ACG发布贲门失弛缓症诊断与治疗指南
医学论坛报2013-08-01分享
贲门失弛缓症是一种少见但典型的原发性食管运动功能障碍疾病，以食管下括约肌（LES）舒张不全和食管蠕动消失为特征，典型症状为固体和液体食物吞咽困难，食物反流，常被误诊为胃食管反流病（GERD）。目前贲门失弛缓症尚无治愈方法，因此疾病管理对于此症患者十分重要。7月23日《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）在线发布《贲门失弛缓症诊断和管理临床指南》，介绍贲门失弛缓症诊疗进展和随访管理等内容。
诊断推荐意见
1. 对于贲门失弛缓症疑似患者，如果内镜或食管X线检查无阳性发现，应在确诊前进行食管动力学检测。（强烈推荐，低质量证据支持）
2. 食管X线检查有以下表现均支持贲门失弛缓症诊断：食管扩张；食管胃结合处（EGJ）狭窄，呈“鸟嘴征”；食管蠕动消失；食管钡餐排空功能差。（强烈推荐，中等质量证据支持）
3. 对食管动力学检测结果可疑患者，推荐行食管吞钡X线检查，以评估食管排空功能和EGJ形态。（强烈推荐，低质量证据支持）
4. 对所有贲门失弛缓症患者，应行食管内镜检查，以观察EGJ和胃贲门部形态，排除假性贲门失弛缓症。（强烈推荐，中等质量证据支持）
点评
北京协和医院消化科柯美云教授：贲门失弛缓症患者需要接受食管钡餐、内镜检查及食管测压以明确诊断，这三种检查方法可从不同角度提供相应诊断信息。
例如，钡餐能显示食管形态及其对钡剂的排空功能；内镜检查可清楚显示食管腔、黏膜、贲门及贲门胃侧、胃底有无引起类似贲门失弛缓症的病变；对于钡餐或内镜检查不能明确诊断的患者，食管测压则能显示疾病的特征性变化，且高分辨率测压（HRM）能清楚显示贲门失弛缓症分型，可确定诊断（表）。
目前认为，以上各检查不仅在贲门失弛缓症的诊断中有互补作用，且有助于综合评估患者的病情、病期及类型，是进一步处理的重要依据。
治疗推荐意见
1. 对于有手术适应证且同意接受手术的患者，食管气囊扩张术（PD）和腹腔镜下肌切开联合部分胃底折叠术可作为初治方案。（强烈推荐，低质量证据支持）
2. PD和外科肌切开术均应在具备相应医疗条件的手术中心进行。（强烈推荐，低质量证据支持）
3. 应根据患者年龄、性别、意愿及当地医疗机构水平，指导初治方法的选择。（弱推荐，低质量证据支持）
4. 对于无明确的PD和外科肌切开手术治疗适应证的患者，推荐使用肉毒杆菌毒素。（强烈推荐，中等质量证据支持）
5. 对于不愿意或不能接受PD和外科手术以及肉毒杆菌毒素治疗失败的患者，推荐使用药物治疗。（强烈推荐，低质量证据支持）
点评
北京协和医院消化科柯美云教授：所有的治疗方法均基于改善LES的松弛度、降低其阻力、加快食管排空和改善症状（图）。迄今为止，尚无一种方法能治愈贲门失弛缓症。球囊扩张和手术治疗是其主要的两种治疗手段，均能获得较好的疗效。腹腔镜下肌切开术结合胃底折叠术，可减少肌肉切开术后反流性食管炎发生率。经口内镜肌切开术（PEOM）或局
部放置可回收支架等新近发展的技术旨在进一步增加疗效，减少损伤，目前有研究显示，上述治疗效果可，但远期疗效有待观察和评价。
并非所有的患者均能接受某一种治疗方法，医生应基于患者具体情况，如病期、病情、意愿和医疗中心的综合实力，选择适当治疗方法。贲门失弛缓症治疗的远期疗效不易维持，医生须注意治疗后如何维持疗效和开展患者教育。一旦确诊此症，就需要告知患者进食方式，学会如何管理好食管，避免因不当食物堵塞而加重食物潴留，导致食管扩张、变形成角，甚至形成巨食管，增大治疗难度。
“食管动力学检测对于贲门失弛缓症的诊断是必需的，食管钡餐和食管胃十二指肠镜（EGD）是其补充性检查方法，其中EGD主要用于排除假性贲门失弛缓症、浸润性癌症和嗜酸性食管炎等。
腹腔镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症，无论是否加行胃底折叠术，患者术后常伴食管反流和（或）pH检测异常，因此对有症状患者，建议使用质子泵抑制剂（PPI）治疗。
研究表明，PD治疗贲门失弛缓症患者比肉毒杆菌毒素的长期效果更优，而与腹腔镜下肌切开术相比，两者治疗成功率相当，但从成本-效益方面分析，PD仍是贲门失弛缓症最经济有效的治疗方法。”
——指南撰稿者观点
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南03
Ⅶ尿石症诊断治疗指南 分篇主编 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 分篇副主编 张晓春北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院李虹四川大学华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 李炯明昆明医学院附属第二医院 李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春山西医科大学第一附属医院 刘修恒武汉大学人民医院 齐琳中南大学湘雅医院 史启铎天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰四川大学华西医院 魏强四川大学华西医院 吴忠复旦大学附属华山医院 张选志中南大学湘雅二医院
