6例凶险型前置胎盘的观察及护理4页
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险性前置胎盘的护理PPT
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
做好产前检查，及时发现前置胎盘并采取相应措 施。
处理方法
立即进行输血、补液等抢救措施，同时进行手术 治疗。
弥散性血管内凝血（DIC）
原因
前置胎盘引起的胎盘早剥、子宫破裂等导致凝血功能障碍。
预防措施
定期进行产前检查，及时发现前置胎盘并采取相应措施。
处理方法
立即进行输血、补充凝血因子等抢救措施，同时进行手术治疗。
临床观察的重要性
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对母婴健康有极 大的威胁，因此临床观察和护理显得尤为重要。
通过观察和护理，可以及时发现和处理前置胎盘引起的各种 并发症，降低母婴的发病率和死亡率。
02
临床观察
症状和体征
疼痛
凶险性前置胎盘的孕妇可能会感到腹 部疼痛，疼痛的程度和性质可能因个 体差异而异。
凶险性前置胎盘的发病机制复杂，涉及 多个因素，需要进一步深入研究以明确 其具体机制。
VS
遗传和环境因素
研究遗传和环境因素对凶险性前置胎盘发 生的影响，有助于为预防和治疗提供理论 依据。
治疗研究
改进手术技巧
针对凶险性前置胎盘的手术，需要不断改进和完善手术技巧，提高手术成功率，降低并发症风险。
药物治疗研究
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
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目录
• 引言 • 临床观察 • 护理干预 • 并发症处理 • 预防与控制 • 研究展望
01
引言
定义和分类
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下间隔＜12周的妊娠，是一种严重的并发症。
根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，前置胎盘可分为完全性、部分性和边缘性三种类 型。
凝血功能检查
检查孕妇的凝血功能，以评估是否 存在凝血障碍。
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
１ ． ２ 方法
１ 例 因胎 盘植入 术 中 出血 不止行 全 子宫 切除术 ， １
例行 Ｄ Ｓ Ａ术 、 １例行 宫 腔 球囊 填 塞 术 等保 守 治 疗 。术 中 出血 ５ ０ ０ ｍ ｌ ～ １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ５例 ， 超过 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｌ １例。
２ ｇ ， 对糖 尿病患者可用生理盐水稀 释液 。由于滴注时 问较长 ， 应
使用 留置针 。使用药物 时要加 强巡视 ， 控制滴数 ， 严密观察 患者
的尿量 、 呼吸、 膝反射是 否存在 ， 如 出现呼 吸小 于 ｌ ６次／ ａｉ ｒ ｎ 、 膝
２ ． １ ． １ 观察病情
按分 级 护理 制度 巡 视病 房 ， 观察 患 者 的意
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症 ， 也是妊娠晚期阴道流血
最常见的原 因， 是产科 的急症和重症 。多见于经产 妇 ， 尤其是 多产妇。凶险性前置胎盘指前 次有剖宫产史 ， 此次妊娠为前置胎
盘， 胎盘覆盖原剖 宫产切 口， 发生 胎盘植 入 的危险 约为 ５ ０ ％［ ２ Ｊ 。 高胎盘植入率和产后大 出血是其凶险的主要表现 ， 居我 国孕 产妇 死亡原因之首位 。２ ０ １ ５年 １ ０月 ～２ ０ １ ７年 ６月 ， 本科共 收治 ９
１ ． １ 一般资料
周３ １ ～ ３ ８＋ ６周 ， 平均 ３ ５周 。孕 ６次 １例 ， 孕 ４次 ３次 ， 孕 ３次
１ 例， 孕 ２次 ４例 。剖宫产 史 １次 ５例 ， 两 次 ４例 。术 前无 阴道 流 血 ６例 ， 有 阴道 流血 ３例 。
凶险性胎盘前置的护理要点
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血和产后大出血最常见的原因，其中凶险性前置胎盘是指产妇上一次分娩方式为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，出现妊娠时胎盘附着于原子宫切口的现象。
近年来剖宫产的开展在临床愈加广泛，凶险性前置胎盘的发生率也随之上升。
确定为凶险性前置胎盘的产妇具有高
胎盘患者，不推荐使
行
1.定期严密监测
妊娠子宫的右旋，促进子宫胎盘血液循环，减轻下腔静脉受压，增强产妇回心血量，提续床边心电监护，监测生命体征、尿量的变化，严密观察患者意识、面色等；护理人员应为患者提供安静的环境，嘱咐
与否，以及注意记录患者恶露气
味与排出量。
与手术、产后出血、贫血、手术
时间、胎盘植入保守治疗、机体
免疫力下降等有关，术后应密切
文/ 范小玉（河南省焦作市妇幼保健院护师）
2019.05 No.15。
凶险性前置胎盘的观察与护理
凶险性前置胎盘的观察与护理【摘要】：前置胎盘是产科临床上的常见病，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升，其也是引起产后大出血的重要原因之一。
医护人员通过对 10例凶险性前置胎盘的患者做好常规护理的同时，重点实施密切监护，加强临床观察，细致的心理护理，加强临床治疗和抢救，预防并减少产后出血的发生率，从而提高生命及护理的质量。
【关键词】：凶险性前置胎盘、产后出血、护理前置胎盘是产科临床上的常见病，有报道，国内前置胎盘发生率约为0.24%--1.50%，国外前置胎盘发生率约为0.4%—0.5%，其中前置胎盘中合并有胎盘植入的发生率为1%--5%，并且随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升，其也是引起产后大出血的重要原因之一。
前置胎盘的高危因素包括高龄，多产、前次剖宫产史和吸烟史等［1］。
凶险性前置胎盘由chatto-padhyay首先报道并定义为：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。
