胆囊穿刺术后的反思
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会发表时间：2017-08-22T14:27:52.913Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：谈卉[导读] 对临床收治的急性胆囊炎患者，对其做好围手术期护理干预措施，大部分患者疾病治疗效果较好。
（常德市第一中医院湖南常德 415000）摘要：目的研究对急性重症胆囊炎患者实施胆囊穿刺引流术治疗，总结其护理要点。
方法将我院脾胃肝病科于16年4月至次年同月期间收治的100例接受经皮经肝胆囊穿刺引流术的患者，随机分成普通组50例与干预组50例，普通组患者接受一般护理措施，后组提供全面护理干预，观察治疗效果及出现并发症情况。
结果干预组出现并发症情况较少，P<0.05；干预组疾病治疗效果较好，P<0.05。
普通组护理质量评分较低，P<0.05。
结论对临床收治的急性胆囊炎患者，对其做好围手术期护理干预措施，大部分患者疾病治疗效果较好，出现并发症情况较少，大部分护理人员对临床护理服务评分较高。
关键词：急性胆囊炎；胆囊穿刺引流术；影响急性胆囊炎是一种临床较为常见的急性疾病，主要病因为胆囊管阻塞、机体受到细菌侵袭导致，患者会出现明显右上腹绞痛，呈阵发性发作，且同时会出现触之疼痛，机体会有恶心、呕吐症状[1]。
临床触诊时可有墨菲征阳性表现，一般对于急性重症胆囊炎患者，临床常采用胆囊穿刺引流术是胆囊穿刺引流治疗，但针对此类患者需做好综合性的护理干预措施[2]。
本文研究对急性重症胆囊炎患者实施胆囊穿刺引流术治疗，总结其护理要点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院脾胃肝病科于16年4月至次年同月期间收治的100例接受经皮经肝胆囊穿刺引流术的患者，随机分成普通组50例与干预组50例，普通组男女比例为31与19例，年龄在28-66岁；后组男34例、女16例，年龄范围在25-70岁。
所有患者体征及临床表现并结合相关检查均符合急性胆囊炎诊断标准[3]，患者资料无较大差异，P>0.05。
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会作者：王成芳来源：《健康周刊》2017年第02期【摘要】目的：探讨对临床急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会。
方法：对2014年6月至2015年12月收治的86例急性重症胆囊炎患者，按照简单随机法分为治疗组和对照组，各为43例，其中对照组男23例，女20例；治疗组男19例，女24例，对照组采用常规护理，治疗组在对照组的基础上进行优质护理。
结果：治疗组的术后治疗效果明显优于对照组，满意度高于对照组（P【关键词】急性重症胆囊炎患者；胆囊穿刺引流术；优质护理在临床上，进行胆囊穿刺引流术是治疗急性重症胆囊炎最主要的方法，其重症患者无论采取那种手术方法都会有很大的风险。
主要症状表现为阵发性右上腹绞痛及腹膜刺激征等，严重者还会引起急性肠梗阻和胆囊穿孔等并发症的出现，严重危及患者的生命健康。
有相关研究表明，在对急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术时，对患者实施优质的综合性护理可以有效的提高治疗的效果及患者的满意率，降低并发症的发生率。
我院为了证实这一护理方法的有效性，对2014年6月至2015年12月收治的86例急性重症胆囊炎患者进行回顾分析，现将报告分析情况如下：1 资料与方法1.1基本资料选择自2014年6月至2015年12月收治的86例急性重症胆囊炎患者，按照简单随机法分为治疗组和对照组，各为43例，其中对照组男23例，女20例，年龄大多为23～74岁；治疗组男19例，女24例，年龄大多为27～78岁。
要确保两组人员都知情，且在年龄、性别、症状等无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，即对患者进行病情检测和生活护理等常规护理；治疗组在对照组的基础上采用优质护理，具体方法主要有（1）术前准备：对患者进行术前心理健康教育，减少不良情绪的产生，严格禁止在此期间进食以及喝水，否则就会增加胃肠道的压力及腹膜刺激征的症状。
用时在手术前要做好相关方面检查的工作，比如B超、血常规等，然后告知患者手术的具体时间；（2）术后引流管护理：在手术结束后，将患者的引流管妥善固定在床边，同时嘱咐其在活动时要注意，不要扭曲、牵拉引流管，并在发现引流管脱出、渗漏等情况时要及时通知护理人员；（3）术后体位护理：在手术结束后的12个小时之内，护理人员要嘱咐患者保持平卧位，从而使得腹腔内的液体可以顺利通过引流管流出体外。
