输尿管软镜的安装与应用
输尿管软镜应用及并发症最终版
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率 74.1%，憩室清除率38%。
软镜应用-结石
双镜联合 输尿管软镜联合PCNL（截石斜仰卧体位） 优点： 1.减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张 、 避免大幅摆动） 2.双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率 3.防止结石进入输尿管，减少残石率
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因:
输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜
FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处
炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可
强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。 治疗：对较小者一般常规放置双J 管防止 尿外渗和输尿管狭窄; 对穿孔较大、外渗 较多、不能逆行留置双J 管和( 或) 结石 大部分未粉碎者，中转开放手术。
软镜并发症-输尿管损伤
发病率在3～11% 损伤类型：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂 部位：上段和末端多见 原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术 者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 预防措施： 正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝 引导导丝选粗导丝，置入FUS鞘避免暴力
严重的全身出血性疾病； 严重的心肺功能不全，无法耐受手术； 未控制的泌尿系感染； 严重尿道狭窄；
相对禁忌证
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程如下：
1、进入上尿路和放置输尿管通路鞘：首先，从硬性膀胱镜检查开始，寻找输尿管口的位置和构造。
然后，将导丝放入进入肾腔。
2、留置导丝并退出输尿管硬镜，在导丝引导下置入输尿管鞘，建立输尿管软镜操作通道。
如果遇到输尿管狭窄或张力大，可以进行输尿管扩张或留置输尿管支架管，待2～3周后再行软镜手术。
3、使用钬激光碎石术治疗肾结石：主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。
注意事项包括：
1、术前准备：了解患者有无泌尿系感染，做血常规、尿常规，在感染控制后才能进行输尿管镜的检查；了解尿道有没有狭窄，如果有尿道狭窄，输尿管镜无法放置。
2、预防并发症：通过注意个人卫生、合理饮食、充足水分摄入、控制用力、按时服药和定期复查等措施，可以有效预防感染和出血等并发症的发生。
3、术后护理：一般患者术前术后均需要留置双J管，术后一般两到四周门诊复查，膀胱镜下取出。
术后第一天即可进流食，下床活动。
4、避免剧烈运动，以免发生输尿管狭窄。
防止感染，以免引起炎症反应。
放支架后45天仍需继续观察，如有异常及时就医。
输尿管软镜的使用与维护
输尿管软镜的使用与维护输尿管软镜（Ureteroscope）是一种用于检查和治疗输尿管和肾脏疾病的内窥镜。
它通常由一根长而灵活的纤维光导束构成，带有镜片和图像传感器，可传输病变区域的高清图像到电视屏幕。
以下是输尿管软镜的使用和维护的相关知识。
一、使用输尿管软镜：1.准备：在使用软镜之前，必须对其进行清洁和消毒。
同时，还要准备好所需的配件，如插管导丝、生理盐水等。
2.麻醉：在使用软镜的过程中，可以选择进行局部或全身麻醉。
麻醉的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
3.插入软镜：将软镜逐渐插入患者的尿道，通过尿道、膀胱，最终进入输尿管。
在插入过程中，应注意避免对尿道和尿道括约肌造成损伤。
4.观察图像：当软镜进入输尿管后，可以通过软镜上的控制杆使镜头进行旋转和倾斜，以观察输尿管和肾脏的情况。
同时，可以通过软镜上连接的图像传感器将图像传输到电视屏幕上进行观察、诊断和记录。
5.治疗：除了观察，软镜还可以用于进行一些治疗操作，如取石、切割肿瘤等。
具体操作需要根据患者的病情和需要来确定。
二、维护输尿管软镜：1.清洁和消毒：每次使用软镜后，都必须对其进行彻底的清洁和消毒，以确保其在下次使用之前的安全。
具体的清洁和消毒方法应遵循医疗机构的相关规定和指导。
2.检查和维修：定期对软镜进行检查和维修，以确保其正常工作和图像质量。
检查内容包括电缆、光纤、镜片等的损坏情况，如有发现问题应及时修理或更换。
3.存储和保养：在不使用软镜时，应将其存放在专用的干燥、清洁和防尘的环境中，避免受潮和受污染。
同时，应定期对软镜进行保养，如润滑控制杆和连接件等。
三、注意事项：1.操作者和患者的安全是使用软镜的首要考虑因素，因此在进行软镜检查和治疗时，务必严格遵守操作规程，防止不必要的损伤和并发症发生。
2.遵循无菌操作，减少感染的风险。
在每次使用软镜前，要仔细清洁双手，并在操作时佩戴无菌手套。
3.如果使用过程中发现软镜有异常情况，如损坏、断裂等，应立即停止使用并报告相关人员。
《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