目录 一、背景 二、泌尿系结石分类 三、结石形成的危险因素 四、诊断 五、治疗 六、预防及随访 七、诊断和治疗流程 八、指南中使用的缩略语
一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1％~5%，南方高达5％~10%；年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy,PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy,URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别（LE）和“推荐”等级（GR）的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表Ⅶ-1证据的级别 (LE) 级别证据的类型 1a 来自于多个随机试验的证据 1b 来自于至少一个随机试验的证据 2a 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b 来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据 3 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告 4 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 表Ⅶ-2推荐的等级 (GR) 分级推荐的性质 A 基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 B 基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持
掌握贲门失弛缓症-综述症状、手术治疗、药物治疗、预后
掌握贲门失弛缓症-综述 贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。 临床表现 1. 吞咽困难 吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。 2. 反流 反流是贲门失弛缓症的第二大症状。60%的患者会出现反流，常出现在餐后。夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。 3. 胸痛 胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而
ACG发布贲门失弛缓症诊断与治疗指南
医学论坛报2013-08-01分享 贲门失弛缓症是一种少见但典型的原发性食管运动功能障碍疾病，以食管下括约肌（LES）舒张不全和食管蠕动消失为特征，典型症状为固体和液体食物吞咽困难，食物反流，常被误诊为胃食管反流病（GERD）。目前贲门失弛缓症尚无治愈方法，因此疾病管理对于此症患者十分重要。7月23日《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）在线发布《贲门失弛缓症诊断和管理临床指南》，介绍贲门失弛缓症诊疗进展和随访管理等内容。 诊断推荐意见 1. 对于贲门失弛缓症疑似患者，如果内镜或食管X线检查无阳性发现，应在确诊前进行食管动力学检测。（强烈推荐，低质量证据支持） 2. 食管X线检查有以下表现均支持贲门失弛缓症诊断：食管扩张；食管胃结合处（EGJ）狭窄，呈“鸟嘴征”；食管蠕动消失；食管钡餐排空功能差。（强烈推荐，中等质量证据支持） 3. 对食管动力学检测结果可疑患者，推荐行食管吞钡X线检查，以评估食管排空功能和EGJ形态。（强烈推荐，低质量证据支持） 4. 对所有贲门失弛缓症患者，应行食管内镜检查，以观察EGJ和胃贲门部形态，排除假性贲门失弛缓症。（强烈推荐，中等质量证据支持） 点评 北京协和医院消化科柯美云教授：贲门失弛缓症患者需要接受食管钡餐、内镜检查及食管测压以明确诊断，这三种检查方法可从不同角度提供相应诊断信息。 例如，钡餐能显示食管形态及其对钡剂的排空功能；内镜检查可清楚显示食管腔、黏膜、贲门及贲门胃侧、胃底有无引起类似贲门失弛缓症的病变；对于钡餐或内镜检查不能明确诊断的患者，食管测压则能显示疾病的特征性变化，且高分辨率测压（HRM）能清楚显示贲门失弛缓症分型，可确定诊断（表）。
石淋(尿石症)中医诊疗方案