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会
・
９３ ・
３分 ， 及 时报 告 医 生 给 予 处 理 ， 并做好心 理护理 ； 疼 痛 评估 评分 ≥ ５分 ， 每４ ｈ评 估 疼痛 １次 ， 直 至疼 痛 评估 评 分＜ ５分 ｌ ＿ ５ ］ ， 并 观 察记 录患 者疼 痛改 善情 况 。 ２ ． ２ ． ５ 并 发 症 的观察 及护 理 （ １ ） 出血 ： 若２ ４ ｈ内
６ ４ ３ ．
２ ． ２ ． ７ 出院指 导
患 者 生 活在 牧 区 ， 嘱加 强对 家畜
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ － １ １ ）
的管理 ， 避 免食 用未 洗净 和 未煮 熟 的食 物 ， 接触 家畜 后及 饭前应 洗手 。肾切 除者 避免 使 用损 害 肾脏 的药
急 性胆 囊 炎是 常见 的 急腹 症 之一 ，其保 守治 疗 无 效时 ， 常 采用 急诊 胆囊 造瘘 术 或急 诊胆 囊切 除术 。
１ ０ ０ 。通过 严密 观察 病情 和精 心 的护 理 ， 取 得很 好 的效果 ， 现报告 如 下 。
１ 临床 资料
对 高 危 患 者 ，无 论 采 取 何 种 术 式 ，都 有 很 大 风 险［ １ ］ 。猪 尾 巴管 超声 导 引下经 皮经 肝 胆囊 穿刺 引 流
及 肝 肾功 能 ， 如有 异常 立 即复诊 。
［ ４ ］ 王怀禄 ， 孙 厚坦 ， 赵 夏夏 ， 等． 肝 包 虫 病 术 后 复 发 因 素 的 探 讨
［ Ｊ ］ ． 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ １ ） ： ６ １ ．
［ ５ ］ 陈海 燕 ， 陈晓荣． 基于 Ｊ ＣＩ 标 准 实 施 住 院 患 者 初 始 护 理 评 估 ［ Ｊ １ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ３ ４ ． ［ ６ ］ 吴阶平． 泌尿外科［ Ｍ］ ＿ 济南 ： 山东科学技 术出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ６ ３ ８ —
高危患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术的护理体会
高危患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术的护理体会贺丽君;窦琳;孟祥云【摘要】Objectives Of care in the CT-guided percuta-neous transhepatic gallbladder drainage in the role .Methods Nurses should give intensive care for the patients after CT-guided percuta-neous transhepatic gallbladder drainage before and after operation . Results Under the careful and meticulous care ,Symptoms in 57 High-risk patients by CT-guided percuta-neous transhepatic gall-bladder drainage treatment ,no one had complication and clinical symptoms disappeared completely .Conclusions Before surgery ,to strengthen the psychological care of patients and close monitoring after condition change ,prevent complication and attention to drain-age protection ,ensuring the successful operation of great significance .As compared with conventional surgery ,CT interventional thera-py has obvious advantages .%目的：探讨护理高危患者在CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术中的作用。
