糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论今天我们讨论的病例是一位26岁男性患者，因多饮多尿伴乏力消瘦10余天入院。
经检查诊断为糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、脂肪肝、肾功能异常和高脂血症。
入院后，患者接受了对症支持治疗，包括胰岛素泵降血糖、补液等，同时采取一级护理、糖尿病饮食等措施。
近三日血糖控制在12.0-26.8mmol/L之间。
在护理过程中，患者出现了低钾血症，予以补钾治疗后症状得到缓解。
最终，患者无明显症状，血糖控制较好出院。
在讨论中，我们了解到糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
在护理中，我们应该采取针对性的措施，包括胰岛素治疗、补液、补钾等，同时注意监测患者的酸碱平衡和电解质水平，及时发现并处理低钾血症等并发症。
最后，我们还讨论了糖尿病酮症酸中毒的诱因，包括胰岛素不足、感染、手术、创伤、饮食不当等。
对于患者，我们应该加强宣教，提高其自我管理水平，避免糖尿病酮症酸中毒的发生。
Nurse XXX: The most common cause of XXX (30%-50%)。
with XXX being the most common。
Other XXX (21%-49%)。
newly diagnosed diabetes (20%-30%)。
XXX。
stroke。
acute pancreatitis。
trauma。
surgery。
alcohol abuse。
use of steroids。
thiazide diuretics。
sympathomimetic drugs。
alpha- and beta-receptor blockers。
etc。
In n。
2%-10% of cases have no XXX.Nurse XXX: What are the clinical XXX?XXX。
糖尿病酮症酸中毒的健康教育
糖尿病酮症酸中毒的健康教育糖尿病酮症酸中毒是因为血糖过高引起的严重并发症。
以下是
预防和处理糖尿病酮症酸中毒的健康教育：
1. 控制血糖：通过合理饮食、适量运动、药物治疗和定期检查
血糖水平，控制血糖在正常范围内，避免血糖过高导致酮症酸中毒。
2. 饮食建议：饮食要少食多餐，每天分成3餐加2-3个小的零食，控制碳水化合物的摄入量，减少甜食和高脂肪食品的摄入。
3. 注意水分摄入：频繁饮水，每日至少饮水1.5-2升，保证充
足的水分，防止脱水，有助于清除体内多余的酮体。
4. 定时监测血糖：糖尿病患者应该定期监测血糖水平，并且在
出现身体不适的情况下尽快检查血糖和尿酮体水平异常情况。
5. 留意身体不适：糖尿病患者应该留意身体不适，如口渴、多尿、口干、恶心呕吐等症状，及时就医，避免病情加重。
6. 预防糖尿病并发症：糖尿病患者应该定期检查肾功能、心脑
血管患病情况，预防并控制糖尿病并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒急救护理论文
糖尿病酮症酸中毒的急救与护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0232－02糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的主要死亡原因，也是急诊科常见的危重症之一。
该病除了及时正确的抢救治疗外，仔细的病情观察和积极有效的护理配合是抢救患者生命、促进患者康复和预后的关键。
现将笔者对27例酮症酸中毒患者的急救护理体会介绍如下。
1 资料与方法我院急诊科2008年1月-2012年6月接诊27例糖尿病酮症酸中毒患者。
均符合who诊断标准，男性10例，女性17例；年龄16-72岁，1型糖尿病3例，2型糖尿病24例，既往明确糖尿病史22例。
以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。
所有病例临床表现和实验室检查均确诊为糖尿病酮症酸中毒。
经过精心的治疗及护理，27例患者中除有2例并发肾功能损害预后差，其余25例均治愈出院。
2 护理措施2.1 补液护理糖尿病酮症酸中毒患者病情危急，一旦确诊应立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入，另一路输入胰岛素。
输液量及速度取决于患者失水程度及心肾功能状况，一般主张24h 液体输入量不超过体重的10％。
老年患者及心肺功能差者，注意输液速度及量不宜过快过多，以免发生急性肺水肿。
2.2 胰岛素治疗护理胰岛素的早期合理使用是抢救成功的关键，而胰岛素的输入速度和量对治疗至关重要，需专用一路静脉通道，正确控制胰岛素剂量。
对此，我们一般以胰岛素50u加入0．9％氯化钠注射液50ml，并用微注泵持续泵入，这样可以简便地调整剂量。
初始血糖较高时可以5u／h(相当于5ml／h)泵入．随后可以根据血糖或医嘱来调整剂量。
在胰岛素的使用过程中，要严密监测血糖，可采用指血快测法，频度一般为每小时1次。
血糖低于13mrnol ／时要及时报告医生，以便调整胰岛素剂量或加用葡萄糖注射液输注。
尿酮体转阴前应每小时测尿酮1次。
采取血标本时，要避免在输液肢体同侧取血，留取尿标本时，要在留取前半小时排空小便或导尿时放空引流袋，以免出现假阳性。
糖尿病病人的健康教育内容
糖尿病病人的健康教育内容1、糖尿病基础知识宣教糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群,是因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、和蛋白质代谢紊乱。
