眼睑、泪器、结膜病(tam)
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第3讲眼睑泪器结膜病
第三讲 眼睑泪器结膜病护理
睑腺炎
概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染 者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。
病因
多为金黄色葡萄球菌感染。屈 光不正及糖尿病病人易感。
治疗原则
1.早期热敷。 2.局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后切开引流。
临床表现
局部红、肿、热、痛 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外 内睑腺炎 脓排至结膜囊
【护理诊断】
1.疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。 2. 潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵 窦脓毒血栓 等。 3.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的 知识。
【护理措施】
1. 早期热敷、理疗：助炎症消散， 缓解疼痛。 2. 局部应用抗生素眼液及眼膏， 重症全身用药。
【护理措施】
3 成熟后切开排脓，注意： （ 1 ）方向：外睑腺炎在皮肤面与 睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜 面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以 免炎症扩散，引起败血症或海绵窦 脓毒血栓 ，危及病人生命。
【课后习题】
⒈词解：睑腺炎、沙眼、活动性 病变 ⒉简答：⑴睑腺炎成熟后切排的 注意事项有哪些？ ⑵为什么内眼手术前要常规冲 洗泪道？ ⑶如何预防沙眼？
【健康指导】
1. 养成良好的卫生习惯：饭前、 便后洗手，不用脏手揉眼。 2. 反复发作者，应增强体质，排 除或治疗糖尿病。 3. 不用手挤压或针挑，以免引起 炎症扩散。
睑板腺囊肿
概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎 症。 病因：多见于青少年，与睑板 腺分泌旺盛有关。
临床表现
症状：病程缓慢，无明显症状。 体征：可触及眼睑皮下大小不等 圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑 结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表现。 老年人反复发作应警惕睑板腺癌。
睑腺炎
概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染 者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。
病因
多为金黄色葡萄球菌感染。屈 光不正及糖尿病病人易感。
治疗原则
1.早期热敷。 2.局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后切开引流。
临床表现
局部红、肿、热、痛 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外 内睑腺炎 脓排至结膜囊
【护理诊断】
1.疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。 2. 潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵 窦脓毒血栓 等。 3.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的 知识。
【护理措施】
1. 早期热敷、理疗：助炎症消散， 缓解疼痛。 2. 局部应用抗生素眼液及眼膏， 重症全身用药。
【护理措施】
3 成熟后切开排脓，注意： （ 1 ）方向：外睑腺炎在皮肤面与 睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜 面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以 免炎症扩散，引起败血症或海绵窦 脓毒血栓 ，危及病人生命。
【课后习题】
⒈词解：睑腺炎、沙眼、活动性 病变 ⒉简答：⑴睑腺炎成熟后切排的 注意事项有哪些？ ⑵为什么内眼手术前要常规冲 洗泪道？ ⑶如何预防沙眼？
【健康指导】
1. 养成良好的卫生习惯：饭前、 便后洗手，不用脏手揉眼。 2. 反复发作者，应增强体质，排 除或治疗糖尿病。 3. 不用手挤压或针挑，以免引起 炎症扩散。
