城镇职工医疗保险使用与报销
城镇居民医疗保险的报销比例是多少 城镇医疗保险
城镇居民医疗保险的报销比例是多少城镇医疗保险一、深圳城镇职工医保是如何报销的深圳城镇职工医保政策1.参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
每月20日前申报参保的，按当月参保处理；每月20日后申报参保的按次月参保处理。
2.参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。
3.为本市户籍的婴幼儿办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇；在入户之日起30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身世分量证复印件办理参保手续的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。
医疗报销范围与细则：1.基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭深圳市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付。
深圳各区社保定点医疗机构深圳各区社保定点零售药店2.基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准：4918元/月)5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。
注意：享受前款规定待遇的参保人不享受以下待遇：基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，报销比例职工、居民、农民工报销比例对照表参保项目住院起付线住院报销比例门诊划入个人帐户比例综合医疗一级医院100元二级医院200元三级医院300元市外医院400元在职90%退休95%个人帐户支付。
社康中心药品和诊疗项目的费用70%个人帐户支付，30%统筹基金支付。
城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况
城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况1、报销结算方式：（1）在本市定点医院就诊的普通门诊、特殊病种门诊、住院的医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。
（2）到金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院就诊的住院、普通门诊医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算（不需办理转院审批手续），个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。
（3）转金华市区域外（仅限于杭州、上海、北京）就医的住院医疗费用，经办理转院审批手续的，在杭州市异地就医联网结算定点医院就诊的住院医疗费用，须凭社会保障卡、《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算转院介绍信》和《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算专用证历本》与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，转上海、北京的住院医疗费用，到市医疗保险管理处报销。
（4）异地安置的退休人员，本人定点就诊医院，属金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院、普通门诊医疗费用；属金华市区域外的浙江省异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院医疗费用；不属异地就医联网结算定点医院范围的，住院医疗费用到市医疗保险管理处报销。
4、年度内由基金和个人共同承担的基本医疗费用最高限额为50万元。
医疗费用的结算年度期为当年的1月1日—12月31日。
跨结算年度的住院医疗费用，以出院日期为准，计入出院年份的年度医疗费用。
5、住院起付标准（1）市内定点医院：市第一人民医院900元，市中医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第六人民医院、红十字会医院、妇女儿童医院600元，中心卫生院500元。
列入市内定点医院管理的医院：缙云田氏伤科医院、缙云钭氏伤科医院、东阳花园田氏医院600元。
（2）市外定点医院：县级以上医院1100元，县级医院900元，县级以下医院600元。
江苏省城镇职工医保报销指南
以下是江苏省城镇职工医保报销指南：门诊报销•报销范围：在本市定点医疗机构就诊时符合规定的门诊费用，以及在本市定点零售药店购买医疗保险药品目录中的非处方用药或持医保专用处方购买处方药的费用13.•就医程序：职工医疗保险参保人员持社会保障卡、病历，自主选择定点医疗机构门诊就医或定点零售药店购药1.•结付办法：以苏州为例，每一结算年度内，在职职工个人自付 600 元、退休人员个人自付 400 元后，在规定限额 13000 元内由职工医疗保险统筹基金按比例结付，其中 C 级医疗机构和药店限额 3000 元 。
在职职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构及定点零售药店就医的统筹基金支付比例分别为 80%、75%、60%；退休职工在上述对应医疗机构及药店就医的统筹基金支付比例分别为 90%、85%、70%1.住院报销•报销范围：参保人员在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用13.•就医程序：参保人员患病需住院治疗的，凭本人社会保障卡，到定点医疗机构办理住院手续1.•结付标准：以苏州为例，参保人员每次住院，起付标准以内的医疗费用由个人自付，也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。
具体为，三级医院在职职工首次住院起付标准为 800 元，退休人员为 600 元；二级医院在职职工为 600元，退休人员为 400 元；一级医院在职职工为 300 元，退休人员为 200元 。
