《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——七情

《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——七情

七情这一概念是指病因而言，规范的表达在病因学里面就叫七情内伤，习称七情。其他两个含义，那么第一个含义，生理学的意义，七情和五志的关系；最后药物学七情仅作一个了解就可以了，重点掌握病因学的意义。我们又讲了七情和脏腑气血的关系，回忆我们在讲脏腑学说、中医神志学说，强调五脏皆藏神，是以心为主导，为五脏六腑之大主，生命之主宰。把脑为元神之腑的功能隶属于五脏，隶属于心之下。所以我们在这里讲七情的时候，重在讲七情和五脏的关系，而不讲与脑的关系。那么如何来理解七情和脏腑气血的关系呢？我们前面讲脏象学说和经络学说为人体结构说的理论核心，中医理论的核心，尤其脏象学说是中医结构学的理论。那么所有的生命现象都是脏腑整体调节的结果。神也是如此，七情也是如此，是从整体来说的。那么就将神一分为五，将七情一分为五。就这个意义讲，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊与某一个脏腑系统相对应。从气血是神的物质基础，就是生命的物质基础而言的。这里面的气血应该理解为是生命物质系统的所有物质的代称，不能仅仅理解为气血精津液物质系统中的气和血。这是从神志活动的物质基础而言的。前者从哪些脏腑参与这个调节？从生命的活动的表现，从执行神的功能的五脏，而它们必须（有）物质基础，把这两个联系起来理解七情就是情志活动与脏腑气血的关系。

第三个问题，我们讲七情和心神的关系。上一节我们提到中医的

神志学说，心主神明，为五脏六腑之大主，心为主导，又强调五脏皆藏神。这里已表述了心神和七情的关系。用神生于五脏，舍于五脏。七情属于神志活动的一种表现，它们分别生于五脏，五脏皆藏神，靠五脏的功能活动及其所产生的物质基础维持神的正常生理活动。按照五行分类，这个神产生以后又分别舍于五脏，五脏藏神。那么心的神和五脏神是什么关系呢？换言之心和七情什么关系呢？是神主导于心，是心神统帅七情。所以我们得出一结论，情志是心神对体内外环境刺激的不同反应。心神统帅七情，这就是七情和心神的关系。它也体现了中医神志学说，如我们前面讲的，既有整体观念，又强调某一个脏腑系统在执行这样一个生命活动过程中，它的特殊作用。体现了中医学的科学思维方式，体现了中医学的学术思想。将这一个观点告诉我们七情内伤所发生的各种各样的疾病，一和五脏系统都有密切关系，其中与心的关系最为密切；二在病理情况下来治疗情志性疾病：从整体角度来调节五脏的阴阳气血失调，重在调节心神。用这样一个观点来理解七情和心神的关系。

在讲述七情致病的特点之前，我们再简单地说一下，七情和健康与疾病的关系。第一、讲七情与健康的关系：中医学认为，七情是神的活动的外在表现。在正常的生理状况下，根据形神合一的观点。神，神志活动，其中情志活动必须处于正常状态下，意味着健康。就七情而言，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊处于和合状态，也就是说它的活动处于正常的生理范围之内。在这样的条件下，神反馈于形，有利于形体的功能的协调，有利于五脏系统发挥正常的生理功能，表现为机

体内外的阴阳匀平。就这个意义讲，在这样条件下的七情，在生理条件下的七情是人们健康的一种标志。我们前面讲体质的时候，健康标志中就有一个神，讲神应该处于什么状态。我们这里，强调七情和健康的关系，就是神志活动处于正常的活动状态，是健康的标志。正常的情志活动有益于健康。用中医的术语表达，就是情志和合，离开这个条件就不利于健康。它告诉我们要想保持健康，必须不断地来调节自己的情志，使自己处于一个正常的活动状态。在现实当中，刚才我们讲情志是机体心神对机体内外环境刺激的一种反应。自然因素、社会因素、人际关系、工作环境、家庭背景以及自身的修养，等等。这些因素都会影响七情。所以要想保持七情处于一个正常的状态有利于健康，就要正确处理上述这些因素之间的关系。中医强调通过自身调节来使喜、怒、忧、思、悲、恐、惊处于和合状态。第二点，讲七情与疾病的关系。关于七情与疾病的关系，我们在讲肝主疏泄、调节精神情志的时候，曾经讲过一句话，叫因郁致病。因郁致病，就是说一个人通过自身的调节不能使七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊处于和合的状态，而表现为七情太过和不及。就（是）七情的活动超过了正常的生理范围，或者是太过或者是不及，中医称之为郁。在这样的条件下就会导致疾病。由七情所导致的疾病，中医称之为情志疾病。现代医学把它称之为心神疾病还是最近几年的事情。我们国家的出版社已经引进了几本经典的心神疾病的专著，介绍了现代医学关于心神疾病的理论和对心神疾病的干预办法。中医学七情学说在《黄帝内经》便形成了，建立了完整的理论体系。就病因学而言，已经明确的指出：

七情失和是致病的特别是内伤疾病的重要因素。就这个意义理解，内伤疾病任何一个疾病都与七情失和有关。因此中医学在内伤疾病的治疗过程中，医生在望、闻、问、切过程中，在辨证论治过程中，有一个和西医不同的特点，即要不断的和患者进行交流，了解患者的思想感情，工作、家庭环境，其中就有用医生的知识来调节患者已经失和的七情这样的作用。把这个过程，中医学文献里面称之为人事疗法，就是人事部那个人事。又叫做活套疗法，死活的活，套子的套，叫活套疗法。它是作（为）一个具体的情志治疗方法出现的。作为一个中医院校学生，学习中医必须掌握这一点。从理论上掌握清楚了，在临床实践过程中，始终要贯彻这一点。那就是说，通过临床实践体现了中医学认识这个人是有病的人。而西医学生物医学模式认识这个治疗对象是人的病，认识病。中医重在认识人，人是有感情的。现在西医学也已经明确指出，所有的疾病，不仅仅是精神疾病，现代所谓的，还有的说是心理疾病，不仅仅如此，无论是功能的、器质性的疾病统统纳入到心神的疾病里面去。比如现在的冠心病，心绞痛，严重的可以致死。现代医学已经认识到冠心病和情绪的改变，和它密切相关。以肿瘤为例，中医已经认识到肿瘤的发生和情志失调有关，是个重要因素。那么现代医学的肿瘤学，现在的研究结果已经得出结论，同样患肿瘤，治疗条件各方面完全齐同的情况下，就是完全相同的条件下，一个患者情绪良好，对药物的反应效果就好，患者的生命质量就他的生活状况良好。而反之，另外一个人用中医话叫七情不和，用西医的话说他的心态不好，在这种情况下，加快肿瘤的播散和转移，病情逐