肝胆外科实习医生对胆囊切除术的总结与心得体会
肝胆外科实习医生对胆囊切除术的总结与心得体会胆囊切除术是一项常见且重要的手术，对于肝胆外科实习医生来说，它是学习和实践的重要环节。
在我完成肝胆外科实习期间，我参与观摩了许多胆囊切除手术，并亲自参与了一些手术操作。
在这个过程中，我积累了宝贵的经验，也深深地感受到了自己在医学领域中的责任与使命。
以下是我对胆囊切除术的总结与心得体会。
一、术前准备胆囊切除术是一项对患者体内重要器官进行切除的手术，因此在术前准备中，我们必须对患者的身体状况进行全面评估。
这包括患者的年龄、性别、病史、体征等方面的综合考虑。
此外，还需要进行一系列的检查，如血液生化检查、心电图、B超等，以确保患者的手术适应症和手术风险。
二、手术步骤1. 切口选择：根据患者的具体情况，我们可以选择不同的手术入路，如传统剑突下切口、腹腔镜脐下切口等。
在选择切口时，要考虑到手术的可行性、美观性以及伤口愈合情况等因素。
2. 胆囊解剖：在手术中，正确的胆囊解剖是至关重要的。
我们需要仔细分离胆囊与肝脏、胆管和血管的粘连，并在保护肝组织的前提下，将胆囊完整剥离。
3. 结扎分离胆囊动脉和胆囊管：胆囊动脉和胆囊管是胆囊的主要血供和引流通道，我们需要使用线结扎器或电切割器来分离与结扎它们，同时确保手术区域的出血量控制。
4. 胆囊切除与胆道结扎：在胆囊完全剥离后，我们需要切除胆囊，并对胆囊床部位进行胆道结扎，以防止胆汁漏出和胆石残留。
5. 术毕处理：手术结束后，我们需要对手术区域进行彻底的冲洗，并确保出血情况良好。
最后，关好手术切口，完成手术。
三、遇到的问题与经验在实践中，我遇到了一些常见的问题，并从中得到了宝贵的经验。
首先，如何应对术中意外情况。
有时在手术过程中，会出现胆囊管过细、组织粘连等情况，导致手术难度增加。
在这种情况下，我学会了安静思考、与主刀医生积极合作，采取适当的解决方案。
其次，如何有效控制出血量。
手术中，出血是一项常见且需要重视的问题。
我学会了使用电凝刀、结扎器等工具来有效控制术中出血，同时要注意保护周围重要组织，以避免不必要的损伤。
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理价值分析
入选 的患者 均采用 胆囊 穿刺 引流 术进行 治疗 。治疗前 ， 护
理人 员对 患者进 行相应 的护 理 ， 即告 知 患者疾 病 的基本 情 况 ，
对 患者 的健康 甚至 生命 安全产 生严 重威 胁 。临床 治疗 胆囊 炎
常 用 的方法 为行胆 囊穿刺 引流 术 ，其对 于疾 病能够 达 到较 好 的干预 效果 ， 因此得 到 了十 分广泛 的应用 。但是 由于该 治疗方
３讨 论
胆 囊 炎是 临床 常见 的 一类 疾 病 ， 发病 率 高 。临 床研 究 发
现， 胆 囊 炎患者 的病情 发生往 往较 急 ， 同时病 发后 患者 会 出现
明显 的腹痛 感 。一旦发 生这 种状 况 则需 及时 对患 者进 行有 效
的治疗 ， 否 则很 容 易使 其病 情 持续 发展 ， 继 发胆 囊 穿孔 情 况 ，
女性 患者 １ ８例 ， 男性 患者 ２ ２例 ； 患 者年龄 ６ ５ ． ５ — ８ ２ ． ５岁 ， 平 均 年龄 为 （ ７ ３ ． ４ ５ ￣ ２ ． １ ３ ） 岁。
１ ． ２方 法
为７ ． ５ ％，经过 及 时干预 后 ， ２例 患 者并 发症 发 生情 况均 得 到
改善。
治的 ４ Ｏ例 急性 重 症 胆 囊 炎 患 者 ， 对 其 行胆 囊 穿 刺 引 流 术后 的护 理 情 况 进 行 回顾 性 分 析 ， 探 究 其 护理 措 施 效 果 并 统 计 其 治 疗 成 功率 、 住 院时间、 并 发 症 发 生 率 。结 果 ４ Ｏ例 患 者 经胆 囊 穿刺 引流 术 治 疗 后 ， 均顺利恢复 ， 治疗 成 功 率 为 １ ０ ０ ． ０ ％。患 者 住 院 时 间为 ８ ． ０ ￣ １ ４ ． ５ ｄ ， 平 均住 院 时 间 为 （ １ ２ ． ２ ６ ￣ ２ ． １ ３ ） ｄ 。 患者 并 发 症 发 生 率 为 ７ ． ５ ％， 经及 时 干预 均 得 到 改 善 ， 未产 生 严 重 影 响 。 结 论 急性 重 症 胆 囊炎 患 者 行胆 囊 穿刺 引流 术 后 的 护 理 对 于 患 者 恢 复较 为重 要 ， 在护理的过程 中， 护 理 人 员应 帮助 患者 保 持 良
护理穿刺反思报告总结范文
护理穿刺反思报告总结范文介绍护理穿刺是护理工作中常见的操作之一，它是一项需要严格操作规范和专业技能的操作。
通过这次护理穿刺操作的经历，我总结了自己的经验，发现了操作中存在的问题，并进行了反思。
本篇报告将对这次护理穿刺操作进行总结和反思。