目前，更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原有子宫切口的部位，称为凶险性前置胎盘［2］。
高胎盘植入率和产后大出血是其凶险的主要表现，居我国孕产妇死亡原因之首位［3］。
2016年1月—2017年3月，本院产科收治10例凶险性前置胎盘患者，均已剖宫产终止妊娠，母婴平安。
现将观察及护理报告如下。
1.临床资料本组患者10例，年龄25-32，平均26.3岁，孕周32-39周，平均（36士2）周，剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～5年，流产次数1～2次，术前无阴道流血1例。
有阴道流血9例，其中2例为大量出血，10例均以剖宫产终止妊娠。
新生儿出生Apgar评分2例7～8分，5例为9～10分，3例早产儿送NICU治疗，7例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。
2.护理2.1术前护理2.1.1期待疗法期间的护理凶险性前置胎盘患者的期待治疗与一般性前置胎盘类似，包括使用宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周，糖皮质激素促进胎肺成熟，酌情使用氨甲苯酸加酚磺乙胺静滴及抗生素预防大出血和感染等措施，2.1.2一般监测对于没有产前出血的前置胎盘患者，不使用药物，仅密切观察。
凶险性前置胎盘的观察及护理
者的不良情绪。很多患者可能担心胎儿的状况，因此护理人 员在与其沟通过程中说明胎儿状况良好，并且安慰患者，强 化患者的安全感。
２）严密的病情监测：患者入院后护理人员需要立刻为患 者准备床位，并遵医嘱为患者进行病情的监测，了解患者和 胎儿的基本状况，并且询问患者的生理状态，了解患者的需 求等，与此同时，要做好相关的记录工作，要尽可能的满足患 者的需求。可以遵医嘱在剖宫产前４８～７５ｈ对患者进行血 常规和凝血功能的检验，并且做好对于患者肝功能的检查工 作，为患者建立静脉通道，并准备足够的同型血源，为患者做 好围手术期内的准备工作，有效对患者进行抢救。剖宫产手 术以后２４ｈ，是患者存在大出血的高危时段，所以在产后需持 续对患者进行心电监护维持４８ｈ，护理人员要密切对患者的 意识，面色等状况进行观察，了解患者的生命体征，调查患者 的尿量和血 红 蛋 白，也 要 对 患 者 的 凝 血 功 能 等 情 况 进 行 了 解，特别是需了解患者的阴道出血状况，如存在有此症状，需 要立刻通知主治医生，启动抢救预案，预防阴道出血的情况 扩大化，需最大程度的降低产妇阴道出血的危险。 １．３ 统计学分析
对于本研究的常规组进行常规的病情观察与护理，入院 以后立刻进行相关内科检查，并作出处理，对于患者常规进 行生命体征的测量，围手术期之内，全程对患者和胎儿的状 况进行监测，评价围手术期的相关指标。本研究的个体化组 配合个体化的病情观察和护理，主要的方法措施如下：
１）心理指导：在 患 者 入 院 之 后，相 关 责 任 护 士 应 该 评 估 患者的心理状况，并且提供良好的心理指导，以便于缓解患
凶险性前置胎盘主要是存在有既往的剖宫产史，而在此 人生过程中，存在有前置胎盘的一种状况，胎盘一般附着在 原剖宫产的子宫瘢痕部位，大多数患者会存在胎盘植入的状 况［１］。凶险性前置胎盘会对母婴健康产生较大的威胁，它会 导致孕产妇在晚期妊娠期，发生阴道出血情况，对于孕产妇 进行有效的抢救并配合及时的护理，能够对于母婴的预后状 况进行改善［２］。本研究针对于此主要分析对于凶险性前置 胎盘进行干预的过程中配合个体化的观察和护理所取得的 效果，并将主要研究情况报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
6例凶险型前置胎盘的观察及护理
6例凶险型前置胎盘的观察及护理【摘要】总结我院6例凶险型前置胎盘的观察及护理，提高对凶险型前置胎盘的认识。
【关键词】前置胎盘；护理【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0572-02前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。
瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。
我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下：1.临床资料6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。
其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。
产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。
具体情况，（见表1）。
2.观察及护理2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。
尤其要加强夜间的巡视观察。
前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。
本组1例就在产前夜间出血500ml，行急诊手术。
②卧床休息。
嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。
严密观察胎心及胎动情况。
③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。
④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。
⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。
2.2 并发症的护理：2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。
前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。
主要发生在术中。
在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。
本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。
