凶险性前置胎盘护理查房共28页文档
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前置胎盘护理查房
前置胎盘护理查房主持人：护士长主查人：护士长参加人员：全体护理人员时间：2014-04-23地点：医生办公室护士长：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
其发生率中国报道为0.24%～1.57%，国外报道为1.0%。
前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。
下面请主查人护士XX汇报一下此孕妇的基本情况及护理查体情况。
XX护士：1.现病史：患者XX，女，已婚，该妇于2014年04月18日入院。
今孕32+5周，拟“因阴道流血，胎盘低置”入院。
病程中该妇无发热，无胸闷、心悸，自觉胎动正常，有阴道流血，色鲜红，似月经量，饮食睡眠可，二便正常。
2.既往史：患者平素体健。
无心、肝、肾疾病史，无高血压、心脏病、糖尿病史，无手术、传染病史，无药物、食物过敏史，无输血史。
预防接种随同龄人。
3.个人史：出生、居住本地，无疫水接触史，无吸烟、饮酒习惯。
丈夫XX，XX岁，健康情况良好。
4.月经及生育史：初潮15岁，每次5~6天，周期28天，月经量中，无痛经，白带无异味。
生育史0-0-0-0.5.家族史：无高血压、心脏病、糖尿病等家族性遗传病史，无传染病史。
6.心里社会评估：患者对疾病缺乏了解，入院后焦虑，无宗教信仰。
入院后有家属陪伴。
7.护理查房：患者于2014年04月18日入院，T36.5 P90次/分R19次/分BP105/65mmHg。
神志清楚，查体合作，一般情况好，发育正常，营养良好，面容安静。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心肺听诊无异常，妊娠腹型，双下肢无水肿，宫高28cm,腹围94cm,头先露，未入盆，胎心152次/分，有阴道流血，无异味，色鲜红，似月经量。
胎动正常，有轻微宫缩。
8.辅助检查：2014年04月18日，B超：胎位LOA，胎心152次/分，双顶径约8.0cm，羊水指数15cm，胎盘Ⅱ级。
凶险性前置胎盘伴出血的护理查房
辅助检查：血常 规、凝血功能、 B超等
诊断依据：根据 病史、体格检查 和辅助检查结果， 综合分析，诊断 为凶险性前置胎 盘伴出血。
病例治疗过程
01
02
入院检查：全面评估患者病情，包括生命体 征、胎心、胎位等
03
制定治疗方案：根据患者病情，制定个体化 治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
04
实施治疗：按照治疗方案，实施相应的治疗 措施，如药物治疗、手术治疗等
中期或晚期
1
胎儿窘迫：胎心率异常， 胎动减少或消失
4
症状自我识别
腹痛：持续性下腹痛，可 能伴有腰背痛
2
贫血：头晕、乏力、面色 苍白等贫血症状
5
子宫收缩：不规则子宫收 缩，可能伴有阴道分泌物
增多
3
其他：如发热、寒战、恶 心、呕吐等不适症状
6
01
立即通知医生，并做 好抢救准备
紧急情况处理
02
保持呼吸道通畅，防 止窒息
感染症状：发热、 疼痛、红肿、化脓 等
预防措施：洗手、 消毒、隔离等
心理问题
01
02
03
04
护理措施
评估疼痛程度：使用 疼痛评分量表进行评 估
疼痛护理
采取止痛措施：根据 疼痛程度选择适当的 止痛药物
保持舒适体位：帮助 患者调整到舒适的体 位，减轻疼痛
心理支持：与患者进 行沟通，提供心理支 持和安慰
出血
出血原因：凶险性前置胎盘导致 胎盘剥离，引起出血
出血风险：可能导致胎儿缺氧、 孕妇贫血、休克等严重后果
A
B
C
D
出血程度：根据出血量可分为轻 度、中度和重度出血
出血护理：密切监测孕妇生命体 征，及时采取止血措施，确保母
凶险型完全性前置胎盘护理查房
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PART 2
前置胎盘的概述
定义和分类
定义：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，覆盖部分或全部宫颈内口
