创建国家慢性病综合防控示范区
创建慢性病综合防控示范区实施方案
创建慢性病综合防控示范区实施方案背景慢性病是指发病缓慢、进展缓慢、长期持续的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等。
据统计，全球超过三分之一的人口患有至少一种慢性病，而慢性病也成为全球公共卫生领域的重要问题。
为了提高慢性病的诊断、治疗和预防能力，很多国家和地区都提出了创建慢性病综合防控示范区的构想。
本文将探讨创建慢性病综合防控示范区的实施方案。
目标创建慢性病综合防控示范区的目标是通过提供全方位的医疗、健康教育和社区支持等服务，有效降低慢性病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
实施步骤创建慢性病综合防控示范区需要经过以下步骤：1.确定示范区范围：选择适当的地区作为示范区，考虑到地区的人口密度、慢性病患病率等因素。
2.成立专家组：组建由医生、公共卫生专家、营养师、社会工作者等组成的专家组，负责制定防控策略和指导示范区的实施。
3.建立健康档案：对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，为慢性病的早期识别和干预提供基础数据。
4.推广健康教育：通过开展健康讲座、宣传活动等方式，向示范区居民普及慢性病知识，提高健康意识和行为。
5.加强医疗服务：建立慢性病诊疗中心，提供全面的慢性病诊断、治疗和管理服务，同时加强医疗机构间的合作与信息共享。
6.强化社区支持：建立社区健康管理组织，提供定期随访、康复指导、社区活动等支持服务，促进患者的康复和生活质量提升。
7.评估与改进：定期评估示范区的防控效果，根据评估结果进行改进和优化，不断提升综合防控水平。
防控策略创建慢性病综合防控示范区的防控策略包括以下几个方面：提高慢性病的早期识别和干预能力通过对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，及时发现慢性病的高危人群并进行干预和管理，包括生活方式干预、药物治疗等。
加强健康教育和宣传开展健康讲座、宣传活动等形式，普及慢性病知识，提高居民的健康意识和行为，推动健康生活方式的养成。
建立规范化的管理机制建立慢性病管理中心，负责慢性病的诊断、治疗和随访管理等工作，制定相关的管理规范和流程，提高患者的管理水平。
创建国家慢性病综合防控示范区实施方案(最新)
创建国家慢性病综合防控示范区实施方案为进一步加强我县慢性病预防控制工作，推进省级慢性病综合防控示范区创建成果，根据《X省卫生计生委办公室关于印发X省慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（X卫办疾控发〔X〕X号）精神，经县政府研究，决定在我县开展“国家级慢性病综合防控示范区”创建活动，特制订本实施方案。
一、指导思想以创建健康X为引领，坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。
坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。
二、创建目标（一）总体目标X年完成市、省级申报评审，通过国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考评验收。
（二）主要指标1.知识知晓率：人群自我体重、腰围血压水平知晓率达70%；18岁以上高血压、糖尿病知晓率分别≥60%和≥50%；居民重点慢性病核心知识知晓率≧60%，居民健康素养水平达到20%。
2.健康行为形成率：开展工间健身活动单位覆盖率≧80%；中小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，经常参加体育锻炼人口比例≧40%。
15岁以上成人吸烟率低于25%。
食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上。
3.慢性病早期发现率：高危人群登记率100%，纳入健康管理率≥30%，4.慢性病管理率：35岁以上高血压、糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%。