其主要是因遗传因素、病毒感染、肥胖、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。
糖尿病的主要临床表现是“三多一少”(多食、多饮、多尿和体重减轻)为主。
诊断标准：①有糖尿病症状并且随意血糖≥11.1 mmol/lL;②空腹血糖≥7。
0 mmol/lL;③葡萄糖耐量检查2 h血糖≥11.1 mmol/L。
符合上述标准之一的患者，在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。
2、做好患者心理疏导由于糖尿病是慢性、终身性疾病，患者又缺乏医学知识，加之环境因素的影响,可能会产生孤独、焦虑、抑郁、悲观失望、恐惧心理、甚至产生厌世心理，因此,在临床工作中不但要做好患者的基础治疗工作，同时也要关注患者心理，对患者表示理解、尊重和真诚,引导患者走出误区，树立信心,保持良好的心态,接受现实,配合治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,学习防治知识,通过血糖和尿糖的监测摸索出影响病情的有利和不利因素，有坚定的信心和毅力，同时鼓励家属共同参与，使他们增强战胜疾病的信心。
3、做好患者饮食指导血糖控制虽与药物治疗有一定关系但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压、减少症状的重要途径。
糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗,治疗措施个体化,其目标是；在给患者以足够而且均衡的营养的基础上，使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，尽可能地减少胰岛β细胞的负担,消除糖尿病的症状，避免或延缓并发症的发生，维持良好的健康和活动能力，与正常人一样享受高质量的生活。
通过对饮食结构的调整达到辅助加强治疗效果,减轻糖尿病患者对药物的依赖性.4、运动指导适当的运动有助于恢复心理平衡，消除焦虑、振作精神、增强信心,提高工作效率和生活质量，增强体质提高胰岛素的敏感性，改善血脂代谢,调节体重,防止并发症的产生,运动后应有舒畅感且适当进食，避免出现低血糖,一般Ⅱ型糖尿病早期通过严格的饮食控制和体育锻炼就能把血糖控制在正常范围内，依照患者身体情况选择运动种类如：步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、踢毽子、球类运动等,最好采用有氧运动，必须坚持循序渐进,持之以恒的原则，运动最好选择在餐后1 h进行。
糖尿病酮症酸中毒个案护理课件
其他并发症的预防与处理
眼部并发症
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗眼部并发症，如糖尿病视网
膜病变等。
肾脏并发症
控制血糖、血压水平，避免使用肾 毒性药物，定期进行肾功能检查， 及时发现并治疗肾脏并发症。
神经病变
控制血糖、血压水平，补充维生素 和矿物质，避免长时间站立或静坐， 有助于预防和减轻神经病变的发生。
心脑血管并发症预防
控制血压、血脂水平
定期监测血压、血脂，遵循医 嘱，按时服药，保持血压、血
脂在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防心脑血管并发 症的重要措施，应积极戒烟、 限制饮酒量。
适量运动
适量运动有助于降低心脑血管 疾病的风险，建议每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度紧张 和焦虑，有助于预防心脑血管
并发症预防与处理
密切观察患者情况，及时发现和处理 并发症，如感染、心力衰竭等。
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运动护理
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑等，以增强体质、控制体重 和血糖。
03
药物治疗与监测
协助医生制定药物治疗计划，指导患 者正确使用药物，并密切监测血糖、 尿糖、尿酮等指标的变化。
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心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
糖尿病酮症酸中毒个案护理课件
• 糖尿病酮பைடு நூலகம்酸中毒概述 • 个案护理方案 • 并发症预防与处理 • 健康教育与康复指导 • 案例分析与经验分享
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与特征
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的 代谢紊乱，由于胰岛素不足和升 糖激素过多引起的高血糖、高血 酮、酸中毒的临床综合征。
糖尿病酮症酸中毒健康教育
PART 02
日常生活管理与调整
REPORTING
合理饮食规划与建议
01
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04
控制总热量摄入
根据个人情况，制定合理的饮 食计划，控制每日总热量摄入
。
均衡营养
保证碳水化合物、蛋白质、脂 肪等营养素的均衡摄入，多吃 蔬菜、水果和全谷类食物。
发病机制
胰岛素缺乏导致血糖升高，同时 脂肪分解产生大量酮体，引起血 酮升高和代谢性酸中毒。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现口渴、多饮、多尿、乏力 、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼 气有烂苹果味等症状。
诊断依据
根据糖尿病病史、临床表现及实验室 检查（如血糖、血酮、尿酮、电解质 、血气分析等）进行诊断。