石淋（尿石症）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。 （2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。 （3）尿常规检验有红细胞。 （4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。 2.西医诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。 （1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。 （2）症状 ①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。 ②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。 ③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。 （3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。 （4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。 （二）证候诊断 参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。 1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。 3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲
乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。 4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 二、治疗方法 中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。 （一）辨证论治 1.湿热蕴结证 治法：清热利湿、通淋排石 推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子等。或具有同类功效的中成药。 2.气血瘀滞证 治法：理气活血、通淋排石 推荐方药：金铃子散合石韦散加减。常用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。 3.肾气不足证 治法：补肾益气、通淋排石 推荐方药：济生肾气丸加减。常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。或具有同类功效的中成药。 4.肾阴亏虚证 治法：滋阴补肾、通淋排石 推荐方药：六味地黄丸加减。常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法 针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20min。 （三）西药治疗 参照《尿石症诊断治疗指南》[3]。 可应用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻断药、黄体酮、钙离子阻滞剂、a受体阻滞剂。排石治疗可应用a受体阻滞剂。 （四）其他治疗
贲门失弛缓症保守治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢贲门失弛缓症保守治疗方法 导语：保守治疗自身疾病是不错之选，这样的治疗方式对身体没有太多影响，而且对疾病控制效果也是非常不错的，但是对这样的治疗方法选择，一定要适 保守治疗自身疾病是不错之选，这样的治疗方式对身体没有太多影响，而且对疾病控制效果也是非常不错的，但是对这样的治疗方法选择，一定要适合自己，否则会让病情加重，贲门失弛缓症保守治疗方法比较多，对贲门失弛缓症治疗的时候，要先对它的保守治疗方法进行了解。 贲门失弛缓症保守治疗： 1.内科治疗：药物治疗的效果持续甚短，并不理想，对术前准备及拒绝或不适于做扩张术及外科手术者，可能有一些作用，抗胆碱能制剂能降低括约肌压力及改善食管排空，但在临床应用中效果并不理想，硝酸异山梨酯(消心痛)及硝苯地平(心痛定)能降低食管下括约肌的张力，而解除吞咽困难，某些手术高危病人可试用，对早期贲门痉变病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶(nifedipine)等可缓解症状，为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头，必要时入睡前灌洗食管。 2.扩张治疗：少数病人尚有併发食管穿孔的危险，目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例，也可作为初期处理，扩张失败再行手术治疗，因为扩张效果短，须多次扩张，现多被手术治疗代替，使用扩张的器械有机械，静水囊，气囊及钡囊，扩张前夕或在检查前几小时，病人禁食，食管内有残渣者应予清除或冲洗清洁，最好在食管镜检查后立即扩张，扩张术在透视 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
贲门弛缓护理查房