5.慢性病控制率：高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率高于全省平均水平5%。
三、工作内容（一）将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划，将烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策融入各部门政策规章制度。
成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通和工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，实现部门年度目标管理和绩效考核。
社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案（五篇模版）
社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案（五篇模版）第一篇：社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案金色新城社区创建慢性病综合防控实施方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。
国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。
为进一步有效预防和控制慢病，我社区决定开展慢病综合防控示范区创建活动，特制定本方案。
一、工作目标完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。
通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。
具体指标如下：（一）慢病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到80％以上，自我血糖水平知晓率达到60％以上。
（二）成年男性吸烟率控制在60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟；居民人均每日食盐摄入量低于6克；每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。
（三）高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
（四）高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85％。
（五）高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于50%和45%。
（六）死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。
二、工作内容（一）开展慢病诊断。
收集、整理辖区内基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。
（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。
1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。
督促各类公共场所禁止吸烟。
定期播放慢病防治科普宣传片，发放慢病防治宣传材料。
2.开展慢病防控知识宣传。
在辖区内设置健康教育宣传栏，定期开展健康宣传活动。
定期邀请专家医师开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。
3.开展学校慢病防控知识宣传教育。
建设国家慢性病综合防控示范区工作总结
成功案例二
通过实施健康食堂和健康餐厅建设 ，改善了居民膳食结构，降低了慢 性病发生风险。
成功案例三
在示范区内建立了慢性病患者健康 管理服务模式，提高了慢性病患者 的生活质量和健康水平。
创新举措
创新举措一
利用互联网+技术，建立了慢性 病防控信息化平台，实现了慢性 病防控信息共享和数据分析，提
高了防控效果。
突出亮点二
注重科技创新，将现代化信息技术应用于慢性病防控工作，提高了 工作效率和效果。
突出亮点三
