电子输尿管软镜
电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响观察
电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响观察发布时间：2022-09-08T09:18:28.085Z 来源：《健康世界》2022年9期作者：孟春光[导读] 目的：探讨电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响。
方法：将研究时间与研究对象分别设定为2019年6月到2021年6月我院接收的36例肾结石患者，孟春光卫辉市人民医院泌尿外科河南卫辉 453100【摘要】目的：探讨电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响。
方法：将研究时间与研究对象分别设定为2019年6月到2021年6月我院接收的36例肾结石患者，对所有患者实施随机分组，各18例，对照组接受常规手术治疗，试验组接受电子输尿管软镜手术治疗，对患者的结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间情况进行观察。
结果：试验组的结石清除率明显较高，手术时间与住院时间明显较短，术中出血量明显较少，两组比较差异十分显著（P<0.05）。
结论：电子输尿管软镜手术治疗肾结石具有良好的效果，能够有效的提升碎石成功率。
【关键词】电子输尿管软镜手术；肾结石；效果；碎石成功率肾结石在临床中具有较高的发病率，是一种常见的泌尿系统疾病，若未及时进行治疗，会导致患者出现排尿不畅情况，随着病程进展，还会发生肾积水、尿毒症等不良情况，因此及时有效的治疗成为关键[1]。
手术是治疗该疾病的主要方式，以往多使用常规的手术方式进行治疗，但效果欠佳。
目前诸多医院开始采用电子输尿管软镜手术方式进行治疗，不会对患者造成较大创伤，且具有较高的碎石成功率高，因而较易被患者及其家属接受[2]。
1.资料与方法1.1一般资料将研究时间与研究对象分别设定为2019年6月到2021年6月我院接收的36例肾结石患者，对所有患者实施随机分组，各18例。
对照组男性与女性分别为10例与8例，平均年龄值是（56.5±0.9）岁，平均结石直径是（16.5±0.1）mm；试验组男性与女性分别为11例与7例，平均年龄值是（56.9±1.1）岁，平均结石直径是（16.6±0.4）mm。
输尿管软镜应用及并发症最终版
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率 74.1%，憩室清除率38%。
软镜应用-结石
双镜联合 输尿管软镜联合PCNL（截石斜仰卧体位） 优点： 1.减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张 、 避免大幅摆动） 2.双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率 3.防止结石进入输尿管，减少残石率
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因:
输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜
FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处
炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可
强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。 治疗：对较小者一般常规放置双J 管防止 尿外渗和输尿管狭窄; 对穿孔较大、外渗 较多、不能逆行留置双J 管和( 或) 结石 大部分未粉碎者，中转开放手术。
软镜并发症-输尿管损伤
发病率在3～11% 损伤类型：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂 部位：上段和末端多见 原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术 者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 预防措施： 正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝 引导导丝选粗导丝，置入FUS鞘避免暴力
严重的全身出血性疾病； 严重的心肺功能不全，无法耐受手术； 未控制的泌尿系感染； 严重尿道狭窄；
相对禁忌证
二期电子输尿管软镜手术治疗输尿管
泌尿外科之中的输尿管上段结石、肾结石患者占比较大，多发生于男性群体，且以青壮年为主，可单侧发生也可双侧发生，在临床上被认为与机体代谢功能异常、尿路梗阻或感染或是药物使用后的不良反应相关。
输尿管结石或肾结石本身可按照组成成分进行分类，其中以草酸钙结石最多，其次为磷酸钙及磷酸铵镁结石、尿酸盐及胱氨酸结石[1]，而患者普遍表现出腰部及肾区疼痛，部分伴随恶心呕吐等胃肠道刺激反应，严重者表现出血尿，通常与尿路黏膜损伤相关。
部分患者可无明显症状，在体检时发现。
若及时治疗，大部分症状得以缓解，但仍具有复发的概率，治疗不及时会诱发多种并发症，例如感染，且梗阻后易造成肾积水，影响患侧肾功能。
针对结石的治疗需以消除症状及去除结石为目的[2]，而外科手术治疗则为临床首选方案，其中电子输尿管软镜手术也正因为可以有效保护患者的肾功能并预防结石复发而得到了更为广泛的应用，微创手术的优势更为鲜明。