贲门失弛缓症的护理查房 概述：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食管无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管力、蠕动减低及食管扩的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 病因：贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。 临床表现 1.咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。 2.疼痛 可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发
作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩，疼痛反而逐渐减轻。 3.食物反流 随着咽下困难的加重，食管的进一步扩，相当量的容物可潴留在食管至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的容物因未进入过胃腔，故无胃呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。 4.体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 5.出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。 6.其他 由于食管下端括约肌力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩的食管可压迫胸腔器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 检查
最新尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南（一） 一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人， 其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。
三、结石形成的危险因素 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。 (一) 代谢异常 1．尿液酸碱度。 2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状
腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。 4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O．formigenes)数量减少。 5．高尿酸尿症。 6．胱氨酸尿症。 7．低枸橼酸尿症。 8．低镁尿症。 (二) 局部病因
最新-贲门失弛缓症的内镜治疗与手术治疗
贲门失弛缓症的内镜治疗与手术治疗 贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。 贲门失弛缓症的变异型也包括食管体部存在蠕动收缩即早期贲门失弛缓症以及亚临床的食管胃结合部（EGJ）的功能性梗阻。食管动力学检查能提供重要的诊断依据，内镜和食管造影能够提供额外的信息，能够为诊断和治疗提供帮助。内镜检查未发现器质性EGJ梗阻证据，而食管测压却发现LES松弛障碍及食管体部的蠕动消失，可诊断为贲门失弛缓症。但需要与假性贲门失弛缓症、胃食管反流病等鉴别。 内镜治疗 1. 内镜下气囊扩张术（endoscopic pneumatic dilation，EPD） EPD是治疗贲门失弛缓症的一线非手术治疗方案，其原理是在试图保持完整的黏膜情况下，给予适当的外力强行扩张，使其肌纤维离断达到松弛目的，从而降低LES压力。对于具有心肺功能不全、凝血障碍等有出血倾向者，EPD可作为一种治疗选择或过渡治疗手段。文献报道其短期有效率为60%~80%，但其长期疗效不佳。在多次扩张中，首次扩张的穿孔率最高，这可能与首次加压过快过高致食管壁撕裂，气囊尖端遇阻时划破变薄的食管下端及患者呕吐时间接增大的气囊压力有关。EPD其他较少见的并发症包括黏膜撕裂、食管壁血肿及误吸等。 2. 内镜下肉毒杆菌毒素注射（endoscopic botulinum toxin injecttion，EBTI）
肉毒杆菌毒素能阻断食管下括约肌神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放，而使肌肉松弛，以缓解症状。一般认为EBTI用于老年患者，不能耐受扩张治疗或手术治疗的患者。EBTI 主要的优点是操作简单、创伤小、不良反应少及多数患者都能够耐受等，但其长期疗效差，而且反复EBTI可致食管肌层与黏膜层粘连，增加手术治疗穿孔的风险。 3. 内镜下环形肌切开术（per-oral endoscopic myotomy，POEM） POEM作为一种新型的治疗技术于2010年首先用于治疗贲门失弛缓症，有效地缓解了临床症状。POEM主要适用于内镜下Ling分型Ling l和Ling IIA型，对于右侧食管壁平直光滑的部分Ling IIB和Ling IIC型，可谨慎应用，Ling III型一般不建议采用POEM治疗。