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治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
输尿管软镜
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用一次性电子输尿管软镜宣传一、产品简介一次性电子输尿管软镜是一种先进的医疗设备，用于诊断和治疗泌尿系统疾病。
它采用高清晰度电子镜技术，可以深入输尿管，观察肾脏内部的情况，为医生提供准确、全面的诊断信息。
二、优点1.高清晰度电子镜技术，提供清晰、准确的诊断信息。
2.一次性使用，避免交叉感染的风险。
3.操作简便，手术时间短，痛苦小。
4.适应范围广，可用于各种年龄段和病情的病人。
三、使用方法1.术前准备：患者需要进行常规的术前检查，如血液检查、心电图等。
2.手术过程：医生通过尿道插入软镜，进入输尿管，观察肾脏内部的情况。
同时，可以采集图像信息，进行诊断。
3.术后护理：术后需要注意伤口护理，保持清洁和干燥。
遵循医生的建议进行复查和随访。
四、适用人群一次性电子输尿管软镜适用于各种年龄段和病情的病人，特别是疑似肾脏疾病需要进一步确诊的患者。
五、与其他产品的比较与其他输尿管软镜相比，一次性电子输尿管软镜具有更高的清晰度和更广泛的应用范围。
它采用一次性使用的设计，避免了交叉感染的风险。
此外，它的操作简便，手术时间短，痛苦小，患者更容易接受。
六、价格与售后服务一次性电子输尿管软镜的价格相对较高，但是考虑到其提供的高清晰度和准确的诊断信息，以及对避免交叉感染的贡献，其性价比仍然很高。
此外，我们还提供全面的售后服务，包括产品使用说明、操作培训、维修保养等服务。
七、常见问题解答1.一次性电子输尿管软镜的使用寿命是多久？2.答：一次性电子输尿管软镜的使用寿命为一次性使用，不可重复使用。
3.除了诊断，它还可以用于治疗吗？4.答：一次性电子输尿管软镜不仅可以用于诊断，还可以用于治疗。
例如，通过软镜可以进行激光碎石等治疗。
5.手术过程需要多长时间？6.答：手术时间取决于患者的病情和具体情况，一般在30分钟到1小时之间。
7.术后需要休息多长时间？8.答：术后一般需要休息1-2天，但具体时间需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
输尿管软镜应用课件
• 11、直视下退出输尿管导入鞘和软镜。 • 12、沿导丝放入双“J”管。 • 13、拔出导丝，镜尿道插入导尿管。
六、注意事项
• 输尿管输送鞘进入输尿管口时要稍加停顿。 • 在放入钬激光光纤时要伸直输尿管前端。 • 术中肾盂冲洗提倡手工低压冲洗。
• 7、结石周围有空间——周边削切法 无空间时——中间钻孔法
8、碎石——粉末化：即结石碎片小于2mm （镜下碎石直径在光纤直径10倍以下）。
五、手术步骤
• 怎样才能粉末化？ 高频低能 可是结石粉末化 能量（1~1.5焦耳） 频率（25~35HZ）
五、手术步骤
• 9、较小的结石可由鞘内冲洗出，较大的结 石可通过套石篮取出。
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
• 缺点：其镜体内因空间较小，光纤数量受 限，导致成像质量不高，且镜体中的关系 可因手术操作、清洗及消毒不当易损坏。
电子Байду номын сангаас尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂贵 ，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用 高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置 损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等 ；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激 光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统，进 一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整 套输尿管软镜报废。
输尿管软镜操作技巧和方法
输尿管软镜操作技巧和方法输尿管软镜是一种常见的内窥镜检查工具，用于检测和治疗与尿路相关的疾病。
本文将介绍输尿管软镜的操作技巧和方法，帮助医务人员更好地进行这项检查工作。
一、准备工作1.清洁准备：患者需要进行泌尿系统清洁，尤其是清洁外阴部，以减少感染的风险。
2.镜头准备：检查前，确保输尿管软镜的镜头清洁无损，避免影响图像的清晰度。
3.镜身准备：将输尿管软镜插入到预先准备的适当大小的导丝中，并确保导丝和软镜的连接可靠。
二、操作步骤1.镜头插入：将输尿管软镜通过尿道缓慢插入尿道，向上推进至膀胱内。
在插入过程中，可以使用适量的生理盐水进行冲洗，以提升可视度。
2.检查输尿管和尿道：在输尿管软镜到达膀胱后，沿着尿道向上检查尿道，寻找任何异常情况，如炎症、肿瘤等。
3.定位进一步检查：定位输尿管或肾盂时，可以通过观察输尿管口或输尿管黏膜的特征来确定位置，或者在需要时使用导丝作为辅助工具。
4.检查肾盂：将输尿管软镜插入输尿管并顺着输尿管向上推进，检查肾盂内部是否存在结石、肿瘤等问题。
在这个过程中，可以调整软镜的镜头角度以获得全面的视野。
5.图像记录：在检查过程中，可以使用相应的设备记录下输尿管软镜的图像或视频，以便后续分析和诊断。
6.检查结束：当检查完毕后，缓慢地将输尿管软镜从患者的尿道中取出，注意过程中的轻柔和缓慢，避免损伤尿道。
三、注意事项1.操作要轻柔：操作时要轻拿轻放，尽量避免对患者的不适感和损伤，尤其是在插入和取出过程中。