分类：根据胎盘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘 性前置胎盘
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘与宫颈内口接触
建立电子病历系统，实现病历 信息的数字化管理
开发智能护理系统，提高护理 工作的效率和质量
利用大数据和人工智能技术， 实现护理数据的分析和预测
加强护理信息化和智能化的培 训和推广，提高护理人员的信 息化和智能化水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
前置胎盘可能导致产妇心理压 力增大，影响生活质量
PART 3
护理查房的目的和意义
了解患者病情
了解患者的病情和治疗情 况
评估患者的心理状态和情 绪
制定个性化的护理方案
提高患者的生活质量和满 意度
评估护理效果
评估护理效果：了 解护理措施的实施 情况，评估护理效 果
护理效果评估：通 过观察、询问等方 式，了解患者的病 情变化和护理需求
查房后的总结和反馈
反馈患者病情变化及治疗效 果
讨论护理方案的调整和优化
总结查房过程中的问题及解 决方案
总结护理查房的经验和教训
PART 6
护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查对象：接受护理查房的患 者
调查内容：对护理查房的满意 度、效果、建议等
调查方式：问卷调查、访谈、 观察等
调查结果：患者对护理查房的 满意度较高，效果显著，建议 进一步推广和应用。
PART 2
前置胎盘的概述
定义和分类
定义：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，覆盖部分或全部宫颈内口
分类：根据胎盘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘 性前置胎盘
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘与宫颈内口接触
建立电子病历系统，实现病历 信息的数字化管理
开发智能护理系统，提高护理 工作的效率和质量
利用大数据和人工智能技术， 实现护理数据的分析和预测
加强护理信息化和智能化的培 训和推广，提高护理人员的信 息化和智能化水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
前置胎盘可能导致产妇心理压 力增大，影响生活质量
PART 3
护理查房的目的和意义
了解患者病情
了解患者的病情和治疗情 况
评估患者的心理状态和情 绪
制定个性化的护理方案
提高患者的生活质量和满 意度
评估护理效果
评估护理效果：了 解护理措施的实施 情况，评估护理效 果
护理效果评估：通 过观察、询问等方 式，了解患者的病 情变化和护理需求
查房后的总结和反馈
反馈患者病情变化及治疗效 果
讨论护理方案的调整和优化
总结查房过程中的问题及解 决方案
总结护理查房的经验和教训
PART 6
护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查对象：接受护理查房的患 者
调查内容：对护理查房的满意 度、效果、建议等
调查方式：问卷调查、访谈、 观察等
调查结果：患者对护理查房的 满意度较高，效果显著，建议 进一步推广和应用。
凶险性前置胎盘个案查房PPT演示课件
•2020/3/22
5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
6、营养失调：低于机体需要量：与铁供应不良、阴道出 血、妊娠期生理性贫血有关
7、自理能力部分缺陷：与需卧床有关
13
术前护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓
护理目标：及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理
护理措施：
①卧床休息，左侧卧位为佳，禁止经阴道检查，减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血