睑板腺囊肿
概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎 症。 病因：多见于青少年，与睑板 腺分泌旺盛有关。
临床表现
症状：病程缓慢，无明显症状。 体征：可触及眼睑皮下大小不等 圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑 结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表现。 老年人反复发作应警惕睑板腺癌。
眼睑、泪器、结膜病
2.后天性上睑下垂 (1) 动眼神经麻脾性上睑下垂
（2）交感神经麻痹性上睑下垂 （3）肌源性上睑下垂
上睑下垂临床表现
1，睑裂变小 上睑遮盖较多 ，甚至遮挡 瞳孔，而影响视力。
2，抬头及仰头现象 双侧上睑下垂，常邹 起前额皮肤，借用前额肌提高眉部开大 睑裂，及抬头仰视，以克服眼睑下垂对 视力的影响。
④纤维层，由睑板和眶隔组成。睑板由致密结缔组织组 成，类似软骨，为眼睑的支架组织。上睑板较下睑板宽 而厚，呈半月形，两端通过内、外眦韧带固定于相应的 眶骨膜上。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺开口 于睑缘，分泌油脂，防止泪液外流。眶隔为一弹性结缔 组织膜，一面与眶缘骨膜相连，一面与睑板附着。 ⑤睑结膜层，紧贴于睑板后面。
眼睑病
第二节 眼睑位置与功能异常
一.倒睫
睑缘位置正常而仅有睫毛向内倒者称为倒睫
病因：沙眼是倒睫的主要原因之一，此外睑 缘炎，睑腺炎，睑外伤等，均可因瘢痕 的形成，牵引睫毛倒向眼球，先天畸形
临床表现 治疗：1.拔除倒ห้องสมุดไป่ตู้，复发
2.电解倒睫
睑内翻
按发病原因可分为 （1）瘢痕性睑内翻 （2）痉挛性睑内翻 （3）先天性睑内翻 临床表现：临床症状与倒睫类似，但更严 重 治疗:瘢痕性睑内翻可行Hotz operation
痉挛性睑内翻可切除松弛皮肤 先天性睑内翻睑内翻矫正术
睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，，部分或全部睑 结膜暴露者，称睑外翻（ectropion）。重度睑 外翻可引起眼睑闭和不全。 病因 1.瘢痕性睑外翻 2.老年性睑外翻 3.麻痹性睑外翻 临床表现 1，泪溢 2，结膜干燥肥厚 3，角膜干燥混浊 治疗
老年性睑外翻
眼附属器
〈一〉眼睑 眼睑（eye lids） 眼睑的主要作用是保护
（2）交感神经麻痹性上睑下垂 （3）肌源性上睑下垂
上睑下垂临床表现
1，睑裂变小 上睑遮盖较多 ，甚至遮挡 瞳孔，而影响视力。
2，抬头及仰头现象 双侧上睑下垂，常邹 起前额皮肤，借用前额肌提高眉部开大 睑裂，及抬头仰视，以克服眼睑下垂对 视力的影响。
④纤维层，由睑板和眶隔组成。睑板由致密结缔组织组 成，类似软骨，为眼睑的支架组织。上睑板较下睑板宽 而厚，呈半月形，两端通过内、外眦韧带固定于相应的 眶骨膜上。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺开口 于睑缘，分泌油脂，防止泪液外流。眶隔为一弹性结缔 组织膜，一面与眶缘骨膜相连，一面与睑板附着。 ⑤睑结膜层，紧贴于睑板后面。
眼睑病
第二节 眼睑位置与功能异常
一.倒睫
睑缘位置正常而仅有睫毛向内倒者称为倒睫
病因：沙眼是倒睫的主要原因之一，此外睑 缘炎，睑腺炎，睑外伤等，均可因瘢痕 的形成，牵引睫毛倒向眼球，先天畸形
临床表现 治疗：1.拔除倒ห้องสมุดไป่ตู้，复发
2.电解倒睫
睑内翻
按发病原因可分为 （1）瘢痕性睑内翻 （2）痉挛性睑内翻 （3）先天性睑内翻 临床表现：临床症状与倒睫类似，但更严 重 治疗:瘢痕性睑内翻可行Hotz operation
痉挛性睑内翻可切除松弛皮肤 先天性睑内翻睑内翻矫正术
睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，，部分或全部睑 结膜暴露者，称睑外翻（ectropion）。重度睑 外翻可引起眼睑闭和不全。 病因 1.瘢痕性睑外翻 2.老年性睑外翻 3.麻痹性睑外翻 临床表现 1，泪溢 2，结膜干燥肥厚 3，角膜干燥混浊 治疗
老年性睑外翻
眼附属器
〈一〉眼睑 眼睑（eye lids） 眼睑的主要作用是保护
眼睑病与泪器病ppt课件
临床表现 ➢刺激症状：怕光、流泪、异 物感。 ➢睫毛接触眼球，睑缘内卷。 ➢结膜、角膜受损。
治疗 少者可拔倒睫，重者手术矫正
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角膜损害
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泪囊炎
急性泪囊炎 慢性泪囊炎 新生儿泪囊炎 治疗