其大致步骤：在食管近端切开食管黏膜；分离黏膜建立黏膜下隧道；剥离并切开内环形肌；关闭隧道口。 4. 内镜下金属支架植入术（endoscopic self-expanding metallic stents therapy，ESMST）支架治疗的原理和球囊扩张一样，目前应用的可膨胀金属支架随患者的体温逐步扩张， 12~24h支架完全扩张到预定的直径，故贲门肌肉撕裂较为规则，修复时瘢痕相对较少，再狭窄率低，但治疗价格高，主要并发症为穿孔，且治疗时患者疼痛感明显，故金属支架多用于治疗食道恶性疾病及解决进食水问题等。 手术治疗 1. 腹腔镜肌切开术（laparoscopic heller’s myotomy，LHM） 1991年首次报道腹腔镜下Heller括约肌切开术，此后经腹腔镜行Heller括约肌切开术逐步开展，与其他手术方式及治疗方式相比较最有效，缓解时间最长，大多数外科专家推广其为治疗贲门失弛缓症的一线治疗方法。其简要步骤为沿食管下段正中前壁行食管环形肌肌层切开长度4~6cm，胃底1~2cm，术中注意保护前壁迷走神经，完成切口后确认无黏膜
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症 【疾病概述】 贲门失弛缓症（Achalasia）又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。 本病为一种少见病（国际上报告人群发病率为十万分之一），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。精神及情绪因素对本病发作及加重有较大的影响，有报告本病与精神发育迟缓有关，关于本病的家族倾向尚有争论。根据是否合并全身其他症状分为原发性和继发性贲门失弛缓症，如果贲门失迟缓症合并肾上腺皮质功能不全（Adrenal insufficiency）及无泪（Alacrima），则为三A综合症。 贲门失弛缓症的诊断主要依靠临床表现、上消化道造影、食管动力学检查及食管镜检查。需与假性贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管憩室、食管运动性疾病（如皮肌炎、重症肌无力等）、食管癌等相鉴别。 根据放射学检查，贲门失弛缓症按其发展程度分为三期，分期与治疗方案有关： （1）早期食管中下段轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，代之以许多无规律的、紊乱的收缩运动，食管下端逐渐变细呈“鸟嘴”样，钡剂只能呈狭带状通过狭窄段而进入胃内。 （2）中期食管中度扩张，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈漏斗状，狭窄对称，边缘光滑，食管内钡柱需达到一定高度才能通过狭窄段，呈喷射状进入胃内，由于梗阻，胃底常无气体显现。 （3）晚期食管高度扩张伴迂曲延长，严重时食管可扩张到正常横径的4～5倍，形成巨食管，食管下段扩大呈袋状横卧于横隔上，状似横结肠。食管内有明显的潴留物，钡剂呈滴注状沉到食管下段囊袋内，食管中下段运动消失。 【治疗程序】
输尿管结石诊断治疗指南-年全文版[精品文档]
输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春北京大学第一医院 李虹四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院 米其武东莞市人民医院 王树声广东省中医院 吴忠上海复旦大学华山医院 杨江根深圳市人民医院 曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心 张选志中南大学湘雅二医院 张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）
目录 一、输尿管结石的分类 二、输尿管结石的诊断方法 三、输尿管结石的治疗 四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗 一、输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，
贲门失弛缓症的诊治进展
D D y V N 53 贲门失弛缓症的诊治进展 贲门失弛缓症(Ach alasia)最早是在1674年由T h omas Wi llis 报道的,是一种食管运动障碍性疾病,以食管体部缺乏蠕动以及食管下段括约肌松弛不良为特征。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及气道吸入等症状。本病的发病率约为1/10万,男女的发病比例为1∶2,且发病的年龄多在20～50岁之间[1] 。发病机制包括神经源性、肌源性和先天性学说三类[2] ,可能与遗传、感染、自身免疫以及环境因素等有关,以上因素导致了食管壁内支配平滑肌松弛的肌间神经丛抑制性神经元,尤其是NO 神经缺失或缺乏,而胆碱能神经保存完整,引起食管下括约肌(LES )压力增高和松弛障碍。尽管近来对贲门失弛缓症的病理生理机制取得了一些进展,但该病的病因仍不明,因此治疗上目前尚没有有效提高食管动力的措施,治疗仅旨在降低LES 压力、缓解症状。