心功能不全时临床表现的病理生理基础
国开《病理生理学》形考任务3答案
形考任务3休克是（）。
正确答案是：D.组织血液灌流不足导致重要生命器官机能代谢严重障碍的病理过程休克早期“自身输液”主要是指（）。
正确答案是：B.毛细血管内压降低，组织液回流增多休克早期引起外周阻力增高最主要的体液因子是（）。
正确答案是：A.儿茶酚胺休克早期“自身输血”主要是指（）。
正确答案是：B.容量血管收缩，回心血量增加引起多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的病因是（）。
正确答案是：D.感染性疾病休克时补液的正确原则是（）。
正确答案是：B.需多少补多少休克肺的主要病理变化不包括（）。
正确答案是：A.肺泡上皮细胞增生下列可加重缺血-再灌注损伤发生的条件是（）。
正确答案是：E.高钙自由基损伤细胞的早期表现是（）。
正确答案是：A.膜损伤呼吸爆发是指（）。
正确答案是：E.中性粒细胞耗氧量增加产生大量氧自由基心肌顿抑是指（）。
正确答案是：D.缺血心肌再灌注后引起的可逆性收缩功能降低心脏向心性肥大常见于（）。
正确答案是：A.高血压病左心衰竭引起的主要临床表现是（）。
正确答案是：A.呼吸困难心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是（）。
正确答案是：C.心脏肌源性扩张下列哪一种疾病伴有左心室压力负荷增加（）。
正确答案是：B.高血压病左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是（）。
正确答案是：A.肺淤血、肺水肿引起心力衰竭最常见的诱因是（）。
正确答案是：E.感染充血性心力衰竭是指（）。
正确答案是：B.以血容量、组织间液增多为主要特征的心力衰竭请根据描述选择相应的名词术语。
严重休克病人可出现进行性缺氧和呼吸困难，导致低氧血症性呼吸功能衰竭。
正确答案是：休克肺请根据描述选择相应的名词术语。
在缺血基础上恢复血流后组织功能代谢障碍及结构破坏反而较缺血时加重的现象。
正确答案是：缺血-再灌注损伤中性粒细胞在吞噬活动增加时伴有耗氧量显著增加的现象。
正确答案是：呼吸爆发由氧衍生的自由基。
正确答案是：氧自由基各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。
电大病理生理学形考任务4答案
电大病理生理学形考任务4答案形考任务1病理生理学是研究（）。
正确答案是：B.疾病发生发展规律和机制的科学下述属于基本病理过程的是（）。
正确答案是：D.酸中毒死亡是指（）。
正确答案是：C.机体作为一个整体的功能永久性停止能够加速或延缓疾病发生的因素称为（）。
正确答案是：B.疾病发生的条件导致疾病发生必不可少的因素是（）。
正确答案是：D.疾病发生的原因全脑功能的永久性停止称为（）。
正确答案是：B.脑死亡高烧、出汗、呼吸急促的患者容易()。
正确答案是：D.高渗性脱水下列可引起低钾血症的是（）。
正确答案是：E.消化液大量丢失下列不是低钾血症原因的是（）正确答案是：B.代谢性酸中毒下列可引起高钾血症的是（）。
正确答案是：D.酸中毒水肿时钠水潴留的基本机制是()。
正确答案是：C.肾小球滤过率降低急性重症水中毒对机体的主要危害是（）。
正确答案是：A.脑水肿、颅内高压引起低渗性脱水常见的原因是（）。
正确答案是：C.大量体液丢失只补充水下列不宜作为脑死亡的判断标准的是（）。
正确答案是：C.心跳停止当慢性呼吸性酸中毒发生时，机体的主要代偿方式是()。
正确答案是：B.肾重吸收HCO3-增加酸中毒可使心肌收缩力（）。
正确答案是：C.减弱代谢性碱中毒常可引起低钾血症，主要原因是()。
正确答案是：D.细胞内H+与细胞外K+交换增加可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是（）。
正确答案是：D.酮症酸中毒请根据描述选择相应的名词术语。
是指失钠多于失水，血Na＋浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L的脱水。
正确答案是：4低渗透脱水请完成以下三个脱水对照表的内容。
表三种脱水比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因（1）（2）（3）血清钠浓度（mmol/L)＞150＜130130~150血浆渗透压（mmol/L)＞310＜280280~310脱水部位细胞内液减少为主细胞外液减少为主细胞外液减少为主对机体影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水征、外周循环衰竭脱水征、外周循环衰竭治疗原则（4）（5）（6）正确答案是：C（1）失水＞失钠；（2）失水＜失钠；（3）钠水等比例丢失D（4）补充葡萄糖为主；（5）补充等渗盐水；（6）补充生理盐水和葡萄糖液请将下面大失血时的因果交替示意图拼放正确。