为探究电子输尿管软镜手术的临床疗效，研究者对2019年01月~2021年12月的100例符合指征的输尿管上段结石、肾结石患者进行了深入分析。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为输尿管上段结石及肾结石患者（n=100），在2019年1月~2021年12月，都接受了二期电子输尿管软镜手术治疗。
分析一般资料可知，样本由67例男性，33例女性构成，年龄22岁~82岁，平均（53.22±2.36）岁；病程3个月~2年，平均（1.03±0.33）年；结石直径在6毫米~23毫米，平均（14.63±1.22）毫米；一侧输尿管上段结石患者71例，一侧肾结石患者12例，双侧输尿管结石、肾结石患者7例，一侧输尿管结石合并肾结石患者10例；16例曾经其他碎石术进行治疗。
纳入标准：（1）符合该疾病临床诊疗标准者[3]；（2）无尿路狭窄者。
排除标准：（1）手术禁忌者；（2）合并泌尿系统感染者；（3）合并慢性肾功能不全者；（4）合并精神类疾病者；（5）合并恶性肿瘤者。
输尿管软镜
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
电子输尿管软镜处理较大肾结石的应用体会
电子输尿管软镜处理较大肾结石的应用体会杨俊杰;王洛夫;兰卫华;张克勤;万江华;聂志林;曹全富【摘要】Objective To investigate the efficacy and safety of electronic flexible ureteroscope Holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones larger than 2. 0 cm. Methods From October 2012 to December 2013,43 cases of kidney stones larger than 2. 0 cm in diam-eter were treated with holmium laser lithotripsy under electronic flexible ureteroscope. A double-J stent was indwelled in ureter for 1~2 weeks before operation in each patient. Ureteral catheter guide wire was firstlyput into the ureter with F8. 0/9. 8 semi-rigid ureteroscope,and the ac-cess sheath was put along the wire. Then,the electronic flexibleureteroscope(Olympus V5) was introduced into the pelvis. Stones werefrag-mented with holmium laser,and greater than 3 mm crushed stones were removed with a set of stone basket. Results The diameter of the stones of the 43 patients ranged from 2~3. 2 cm,with an average of 2. 4 cm. The operation time ranged from 35~120 min,with an average of 68 min. Three patients complicated with chills,fever and other symptoms of infection,who were improved by active anti-infective treatment. No serious complications occurred. Postoperative hospital stay was 2~4 d,with an average of 3. 2 d. After 12 weeks of follow-up,stone clearance rate was 86% (37/43). Conclusion It is safe and efficacy to treat kidney stones larger than 2. 0 cm with electronic flexible ureteroscope, especially for theelderly,solitary kidney,and patients with a previous incision orpercutaneous nephrolithotomy.%目的：探讨电子输尿管软镜下钬激光碎石术处理大于2.0 cm肾结石的疗效及安全性。
电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响
电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响发布时间：2023-01-04T02:10:21.584Z 来源：《世界复合医学》2022年11期作者：柴春山[导读] 分析电子输尿管软镜手术治疗肾结石的应用效果。
柴春山哈尔滨英华医院 150100 【摘要】目的分析电子输尿管软镜手术治疗肾结石的应用效果。
方法选取2021年09月-2022年09月本院76例肾结石患者开展研究，随机平均分为对照组38例，行常规手术治疗，观察组38例，行电子输尿管软镜手术治疗，比较两组临床疗效。
结果两组碎石成功率、手术时间、术中出血量和住院天数均存在明显差异（P＜0.05）。
结论给予肾结石患者电子输尿管软镜手术治疗效果明显，具有推广价值。