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急性泪囊炎
临床表现
➢充血、流泪。 ➢泪囊区红肿，疼痛。 数日后脓肿形成可穿 破皮肤， 脓液排出，炎症减轻。 有时形成泪囊瘘管。
治疗 1、小而无脓者热敷 2、脓肿形成则切开排脓， 切口于睑结膜面，并垂直睑 缘。
返回
睑板腺囊肿
睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
临床表现 ➢无明显症状 ➢局部隆起 ➢睑结膜紫红色病灶
治疗 热敷、手术括除 复发性及老年隆患者应 作病检。
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睑内翻与倒睫
病因 ➢瘢痕性睑内翻：见于沙眼 ➢痉挛性睑内翻：见于老年人 ➢先天性睑内翻：见于幼儿
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外睑腺炎
定义 睫毛毛囊及其附属腺体或 变态汗腺感染者称外麦粒 肿。
临床表现 红、肿、热、痛，耳前淋巴 结肿大。睑结膜面可见病灶
治疗 1、小而无脓者热敷 2、脓肿形成则切开排脓，切口于皮肤面，并平行睑缘。
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内睑腺炎
定义 睑板腺感染者称为内麦粒肿。
临床表现 红、肿、热、痛，耳前淋巴 结肿大。睑结膜面可见病灶
眼睑病与泪器病
睑腺炎 睑板腺囊肿 睑内翻倒睫 睑缘炎 上睑下垂 泪囊炎
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睑缘炎
定义：是睑缘皮 肤、毛囊及腺体 的亚急性或慢性 炎症。 分类： 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎
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鳞屑性睑缘炎
临床表现： 1、刺痒 2、睑缘充血 3、睫毛根部灰白色鳞屑 治疗：清洗（3%硼酸溶液）
涂抗生素眼膏
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治疗 少者可拔倒睫，重者手术矫正
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角膜损害
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泪囊炎
急性泪囊炎 慢性泪囊炎 新生儿泪囊炎 治疗
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急性泪囊炎
临床表现
➢充血、流泪。 ➢泪囊区红肿，疼痛。 数日后脓肿形成可穿 破皮肤， 脓液排出，炎症减轻。 有时形成泪囊瘘管。
治疗 1、小而无脓者热敷 2、脓肿形成则切开排脓， 切口于睑结膜面，并垂直睑 缘。
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睑板腺囊肿
睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
临床表现 ➢无明显症状 ➢局部隆起 ➢睑结膜紫红色病灶
治疗 热敷、手术括除 复发性及老年隆患者应 作病检。
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睑内翻与倒睫
病因 ➢瘢痕性睑内翻：见于沙眼 ➢痉挛性睑内翻：见于老年人 ➢先天性睑内翻：见于幼儿
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外睑腺炎
定义 睫毛毛囊及其附属腺体或 变态汗腺感染者称外麦粒 肿。
临床表现 红、肿、热、痛，耳前淋巴 结肿大。睑结膜面可见病灶
治疗 1、小而无脓者热敷 2、脓肿形成则切开排脓，切口于皮肤面，并平行睑缘。
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内睑腺炎
定义 睑板腺感染者称为内麦粒肿。
临床表现 红、肿、热、痛，耳前淋巴 结肿大。睑结膜面可见病灶
眼睑病与泪器病
睑腺炎 睑板腺囊肿 睑内翻倒睫 睑缘炎 上睑下垂 泪囊炎
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睑缘炎
定义：是睑缘皮 肤、毛囊及腺体 的亚急性或慢性 炎症。 分类： 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎
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鳞屑性睑缘炎