临床执业医师考前培训病理生理学讲座——心功能不全
心核功心能知不识全点—1—— 病因一与、诱炎因症的概念
一、心功能不全的病因 （二）心室负荷过度 2、后负荷：心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。
后负荷过度：高血压；肺动脉高压；主动脉、肺动脉及瓣 膜狭窄
特点：射血阻力↑
心核功心能知不识全点—1—— 病因一与、诱炎因症的概念
一、心功能不全的病因 （三）心室舒张及充盈受限 在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病 变引起的心脏舒张和充盈障碍。
心核功心能知不识全点—1—— 分类一、炎症的概念
三、按心排血量分类 1、低输出量性心力衰竭：常见于冠心病、高血压病及心 肌炎等 2、高输出量性心力衰竭：主要见于严重贫血、妊娠、甲 状腺功能亢进、动-静脉瘘及维生素B1缺乏症等
心核功心能知不识全点—1—— 分类一、炎症的概念
四、按病变程度分类
1、心功能不全分级 Ⅰ级：无心力衰竭的症状，体力活动不受限 Ⅱ级：静息时无症状，体力活动轻度受限，日常活动可 引起呼吸困难、疲乏和心悸等症状 Ⅲ级：在静息时无症状，轻度活动即感不适，体力活动 明显受限 Ⅳ级：在静息时也有症状，任何活动均严重受限
心核功心能知不识全点时1临—床—表一现、的炎病症理的生概理念基础
一、心排血量减少 （三）心排血量减少的竭时，由于交感神经兴奋，体内血流重新分 布，使脑血流仍保持在正常水平。机体的代偿失调后，脑血 流量下降。脑缺血的病人容易疲劳、虚弱，可出现头痛、眩 晕、失眠、烦躁不安等症状。严重的病人可以意识模糊、嗜 睡甚至昏迷。
D期：难治性终末期心力衰竭，有进行性器质性心脏病， 虽经积极的内科治疗，患者仍表现出心力衰竭的症状
心核功心能知不识全点—1—— 分类一、炎症的概念
五、 根据心力衰竭的发生速度 1、急性心力衰竭：主要由急性心肌梗死、严重的心肌炎 等疾病引起。 2、慢性心力衰竭：临床上常见于原发性高血压、心瓣膜 病和肺动脉高压等。
病理生理学---第十三章-心功能不全
（四）按心力衰竭发病部位 分类*
1. 1、左心衰竭 2. 2、右心衰竭 3. 3、全心衰竭
1、左心衰竭
主要由于左室受损或负荷过重，导 致左室泵血功能下降，使从肺循环 流到左心室的血液不能充分射入主 动脉残留在左心室的血液量增多。 因而心输出量下降的同时，还可出
现肺循环瘀血甚至水肿。
常见于冠心病，心肌病、高血压病及二尖瓣关闭 不全等。
2. 中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活 动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体 征，休息后即好转）。
3. 重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级（安静情况下即出 现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危 重）。
（二）按心力衰竭起病及病情发展 分类
1. 急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大 幅度下降，此时机体代偿机制常来不及动员。常见于急性心 肌梗死，严重的心肌炎等。
第十三章
心功能不全
心力衰竭** Heart failure
在各种致病因素的作用下心脏 的收缩和（或）舒张功能发生 障碍，使心输出量绝对或相对 下降，即心泵功能减弱，以致 不能满足机体代谢需要的病理 生理过程或综合征。
心功能不全与心力衰竭的关系
代偿阶段
心功能不全
失代偿阶段（心力衰竭）
心力衰竭各种 临床表现发生 发展的始动环 节：
3）肌浆网 Ca2+释放量下降
1、兰尼碱受体（ Rynodin Receptor，RYR）是配
体激活的 Ca2+ 通道，通过RYR释放
Ca2+是心肌兴奋-收缩耦联时Ca2+的主 要来源，心衰时RYR蛋白及RYR
mRNA 减少，肌浆网释放Ca2+ 减少。
病理生理学的知识点归纳
病理生理学的知识点归纳病理生理学是研究疾病发生、发展规律和机制的一门学科，它从功能和代谢的角度探讨疾病的本质。
以下是对病理生理学一些重要知识点的归纳。
一、疾病的概论1、健康与疾病的概念健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。
而疾病则是机体在一定病因作用下，自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。
2、病因学病因可分为生物性因素、理化因素、营养性因素、遗传性因素、先天性因素、免疫性因素、精神、心理和社会因素等。
例如，细菌、病毒等生物性因素是常见的致病原因；高温、辐射等理化因素也可能损伤机体；营养不良或营养过剩会引发相应的疾病；遗传因素可能导致某些先天性疾病。