【关键词】电子输尿管软镜手术；肾结石；碎石成功率 [Abstract] Objective To analyze the effect of electronic ureteroscopy in the treatment of renal calculi. Methods 76 patients with renal calculi in our hospital from September 2021 to September 2022 were randomly divided into the control group (38 cases) and the observation group (38 cases), who were treated with routine surgery, and the observation group (38 cases), who were treated with electronic ureteroscopy. The clinical effects of the two groups were compared. Results There were significant differences between the two groups in the success rate of lithotripsy, operation time, intraoperative bleeding and hospital stay (P<0.05). Conclusion Electronic ureteroscopy is effective in the treatment of renal calculi, and it is worth popularizing.[Key words] Electronic ureteroscopy; renal calculus; Crushed stone success rate 肾结石是一种常见泌尿系统结石，该病发生率高，会致使尿路堵塞，影响到尿液排出，常见症状有腰痛、血尿和发热等，如果治疗不及时会伴有肾积水和尿毒症等表现，更有甚者可能发展成肿瘤【1】。
电子输尿管软镜治疗上尿路疾病临床疗效
电子输尿管软镜治疗上尿路疾病临床疗效陈翔;黄群联;郑奇传;包娟;丁方成;孙伟桂【摘要】目的探讨电子输尿管软镜治疗上尿路疾病的有效性与安全性.方法应用电子输尿管软镜治疗上尿路疾病60例.采取全身麻醉,患者取截石位.先用输尿管硬镜经尿道逆行检查至输尿管上段并留置斑马导丝,置入输尿管软镜扩张鞘,软镜检查输尿管上段、肾盂及各肾盏,并用钬激光处理结石或钙化灶.结果 57例上尿路结石患者治疗有效率93％(53/57),结石最大直径＜20mm的碎石成功患者结石清除率75％(18/24),结石直径≥20mm患者结石清除率38％(11/29).1例血尿患者和1例输尿管肿瘤患者成功确诊.1例肾钙乳症患者术中确诊,术后仍有残留.结论电子输尿管软镜具有微创、安全、灵活、有效、可重复等优势,对最大直径＜20mm的上尿路结石清石效果较好,适用于上尿路疾病的腔内诊治.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)005【总页数】2页(P874-875)【关键词】电子输尿管软镜;上尿路疾病;诊断;治疗;钬激光【作者】陈翔;黄群联;郑奇传;包娟;丁方成;孙伟桂【作者单位】241001 皖南医学院第一附属医院泌尿外科;243000 安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科;241001 皖南医学院第一附属医院泌尿外科;243000 安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科;243000 安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科;243000 安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科;243000 安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科【正文语种】中文电子输尿管软镜是近年来出现的一种新的腔内微创诊疗技术，临床主要应用于泌尿外科上尿路疾病的诊断及治疗，作者自2014年3月至2015年9月应用电子输尿管软镜诊治上尿路疾病60例，并对其进行随访观察，疗效满意，报道如下。
1.1 一般资料本组上尿路疾病患者60例，男35例，女25例；平均年龄（52.2±12.9）岁。
一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术
一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石 和输尿管上段结石的临床效果刘季宾（桂东县人民医院外一科，湖南 郴州 423500）【摘要】目的：探讨肾结石和输尿管上段结石治疗中一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术的临床效果。
方法：回顾性选取2020年2月至2022年2月本院肾结石和输尿管上段结石患者100例，依据手术方法分为可重复使用输尿管软镜钬激光碎石术组（可重复组）、一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术组（一次性组）两组，各50例，统计分析两组术中图像质量、一次性碎石成功、结石取净、复发情况、血液动力学指标、肾功能指标、病情严重程度、炎性因子、术后并发症发生情况。
结果：一次性组患者的术中图像质量优良率98.00%（49/50）高于可重复组76.00%（38/50）（χ2=10.699，P＜0.05）。
