步选择 8x50mm Wallgraft 支架，备其他各种规格若干），0.035 SV-5导丝。 • 扩张球囊：（备）6x20,30,40mm • 特殊材料：（备）鹅颈捕捉器，可脱球囊若干（2＃） • 溶栓材料：（备）微导管。
介入治疗步骤3－支架置入
• 通过5F单弯导管辅助，将0.035导丝穿过动脉 瘤放置在动脉瘤远端，其头端到达颈内动脉岩 段。如果困难，可以使用微导管交换技术。 • 撤出导管。 • 在路图下沿导丝将选择的支架置入病变血管段。 • 造影证实支架位置合适后释放支架。 • 释放后即刻造影观察。
介入治疗步骤4－支架释放后处理
介入治疗可行性
• 病变位置位于颈内动脉近段，带膜支架可以到 位。 • 病变两端血管管径相差不大（分别为动脉瘤远 端，动脉瘤近端0.60cm，颈总动脉0.75cm，动 脉瘤远端颈内动脉直径0.46cm）。 • 超声提示动脉瘤内无明显血栓。 • 血管管径相对较直。 • 有成功的病例报道。 • 有300余例颈动脉支架置入的经验。
Arun Paul Amar, M.D. George P. Teitelbaum et al. 使用Wallgraft支架 Neurosurgery 51: 247-253, 2002
术前常规准备
• • • 专科会诊（呼吸、消化、心脏、血液） 实验室检查（血、尿、粪常规；凝血 项目， 肝、肾功能；） 术前3天口服波立维0.75mg／gd(首次3mg) +阿司匹林300mg ／qd 术前双侧腹股沟区备皮。 术前24小时使用尼莫同（3mg/h）。 备新鲜血400ml, 纤维蛋白原。
术后处理
• 术后48小时入神经外科ICU。 • 配备特护及特医，各治疗小组待命。 • 术后6小时拔出鞘管，压迫止血，如困难或出现血 肿需急诊血管外科组缝合穿刺点或清除血肿。 • 拔鞘后给小分子肝素抗凝（0.4ml/q12h)，连续2周。 抗血小板药物同术前并持续连续使用6周后减量。 • 术后48小时继续使用抗血管痉挛药物剂量同术前。 • 根据情况酌情使用制酸药物。 • 术后超声检测。
手术时间和人员安排
地点：介入中心第一造影室 总指导和协调：张建院长 时间：3，29 ／2：30～4：30pm器材到位。5：30pm封闭手术间全面消毒。 3，30／ 7：30病房准备 8：00 由主管医师和护士接病人（焦力群／李巍）。 8：30～9：00 麻醉（王主任，魏主任） （麻醉后开始手术） 超声检测：华杨 神经介入医生：凌锋，缪中荣，张鸿祺。 心脏介入医生：李康。 介入配合护师：秦晓红，牛香美，张红，郝曼春。 （手术预计2小时，术后回神经外科ICU）。 ICU主管医生：王宁，缪中荣，焦力群。 ICU主管护师：丹金秀，王军 以及护士4人。
动脉瘤远端颈内动脉直 径0.46cm
动脉瘤近端颈总动 脉直径0.60cm
动脉内壁有一小的动 脉粥样硬化斑块（箭 头）
文献复习
• • 2000 ~2004,共有8篇文章报道6例患者使用带膜支架治疗不同原因导致的颈部动 脉瘤。其中5例使用Wallgraft支架。 Hertz JA, Minion DJ, Quick RC , et al. Endovascular exclusion of a postendarterectomy carotid pseudoaneurysm. Ann Vasc Surg. 2003 Sep;17(5):558-61.
可能的并发症及处理方案－支架置入
• 导丝不能到位－使用微导管交换技术。 • 支架不能打开－置入前在体外可打开1／3反复 实验，避免发生问题。确实出现部分打开者可 收回后撤出，换支架。 • 支架移位或不能完全覆盖动脉瘤－置入第二个 支架弥补。 • 支架内渗漏－选择合适的球囊轻轻内扩张。 • 支架内血栓形成－急诊溶栓。 • 释放后贴壁不好－选择合适的球囊轻轻内扩张。
可能的并发症及处理方案－支架置入
• 血管破裂－急诊压迫断端，若导丝在血管内可 快速置入长带膜支架或球囊闭塞。 • 严重血管痉挛－动脉内给罂粟碱缓慢推注。 • 动脉瘤破裂－快速置入长带膜支架或球囊闭塞。 • 瘤内血栓脱落远端血栓形成－动脉内溶栓 • 刺激颈动脉窦导致心率失常、血压下降－预先 置入临时起搏器，支架置入前静脉给阿托品 0.5mg。
可能的并发症及处理方案－穿刺导致
• 局部穿刺困难－需切开股动脉（血管外科配合） • 穿刺局部血肿－小血肿可局部加压包扎，大血 肿需手术切开清除。 • 假性动脉瘤－加压包扎或超声导引下瘤内注射凝 血酶） • 股动脉动静脉瘘－使用带膜支架。 • 股动脉撕裂－立即加压并手术缝合。 • 腹膜后血肿－超声检测，给予止血、输血，必 要时手术专科会诊（呼吸、消化、心脏、血液） 实验室检查（血、尿、粪常规；凝血 项目， 肝、肾功能；） 术前3天口服波立维75mg／gd(首次3g) +阿司匹林300mg ／qd 术前双侧腹股沟区备皮。 术前24小时使用尼莫同（2ml/h）。 备新鲜血400ml, 纤维蛋白原、血小板。