凶险性前置胎盘的护理

凶险型前置胎盘的护理
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前言：
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊 娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘 植入。我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前置胎 盘患者，但其相比其他原因导致剖宫术的情况，发生大出 血的几率显著增加[1]。近年来，凶险型前置胎盘的发生率 随着剖宫产率的上升而逐年上升，严重威胁产妇的生命和 生殖健康，不正当处理甚至导致产妇死亡。但在确诊后， 如能积极抢救、仔细病情观察、及时终止妊娠并采取有效 的护理措施，就能确保孕产妇及围产儿生命安全
综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心
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（二）合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）
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（三）重视围术期处理—医患沟通
择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗”
术前医患沟通 杜绝医疗纠纷
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物资准备
重视围术期处理—
备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血
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何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？？ 有指南吗？？有标准吗？？ 方式？
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术前护理措施
宣教 病情观察 饮食 心理护理
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术后护理
（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病 情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道 出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。
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（二）预防感染 ：按医嘱合理应用抗生素，严格 无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干 燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协 助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整 洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水， 谨防泌尿系统感染 。
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剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女
Diaa M.EI-Mowafi, UNIT VIII : OPERATIVE OBSTETRICS ,Obstetrics Simplified,1997
患者个人原因
机制：蜕膜发育不良
过度的滋养细胞侵袭
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前置胎盘伴胎盘植入示意图
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前置胎盘伴植入的产前诊断
（一）病史：
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
前置胎盘伴植入
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（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法
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前置胎盘伴植入的影像学诊断
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彩色多普勒超声 母血甲胎蛋白
ห้องสมุดไป่ตู้
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磁共振成像
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前置胎盘伴植入的处理
优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团
队精神？
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（一）优化转诊流程
前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至
胎盘中的应用[JJ．实用妇产科杂志，2011，27(8)：632． [4] 由艳艳．凶险性前置胎盘6例分析．中国误诊学杂志，2011，9 (25)：6262-6263． [5] 余晓燕．产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理．护理与 康复，2012，9(9)：767-768． [6] 李雅岑，叶彩眉，梁垮，等．59例凶险性前置胎盘患者并发症的 观察及护理．中华护理杂志，2011，(5)：781 [7] 章帮秀．98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理．中外医疗， 2012，7(21)：356．358． [8] 黄秀美．36例前置胎盘产后出血的急救与护理．全科护理． 2011．17(20)：652-654． [9]周胤健．凶险型前置胎盘22例临床分析[J]．浙江医学， 2012，30(12)：1 379—1 381． [10]兰香，黄美珍，陈育群．3例产后肺栓塞的临床护理及分析 [J]．中华护理杂志，2012，42(5)：429—430． [11]余晓燕．产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理[J]．护理 康复，2010，9(9)：767
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预防及出院指导
预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征 出院指导：饮食、活动、复查、避孕
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小结：
凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有
利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、
应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术
后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。但是想
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流行病学
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上， 此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部 位附着并带有胎盘植入
危害： 30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达 10%。
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临床表现
孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。
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发病原因及机制
原因：剖宫产指征放宽
助产技术下降
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（三）下肢静脉血栓的预防 ：按摩下肢，鼓励患者 尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环 转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少 因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。
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（四）饮食与排便 ：术后6 h禁食，注意补充足够体 液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化 的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水 果等，补充足够的水分，以免引起便秘
关键词：凶险性前置胎盘，护理
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文献查证：
1、凶险性前置胎盘的定义
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此 次妊娠伴 有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。
2.凶险性前置胎盘的病因及机制[2][3] 3.凶险性前置胎盘的临床特点及处理[4][5] [7] 4.凶险性前置胎盘的诊断[6] 5.凶险性前置胎盘的护理[8][9] [10] [11] 6.凶险性前置胎盘的预防
从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率，尽量减少无
指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。
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参考文献 ：
[1]应豪，阮晟鸣，王德芬．胎盘植入的诊治进展[J]．实用妇产科杂志，2012，23(6)： 335-336．
[2]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2010：121． [3]周紫琼，王晨虹，郭红霞，等．早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置
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