临床表现： 1、刺痒 2、睑缘充血 3、睫毛根部灰白色鳞屑 治疗：清洗（3%硼酸溶液）
涂抗生素眼膏
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《眼病学》名词解释和简答题
《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。
分为内睑腺炎和外睑腺炎。
临床表现为红肿热痛。
早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。
青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。
可进行保守治疗或手术治疗。
第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
眼睑病、泪器病、眼表疾病分析
病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度 昏迷 症状：轻度：结膜充血、干燥
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
眼科学：睑板泪器眼表结膜
眼睑闭合不全
定义：上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况， 又称兔眼
病因：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、眼眶容积与眼球增大、
全醉或重度昏迷 临床表现：
轻：下方球结膜暴露，结膜充血、干燥、肥厚、角化 重：暴露性角膜炎，角膜溃疡 治疗：1.病因治疗
2.角膜保护：眼膏，角膜保护镜，睑缘缝合
微创性泪道手术
适应证 全泪道的各段狭窄或阻塞 除适用于一般慢性泪囊炎病人外，还适 用于小泪囊、泪囊粘液囊肿、伴有萎缩 性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术 失败病人的治疗，结合泪道置管术，还 可用于上泪道阻塞的治疗
微创性泪道手术
眼睑疾病
眼睑炎症 眼睑位置、功能和先天异常 眼睑肿瘤
眼睑炎症
睑腺炎 hordeolum
眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿 表现：红、肿、热、痛
蜂窝织炎或败血症：全身中毒症状（寒战高热） 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属器感染
红肿范围弥散、皮肤面脓点 内睑腺炎：Zeis’s 或 Moll’s 腺感染
Aberrant lashes arising from meibomian gland orifices
Cicatrizing conjunctivitis (ocular pemphigoid, Stevens-Johnson, chemical burns)
睑内翻 Entropion
睑缘向眼球方向内卷，睫 毛倒向眼球
泪腺肿瘤：泪腺多形性腺瘤
泪腺上皮的良性肿瘤 多见于成年女性、病程长 临床表现：
1. 眼球突出（向内下方移位） 2. 眶外上方硬性肿物（光滑、
无压痛，不活动） 3. 视力下降，眼球向外上运动 受限
治疗：手术、必要时放疗
眼睑病、结膜病泪器病
睑腺炎（麦粒肿）
治疗
热敷 局部涂抗生素眼膏 口服抗生素 必要时,切开排脓 注意：脓肿尚未形成时，不 要切开，更不可挤压
睑板腺囊肿（霰粒肿）
病因
睑板腺腺管堵塞引起的 无菌性慢性肉芽肿性炎症
临床表现
无痛小肿块 起病缓慢 继发感染时，形成内睑腺炎
睑板腺囊肿
局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连，睑结 膜局部紫红色
治疗：
1. 全身 抗生素：四环素、红霉素等 2. 局部 利福平、磺胺等眼药 3. 并发症 手术治疗
结膜炎小结
1. 结膜炎的症状、体征 2. 结膜充血与睫状充血的鉴别诊断
3. 沙眼的诊断、分期、并发症
4．几种常见急性结膜炎的鉴别
泪器病
泪道阻塞
病因:
＊眼睑及泪小点位置异常 ＊泪小点异常 ＊泪小点至鼻泪管阻塞 ＊其他原因，鼻阻塞等
对革兰氏阳性菌，可用氯霉素，利福平，红
霉素等
对革兰氏阴性菌，可用庆大霉素，氧氟沙星 眼液或眼膏
全身抗生素：
病毒性结膜炎
流行性角结膜炎：腺病毒 流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起
流行性角 结膜炎
腺病毒 8，19，
29，37型
特点： 传染性强，易流行 初发时，异物感、痛、畏光、流泪－－－ 48h内出现大量滤泡，并发浅层班点状角膜炎，伴 耳前淋巴结肿大压痛，儿童可伴有全身症状 涂片见单核细胞增多
流行性出血 性结膜炎
肠道病毒70型、柯莎奇 病毒
特点：传染性极强，可大面积迅速流行 24h内发病，症状重 睑结膜滤泡增生显著 球结膜下明显的出血 角膜上皮点状剥脱 婴幼儿很少患此病