注重社区和企事业单位的参与，通过开展宣传教育、健康促进等活 动，营造了良好的慢性病防控氛围。
04
工作困难与挑战
资金投入不足
缺乏慢性病防控专项资金
在示范区建设过程中，资金投入不足，缺乏专门的慢性病防 控专项资金，无法满足慢性病防控工作的全面开展。
TH测与评估
建立慢性病监测网络，定期收集 和分析慢性病相关数据，掌握慢
性病的流行趋势和影响因素。
开展慢性病评估，分析慢性病对 社会和经济的影响，为制定防控
策略提供科学依据。
建立慢性病信息共享平台，加强 部门间的信息交流与合作，提高
防控效果。
03
工作成果与亮点
成功案例
成功案例一
通过在示范区内开展健康教育， 提高居民慢性病防控意识和技能 ，有效降低了慢性病发病率和患
优化卫生资源配置，提高基层医 疗卫生机构服务能力和水平，完 善慢性病防控网络。
建立慢性病监测与信息管理系统 ，开展工作评估和绩效考核，不 断完善和优化慢性病防控工作。
02
工作进展与实施
制定实施方案
制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，明确建设目标、任务、措施和时间表。
市场监督管理局创建慢性病综合防控示范区工作
市场监督管理局创建国家慢性病综合防控示范区一、共性工作（一）融入。
将慢性病防控政策融入到各项规章制度和具体工作中；（二）围绕全民健康运动开展相关工作1、全民健康教育。
包括本系统、本单位职工健康教育和监管行业（食品安全行业）人群健康教育，健康教育内容不仅仅包括食品卫生，还应包括合理膳食等；2、全民健身运动。
鼓励职工进行健身运动，组织开展或组队参加集体性健身活动，实行工间活动制度，强化科学健身；3、全民健康生活方式行动。
鼓励职工开展“三减三健”行动，委托或动员行业协会组织开展合理膳食知识技能大赛，鼓励食品厂家在食品包装上加注有关“慢性病防控核心知识”，推广使用带有“慢性病防控核心知识”的食品包装袋；4、全民禁控烟。
强化无烟单位（党政机关）长效管理机制，积极开展餐饮行业无烟单位创建工作。
强化监管广告法中有关禁控烟的内容。
（三）其他工作1、每年开展职工健康体检，筛查慢性病高危人群和慢性病人，进行健康指导。
动员慢性病高危人员及其病人主动接受规范管理；2、组建慢性病自我管理小组，定期开展活动。
二、个性工作（一）强化共性工作中面上内容。
（二）健康餐饮（食堂、酒店/餐厅）创建，总数不少于10家。
（三）健康促进学校建设。
食品安全部分。
（四）健康一条街创建。
鼓励开展健康饮食一条街建设，要求健康餐厅和健康酒店不少于10家。
（五）开展健康单位创建。
三、围绕餐饮创建需要开展的工作（一）健康“嗨”起来牵头负责健康“吃起来”系列活动。
（二）健康餐饮建设1、开展全市餐饮行业健康生活方式指导员培训。
要求每个餐饮单位至少有1名健康生活方式指导员；培训内容必须有合理膳食内容。
2、健康餐饮创建单位不少于10家。
3、对今年健康餐饮单位创建工作进行动员，并启动合理膳食知识逐级全员培训工作。
出席对象至少包括：相关区镇市场监督分管负责人，具体责任人；市饮食行业协会负责人；创建单位管理负责人、具体责任人，健康生活方式指导员、营养配餐人员、厨房管理人。
区创建国家慢性病综合防控示范区实施方案
区创建国家慢性病综合防控示范区实施方案一、背景和目标随着现代工业化和城市化的发展，慢性病在我国人口中的比例不断上升。
慢性病给社会和个体健康造成了严重影响，对医疗资源的需求也越来越大。
为了提高我国慢性病综合防控水平，我国决定设立创建国家慢性病综合防控示范区，以加强对慢性病的管理和防控措施。
该示范区的目标是，通过提供全面、系统、规范的慢性病管理和防控服务，提高慢性病患者的生活质量，减轻慢性病给个体和社会带来的负担，推动慢性病综合防控工作的创新和发展。
二、建设内容和措施1. 建立慢性病管理中心：在示范区内设立慢性病管理中心，负责慢性病的全程管理和防控工作。
中心将统一管理慢性病患者的个人信息和健康档案，进行慢性病的预警和监测，并提供个性化的健康管理服务。
2. 建立慢性病防控网络：建立慢性病防控网络，整合医疗机构、社区卫生服务机构、健康管理机构等多方资源，形成多层次、多渠道的慢性病综合防控服务体系。
通过网络服务，提供慢性病的健康教育、病情监测、就医指导等服务，方便患者随时随地获取健康管理的支持。
3. 加强慢性病预防宣教：加强慢性病预防宣教工作，通过各种途径和媒介宣传慢性病的相关知识和预防方法，提高公众对慢性病的认识和防控意识。