当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的 50%，第三次及以上住院的起付标准统一为 100 元1.•报销比例：参保人员在结算年度内，每次住院发生的费用按规定计算起付标准后，其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段。
4 万元以下的部分，按在职职工 90%、退休人员 95% 的比例结付；4 万元以上的部分，统一按 95% 的比例结付，其中，参保人员住院和门诊特定项目累计在 35 万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；35 万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付1.特殊门诊报销•报销范围：包括恶性肿瘤（治疗期和康复期）、慢性肾功能衰（血液透析、腹膜透析和非透析治疗）、器官移植后抗排异药物治疗、严重精神障碍、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、肺结核、老年性白内障、家庭病床等门诊特定项目医疗费用1.•就医程序：参保人员需办妥相应诊断认定及登记确认手续后，发生的门诊特定项目医疗费用，由职工医疗保险统筹基金按规定结付1.异地就医报销•备案流程：参保人员需先办理异地就医备案手续，可通过线上或线下方式向参保地医保经办机构提出申请，经审核通过后，方可在就医地享受医保报销待遇。
北京城镇职工医保的报销
北京城镇职⼯医保的报销北京市近⽇公布了今年城镇职⼯医保的报销⽐例和标准，其中门诊报销⽐例为70%—90%，住院报销⽐例为85%—99.1%。
北京市城镇职⼯医保的报销标准较⾼，尤其是退休⽼⼈，报销标准均⾼于90%。
下⽂会为您详细介绍今年北京城镇职⼯医保报销标准和流...想要了解更多关于北京城镇职⼯医保的报销的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
北京城镇职⼯医保报销标准⼀、门诊报销标准1.起付线：退休⼈员医保报销起付线1300元，在职职⼯起付线1800元。
2.封顶线：2万元;3.报销⽐例：在职职⼯：70%;退休⼈员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%。
⼆、住院报销标准起付线：本年底第⼀次住院起付线1300元，第⼆次及以后每次为650元;北京城镇职⼯医保报销所需材料①门(急)诊：收据、药品处⽅、检查治疗费明细;②住院费⽤：收据、费⽤清单、结算单、医学诊断证明;③各种检查化验报告单都必须附明细。
北京城镇职⼯医保相关咨询⼀、挂号费可以报销吗?以下费⽤均不在报销范围内：挂号费、院外会诊费、病历⼯本费、出诊费、检查治疗加急费、点名⼿术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。
⼆、报销的药费如何⽀付给本⼈?在职⼈员由医保⽀付到单位财务账户，由单位财务⽀付本⼈，退休⼈员由医保⽀付到本⼈银⾏卡中。
三、异地就医费⽤如何报销?城镇职⼯基本医疗保险参保⼈员，除异地安置⼈员外，其他⼈员只有在出差或探亲期间在外地发⽣的急诊费⽤可以按照北京相关规定予以报销，由所在单位经办⼈到区县医保中⼼办理报销⼿续。
同时还需提交异地急诊费⽤单位情况说明(单位盖章)。
四、⼿⼯报销的医药费何时到账?⼿⼯报销医药费的，医药费款项于医保中⼼出具的北京市药费报销审批表上记录的审批⽇期的次⽉中下旬到账。
这些就是我们在这⽅⾯的知识。
希望⼩编的这篇⽂章能给你带来帮助。
城镇职工医保二次报销流程
城镇职工医保二次报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医保报销政策简介
医保报销政策简介门诊诊查费报销一、门诊诊查费补助对象本市城镇职工医保和城乡居民医保参保患者。
二、、门诊挂号结算流程（一）现场实时报销流程：参保患者到门诊收费处或导诊台——主动出示本人身份证或医保卡、医保电子凭证等——门诊收费处核查患者身份后——进行门诊诊查费实时结算报销。
（二）网上预约挂号报销流程：医保患者就诊结束后，携带门诊诊查费发票和患者身份证复印件（儿童提供户口本复印件）在我院结算中心（住院部1楼大厅）补录结算报销。
城镇职工医保门诊共济报销一、城镇职工医保门诊共济的对象：参加本市职工医疗保险的所有参保人（含灵活就业人员）。
二、城镇职工医保门诊共济报销范围：参保人员在定点医疗机构发生的治疗多发病、常见病的政策范围内普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。
职工医保普通门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准。
三、我院职工医保门诊共济报销政策年度起付线：300元报销比例：在职：60% 退休：62%年度支付限额：在职人员：800元退休人员：1000元（年度内有效，不滚存不累计）四、我院职工医保门诊共济报销流程（一）支付宝移动支付：患者挂号时修改为医保身份——在医生接诊处正常就诊——在支付宝“最近消息”查询支付项目支付报销。
（医保个人账户优先支付，个人账户余额不足可选择支付宝余额支付）；（二）刷卡和电子二维码支付：患者挂号时修改为医保身份——在医生接诊处正常就诊——在财务收费处出示医保卡或电子二维码支付报销；（三）现金支付：患者未在就诊时医保支付的，结账后带结算发票到结算中心（住院部1楼大厅）报销。
五、家庭共济功能适用办法（一）家庭共济是指授权人将自己的个人账户授权给自己的亲属使用。
绑定人与使用人必须在相同地市参保。
使用人为授权人的父母、配偶、子女。
父母、配偶、子女的范围按《中华人民共和国民法典》等法律规定执行。
（二）绑定方式微信或支付宝搜索“XX医保”——更多服务——家庭共济绑定；（三）支付方式绑定后全程只能用使用人的参保信息进行结算。
城镇职工医疗保险管理制度
城镇职工医疗保险管理制度城镇职工医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在为城镇职工提供医疗保障和健康服务，保障其基本医疗需求，促进其身体健康和生活质量的提高。
为了有效管理城镇职工医疗保险，我国建立了一整套管理制度，下面我们就来详细了解一下。
一、城镇职工医疗保险基本制度1.参保范围：城镇职工医疗保险是面向全体城镇职工的社会保障制度。
参保范围包括在城镇中从事正式、临时、兼职、劳务派遣和个体经营等各类职业的全部工薪型和非工薪型人员。
未参加职工医保的企业职工，可以在参保当年以前的统筹范围内，申请一次加入医疗保险。