02
某些降糖药物需要在餐前或餐后特定时间服用，患者应了解并
遵循。
监测血糖变化
03
在服用降糖药物期间，患者应定期监测血糖，以便及时调整治
疗方案。
胰岛素治疗原则及方法介绍
01
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胰岛素种类选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的胰岛素种类 进行治疗。
注射部位轮换
为避免局部脂肪萎缩和硬 结，患者应定期轮换注射 部位。
个体化需求
考虑患者的年龄、病情、生活习惯等因素， 制定个体化的治疗方案。
提高自我管理能力
掌握糖尿病知识
学习糖尿病的基本知识，了解酮症酸中毒的诱因和预防措施。
合理饮食
遵循糖尿病饮食原则，合理安排膳食，避免高糖、高脂、高盐食物。
规律运动
根据身体状况选择合适的运动方式，坚持规律运动，增强身体素质。
糖尿病酮症酸中毒健康宣教
糖尿病酮症酸中毒健康宣教入院健康指导:1、尽快补液以恢复血容量。
纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找与消除诱因,防治并发症,降低病死率。
开始以生理盐水为主,若开始输液时血糖不就是严重升高或治疗后血糖下降至13、9mmol/L后,应输入5%葡萄糖或糖盐水,以利消除酮症。
小剂量胰岛素疗法,输注胰岛素0、1U/(kg〃h),血中浓度可达120μU /ml,该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应,并能有效的降低血糖。
3、纠正电解质及酸碱平衡失调治疗过程中定时检测血钾与尿量,调整补钾量与速度。
4、定时检测生命指标与血糖、渗透压、CO2结合力的变化,并做到及时处理。
患者昏迷期要加强临床护理。
防治意外并发症的发生。
根据病人全身状况与血象,适时给予抗感染治疗。
5、糖尿病酮症酸中毒饮食原则就是控制饮食,不吃甜食,减少总热量,吃低脂肪,低糖,低盐,高纤维素饮食、可以升糖指数低的食物有苦荞麦,南瓜,芹菜,冬瓜,木耳蘑菇,洋葱,胡萝卜等、吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配、平时就就是要严格监测血糖,避免血糖升高。
6.保持心理平衡,避免精神、情绪过分激动。
防止各种感染,保持体力,避免疲劳。
根据体力情况适当进行体育活动。
三、出院健康指导1、向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防,酮症酸中毒的诱因及先兆症状。
一旦出现这种情况及时就诊。
经济条件好的患者购买快速血糖仪教会患者自测血糖,使其早发现、早预防、早治疗。
2、正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。
告诉患者低血糖的症状与预防,一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶片○1口服降糖药,指导患者正确服用,定期观察的血糖变化,正确评价药物的疗效,嘱咐患者按时进餐,切勿提前或延后,以免发生低血糖。
○2正却指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。
注射部位,选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位,注射部位应交替使用,同一部位之间相距1厘米以上,以免形成局部硬结与脂肪萎缩。
糖尿病酮症酸中毒的护理4.15
低效型呼吸型态：与酮症酸中毒有关
预期目标：病人的呼吸型态改善 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 3）及时监测生命体征的变化，注意SPO2的 变 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 5）必要时遵嘱予抗炎祛痰治疗。
体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关
1）降温：可采用物理降温或药物降温的 方法，行降温措施30分钟后应测量体温 并记录。 2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生 素、易消化的流质或半流质食物。鼓励 病人多饮水，每日2500－3000ml，以补 充高热消耗的大量水分，并促进毒素和 代谢产物的排出。 3）观察体温，一般每日测体温4次，高 热时应每4小时测量一次 4）加强口腔护理 保持口腔清洁
4．当患者发生严重心脏病发作或严重 感染时，则每天至少应检查尿酮两次。 要记住当出现糖尿病病情加重或其他应 激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强 血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测．加强 与医务人员的联系，寻求专业医生的指 导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中 毒临床表现可能不明显，因此，一旦感 觉与平时“不一样”，应引起警惕，及 时到医院进行检查。
2、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰 岛素，4~6 u/h,根据血糖水平调节胰岛素 剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴， 待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或 5%GNS，按照每3~4g葡萄糖加1 u胰岛素 计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿 糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素 8u 左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下 注射。