2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。
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6例凶险型前置胎盘的观察及护理
前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。
瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。
我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下：
1.临床资料
6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。
其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。
产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。
具体情况，（见表1）。
2.观察及护理
2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。
尤其要加强夜间的巡视观察。
前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。
本组1例就在产前夜间出血500ML，行急诊手术。
②卧床休息。
嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。
严密观察胎心及胎动情况。
③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。
④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。
⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。
2.2 并发症的护理：
2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。
前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。
主要发生在
术中。
在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。
本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。
2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。
经上述措施仍出血多，行子宫次切术1例。
2.2.2 DIC的观察及护理：大出血的患者因严密观察切口敷料有无渗血，阴道流血的量、颜色、形状及尿量，检查全身皮肤粘膜有无出血点、瘀斑等，密切监测凝血时间及DIC的指标，以便早期发现DIC症状。
本组有1例发生DIC症状，及时遵医嘱给与输血、纤维蛋白原等的输入，经4小时后患者实验室检查各项指标恢复正常。
2.2.3 预防感染：严密观察感染有关的指标：①严密观察体温，测体温q4h；观察子宫复旧情况，有无压痛；观察阴道分泌物的性状；定时测白细胞计数和分类；严格遵医嘱使用抗生素。
本组有2例术后体温高至39℃.鼓励患者增加饮水量，予物理降温。
经过积极的治疗和护理患者体温恢复正常。
②加强基础护理，保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次。
③严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。
④鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。
2.2.4 膀胱损伤的护理：本组有1例应膀胱上拉与子宫下段粘连紧密，膀胱壁损伤，立即行膀胱修补术。
术后放置膀胱造瘘管、尿管、腹腔引流管。
严密观察生命体征、出入量，保持管道通畅。
膀胱持续冲洗48小时，观察冲洗液与引出尿量是否相符。
11天后拔除瘘管，进行膀胱功能锻炼。
患者最后康复出院。
2.2.5 预防血栓形成：孕产妇是静脉血栓的高危人群。
前置胎盘病人术前卧床保胎，术后输入血液、止血药等更有利于血栓形成。
术后严格控制止血药的使用；被动和主动活动双下肢。
术后2h开始由主管护士协助活动双下肢，每30分钟一次，一次按摩10-15分钟。
建立床头翻身卡；在病情允许情况下早期下床活动。
本组无血栓形成。
2.3 新生儿的护理：本组凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠。
术前与新生儿科、麻醉科等相关科室联系，做好抢救新生儿的一切准备：呼吸机、气管插管、氧气等急救装置，提高早产儿的存活率。
本组有1例早产儿死亡，其余均存活。
2.4 心理护理：提供倾诉的环境和机会，估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。
提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，获得患者获及家属的理解，使他们能配合治疗护理。
本组无医患纠纷发生。
3.小结
随着剖宫产次数的增加，前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加，因子宫切口疤痕形成和内膜损伤加重使蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入子宫肌层甚至膀胱。
有文献报道：1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产的5.3倍，2次以上剖宫产后发生前置胎盘的几率是39%，胎盘植入病例中70.2%合并前置胎盘［2］。
由此带来大出血、DIC、羊水栓塞等一系列并发症。
可见凶险性前置胎盘严重威胁母儿的生命安全，应切实做好预防工作，降低剖宫产率，提高一胎阴道分娩率，避免凶险性前置胎盘的危害。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、理想的路总是为有信心的人预备着。
2、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。
——罗曼·罗兰
3、人生就像爬坡，要一步一步来。
——丁玲。