操作描述在本次护理穿刺中，我选择了静脉穿刺操作，患者是一位65岁的女性患者。
在开始操作前，我仔细阅读了患者的病历，并与患者进行了简单的交流，以了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。
在准备工作完成后，我戴上手套，进行了静脉穿刺操作。
在穿刺操作中，我首先找到了适合穿刺的静脉，然后做好了消毒和无菌操作。
操作过程中，我严格按照护理流程进行穿刺操作，并确保医疗器械的正确使用。
最后，我成功地完成了穿刺操作，并将针头安全地处理。
问题分析通过对这次护理穿刺操作的经验总结，我发现了几个存在的问题。
首先，我在操作前没有全面了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。
虽然我进行了简单的交流，但是没有对患者的病历进行深入的了解。
这会导致在操作中可能遇到一些预期的问题或困难时，我没有提前做好应对措施。
其次，我在穿刺操作过程中，没有充分考虑患者的感受和需求。
虽然我进行了消毒和无菌操作，确保了操作的安全性，但我没有及时告知患者正在进行的操作，并没有给予足够的关注和安抚，这可能会造成患者的紧张和恐惧。
最后，我在完成穿刺操作后，没有进行及时的伤口处理和记录，这违背了护理操作的规范和流程。
反思与改进通过对问题的分析，我意识到自己在这次护理穿刺操作中存在的问题，并进行了反思。
在今后的工作中，我将采取以下措施进行改进：首先，我将在操作前全面了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。
我将更加注重患者的病历信息，并与其他医护人员进行充分的沟通和交流，以提前了解可能遇到的问题和困难，并做好相应的准备工作。
其次，我将加强与患者的沟通和关怀。
我将在穿刺操作前及时告知患者正在进行的操作，并给予足够的关注和安抚，以减轻患者的紧张和恐惧。
腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤诊治反思
腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤诊治反思胆囊切除术是治疗急性胆囊炎、胆囊结石等胆结石病的常用手术，也是胆道外科的常见手术之一。
近年来，腹腔镜胆囊切除术的优越性被越来越多的人所认可，日益受到临床医师的青睐，成为当今胆囊切除手术首选方式。
但是，随着胆道内镜手术和其他技术的发展，由于医疗技术的不完善以及技术水平的不断改进，腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的发生率依然较高，损伤的类型多样，可能会造成严重的后果。
明确诊断胆道损伤是胆囊切除术后损伤的关键，病情恶化和发展是最头痛的问题。
研究发现，腹腔镜胆囊切除术后常见的胆道损伤有胆囊瘤、肝内胆管瘤、胆管穿孔、胆管损伤、胰腺穿孔、胰腺损伤以及胆总管穿孔等。
对于胆道损伤的诊治，临床医师应当以防为主。
在受试者术前，应完善病史检查、掌握胆囊病学检查以及影像学检查的资料，以便更准确地诊断病情。
在确定术式的过程中，临床医师应当综合考虑病症的特点、腹腔镜技术的难易度以及术中可能出现的损伤的可能性，综合分析，尽量减少术中出现胆道损伤的可能性。
在术中，临床医师应当严格掌握操作步骤，尽量减少损伤。
此外，在术前，应考虑受试者的病史检查结果，以免犯低级错误。
在操作过程中，要慎重、细心、谨慎，以提高术中技术安全性，降低操作过程中发生损伤的概率，控制术后损伤出现的可能性。
术后，临床医师应当评估术后胆汁弥漫，检查术后胆道损伤的可能性，以及持续观察病情的发展。
如果发现胆道损伤，应当迅速采取措施，积极治疗，控制病情恶化、及时处理术后并发症，以减少后遗症及残疾程度。
诊断和治疗胆道损伤，既需要临床医师及时发现，同时也需要更高水平的临床技术，最重要的是需要有相关的护理技术，以确保诊疗过程的顺利进行。
总之，腹腔镜胆囊切除术一些疗效显著，但是，当面对术后胆道损伤常常诊治反复和难以控制的病情时，仍然需要对此引起重视，多方考虑，进行多层次的防护，尽量确保手术安全。
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会 杨琴
急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会杨琴发表时间：2017-10-26T15:40:05.763Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：杨琴[导读] 总结对急性重症胆囊炎进行胆囊穿刺引流术的护理体会。
四川省八一康复医院 611130【摘要】目的总结对急性重症胆囊炎进行胆囊穿刺引流术的护理体会。