3、发病学发病学主要研究疾病发生发展过程中的一般规律。
包括因果交替规律、损伤与抗损伤的斗争、局部与整体的关系等。
在疾病过程中，因果不断交替，原始病因引起的结果可能成为新的原因，进而引发一系列变化。
损伤与抗损伤之间的力量对比决定着疾病的发展方向。
同时，局部的病变往往会影响到整体，而机体的整体反应也会影响局部病变的发展。
二、水、电解质代谢紊乱1、水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱包括低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。
低渗性脱水是指失钠多于失水，血清钠浓度低于 130mmol/L，伴有细胞外液减少。
高渗性脱水则是失水多于失钠，血清钠浓度高于 150mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。
等渗性脱水时水钠等比例丢失，血清钠浓度在 130 150mmol/L 之间，细胞外液减少。
2、钾代谢紊乱钾代谢紊乱分为低钾血症和高钾血症。
低钾血症时，血清钾浓度低于 35mmol/L，可导致肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症时，血清钾浓度高于 55mmol/L，严重时可引起心跳骤停。
三、酸碱平衡紊乱1、酸碱平衡的调节机体通过血液缓冲系统、肺的呼吸调节、肾的排泄调节以及细胞内外离子交换等方式来维持酸碱平衡。
2、单纯性酸碱平衡紊乱包括代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
42134第十三章心功能不全临床表现
临床表现
❖皮肤苍白 ❖心慌、无力、头晕 ❖尿少 ❖ 心源性休克
主要表现
❖ 颈静脉充盈或怒张 ❖ 肝肿大及肝功能损害 ❖ 胃肠道淤血所致的食欲不振等
消化道症状 ❖ 心性水肿
(二) 肺循环淤血
(Pulmonary congestion)
当PCWP>18 mmHg时，即出现 肺循环淤血征，见于左心衰竭。
肺淤血的主要表现: 呼吸困难(dyspnea)
呼吸困难的机制:
血、水肿加重 ❖入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低
二、低排出量 综合征
低排出量综合征亦称前向衰竭
特点为:
❖ 心输出量 (cardiac output,CO)减少 ❖ 心脏指数 (cardiac index,CI)降低 ❖ 射血分数 (ejection fraction)降低 ❖ 心室充盈(ventricular filling)受损 ❖ 心率(heart rate)增快
第五节 心功能不全时临床表现
的病理生理基础
一、静脉淤血综合征
静脉淤血综合征亦称后向衰竭 包括:
❖ 体循环淤血 (systemic congestion) ❖ 肺循环淤血 (pulmonary congeststemic congestion)
当CVP>16 cmH2O时，即出现体循 环淤血征，见于右心衰竭及全心 衰竭。
❖ 肺淤血、肺水肿→肺顺应性↓ ❖ 气道阻力↑ ❖ 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁
感受器，引起反射性浅快呼吸
呼吸困难的表现形式:
❖劳力性呼吸困难
(dyspnea on exertion)
❖端坐呼吸
(orthopnea)
❖夜间阵发性呼吸困难
(paroxysmal nocturnal dyspnea)
病理生理学心衰
①疲乏 ②水肿 ③颈静脉 怒张
⑤腹水
⑥厌食
⑦紫绀 ⑧外周静脉 压升高
④肝肿大
三、肺循环淤血----左心衰 （一）呼吸困难
---气短及呼吸费力的主观感觉 基本机制： （1）肺淤血、肺水肿 肺顺应性下降； （2）支气管粘膜肿胀及气道内分泌物增加 气道阻力增加； （3）肺间质压升高 毛细血管旁感受器（J感受器） 反射性加快呼吸；
与TnC结合，使TnC、Tnl 构型改变 Tnl 从肌动蛋白移开
肌动蛋白作用点暴露，与肌球蛋白头部接触，形成横桥 同时Ca2+ 激活肌球蛋白头部ATP酶，水解ATP供能 肌球蛋白头部偏转，细肌丝向肌节中央滑行
肌节缩短，心肌收缩
肌丝滑行过程
肌球蛋白
向肌球蛋白
肌动蛋白
心肌要维持正常的收缩、舒张功能， 必备条件： 1、心肌结构正常 2、ATP供应、利用正常 3、Ca2+转运正常
Ca 2+
通道 VOC
Ca 2+
Ca2+
Ca2+泵
Ca2+
钙 泵
Ca2+
ROC [Ca2+]e：10-3M
钙 泵
肌浆网 Na +-Ca2+交换
线粒体
[Ca2+]i:10-7M
细胞内Ca2+的稳态调节
心肌细胞兴奋去极化
正 常 心 肌 兴 奋 收 缩 偶 联
胞浆Ca Ca
2+
2+升
高
Ca2+通道开放， SR释放Ca2+