现就贲门失弛缓症的诊治进展作一综述。1 贲门失弛缓症的诊断 1.1X 线检查 本病的早期胸部X 线平片正常。随着病程的进展,在后前位X 片上可见纵隔宽大,其右上缘向右侧隆凸,当食管极度扩张时,在心脏的右侧可见纵隔宽阔,如拉开的凸形弓。食管吞钡X 线检查可见食管无蠕动波出现,食管下段呈对称漏斗状狭窄,边缘光滑呈鸟嘴样改变,钡剂在贲门部通过困难;食管体部呈不同程度的扩张(见图1)。Mont azer i 等[3]通过比较后认为患者吞钡5分钟后残留钡剂的表面积,对于贲门失弛缓症严重程度的预测,较钡剂的体积和高度更为客观、精确。 1.2食管腔内压力测定 特点是食管体部无推进性蠕动,同步收缩、不协调收缩多见,可见第三蠕动波;LES 吞咽时无松弛或松弛不全,松弛时限缩短;LES 静息压力正常或升高;食管腔内压力升高;食管上段括约肌压力、松弛率无明显异常是对贲门失弛缓症的非侵入性评估,可用于治疗前后的比较[4]。1.3胃镜检查 内镜下可见大量的食管潴留食物,食管腔扩大,贲门口狭窄稍加压力后镜身可以通过进入胃腔(见图2)。1.4核素检查 可以反映患者食管排空的速度,贲门失驰缓症病人的核素排空明显延迟,该检查可作为内镜下治疗或外科手术治疗成功的评价指标。1.5Mech olyl 试验 L I U Ji-yong 作者简介： 刘吉勇，男,主任医师，教授,中华医学会消化内镜学分会委员、山东省医学会消化内镜学会副主任委员，擅长消化系统疾病的诊治及原发性肝癌的综合治疗,尤其擅长消化系统胃、肠内镜的介入治疗。 (山东省立医院消化科,济南,250021) 刘吉勇igestive isease and Endoscop 2007o l.1o.4
贲门失弛缓症的治疗进展
·文献综述·贲门失弛缓症的治疗进展* 包文晗综述段丽萍＊＊审校 （北京大学第三医院消化科，北京100083） 【内容提要】贲门失弛缓症（achalasia，AC）是一种原发性食管动力障碍性疾病，病因迄今尚不明确，主要是缓解症状方面的治疗。治疗方法主要分为药物治疗、内镜治疗、手术治疗，选择一种疗效好而持久的治疗方法，需要根据具体情况而定。本文就AC治疗的最新进展做一综述。 【关键词】贲门失弛缓症；药物治疗；内镜治疗 文献标识：A文章编号：1009－6604（2016）03－0281－05 doi：10．3969/j．issn．1009－6604．2016．03．025 Progress of Treatment for Achalasia Bao Wenhan，Duan Liping．Department of Gastroenterology，Peking University Third Hospital，Beijing100083，China Corresponding author：Duan Liping，E-mail：duanlp@bjmu．edu．cn 【Summary】Achalasia is a primary esophageal motility disorder．The exact pathogenesis of the disease remains unclear．Treatments are mainly to relieve symptoms，which include pharmacological therapy，endoscopic therapy and surgical therapy．It should be according to the situations to choose an effective and prolonged treatment．This paper reviewed the progress of treatment for achalasia． 【Key Words】Achalasia；Pharmacological therapy；Endoscopic therapy 贲门失弛缓症（achalasia，AC）是一种原发性食管动力障碍性疾病，特征是食管下段括约肌（lower esophageal sphincter，LES）松弛不良和食管体部缺乏蠕动，主要表现为吞咽困难，食物反流，胸骨后疼痛，体重下降［1］。AC发病率每年约为1/10万，男女比例约1?1．5，30 60岁最常见［2］。AC目前病因及发病机制尚不明确［3］，主要通过临床表现、上消化道钡餐造影、食管动力学检测及胃镜等来明确诊断，从症状出现到明确诊断需要4 5年［4］。根据高分辨食管测压（high resolution manometry，HＲM）结果，可将AC分为3个亚型：Ⅰ型（经典型）、Ⅱ型（变异型）、Ⅲ型（痉挛型）［3］。AC的治疗主要是通过降低LES张力，松弛食管下段，解除梗阻的对症治疗。治疗方法主要包括：药物治疗、内镜治疗、手术治疗3个方面。治疗AC的方法多种多样，但目前仍缺乏统一的规范，选择一种疗效好而持久的治疗方法，还需要根据具体情况而定，本文就AC治疗的最新进展做一综述。1药物治疗 迄今为止，尚无治疗AC的特效药物。目前，报道最多的2种药物是钙离子通道阻滞剂和硝酸酯类药物。钙离子通道阻滞剂通过选择性阻滞钙离子进入细胞内，产生负性肌力作用，引起LES松弛。