方法选取2015年3月至2016年10月间收治的48例急性重症胆囊炎作进行研究，均同意行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，通过对其实施的一系列术前术后护理措施，总结治疗过程中护理要点及体会。
结果本组48例患者均一次性穿刺成功，所有患者引流液均为（273.64±50.83）ml，住院时间在7~14d，平均（10.51±3.28）d，期间发生3例并发症现象，经妥善处理已迅速恢复，所有病例均痊愈或好转出院。
结论为急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术期间采取综合、有效的护理干预有助于缩短症状恢复时间，同时要特别注意引流管的护理，积极预防术中、术后并发症，以降低手术带来的风险。
【关键词】急性重症胆囊炎；胆囊穿刺引流术；护理；体会急性重症胆囊炎是胆囊疾病中病情最为危重一种，临床以阵发性右上腹疼痛、腹膜刺激征为典型特征，严重甚至出现梗阻和穿孔等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。
目前胆囊穿刺引流术是临床上治疗该病的首要方法，但穿刺过程中存在多种不可控因素，还需一套科学的护理措施加以辅助[2]。
本研究针对2015年3月至2016年10月笔者所在医院中接收的48例急性重症胆囊炎行胆囊穿刺引流患者，通过严密的病情观察与系统的护理干预，效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料临床纳入48例均为我院2015年3月至2016年10月接收的急性重症胆囊炎患者，其中男性患者32例，女性患者16例，年龄范围61~88岁，平均年龄（74.51±6.82）岁，就诊时间为发病后3~70h，平均（36.51±10.24）h，疾病种类：高龄急性化脓性胆囊炎11例，急性梗阻性化脓性胆管炎13例，高龄急性胆囊结石14例，高龄急性胆总管结石10例。
浅析急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会
浅析急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会发表时间：2016-05-17T17:16:08.620Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：孙翠梅齐俊艳[导读] 护理后，观察组患者并发症发生率及满意度分别为3.33%、98.33%，明显优于对照组的18.33%、86.67%，P<0.05。
结论急性重症胆囊炎患者在行胆囊穿刺术后经过良好的护理干预，可明显降低并发症的发生率。
孙翠梅，齐俊艳大庆油田总医院163000摘要：目的探讨并研究急性重症胆囊炎患者胆囊穿刺引流术后的临床护理。
方法选择在2013年6月～2014年6月入住我院接受治疗的120例急性重症胆囊炎患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者均进行胆囊穿刺引流术进行治疗。
将患者按入院顺序分为两组各60例。
其中60例患者采用常规护理作为对照组，另60例患者在常规护理基础上行护理干预进行护理作为观察组。
观察两组患者护理结果，总结护理体会。
结果护理后，观察组患者并发症发生率及满意度分别为3.33%、98.33%，明显优于对照组的18.33%、86.67%，P<0.05。
结论急性重症胆囊炎患者在行胆囊穿刺术后经过良好的护理干预，可明显降低并发症的发生率。
关键词：护理；重症胆囊炎；胆囊穿刺引流术；体会急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症，由于起病急、发展快，需要进行手术治疗。
在以往手术中以胆囊切除术或胆囊造瘘术为主，人们发现手术后并发症发生率较高，以往死亡率也高达20%左右[1]。
目前国外学者主张适用胆囊穿刺引流术进行治疗，术后经过良好的护理，可进一步减少并发症的发生，也有效的降低了麻醉带来的外科危险[2]。
本文研究我院急性重症胆囊炎患者进行胆囊穿刺引流术治疗，探讨术后护理方法和体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次120例研究对象均为我院2013年6月～2014年6月收治的急性重症胆囊炎患者，所有患者经CT、彩超检查和诊断均符合急性重症胆囊炎诊断标准[3]。
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诊疗经过