其倒数是心室僵硬度 压 室壁增厚、炎症、水肿、纤维化 力
顺 应 性 降 低
顺 应 性 正 常 顺 应 性 升 高
内科护理知识复习题及答案
内科护理知识复习题及答案1、急性肺水肿最突出的表现是（）A、咯少量血B、咳大量脓痰C、咳大量白色泡沫样痰D、咳大量粉红色泡沫样痰E、咯大量血答案：D急性肺水肿表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰，其中咳大量粉红色泡沫样痰、发绀等为其典型症状。
难易程度：易2、肝硬化患者内分泌功能异常主要是（）A、雄激素增多B、雌激素增多C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少答案：B肝硬化患者内分泌功能异常主要是雌激素增多。
难易程度：易3、35岁女性患者，患慢性肾盂肾炎5年余，现检查：内生肌酐清除率50ml／min，血尿素氮12mmol／L，血肌酐200μmol／L，判断其肾功能状况为（）A、肾功能正常B、肾功能代偿期C、氮质血症期D、尿毒症期E、尿毒症晚期答案：C难易程度：中4、患者男，60岁，因“COPD并发自发性气胸”入院。
住院期间出现T38.5℃，考虑合并细菌感染。
最常见的致病菌是（）A、葡萄球菌B、结核杆菌C、卡他莫拉菌D、肺炎链球菌E、流感嗜血杆菌答案：A该COPD并发自发性气胸患者，住院期间期间出现发热的症状，考虑为发生了医院获得性肺炎，医院获得性肺炎是指病人入院（包括老人院、护理院和康复院）时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h后发生的肺炎，主要病原体有：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。
肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎的主要致病菌。
难易程度：中5、患者女，65岁，患有COPD，进行呼吸锻炼，下述应予以纠正的是（）A、每分钟10次左右，每日训练2次，每次10～13minB、缩唇呼气C、用鼻吸气，用口呼气D、呼吸缓慢而均匀E、快呼气答案：E指导呼吸训练：（1）缩唇呼气在呼气时将口唇缩成吹笛子状，以能将口前20cm处的烛火吹摇动而不灭为宜。
气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡内气体的排出。
（2）腹式呼吸用鼻吸气，用口呼气。
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心衰：<2.2L/min/m2
3心室充盈受损 心室舒通张常末以压肺（毛LV细ED血P）管楔压（PCWP）反应左 正常值6～12mmHg。 压（R以VE中DP心）静脉压（CVP）反应右心室舒张末 正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O） ↑荷，增心大由室，于收心射缩室血末充分容盈数积受↓（限，。VE心心SV室力）射衰↑血竭，后早心剩期室余可容容出量量现负 心室舒张末压↑
4心率增快
由于交感神经系统兴奋，心力衰竭早 期有明显的心率增快。随心搏出量的进行 性降低，心排血量的维持对心率依赖的程 度增大。因此心悸常是心力衰竭最早最明 显的症状。
二、器官血流重新分配
1、动脉血压的变化
心力衰竭对血压的影响依 心力衰竭发生的速度和严重程度 决定
2、器官血流重新分配
①肾血流量减少 ②骨骼肌血流量减少 ③脑血流量减少 ④皮肤血流量减少
第五节心功能不全时临床表现的病理 生理基础
2左室射血分数（LVEF）降低 LVEF=每搏输出量（SV）/左心室舒张末容
积（VEDV） 正常左室：0.6±0.09 心衰时可<0.3 此外，反映心肌收缩性的指标，如等容收
缩期心室内压上升的最大速率（+dp/dtmax） 以及反映心肌舒张性的指标，如等容舒张期心 室内压下降的最大速率（-dp/dtmax）在心力 衰竭时也有不同程度的降低
二、静脉淤血
1、体循环淤血 ①静脉淤血和静脉压升高 ②肝肿大及肝功能损害 ③胃肠功能改变 ④水肿
2、肺循环淤血
①呼吸困难发生的基本机制
②呼吸困难的表现形式 ⑴劳力性呼吸困难 ⑵夜间阵发性呼吸困难 ⑶端坐呼吸 ⑷急性肺水肿
THANKs
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一心脏泵血功能降低
1心排血量（CO）减少及心脏指数（CI）降低
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心排血量绝对或相对降低是心衰时最根
本的变化，又称前向衰竭。
泵功能储备↓
CO↓：正常人：3.5-5.5L/min
心衰：<3.5L/min
CI↓（是指单位体表面积的每分心排血量。 CI=CO/体表面 积）
正常人：2.5-3.5L/min/m2