尿潴留 与DM膀胱神经病变有关
预期目标：留置尿管，置管期间无尿路感染；拔 除导尿管后小便控制能力改善。 1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。 3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5）每周做好尿培养。 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
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糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育
一、什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重
的急性并发症，由于胰岛素不足及升糖激素
不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发。
常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。
二、实验室检查
1、尿
尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿
2、血
血糖 16.7～33.3mmol/L
血酮体升高
血气 PH< 7.35、CO2结合力↓
血生化钾、钠、氯降低
三、临床表现
1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史；
2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍；
3、呼吸深快且有烂苹果气味；
4、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷；
5、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等；
6、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。
部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
四、治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键在于有效的胰岛素治疗、充分补液、纠正电解质紊乱及抗感染。
1、纠正脱水，恢复有效循环血容量
2、补给胰岛素，以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解
3、纠正酸中毒
4、纠正电解质紊乱
5、去除诱因
6、对症治疗与并发症的治疗
五、护理措施
1、立即建立静脉通路，遵医嘱给于补液：
（1）原则——先快后慢、先盐后糖、先晶体
后胶体、见尿补钾。
（2）量与速度——开始1-2小时每小时输入
1000ml，此后根据失水程度，第3-4小时输
入1000，在12小时内应输入估计失水量的
一半，另一半在24-48小时补足，第一天补液总量大约4000-6000ml；
速度还应该依病情而定。
2、遵医嘱准确补充胰岛素：DKA时胰岛素绝对缺乏，故补充胰岛素是纠正DKA的关键。
国内外均采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，剂量0.1U/（kg.h）。
3、遵医嘱定时监测血糖和尿酮体及电解质：每1-2小时监测一次，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。
血糖下降不宜太快，以每小时3.9-6.1mmol/L为宜，否则易引起脑水肿。
当血糖下降到13.8mmol/L时，则改输5%葡萄糖，酮体消失或病人能够进食则可停止输液（勿自行停止），胰岛素改为皮下注射。
4、遵医嘱准确用药：纠酸补钾，注意补钾的浓度与速度，并严密观察尿量变化
5、给于氧气吸入，以改善组织缺氧。
6、其他护理：
（1）密切监测神志、呼吸等生命体征变化。
（2）准确记录24小时出入量，为制定治疗方案提供依据。
（3）昏迷病人按昏迷病人护理常规进行护理：口腔护理、皮肤护理等。
六、健康宣教
1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受
风寒外邪的侵袭，防止感染。
注意饮食卫生，平
时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒
2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。
特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。
3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。
4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。
当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，
有无糖尿病酮症
的发生，以便及
时得到治疗。
7、如感身体不
适，即使就医并
出示糖尿病随访
卡，不可随便用
药，以免延误病情。
鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。