凶险性前置胎盘围术期护理
凶险性前置胎盘的围术期护理
输血准备
根据孕妇的出血量及时输 血，补充血容量，维持生 命体征稳定。
感染的预防与处理
1 2
术前抗生素使用
在手术前预防性使用抗生素，降低术后感染的风 险。
术中无菌操作
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位感染的机 会。
3
术后感染监测与处理
密切观察孕妇的体温、切口情况等，发现感染迹 象及时处理。
其他并发症的预防与处理
患者的信心和勇气。
促进积极配合
心理护理能够帮助患者更好地理 解和接受手术治疗方案，提高患 者对医护人员的信任度，从而更
加积极地配合治疗。
改善生活质量
心理护理不仅关注患者的心理健 康，还注重提高患者的生活质量。 通过改善患者的心理状态，可以 促进患者的身体康复和心理健康。
心理护理的实施方法
个性化评估
凶险性前置胎盘的典型症状为妊娠晚 期或临产时，发生无诱因、无痛性反 复阴道流血。
贫血貌
胎位异常
由于胎盘占据子宫下段，胎先露部不 能顺利入盆，可能导致胎位异常。
由于反复出血，患者可能出现面色苍 白、脉搏细速、四肢湿冷等贫血貌。
诊断方法
01
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病史采集
详细询问患者既往孕产史， 特别是是否有剖宫产、子 宫手术史、多次流产刮宫 史等。
包括血常规、凝血功能、 肝肾功能等，确保手术
安全。
针对孕妇的焦虑和恐惧 情绪，进行心理疏导和
安慰，增强其信心。
术中护理措施
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严密监测生命体征
持续监测孕妇的心率、血压、 呼吸、血氧饱和度等，确保生
命体征平稳。
保持静脉通路通畅
确保输液和输血的顺利进行， 维持循环稳定。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。
一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。
2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。
3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。
协助做好生活护理。
4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。
5、病情观察：（1）严密观察生命体征。
（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。
必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。
（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。
7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。
8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。
做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。
二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。
2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。
(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。
(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。
（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。
卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理【摘要】本文旨在探讨凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理策略。
在术前评估及准备工作中，应重点考虑患者的病史、手术风险以及麻醉方案的选择。
麻醉药物选择与使用是关键环节，应根据患者的情况和手术需要合理选用药物。
监测及处理意外情况是确保手术安全的关键，麻醉恢复期护理和术后镇痛管理也至关重要。
本文总结了凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理策略，强调了全面评估、精准选择药物和及时处理意外情况的重要性。
通过本文的阐述，希望能为临床工作提供一定的参考价值。
【关键词】凶险性前置胎盘围手术期、麻醉管理、术前评估、麻醉药物、监测、意外情况处理、恢复期、镇痛管理、策略总结1. 引言1.1 凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理概述凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理是一项复杂而关键的临床工作。
前置胎盘可能导致严重的出血及其他并发症，因此在手术期间必须以特别谨慎的态度对待麻醉管理。
通过精心的术前评估及准备工作，选择合适的麻醉药物并进行有效的药物使用，监测病情及及时处理意外情况，提供专业的麻醉恢复期护理，以及实施合理的术后镇痛管理，可以尽可能地减少手术风险，保障患者安全。
在面对凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理时，医护人员需要具备丰富的临床经验和敏锐的判断能力，能够迅速作出正确的决策并采取有效的措施。
只有通过全面的团队合作，包括麻醉医生、外科医生、产科医生以及护理人员等，才能实现手术的成功，保障患者的生命安全和术后康复。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理是一项高风险的工作，但只要我们做好充分的准备和细致的实施，就能为患者提供安全可靠的麻醉服务，确保手术的顺利进行。
2. 正文2.1 术前评估及准备工作术前评估及准备工作对于凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理至关重要。
在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面而细致的评估，包括但不限于以下内容：要对患者的病史进行详细了解。
包括既往麻醉史、家族史、过敏史以及其他相关疾病史等。
凶险型前置胎盘围手术期护理
凶险型前置胎盘围手术期护理凶险型前置胎盘由Chattopadhyay等首次报道并定义[1]：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。
近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率明显增多，由此引起的胎盘植入、严重产后出血和子宫切除率也大幅升高。
剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。
充分的围手术期准备及恰当的护理，对保证母婴生命安全非常重要。
2011年1月至2012年6月，我院收治11例凶险型前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠，母婴结局良好。
现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组11例产妇，年龄24～38岁；孕周29+1～38+3周；剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～5年，流产次数1～3次；并发胎盘植入4例，占36.36%；术前无阴道流血3例，有阴道流血8例，其中2例为大量出血，出血量约800ml；术中出血量无胎盘植入者约300～700ml，有胎盘植入的多达800～4000ml。
1.2 妊娠结局：11例患者均以剖宫产结束妊娠，其中，4例因胎盘植入、术中出血过多、止血困难行子宫全切术。
新生儿青紫窒息3例，苍白窒息2例，死产1例；8 例未足月新生儿送PICU治疗，2例足月新生儿按常规母婴同室护理，母婴均复出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 期待疗法期间的护理：它是指在保证孕妇安全的前提下，积极治疗、抑制宫缩，以制止再出血及延长孕周，促胎儿成熟与适时计划分娩以提高围生儿存活率[2]。
安置患者于监护病房，严密观察病情变化，纠正患者贫血状态和保胎治疗；期待过程中严密监测胎动和胎心变化；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，增加胎儿的氧供和营养；告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 心理护理：患者因其病情复杂，并且对病情缺乏足够的认识，在手术前极易产生焦虑、恐惧的情绪。
在与患者交流中，责任护士通过语言给患者以精神支持，并配合医生向患者和家属解释病情、治疗过程和注意事项。
凶险性前置胎盘剖宫产围术期管理
深入思考
前置胎盘
• 孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称 为前置胎盘。
• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症。 • 前置胎盘多见于多产妇，尤其是既往有剖宫产术史者； • 分类：完全性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘，胎盘组织
1、麻醉诱导 ▪ 予七氟烷、艾司氯胺酮、罗库溴铵行麻醉诱导，顺利插入6.5#气管
导管后接麻醉机进行机械通气。
麻醉手术经过
2、麻醉维持 ▪ 予七氟烷维持，娩出胎儿后改瑞芬太尼、丙泊酚维持；行颈内静
脉穿刺置管术；术中泵注去甲肾上腺素、肾上腺素（根据血压调 控）维持血压；并予地塞米松抗过敏，头孢尼西抗感染，胰岛素 降血糖，5%碳酸氢钠纠酸，补钾，补钙。
术中准备； ③ 综合考虑病情轻重及胎心情况等，选择合适的麻醉方法； ④ 维持内环境稳定，稳定平均动脉压以保证重要器官的血流灌注，保护重要器官功能； ⑤ 及时启动MTP，减少输血相关副反应，预防DIC； ⑥ 围术期多学科合作，及时诊断、有效处理，改善患者预后。
谢谢观看
术中血液保护
▪ 冷沉淀：补充纤维蛋白原和Ⅷ因子；用于严重渗血且纤维蛋白原 浓度＜150 mg/dl；1U冷沉淀可以提高纤维蛋白原水平10 mg/dl， 用量通常为10 U。
▪ 血小板：＜50×109/L，应考虑输注血小板。 ▪ 氨甲环酸：纤溶亢进时可明显减少患者输血量，推荐剂量为20~25
mg/kg，可反复使用或1~2 mg/(kg·h)静脉泵注维持。
大，密度不均。宫底两侧团片状稍低密度影（卵巢？增粗迂曲卵巢静 脉？）胆囊炎，胆汁淤积？胆囊窝积液。 • 患者急诊入院，无行MIR检查时机，无法评估胎盘是否植入。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理胎盘是连接胎儿和母体的重要器官，它在孕期发挥着供氧、供养和代谢废物的重要作用。
在部分孕妇身上，会发生凶险性前置胎盘，即胎盘位于子宫口附近，这会导致严重的出血和其他并发症，需要进行紧急的围手术期。
在这个时候，麻醉管理就显得尤为重要，能够减少手术风险、确保母婴的安全。
在凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理中，麻醉医生需要注意以下几个方面：1. 患者的麻醉评估患者的麻醉评估是麻醉管理的第一步。
在面对凶险性前置胎盘的患者时，麻醉医生需要对患者的病史、体格检查和实验室检查进行综合评估，了解患者的整体情况。
对患者的心肺功能和出血风险进行评估，以便确定最合适的麻醉方案。
2. 术前准备在围手术期前，麻醉医生需要与外科医生和产科医生密切合作，制定详细的麻醉方案。
需要确定麻醉的时间点、麻醉药物的选择和用量、监测手段、应急药品的准备等细节。
还需要对患者进行术前麻醉访视和指导，让患者和家属了解手术和麻醉的注意事项，以减少术中的不安因素。
3. 麻醉的选择在面对凶险性前置胎盘的患者时，麻醉医生需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，全身麻醉是最常见的选择，因为它可以快速建立起麻醉深度，并且对心肺功能的影响相对较小。
在术中出血风险较高的情况下，局部浸润麻醉也是一个备选方案，它可以减少全身麻醉对心肺功能的影响，同时也方便外科医生进行手术。
4. 监测手段在围手术期的麻醉管理中，监测是至关重要的一环。
麻醉医生需要对患者的心电图、血氧、二氧化碳、血压等生命体征进行持续监测，以及时发现和处理患者的生命体征异常。
还需要密切观察患者的麻醉深度和呼吸情况，调节麻醉药物的用量，确保患者在手术中的安全。
5. 应急准备凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理中，麻醉医生需要及时做好应急准备。
一旦出现患者的生命体征异常或其他意外情况，麻醉医生需要迅速采取措施，包括调整麻醉深度、给予血管活性药物、实施呼吸支持等，以保障患者的生命安全。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理是一项复杂而又紧急的工作。
凶险性前置胎盘围术期护理新进展
凶险性前置胎盘围术期护理新进展摘要】前置胎盘作为临床常见妊娠期并发症之一，凶险性前置胎盘是指患者存在剖宫产或子宫肌瘤手术史，其胎盘附着于前次手术疤痕位置，患者发生胎盘粘连、胎盘植入、产后大出血等风险，对患者的生命安全产生严重威胁。
本研究就凶险性前置胎盘患者护理相关学术文献加以检索和总结，简要介绍凶险性前置胎盘患者围术期护理措施。