一次性组患者的一次性碎石成功率、结石取净率均高于可重复组（P＜0.05），复发率低于可重复组（P＜0.05）。
两组患者的中心静脉压、平均动脉压、心率之间的差异均不显著（P＞0.05）。
两组患者的肌酐、尿酸、β2-微球蛋白水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。
一次性组患者的APACHEⅡ评分、TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、PCT水平均低于可重复组（P＜0.05）。
一次性组患者的术后并发症发生率6.00%（3/50）低于可重复组20.00%（10/50）（χ2=4.332，P＜0.05）。
结论：肾结石和输尿管上段结石治疗中一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术的临床效果较可重复使用输尿管软镜钬激光碎石术好。
【关键词】肾结石；输尿管上段结石；可重复使用输尿管软镜钬激光碎石术；一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术；图像质量；并发症【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）19-0071-04在肾结石、输尿管上段结石的治疗中，输尿管软镜钬激光碎石术不需要经皮肾穿刺，而是通过输尿管治疗，对术中术后大出血等严重并发症的发生进行了有效避免，具有较高的安全性与有效性，几乎无创[1]。
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COOK取石网篮
科医人钬激光 200um光纤
四、手术过程
使用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜直视下进镜， 输尿管镜探查患侧输尿管并上行至肾盂， 留置斑马导丝至肾盂。
沿导丝置入输尿管导 引鞘，留置外鞘，置 入电子输尿管软镜。
进镜后检查肾盂及各盏，寻找结石。
控制操作手柄使镜体末端保持在0度位置 （退到导引鞘内最佳），置入200um钬激光 光纤，使光纤前端与镜头平齐，连接钬激 光碎石机，调整能量（1.0～1.5J，10～ 20Hz）。
③方便反复的套石篮取石，同时对输尿管 软镜起到良好的保护作用。
④如有输尿管解剖异常，输尿管导引鞘无 法置入，可先留置双J管2～4周，待输尿管 被动扩张后二期手术。
2.碎石技巧：
①激光光纤置入：使镜体末端保持在0度位 置，退到导引鞘内最佳，置入光纤，使光 纤前端退出视野后，再后退4mm；如镜体不 宜退至鞘内，可先置入斑马导丝，将镜体 取直后再小心置入光纤，如遇阻力立即停 止。
电子输尿管软镜结合钬激 光治疗肾结石的体会
宋士强 教授
一、输尿管软镜的应用
输尿管软镜结合钬激光碎石术以其微创、 安全、有效的特点成为治疗肾结石的理想 选择。
电子输尿管软镜影像清晰度远高于纤维输 尿管软镜，镜体弯曲角度大，可达180/270 度。
目前主要用于治疗直径 <20mm 的肾结石和 输尿管上段结石，也适用于PCNL 术后残石。
也可治疗>20mm 的肾结石，并发症少，亦 达到良好的清石率，往往需分期多次碎石。
我院自2013年引进输尿管软镜以来，已成功 开展270余例，取得了满意的效果。
二、输尿管软镜器械
Olympus URF-V电子输尿管镜及成像系统
前端可弯曲180/270度
COOK Flexor 输尿管导引鞘 F12/14—F14/16 35cm —45cm
②无法到达结石位置或无法击打：输尿管 软镜也有死角，置入激光光纤后，镜头弯 曲度受限，不能到达结石位置，或因角度 问题，激光光纤无法击打结石，可改变体 位，拍打腰部，使结石位置改变，如无效 则需改为PCNL等其他方法处理。
③结石粉碎程度与取石：碎石时采用低能 量、高频率，（1.0～1.5J，10～20Hz）； 自结石边缘开始碎石，尽量使结石“粉末 化”，利于术后排石；较大结石碎片可用 套石篮取出。
④术后留置双J管时间：一般4周后膀胱镜下 拔除双J管，如有特殊情况如输尿管损伤、 感染等，则适当延长或缩短。
3.手术并发症：泌尿系结石腔镜手术均可能 发生并发症，输尿管软镜手术较其他术式 更为安全。
①出血：输尿管软镜手术多为黏膜出血， 一般无需特殊处理，如出血较多影响视野 则二期手术。
②感染：要重视尿源性脓毒血症、感染性 休克，术前应用足量抗生素，控制尿路感 染，术中降低灌注压力，缩短手术时间， 可酌情应用速尿、地塞米松，术后有感染 迹象时及时升级抗生素，注意感染性休克 的防治。如术中发现脓肾则留置双J管，控 制感染后二期手术。
体伸直呈0度；
④钬激光损坏镜头、镜体，碎石时需使光 纤伸出镜头，使用前检查光纤外皮完整；
⑤消毒损坏，需环氧乙烷消毒，不可高温 消毒，如需浸泡消毒，需小于20分钟；
⑥镜体疲劳损耗，达到使用寿命。
不足之处请各位同仁指正！
谢谢大家！
调整操作手柄，开始碎石，将结石碎成1～3mm大 小的碎块。
较大结石碎片可用套石篮取出。
术后常规留置双J管、尿管。 4周后膀胱镜下拔除双J管。
五、见保证术中冲洗
速度，防止因术中出血影响视野清晰度；
②其外鞘和内腔均为亲水涂层，可以提供 润滑作用，减轻操作过程中软镜镜体旋转 及轴向运动所带来的阻力，减少输尿管黏 膜撕脱、断裂等损伤；
③损伤：与输尿管硬镜手术类似，可能发 生输尿管穿孔、断裂、黏膜撕脱，如有输 尿管狭窄，不可勉强。
④残石：一般来讲<4mm的结石称无意义残 石，术中碎石应尽量“粉末化”。较大的 残石可于术后1个月时再次利用软镜处理。
4.软镜易损的原因分析：
①暴力操作，损坏联动系统； ②退镜时导引鞘前端损坏镜体外皮； ③光纤损坏工作通道，置入光纤时需使镜