眼表疾病概述
带状疱疹性角膜炎
• 单纯疱疹与带状疱疹： 通常来说二者的区别 正常可以分为以下几 个方面：
• 第一、引起疾病的病 原体不同。一般带状 疱疹由水痘-带状疱疹 病毒感染，然后单纯 疱疹是由单纯疱疹病 毒感染。
• 第二、临床表现特点 不同。带状疱疹最常 见的部位是肋间神经、 三叉神经和面神经颈 丛神经以及骶尾神经 等等。然后单纯疱疹 常见的是口唇部位。
4.7.2 丝状角膜炎
• 形成原因：损伤的上皮附
着粘液与细胞碎屑
病因多样，对因治疗
4.8脂质环（老年环）
无需治疗
4.9.1 角膜带状变性
原因： 慢性炎症 葡萄膜炎 高钙血症刮除PTK （准分子 激光治疗 性角膜切 削术）
4.9.2 角膜营养不良
2.4 眼睑肿物
• 脂质代谢相关 观察
• 眼睑皮脂腺(Zeis 腺)或汗腺(Moll 腺 ：位于眼睑睫毛囊附近,开口于睑缘睫毛毛囊处 • 良性肿物： 汗腺透明样囊肿 皮脂腺囊肿 皮下囊肿 传染性软疣
• 良性肿物： 无色素痣（白斑痣） 伴色素痣 脂溢性角化病 鳞状细胞乳头状瘤
• 恶性肿瘤：基底细胞癌 角化棘皮瘤 日光性角化病 鳞状细胞癌
（E)疱疹性角膜葡萄膜炎伴有前房炎症(由于WBC积聚导致分层性前房积脓)、小 的角状沉淀(角膜内皮表面上的WBC聚集体)、角膜水肿(由于内皮功能障碍)。（F) 大疱疹样上皮树突。（G)疱疹后 神经营养性角膜病变 上皮缺损，由于HSV1对角
膜神经的损伤。（H)大疱疹性角膜瘢痕，虹膜嵌顿至角膜穿孔侧。
皮脂腺癌 治疗：良性观察、恶性病理检查切除
3.泪器疾病
• 治疗：抗生素 切开泪小管排脓
• 治疗：抗生素，手术：切开排脓 置管 泪 囊鼻腔吻合术
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表现
病程进展缓慢 睑板可触及无痛性硬肿物，上睑多发 继发感染，形成内睑腺炎 病理－－含巨细胞的肉芽肿性炎
干酪样坏死
可触及的硬肿块， 无红痛，隆起高于皮肤， 与周围组织无粘连
正对肿块的睑结膜面， 局部结膜呈紫红色隆起
囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿
治疗
小囊肿－－无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收） 大囊肿－－手术切除（结膜面垂直睑缘切口）
性质
汗腺
变态皮脂腺 体内最大的皮脂腺
分类
急性炎症－－麦粒肿（睑腺急性化脓性炎） 慢性炎症－－霰粒肿（睑板腺慢性肉芽肿性炎）
麦粒肿－－睑腺急性炎症
病因
致病菌－－葡萄球菌 部 位－－睑腺组织 性 质－－急性化脓性炎症
分类
内睑腺炎－－“内麦粒肿” Meibom腺感染，
睑结膜面出现脓点
外睑腺炎－－“外麦粒肿” Moll腺、 Zeis腺感染， 睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点
（三）眼睑常见疾病
炎症－－睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊
肿（霰粒肿）、接触性皮炎等
解剖位置异常－－睑内翻、睑外翻、倒睫、上
睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等
眼睑肿瘤－－各种良、恶性肿瘤
睑腺炎
眼睑腺体
Moll腺 （莫氏腺）
Zeis腺
Meibom腺
（蔡氏腺） （麦氏腺）
位置 皮下疏松结缔组织 皮下疏松结缔组织 纤维层（即：睑板层）
2.老年性睑内翻
－－多发生于下睑
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病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛 牵制眼轮匝肌收缩
的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘
治疗 手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性）
切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）
3.先天性睑内翻－－婴幼儿
↖
病因 1.内眦赘皮
2.睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良 3.胖、鼻根发育欠饱满－－下睑内翻
眼睑、泪器、结膜病
中山眼科中心 谭娟
眼睑病
一、概述
（一）眼睑解剖（六层结构）
外 皮肤 皮下疏松结缔组织（ Moll腺、 Zeis腺） 肌层（眼轮匝肌、提上睑肌、Müller肌）
肌下结缔组织 纤维层（睑板、眶隔等） 内 睑结膜
（二）眼睑功能------保护眼球