特别是加强对高危人群的宣传教育，引导其改变不良生活习惯，预防和控制慢性病。
4. 建立健康管理机制：建立慢性病健康管理机制，根据不同人群和不同需求，提供个性化的健康管理服务，包括生活方式干预、药物治疗指导、营养咨询等。
通过有效的健康管理，帮助慢性病患者控制病情，改善生活质量。
5. 推动慢性病科研和创新：加强慢性病科研和创新工作，开展慢性病的病因研究和防控策略的探索。
鼓励慢性病防控技术的创新和示范应用，通过科技手段提高慢性病的防控效果。
三、资源保障和政策支持1. 提供人才支持：在示范区建设慢性病管理中心时，重点引进和培养慢性病管理和防控的专业人才，提高慢性病综合防控的专业水平。
2. 加大政策支持：制定支持慢性病综合防控的政策，为示范区提供财政补助和奖励，并加大政策倾斜力度。
建设国家慢性病综合防控示范区工作总结
建设国家慢性病综合防控示范区工作总结_1为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合我局的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助职工树立正确的健康观，采取健康的生活方式。
坚持以人为本，广泛深入开展全民健康教育，保障人民身体健康。
一、成立组织机构，落实工作责任。
为加强对慢性病防控工作的指导，成立以局长为组长，副局长为副组长，相关部门负责人为成员的慢性病防控工作领导小组。
责成办公室牵头负责慢性病工作的组织落实，明确各部门在慢性病防治工作中的职责与任务,将相关工作纳入各部门年度管理目标和绩效考核。
二、加强慢性病综合防治工作宣传阵地建设。
注重慢性病综合防治工作宣传阵地的建设，设置固定健康教育宣传栏，定期更换宣传栏内容。
内容涉及吸烟有害健康、计划免疫知识、青春期保健、常见慢性病防治、饮食卫生及根据季节变化的疾病防治知识等，增加全体职工的健康知识，提高健康意识及健康行为，促进不良健康行为转变，推动了健康教育工作的深入开展。
三、开展宣传教育，组织职工体检1、利用各种形式如召开职工大会、推送群消息等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。
办公室和工会组织职工利用节假日和周末开展羽毛球比赛、健走等全民健身运动，每两年组织职工进行体检，切实防控慢性病。
2、积极响应十九大提出的“为人民群众提供全方位周期健康服务”，“倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”的号召。
开展第四届“万步有约”健走激励大赛。
四、倡导健康生活，制定方案计划。
1.开展平衡膳食“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)和烟草控制，制定详细的控烟计划，在全局实施控烟活动。
2.开展工间操活动，制定工间操活动方案，办公室组织局干部职工在每个工作日的上午和下午各抽出10分钟做工间操。
3、建设无烟党政机关，切实做到办公区域无烟头，不摆放烟灰缸。
关于慢性病综合防控示范区创建工作方案
03
慢性病综合防控措施
健康教育及普及健康知识
01
02
03
制定健康教育计划
根据地区慢性病流行情况 ，制定健康教育计划，明 确教育目标和内容。
开展健康教育活动
通过讲座、宣传栏、网络 等多种形式，定期开展慢 性病防控知识普及活动。
培训健康教育队伍
建立健康教育队伍，定期 培训，提高健康教育人员 的专业水平。
资金投效 益，确保示范区创建工作顺利进行。
监督与评估机制
监督机制
建立慢性病综合防控示范区创建的监督机制，明确监督主体、监督内容、监督方式等，对创建工作进行全程监督 和指导。
评估机制
建立慢性病综合防控示范区创建的评估机制，定期对创建工作进行评估，及时发现问题并采取措施进行整改，确 保示范区创建工作达到预期效果。
社会参与与共建共享
社会参与
加强慢性病综合防控示范区创建的社会 宣传和健康教育，提高公众对慢性病防 控的认识和参与度，形成社会共同参与 的良好氛围。
VS
共建共享
建立政府主导、部门协作、全社会参与的 慢性病综合防控机制，实现资源共享、信 息共享和成果共享，推动慢性病综合防控 示范区创建工作的可持续发展。
完善医疗卫生服务
加强医疗卫生服务建设，提高基层医疗卫生服务水平，为居民提供 更好的医疗服务。