• 2019.06.21 B超引导下PTCD左肝管 • 2019.06.24 ALT 197U/L 、AST 211 U/L、 TBIL:401.8 umol/l ，DBIL 215.6 umol/l • PTCD量100ml/天，黄疸减退不明显。 • 造影示：肝总管、汇合部及左右肝管严重狭窄并不全梗阻，符合肝门区胆管癌。 • 2019.06.25 B超引导下PTCD右肝管，PTC针穿刺顺利，均不能成功置管，尝试三次
• 病情加重，于18：30病人意识丧失、点头样呼吸，颈动脉搏动消 失，予以心外按压，电除颤，多次肾上腺素、尼可刹米、洛贝林 治疗，均无效，19:27抢救无效，临床死亡。
案例介绍 ➢病例特点：
1、老年患者 2、既往病史明确合并多系统疾病 3、家属治疗积极
二、护理问题 ➢沟通：指征
穿刺Biblioteka 不穿刺二、护理问题 ➢沟通：风险
穿刺术后的反思
1 汇2 报
内容
案例介绍 护理问题 改进措施 反思
病例汇报
• 患者蒋某，女，73岁 • 因“胸闷、恶心、纳差20余天”于2019.06.09入心内科住院。 • 既往史：“冠心病”10余年，2000、2008年置入心脏支架5枚，2016.02.26冠
脉造影示：RCA弥漫性斑块浸润，近端狭窄50%，远端狭窄95%，于RCA置入 支架1枚。高血压10年，血压最高180/90mmHg，自服“缬沙坦”，血压控制 可。糖尿病25年，胰岛素控制血糖，血糖控制可。脑梗死病史多年。
诊疗经过
• 2019.06.17 ALT 191U/L、 AST 244 U/L、 TBIL:346.9 umol/l ，DBIL 191.3 umol/l • MR：肝门区胆管癌并肝内胆管梗阻扩张。 • 口服泰嘉，为手术禁忌，遂改用低分子肝素抗凝 • 2019.06.20 ALT 242U/L 、AST 339 U/L 、TBIL:380.6 umol/l ，DBIL 205.5 umol/l • 胆红素进行性升高，外科手术后肝衰竭可能性大， 术前PTCD减黄。
后，患者呼吸配合困难，穿刺困难，遂放弃穿刺，B超：未见明显腹腔积液。
诊疗经过
• 患者安返病房上厕所后出现头晕、心悸，急测血压69/48mmHg， 予以心电监护、吸氧，快速补液、多巴胺静滴，急查血：Hb 90g/l，Hct 26.7% 肌钙蛋白 0.01ug/l。B超：右侧胸腔积液，最深 处45mm，腹腔未见明显积液。
是 备监护、氧气、静脉
否
通路
三、如何改进
穿刺中的交接
穿次前：医护交接 医生持病例去B超室
穿刺后: 医护床旁交接病人 了解穿刺中情况
三、如何改进
穿刺后的关注
1、协助患者取舒适卧位6小时，观察病人的面色、神 志、生命体征的变化、询问患者的主诉。
2、监护患者 无监护患者
遵医嘱监测生命体征6小时 穿刺后每半小时测量生命体征连测
诊疗经过
• 2019.06.11 患者出现皮肤黄染伴瘙痒，行强化CT示：肝总管占位并肝内胆管 扩张。经我科会诊示胆管癌。
• 心内科评估心脏情况及手术耐受情况示：患者既往病史明确合并多系统疾病， 血糖控制欠佳，冠脉病变重，心功能差，心脏耐受性差，行外科手术风险极 高，围手术期及术后随时有发生病情变化加重、急性心肌梗死、恶性心律失 常、心源性休克休克、猝死等急性心脏事件的风险。反复于患者及家属讲明。 患方经充分考虑后仍要求转我科进一步诊治。
3次，直至生命体征平稳
3、穿刺后宣教注意事项及相关记录
如何改进
肝胆外科有创操作护理规范流程
➢医生下达穿刺医嘱后，责任护士执行医嘱，给予病人穿刺前宣教，并对病人进行 全面评估。（根据病情测量生命体征；与主管医生沟通是否需准备监护与氧气）， 遵医嘱建立静脉通路。 ➢药疗班为医生准备穿刺用物。 ➢责任护士与医师交接，医生持病历去B超室行穿刺治疗。 ➢治疗完成医生持病历与责任护士床旁交接病人，了解术中情况与观察要点。 ➢责任护士为病人监测记录生命体征（〉70岁患者持续心电监测6h，无心电监护的 病人至少每半小时测量一次生命体征，连测3次生命体征，直至病情稳定）。 ➢协助病人合适卧床6小时，密切观察病人的面色、神志、生命体征变化，询问患 者的主诉。 ➢留置引流管者密切观察引流液的颜色、性质、量，以及引流管的种类、位置，是 否通畅。 ➢遵医嘱吸氧，密切观察病情变化，发现问题立即通知医生。 ➢做好健康宣教及相关记录。
高
低
护理问题 ➢交接：
医生 穿刺困难 护士不知道
护士 对病人未引起重视 未测量生命体征
二、护理问题 ➢风险预见性：
1、无监护 2、无吸氧 3、无静脉通路
二、如何改进 ➢术后严格执行局麻术后护理常规 ➢制定了穿刺操作规范流程
三、如何改进
穿刺前的评估
穿刺医嘱 宣教
评估患者（年龄70、其他病、潜
在危险） 与医生沟通
四、反思 概率100%的事件不一定发生 概率0%的事件不一定不发生
1
2 谢谢聆听！