【关键词】凶险性前置胎盘；围术期；护理；进展凶险性前置胎盘（Dangerous anterior placenta with placenta implantation）是危重妊娠期疾病之一，临床发生比例较高，是指患者孕28周后胎盘位置与胎先露位置相比较低，患者在妊娠晚期极易发生阴道流血问题，对患者及其胎儿生命安全均产生严重危害[1]。
临床中对于凶险性前置胎盘患者的护理难度较高，故对其实施综合分析十分必要。
1.凶险性前置胎盘患者的产前护理产前对凶险性前置胎盘患者临床资料予以记录，对于其凝血功能相关指标、血型等实施记录，尤其针对患者妊娠并发症情况加以全面了解，对于部分高危患者，需对其病情进行分析，总结凶险性前置胎盘患者可能出现的出血风险情况[2]。
另外，对输血或输液所需物品予以准备，提高其临床应用效率。
凶险性前置胎盘患者因病情对自身健康及胎儿生命安全产生顾虑，故造成患者发生不良情绪的可能性较高，不仅影响了患者的心理状态，同时也造成患者发生紧张问题，进而延长了其产程时间，不利于患者的健康[2]。
前置胎盘患者多存在阴道流血问题，导致患者心理状态较差，加之患者对自身预后及胎儿健康水平有所担忧，造成前置胎盘患者心理负担较重，长时间保持此种状态，极易发生心理问题。
对此，护理人员需给予前置胎盘患者实施心理护理，与患者进行高效沟通和交流，掌握患者心理问题产生原因，根据患者实际情况予以专业的心理干预及鼓励，帮助患者建立良好的治疗信心，从而提高前置胎盘患者的治疗及护理依从性[3]。
给予凶险性前置胎盘患者健康教育，临床中大部分患者均对其自身疾病、治疗及护理相关内容欠缺了解，对患者健康自我管理能力产生极大危害。
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前置胎盘伴植入
（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法
2、前置胎盘伴植入的影像学诊 断
1
2
彩色多普勒超声 母血甲胎蛋白
3
磁共振成像
前置胎盘伴植入的处理
优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团
队精神？
（一）优化转诊流程
前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平的医疗中心
（二）合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）
剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女
术前护理措施
宣教 病情观察 饮食 心理护理
术后护理
（一）一般护理：注意倾听患者的主诉， 密切观察病情变化，动态监测生命体征、 意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、 切口敷料有无渗血等。
（二）预防感染 ：按医嘱合理应用抗生素， 严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部 切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁， 勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床 单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做 好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系 统感染 。
（三）下肢静脉血栓的预防 ：按摩下肢， 鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈 背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢 血液循环。保持大便通畅，减少因用力排 便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。
（三）重视围术期处理—医患沟通
择期剖宫产优于急诊剖宫产
“不打无准备的仗”
术前医患沟通
杜绝医疗纠纷
物资准备
重视围术期处理—
备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血
何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？？ 有指南吗？？有标准吗？？ 方式？
凶险性前置胎盘的围术期护理
目的及要求：
1.凶险性前置胎盘的定义 2.凶险性前置胎盘的临床表现 3.凶险性前置胎盘的病因及机制 4.凶险性前置胎盘的诊断及处理 5.凶险性前置胎盘的护理 6.凶险性前置胎盘的预防
流行病学
凶险性前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上， 此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部 位附着并带有胎盘植入
（四）饮食及排便 ：术后6 h禁食，注意补 充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动 恢复后，给予易消化的流质或半流质，增 加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补 充足够的水分，以免引起便秘
预防及出院指导
预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指 征
出院指导：饮食、活动、复查、避孕
小结：
凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有
利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、
应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术
后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。但是想
从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率，尽量减少无
指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。
危害： 3050%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达无诱因、反复阴道出血。
发病原因及机制
原因：剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因
机制：蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭
前置胎盘伴胎盘植入示意图
诊断 1、前置胎盘伴植入的产前诊断
（一）病史：
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现