护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加 护理措施： ① 多与患者沟通，交流，理解病人的感受； ② 介绍主任，管床医生，管床护士，宣传同种案例转好的案例； ③ 详细讲解术前、术中、术后注意事项； ④ 动员家庭支持，给予病人安慰； ⑤ 告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平； ⑥ 介绍住院环境，创造安静通风无刺激的环境，保证充足的睡眠； 护•2理020评/3/2价2 ：12-06 孕妇了解疾病基本知识，心态平和，积极配合治疗护1理6 。
18
术前护理诊断
6、营养缺乏：低于机体需要量：与铁供应不 良，阴道出血，妊娠期生理性贫血有关
护理目标：维持血红蛋白110g/L。
护理措施：
① 指导孕妇多食含铁丰富的食物如猪肝、动物血、肉类、木耳、海带，同时摄入 富含维生素C的水果如橘子、橙子等；
② 必要时遵医嘱口服铁剂、静脉注射铁剂、输血等治疗；
④ 准确记录24h出入量、注意休克指数；
⑤ 观察病人有无心慌，面色等休克症状；
⑥•20遵20/3医/22嘱及时检查血常规、血凝常规；
23
护理评价：未发生休克 P150，心内科、ICU会 诊，生理盐100ml+地佐 P170,心电图，血气 辛20静脉泵入维持24小 分析，会诊 P118心电图,时静 推葡萄糖酸钙1g 输血浆500ml
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
培训医护人员
对医护人员进行不良反应监测及处置方法的培训 ，提高应对能力。
治疗效果综合评估
评估病情改善情况
通过检查、化验等手段，评估患者病情的改善情况。
分析药物疗效
根据患者病情改善情况，分析所用药物的疗效，为调整治疗方案提 供依据。
总结经验教训
对治疗过程进行总结，分析成功与不足之处，为今后的治疗工作提供 借鉴。
治疗效果评估
期待治疗可延长孕周，提高胎儿存活率；终止妊娠可及时挽救母儿生命。但凶险性前置胎 盘病情凶险，可能导致产后大出血、休克、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。
02 护理查房目的与重点关注内容
明确护理目标和计划
01
确定针对凶险性前置胎盘患者的 具体护理目标，如控制出血、预 防感染、保障母婴安全等。
02
制定详细的护理计划，包括护理 措施、频率、责任人等，确保各 项护理工作有序进行。
评估当前护理措施有效性
密切观察患者病情变化，包括生命体 征、阴道流血情况、宫缩等，评估护 理措施是否得当。
定期与医生沟通患者病情及护理效果 ，及时调整护理方案，确保患者得到 最佳护理。
发现潜在风险点并制定预防措施
药物使用规范性检查
1 2
核对医嘱与药物
确保药物使用符合医嘱要求，避免用药错误。
评估过敏史与禁忌症
详细询问患者过敏史，避免使用可能导致过敏的 药物；了解患者禁忌症，确保用药安全。
3
监测药物相互作用
注意不同药物之间的相互作用，避免不良反应的 发生。
剂量调整策略部署
个体化用药
根据患者具体情况，如年龄、体重、 肝肾功能等，制定个体化用药方案。
05
营养支持与心理康复辅导工作 展示
营养需求评估及膳食计划制定
对医护人员进行不良反应监测及处置方法的培训 ，提高应对能力。
治疗效果综合评估
评估病情改善情况
通过检查、化验等手段，评估患者病情的改善情况。
分析药物疗效
根据患者病情改善情况，分析所用药物的疗效，为调整治疗方案提 供依据。
总结经验教训
对治疗过程进行总结，分析成功与不足之处，为今后的治疗工作提供 借鉴。
治疗效果评估
期待治疗可延长孕周，提高胎儿存活率；终止妊娠可及时挽救母儿生命。但凶险性前置胎 盘病情凶险，可能导致产后大出血、休克、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。
02 护理查房目的与重点关注内容
明确护理目标和计划
01
确定针对凶险性前置胎盘患者的 具体护理目标，如控制出血、预 防感染、保障母婴安全等。
02
制定详细的护理计划，包括护理 措施、频率、责任人等，确保各 项护理工作有序进行。
评估当前护理措施有效性
密切观察患者病情变化，包括生命体 征、阴道流血情况、宫缩等，评估护 理措施是否得当。
定期与医生沟通患者病情及护理效果 ，及时调整护理方案，确保患者得到 最佳护理。
发现潜在风险点并制定预防措施