硝酸酯类药物通过肌球蛋白轻链去磷酸化，抑制LES 的正常收缩，降低LES压力。最常用的钙离子通道阻滞剂为硝苯地平片，10 30mg，餐前15 60min 服用，可使LES压力下降30% 60%，但约30%患者会出现低血压、头痛、下肢水肿等副作用［5，6］。常用的硝酸酯类药物是单硝酸异山梨酯片，5 10mg，餐前15min服用［1］。Wen等［7］的荟萃分析显示仅有2项随机研究评估了硝酸酯类药物的临床有效性，目前并无有力的证据证明该药物治疗AC有效。此外，5'磷酸二酯酶抑制剂也可用于AC和食管痉挛的治疗。Bortolotti等［8］研究显示西地那非可降低食管－胃结合部的压力，减弱终末食管的收缩，但其有效性有待进一步研究证实。药物治疗短期有效率 *基金项目：卫生公益性行业科研专项：上消化道肿瘤“二级预防”策略与行业标准研究（项目编号：201202014）＊＊通讯作者，E-mail：duanlp@bjmu．edu．cn
泌尿系结石诊疗指南设计
泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1
影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2 治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施 (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11)
5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述 缩写 感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症 （贲门痉挛、食管不蠕动、巨食管） 贲门失弛缓症是指食管的有节奏收缩（称为蠕动）缺失或受损、食管下括约肌不能正常松弛以及食管下括约肌的静息压力升高。 该病的病因通常不明，但可能在接触某些病毒后发病。 贲门失弛缓症的主要症状是吞咽困难。 诊断依据是食管测压术和钡餐 X 射线检查的结果。 治疗目标是缓解症状，方法是使用球囊扩张食管下括约肌或切割该括约肌的肌纤维，有时也会注射肉毒毒素。 食管是从咽部至胃的中空管道。（也可参见食管概述。）食管下括约肌是保持食管底部关闭的环形肌肉，从而使食物和胃酸不会反流至食管。正常情况下，该括约肌在吞咽时会松弛，以便让食物进入胃。 贲门失弛缓症可发生于任何年龄，但通常在20～60岁之间不知不觉中发病，数月或数年内逐渐加重。 贲门失弛缓症的病因 贲门失弛缓症是由于控制食管有节奏收缩的神经出现功能故障（称为去神经支配）所致。发生去神经支配的原因通常不明，但怀疑与病毒和自身免疫原因有关。某些肿瘤可通过直接缩窄（收缩）食管下括约肌或浸润支配食管的神经造成类似贲门失弛缓症的疾病。查加斯病是一种可使神经细胞簇（自主神经节）被破坏的传染病，该病也可导致贲门失弛缓症。 症状 由于食管下括约肌过紧从而使其上方的食管腔显著扩大。此扩大可引起许多症状。主要症状是吞咽固体和液体均困难。胸痛虽不常见，但可在吞咽时或无明显诱因时发生。约三分之一的贲门失弛缓症患者会将未消化食物吐出（反流）。若在睡眠时吐出食物，则患者可能会将食物吸入肺内，引起咳嗽、气道感染、支气管扩张或吸入性肺炎。 有时也会出现轻到中度体重下降。当体重明显下降时，特别是迅速出现吞咽困难症状的老年人，医生会考虑肿瘤，通常会在胃食管交界处（食管与胃连接的地方）寻找肿瘤。
贲门失弛缓症诊疗常规
贲门失弛缓症 贲门失弛缓症（Achalasia）是一种病因不明的原发性食管动力性疾病，其特征性表现为下食管括约肌（LES）舒张功能障碍和食管体部蠕动性收缩的缺失，从而导致远端食管的功能性阻塞，临床症状包括：吞咽困难、反食和胸痛等。各年龄段均可发病，儿童患病率低于成人，不到总患病人群的5%，学龄前儿童少见，平均发病年龄8.8岁，1岁内偶见，有报道新生儿即可发病，男女发病情况接近，从出现临床症状到诊断的平均病程为23个月。 【病因和发病机制】 该病的病因尚待进一步明确，可能的相关因素包括：神经元细胞退行性变、自身免疫、感染、精神心理和遗传等。病理检查可见到贲门处病变食管抑制性神经元细胞数量减少、变性，周围炎症性改变。病变主要在神经而不在肌丛。 【诊断】 （一）症状 1.起病缓慢，患者的自觉症状并不能完全反映疾病严重程度。 2.吞咽困难：是最主要和最常见的症状，几乎见于所有患者，进食固体和液体时均可出现，常诉为胸骨后停滞和受堵感，进食困难，进餐时间延长，改变体位可减轻症状。 3.反食：70％患者存在，空腹可反流较多粘液，餐后加重。少许患儿可出现食道出血。误吸反流物可导致咳嗽、咳痰、喘息甚至窒息等呼吸系统表现。 4.胸骨后疼痛、不适：见于30～50％左右患者。由于食物在食管内潴留，常导致食管扩张和食管炎症而出现胸痛、不适。 5.营养不良和体重减轻：较为常见，严重者可影响生长发育。 （二）体征 主要为营养不良的相关表现，包括消瘦和体重下降等。 （三）辅助检查 1.放射学检查：食管钡餐透视和摄片为首选检查方法。可显示食管体部扩张，远端明显并可伴液平面，钡柱末端逐渐变细，尖端LES紧闭呈“鸟嘴”征，吞咽时松弛障碍。食管体部远端原发性蠕动性收缩消失，食物和钡剂排空推进延缓。早期、病程短的患者食管体部扩张可不明显。由于食管上段为骨骼肌，受累