反射性闭睑：避免强光刺激和异物损伤眼球 瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜 睫毛：遮挡灰尘和减少光线刺激
下睑倒睫
睑内翻
定义－－睑缘向眼球方向内卷的眼疾，常与倒
睫共存。
表现及转归
睑缘内翻 →睫毛在角膜、结膜表面磨擦 异物感、刺痛感、流泪等症状（轻）
（重）角膜溃疡、炎性浸润 角膜白班、新生血管
分类、病因及治疗
1. 瘢痕性睑内翻 －－睑结膜、睑板瘢痕性收缩
病因－－沙眼、结膜烧伤等
↘
治疗－－手术切除瘢痕化睑板
切除物送“病检”－排除睑板腺癌（尤老年复发患者）
麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断
麦粒肿
霰粒肿
病因 睑腺组织急性炎症
睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽 肿性炎症
病程 较急 症状 红、肿、热、痛，可伴全身症状
较缓慢
无痛小肿块，不伴全身症状。继发 感染时表现同“内麦粒肿”
体征 1.局部硬结、压痛，睑结膜或眼
睑缘皮肤面局限性充血、黄色脓 点。
病程演变
感染 局部急性炎症表现
红、肿、热、痛、硬结
局部黄色脓点形成
脓点形成
脓点破溃，脓液排出
炎症明显减轻，数天内逐渐痊愈
全身表现
伴随的全身症状：耳前淋巴结肿大、压痛
致病菌毒性较强烈时，可伴随畏寒、发热的全身症状
更严重者，可伴发眼睑蜂窝织炎，处理不及时，可能 引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命
治疗
局部理疗
初 起 时－－冷敷（促浸润的吸收） 硬结未软化时－－湿热敷（促硬结化脓）
2、抗感染治疗
结膜囊用药－－抗生素滴眼液、眼膏
全身用药 1.口服或肌注抗生素 2.清热解毒中药
3、切开排脓
当脓头形成时，可切开排脓！
脓肿尚未形成时，不要切开，切不可挤压！
眼睑及面部皮下组织疏松、静脉无静脉瓣， 挤压致感染扩散、细菌进入血管
使睫毛保持正常方向，不与角膜接触 3.上下睑能紧密闭合 4.上睑能上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力
倒睫
定义－－睫毛向后生长，以致触及眼球的不正常状况。 病因－－引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫。 危害－－倒睫长期摩擦眼球→角膜、结膜的刺激和损伤。
倒睫
睁眼时，正常上下睑睫毛倾斜度
↑
特点 1.睫毛细软，刺激症状不明显
2.年龄增长、鼻梁发育睑内翻可自行消失
治疗 5－6岁，睫毛严重刺激角膜，可考虑手术治疗
睑外翻
定义－－睑缘离开眼球，向外翻转的眼疾，常
合并眼睑关闭不全。
↗
↖
表现及转归
（轻）破坏了眼睑与眼球间的毛细管虹吸作用 －－溢泪
（重） 部分或全部睑结膜暴露在外 －－ 暴露 的结膜充血，干燥、粗糙、肥厚 睑裂闭合不全－－暴露性角膜炎
4.先天性睑外翻－－极少见，新生儿
2.耳前淋巴结肿大、压痛
皮肤面局部无痛性小肿块、睑结膜 局部紫红色隆起
问题
内、外麦粒肿的鉴别诊断？
麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断？
眼睑解剖位置异常、功能异常
睑内翻、倒睫 睑外翻 上睑下垂 眼睑闭合不全
正常眼睑位置
1.眼睑紧贴眼球表面 2.上下睑缘垂直，与眼球表面保持弯度相适应的弯度，
1.肿胀范围较局限（睑 1.红肿较剧烈（眼睑皮下
板）
组织）
2.破溃：多数向睑结膜 2.破溃：向皮肤面发展，
面发展，向结膜囊内破
硬结软化，自行破溃排 出脓液
溃，少数向皮肤面破溃
治疗（切 切口与睑缘垂直（结膜 切口与睑缘平行（皮肤面
开排脓） 面切口）
切口）
霰粒肿－－睑板腺囊肿
病因
睑板腺腺管阻塞 无菌性慢性肉芽肿性炎
病因及分类 1.瘢痕性睑外翻－－最常见
病因－－睑皮肤瘢痕性收缩（眼睑皮肤创伤、 烧伤、化学伤）
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2.老年性睑外翻－－下睑
病因 （1）老年人眼轮匝肌功能减弱、外眦韧带松弛
睑缘不能紧贴眼球 （2） 皮肤松弛，下睑本身因重力作用下垂
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3.麻痹性睑外翻－－下睑
病因 （1）面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失
（2）下睑本身因重力作用下垂
眼睑蜂窝组织炎、海绵窦血栓，致生命危险
外睑腺炎切开排脓－－皮肤面切口与睑缘平行
避免伤及眼轮匝肌＋愈后瘢痕不明显
内睑腺炎切开排脓－－结膜面切口与睑缘垂直
避免伤及过多的睑板腺
内、外睑腺炎的鉴别诊断
内睑腺炎
外睑腺炎
发病部位 表现
Meibom腺感染，睑结 Moll腺、 Zeis腺感染，睫
膜面
毛根部近睑缘皮肤