药物使用规范性检查
1 2
核对医嘱与药物
确保药物使用符合医嘱要求，避免用药错误。
评估过敏史与禁忌症
详细询问患者过敏史，避免使用可能导致过敏的 药物；了解患者禁忌症，确保用药安全。
3
监测药物相互作用
注意不同药物之间的相互作用，避免不良反应的 发生。
剂量调整策略部署
个体化用药
根据患者具体情况，如年龄、体重、 肝肾功能等，制定个体化用药方案。
05
营养支持与心理康复辅导工作 展示
营养需求评估及膳食计划制定
前置胎盘的护理查房
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在保证母 婴安全的情况下，尽可能 延长孕周，适用于胎儿存 活，阴道出血不多，一般 情况较好的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反复 阴道出血甚至休克，无论 胎儿成熟与否，为保证母 亲安全应终止妊娠；胎龄 达36周以上或出现胎儿宫 内窘迫。
病程及转归
入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。
于2018.03.31 16:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重 3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。
术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量 150ml。
• 既往史、个人史：2006年行“剖宫产”；2009年行“剖宫产”手术，此次怀孕前彩超示： 子宫肌瘤。否认其他。
• 婚育史：36岁再婚，平素月经规律，无痛经。G3P2(2006年剖宫产一女，体健； 2009年剖宫产一子，体健）
• 查体：体温：36.9℃，脉搏120次⁄分，呼吸20次⁄分，血压138 ⁄ 74mmHg，子宫轮廓 清楚，无压痛，宫高：38cm,腹围；：1n14cm,胎方位：LO,胎头高浮，胎心音： 140次/分，宫缩弱不规则，阴道窥视：阴道内少许暗红色血迹，宫口未开。
P10：焦虑和恐惧—与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安 危有关
产 后 护 理 问 题
P1：疼痛—与手术创伤有关 P2：有大出血的危险—与前置胎盘、瘢痕子宫有关 P3：有感染的危险—与手术切口有关 P4：组织灌注量改变—与术中及术后大出血有关 P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓、DIC P6：自理能力缺陷—与术后绝对卧床有关 P7：焦虑与恐惧—与术后担心新生儿安全及预后有关 P8：有压疮的危险—与活动度减少、低蛋白血症有关 P9：腹胀便秘—与手术麻醉，活动度较少有关 P10：知识缺乏—与文化程度，对疾病的认识有关 P11：活动无耐力—与术后低蛋白血症有关 P12：母乳喂养无效—与新生儿出院及使用甲氨蝶呤有关
2020年8月24日-产科-前置胎盘的护理查房
崔小丽： 术后护理措施?
秦方方：观察患者病情变化，阴道流血量，颜色，观察宫底高度及子宫收缩情况。妥善固定各管路，保持通畅。预防感染，保持会阴清洁，床单位整洁干燥，观察感染指标结果，体温变化，使用抗生素。疼痛护理，指导使用麻醉泵及情感支持进行心理护理减轻疼痛。乳房护理，观察泌乳情况有无红肿硬结，宣教母乳喂养，进行理疗护理。新生儿护理，母乳喂养健康宣教，观察脐部周围皮肤，大小便情况。
诊疗经过：8月14-15日入院指导完善相关检查,监测胎心变化心电图提示窦性心动过速，频发室性早搏，请心内科会诊，完善动态心电图检查。8月16日胎盘MRI示：1、符合完全性前置胎盘的表现，2、胎盘左、右侧局部与肌层分界欠清，胎盘植入。8月17日举行多学科会诊，评估患者病情提交手术申请，完善术前准备。8月18日在全麻下行子宫下段剖宫产+双侧输尿管双J管植入+双侧子宫动脉上行支结扎术，娩出一女婴，体重3050g,术中出血700ml,输悬红4u,血浆470ml,补液1000ml,生命体征平稳8月19日-23日术后生命体征平稳，病情稳定，术后五天双侧输尿管双J管拔出，自动出院。
崔小丽： 前置胎盘的定义、分类、病因分别是什么?