推进医疗卫生体制改革
加快医疗卫生体制改革进程，推动公立医院改革，提高医疗卫生服 务质量和效率。
04
示范区创建的保障措 施
政策支持与资金投入
政策支持
制定慢性病综合防控示范区创建的相关政策和法规，明确创建目标、任务和责任 ，为示范区创建提供政策保障。
慢性病危害
慢性病对个人健康和社会造成巨大危害，如影响患者生活质量、加重家庭和社 会负担、占用大量医疗资源等。
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烟宣教。
▪ 门诊大门口公示禁烟警示牌及吸烟区指引
▪ 东院大堂控烟宣传栏
六、健康教育
▪ 设有医院健康教育领导小组和工作小组。 ▪ 我院由防保科负责组织、统筹健康教育工
作开展。 ▪ 各科室有健教专（兼）职人员开展住院病
人健康教育，定期收集健康知识相关调查 问卷，评估住院病人健康教育效果。住院 部各科室能定期回访出院病人康复情况， 指导患者回院复诊。
三、肿瘤登记信息网络报告
▪ 专责人员：防保科XXX ▪ 报卡范围包括： 广州市户籍的首次因肿瘤
就诊的患者（包括确诊；肿瘤化疗、放疗 等治疗）。 ▪ 在医生工作站电脑系统建立肿瘤报病界面， Байду номын сангаас便医生及时报病。 ▪ 每年面对新入职医生进行肿瘤报病培训。
三、肿瘤登记信息网络报告
▪ 防保科每月底组织面对全院临床科室的肿 瘤报告自查。从病理科导出本月所有肿瘤 诊断的病理资料，核对漏报情况。把发现 的问题及时通报并改进。
▪ 健教场所目前临时设置于澄溪楼一楼天井，设有 投影设备。2014年上半年开展健康教育讲座10场 次，参加讲座群众609人次。
六、健康教育
▪ 2014年上半年结合不同主题宣传日举办了 “帕金森病—早发现、早治疗、提高生活 质量”等4场次公众健康咨询活动，参与群 众达2125人次。
▪ 2014年上半年组织院内医护人员健教培训 11场次，合共987人次参与，培训率达到 85%。
六、健康教育
▪ 在门诊、候诊及各专科均设置健康教育宣 传栏；发热门诊、急诊等科室能结合不同 季节更换传染病防控的重点内容，向群众 宣教不同的季节性传染病防控。
▪ 在门诊输液室轮流播放预防高血压、糖尿 病、肿瘤等慢性非传染性疾病的宣传短片。
▪ 澄溪楼一楼关于高血压病中医药防治的宣 传
六、健康教育
▪ 建立了院内死亡病例死因登记信息网络报告小组及由各科 室主任组成的领导小组。
▪ 死因登记信息网络报告小组由霍俊涛负责报告并进行数据 备份。
▪ 中医院死亡证统一保管在ICU病区。各科室通过责任医生 签名领取。院内死因登记网报小组每逢星期二、星期五进 行死亡证网报工作。每月末开展院内死亡病例补漏、查漏 工作。
JUN\预防肿瘤2013.mpg
▪ 2012年院内死亡81例，2013年院内死亡79例，2014年1 月到6月院内死亡39例。
二、心脑血管事件监测
▪ 指定信息科XXX负责报告 ▪ 根据《XX市心脑血管病事件监测方案（试
行）》分别于1、4、7、10月份的20日前 从医院的软件信息平台中根据ICD编码等信 息导出上一季度报告病例的发病数据以电 子版形式报送至区慢病站。
创建国家慢性病综合防控示范区
XXX中医院 2014年7月
创建国家慢性病综合防控示范区
▪ 一、死因登记信息网络报告 ▪ 二、心脑血管事件监测 ▪ 三、肿瘤登记信息网络报告 ▪ 四、高血压病筛查（首诊测血压） ▪ 五、控烟工作 ▪ 六、健康教育
一、死因登记信息网络报告
▪ 我院严格按照区慢病站要求制订XXX区中医院院内死亡病 例报告的各项规章、制度。
四、高血压病筛查（首诊测血压）
▪ 制定XXX中医院高血压病人筛查制度。 ▪ 医生工作站信息系统设定≥35岁首诊病人
提示，该部分病人必须要填血压值才能开 处方，从而强制首诊医生为35岁及以上病 人测血压。
▪ 凡首次测得血压高的病人，转心血管内科 门诊进一步筛查，符合高血压诊断的给予 专科治疗；排除高血压诊断的，给予高血 压病预防的相关健康教育。
▪ 澄溪楼二楼咨询台（内科病人免费测血压点）
四、高血压病筛查（首诊测血压）
▪ 定期将确诊的高血压病人资料通过卫生局 信息系统反馈到辖区社区卫生服务机构， 以便建立健康档案及随访。
五、控烟工作
▪ 制定本院控烟工作制度。 ▪ 在东院放射科后面设立吸烟区。 ▪ 候诊大厅、病房、诊室等均有禁烟标志。 ▪ 组织以保安及后勤保洁员为主要成员的控