【疾病名】贲门失弛缓症
【疾病名】贲门失弛缓症 【英文名】achalasia of cardia 【别名】cardiospasmus；贲门弛缓不能；贲门痉挛 【ICD号】K22.0 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 贲门失弛缓症的家族聚集现象说明其遗传易感性，单卵双生儿、同胞和父母子女均患病的报道支持此假说。但也有单卵双生儿中只有一个患病的报道，不支持遗传因素的证据。一项对159例贲门失弛缓症患者的1012个一级亲属的调查证明其无遗传易感性。 以往研究认为贲门失弛缓症患者的发病与病毒感染有关，但最近的研究显示，对来源于贲门失弛缓症、食管癌和胎儿的尸检标本，应用RT-PCR技术检测麻疹病毒、疱疹病毒及乳头状瘤病毒的DNA或RNA，全部显示阴性，表明两者无相关性，是否有未知病毒存在，尚须进一步研究确定。 对贲门失弛缓症HLA-DR和-DQ等位基因表型及其亚型的研究，发现HLA等位基因有种族特异性。对HLAⅡ抗原表位的研究表明，HLA-DQA1*0101和HLA-DQ的α异二聚体与贲门失弛缓症有相关性，HLA-DQA1*0101纯合子的相对危险度显著高于杂合子；表明DQB1*02对机体有保护作用。为确定HLA-DR和HLA-DQ等位基因在贲门失弛缓症中的基因型及其与抗肌间神经丛抗体的关系，对92例贲门失弛缓症患者(患者组)和275名健康人(对照组)进行了HLA表型分析和(或)自身抗体检测，结果患者组50例(54.3%)抗肌间神经丛抗体阳性，对照组3名阳性(7.5%)(P＜0.01)。患者组DQA1*0103 and DQB1*0603的阳性率明显高于对照组。DQA1*0103-DQB1*0603异二聚体在患者组明显升高(优势率OR＝ 2.57)。患者组HLA-DQA1和DQB1等位基因伴有抗肌间神经丛抗体阳性率，较对照组有显著差异(优势率分别为OR＝ 3.17，OR＝5.82)。患者组中的女性、 66.7%的男性和DQA1*0103-DQB1*0603异二聚体阳性者均有自身抗体阳性。这些研究提示基因遗传因素与本病的发生可能有关。 Moses应用来源于贲门失弛缓症和胃食管反流患者的血清对正常豚鼠的肌间神经丛进行免疫组化染色，用正常人的血清作对照。结果表明，患者组神经丛染色阳性，与对照组差别显著，证实肌间神经丛的炎性浸润由患者血清中的抗神经元抗体引起。一项对14例患者(8例贲门失弛缓症和6例食管癌)的研究
泌尿系结石治疗指南
宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 （一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、 治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引 流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引 流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四）排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎
贲门失弛缓症分型治疗
中国中医药报/2010年/9月/9日/第004版 学术与临床 贲门失弛缓症分型治疗 陕西省中医药研究院洪文旭 贲门失弛缓症系由食管神经功能障碍所致之疾病，其主要特征是食管下括约肌高压和吞咽时不能正常的松弛，食管缺乏蠕动而使食物入胃受阻，多发于20～40岁。临床表现为吞咽困难，食物返流和胸骨后疼痛。病因迄今未明，被认为是神经源性疾病，病理变化程度与病情、病程有关，食管可见扩张延长，并呈不同程度的弯曲；黏膜可有炎症或溃疡形成。应与反流性食管炎、食管贲门癌相鉴别。该病属于中医学“噎证”、“反胃”、“胃痛”等范畴，病机为气机郁滞，气逆于上。辨证分以下3型治疗。 肝郁气滞由于情志不畅，肝气郁结，疏泄不利，触犯胃腑，胃气失降，上逆食管而致。症见进食梗噎，食入吐出，时轻时重，遇怒更甚，胸胁疼痛，胃脘胀闷，善作太息，饮食减少。舌质淡红，苔薄，脉象弦细。治宜疏肝理气，利膈宽胸。方选金铃逍遥汤，药用川楝子、郁金、柴胡、白芍、白术、茯苓、枳壳、苏梗等。 痰气交阻由于忧思伤脾，运化失职，水湿停聚，痰浊内生，气机不畅，交阻食管而致。症见吞咽困难，食后复出，呕吐痰涎，吐后觉舒，胸膈痞满，时有疼痛。舌质淡，苔白腻，脉象弦滑。治宜理气化痰，和胃降逆。方选四七调气汤化裁，药用紫苏、厚朴、陈皮、半夏、枳实、砂仁、竹茹、莱菔子、紫苏子等。 脾胃阴虚由于素体虚弱，偏嗜辛燥，伤及脾胃，耗竭阴津，食管失养，难以咽下而致。症见咽下不利，食后即吐，胸胁疼痛，胃脘灼热，口干唇燥，大便干结。舌质红少津，脉象细数。治宜养阴清热，益胃生津。方选益胃汤化裁，药用北沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛、半夏、沉香、天花粉、鸡内金、白蜂蜜等。 第1页共1页