曾秀秀：前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm。完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
前置胎盘的护理查房
科室
总院产科病房
日期时间
2020.8.24
地点
示教室
主查人
崔小丽
记录人
秦方方：观察患者病情变化，阴道流血量，颜色，观察宫底高度及子宫收缩情况。妥善固定各管路，保持通畅。预防感染，保持会阴清洁，床单位整洁干燥，观察感染指标结果，体温变化，使用抗生素。疼痛护理，指导使用麻醉泵及情感支持进行心理护理减轻疼痛。乳房护理，观察泌乳情况有无红肿硬结，宣教母乳喂养，进行理疗护理。新生儿护理，母乳喂养健康宣教，观察脐部周围皮肤，大小便情况。
诊疗经过：8月14-15日入院指导完善相关检查,监测胎心变化心电图提示窦性心动过速，频发室性早搏，请心内科会诊，完善动态心电图检查。8月16日胎盘MRI示：1、符合完全性前置胎盘的表现，2、胎盘左、右侧局部与肌层分界欠清，胎盘植入。8月17日举行多学科会诊，评估患者病情提交手术申请，完善术前准备。8月18日在全麻下行子宫下段剖宫产+双侧输尿管双J管植入+双侧子宫动脉上行支结扎术，娩出一女婴，体重3050g,术中出血700ml,输悬红4u,血浆470ml,补液1000ml,生命体征平稳8月19日-23日术后生命体征平稳，病情稳定，术后五天双侧输尿管双J管拔出，自动出院。
崔小丽： 前置胎盘的定义、分类、病因分别是什么?
曾秀秀：前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm。完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
前置胎盘的护理查房
科室
总院产科病房
日期时间
2020.8.24
地点
示教室
主查人
崔小丽
记录人
凶险型完全性前置胎盘护理查房
抢救记录 三
• 术后诊断：1.凶险型完全性前置胎盘 2.产后出血 3.DIC 4.重度失血性贫血 5.失血性休克 6.G3P3宫内妊娠33+6W LOA 单活婴 手术分娩 7.妊娠合并子宫疤痕 8.胎盘粘连 9.胎盘植入 10.早产儿 11.新生儿轻度窒息
抢救记录 四
• 患者安返病房后予头孢地嗪及奥硝唑加强抗炎，缩宫素、益母草、米 索前列醇治疗促子宫下段收缩，静脉补液维持水电解质平衡对症治疗， 密切观察生命体征，防止多器官功能衰竭，继续完善相关检查，少量 多次输血以利于术后恢复，至此抢救成功。 • 参加抢救人员：陈春燕主任医师，朱玉英、陈方方副主任医师，刘晖 艳主治医师，陈蓉、常青青、姚婵娇、谭建福医师，马颂东护士长及 当班护士，丁家崇主任医师，曾福任主任医师，医务处邬梅芳处长。
士需为此做好相应准备。
• （三）潜在并发症：产后出血 • 1.监测生命体征，及时发现病情变化。严密观察并记录产妇生命体征， 阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医 嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医 师并配合处理。 • 2.预防产后出血和感染。（1）产妇回病房休息时严密观察产妇的生 命体征、中心静脉压及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理， 以防止或减少产后出血。（2）及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁 干燥。（3）胎儿娩出后，尽早试用缩宫剂，以预防产后大出血；对 新生儿严格按照高危儿处理。
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关 • 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及抢 救准备工作。 • 2.护理（1）对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对 失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。（2）注意为 患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。（3）严密观察并详 细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量（4） 观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味。（5）观察会阴 伤口情况及严格会阴护理。（6）按医嘱给予抗生素预防感染。 • （二）潜在并发症：弥漫性血管内凝血 • 1.纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极补充血 容量，及时输入新鲜血液，既能补充血容量，又可补充凝血因子。同 时密切监测胎儿状态。