2.保险待遇：城镇职工医疗保险的基本保障待遇分为三部分：基本医疗保险、大病保险和医保特殊疾病救治。
基本医疗保险按照不同的支付比例对医疗费用进行报销，大病保险在职工发生大病时提供医疗费用补贴，医保特殊疾病救治则对一些重大疾病进行特殊报销。
3.基金来源：城镇职工医疗保险基金的来源主要包括两部分：单位和职工的缴费和财政补助。
单位和职工的缴费根据职工个人工资收入的百分比进行缴纳，财政补助主要用于保障城镇危困职工的医疗保障。
二、城镇职工医疗保险管理制度1.参保管理：城镇职工医疗保险的参保管理主要包括登记、缴费和参保资格审查。
主管部门要根据法律法规规定，对城镇职工的参保资格进行审查，建立健全参保登记系统，督促城镇企业和个人按照规定及时参保、缴费。
2.基金管理：城镇职工医疗保险基金的管理包括基金的调配、使用、监管和风险控制等方面。
主管部门要建立完善的基金管理机制，确保基金来源的合法性，严格控制基金的使用，并建立风险控制和预警机制，确保基金稳健运行。
3.医疗服务管理：主管部门积极引导和规范医疗市场行为，保证城镇职工享有公正、合理、高效的医疗服务。
加强对医疗机构、专业技术人员的管理和监督，建立完善的医疗服务质量评估机制，促进医院服务质量的提高。
4.医保支付管理：城镇职工医疗保险的报销支付工作是医保管理中最重要、最核心的工作之一。
城镇职工医疗保险操作说明
城镇职工医疗保险操作说明一、参保流程1.参保范围：城镇职工包括用人单位与其员工之间存在劳动关系的人员。
3.缴费比例：城镇职工医疗保险的缴费比例由国家规定，用人单位和职工共同缴纳。
一般情况下，用人单位缴纳的比例较高。
4.参保登记：办理参保手续后，参保人员会被分配一个个人参保号码，该号码在办理医疗保险相关事务时需要提供。
二、医疗保险待遇1.医疗费用报销：参保人员在医疗机构就诊符合报销条件的医疗费用，可按一定比例报销，具体比例由国家规定。
2.门诊报销：参保人员可享受门诊治疗的报销，根据不同医疗费用项目，医疗保险会按一定比例进行报销。
3.住院报销：参保人员住院治疗的医疗费用，可以在符合规定的范围内进行报销，报销比例由国家规定。
4.特殊病报销：城镇职工医疗保险还对一些特殊疾病提供更高比例的报销，具体疾病范围由国家规定。
三、报销流程1.就医定点：参保人员可以选择指定的医疗机构就医，医疗保险对指定医疗机构的门诊和住院费用进行基本报销。
2.报销材料准备：就诊结束后，参保人员需要向医疗机构提供有效的门诊/住院发票、费用清单、医疗记录等相关材料。
5.报销结果：一般情况下，报销结果会在一定时间内告知参保人员，并将报销款项直接划拨到参保人员指定的银行账户。
四、其他注意事项1.参保人员需妥善保管个人参保号码和相关材料，防止遗失或泄露。
2.参保人员有责任定期缴纳医疗保险的社会化和个人部分，以确保医疗保险权益的持续有效。
3.参保人员在就医时，需选择在规定的医疗机构就诊，否则可能无法享受医疗保险的基本待遇。
4.参保人员在就医前应仔细阅读医疗保险的相关政策和规定，了解自己的权益和责任。
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遇到保险纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>城镇职工医疗保险使用与报销在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，简单说，个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗，统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
个人帐户和使用方法用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。
个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。
（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。
个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。
不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。
个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。
个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。
个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。
职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
统筹基金的支付范围和起付标准用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
统筹基金的起付标准是：在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5％；在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8％；在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11％；1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
统筹基金的支付限额和支付比例（一）统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
（二）职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：医疗费在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，45岁以下的在职职工按70％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按85％支付；其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。
医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按95％支付；其余部分自付。
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