2.镜头清洁：在每次使用前后，要对输尿管软镜进行彻底的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
3.适时冲洗：在插入过程中，可以适时使用生理盐水进行冲洗，以提高可视度和减少黏膜刺激。
4.患者安慰：在操作过程中，与患者进行沟通和安慰，让他们感受到医务人员的关心和专业。
5.注意并发症：对于存在尿路感染、尿道狭窄等患者，操作时需特别小心，以避免并发症的发生。
四、操作技巧1.镜头角度调整：根据需要，可以旋转镜头角度以获取更好的视野，但要避免剧烈的旋转，以免对尿道或黏膜造成损伤。
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三、输尿管软镜的发展
◆ 1964年Maeshall首次运用输尿管软镜观察输尿管结石。 ◆ 1971年Olympus公司设计首支有主动弯曲的输尿管软 镜。 ◆ 80年代以来，随着医学光学和电子学的发展，输尿管软 镜工业技术有了很大的发展。 ◆ 目前各种类型的输尿管软镜更是层出不穷。
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输尿管软镜 ◆ 分体式输尿管软镜
禁忌证
(1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 (3)未控制的泌尿道感染。 (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 (5)严重髋关节畸形，截石位困难。
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输尿管软镜的优点
◆ 输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过 输尿管扭曲、狭窄段 ◆ 对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微 ̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊ ̊̊̊̊̊̊ ◆ 镜体末端可上下弯曲270̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊ ，可以观察和处 理硬镜下不能到达的肾盂、肾盏结石 ◆ 解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到 的缺点
◆ ◆ ◆ ◆
体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 输尿管软镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy)
◆ 光纤最大功率 10HZ x 1J ◆ 操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置， 取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找 到石头后，插入钬激光光纤碎石。
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短 导 管
长 导 管
光 纤
斑 马 导 丝
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◆ 上狭窄：位于输尿 右肾 管起始部。 ◆ 中狭窄：位于小骨 盆上口，跨越髂血 上狭窄 管处 ◆ 下狭窄：位于输尿 管穿越膀胱壁处， 中狭窄 此处为最狭窄处。
下狭窄
左肾
10
尿石症诊断治疗指南
（中华泌尿外科学会 2007年版）
尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的近 四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1， 发病高峰年龄为40-50岁。 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
后面观
肾动脉 肾静脉 肾盂
4
（二）肾的构造
肾实质 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 尿液的引流管道（肾窦） 肾小盏（7～8个） 肾大盏 (2～3个） 肾盂
肾乳头
肾皮质
肾柱
肾锥体
肾小盏Βιβλιοθήκη 肾大盏肾盂输尿管肾叶
5
（三）肾的位置和毗邻
3.8cm
肾门 肾区
7.2
6
（四）肾的被膜
由内向外 1、纤维囊
输尿管软镜的安装与应用
自贡市第一人民医院 手术室：颜琦
目
泌尿系统的组成与解剖 输尿管软镜的发展 输尿管软镜的类型 输尿管软镜的应用 输尿管软镜手术用物准备 输尿管软镜的组成与安装
录
泌尿系统的组成
◆肾 ◆ 输尿管 ◆ 膀胱 ◆ 尿道
肾
输尿管
膀胱 尿道
3
一、肾
（一）肾的形态 ◆ 前、后面 ◆ 上、下端 ◆ 内、外侧缘 肾门 肾蒂 主要结构的排列 ◆ 前 → 后：静、动、盂 ◆ 上 → 下：动、静、盂 肾窦 前面观
◆ 仪器设备
显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器
◆ 用物准备 钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、补偿器、斑马导丝2 根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、 灌注管 ◆ 一次性用物 脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、 三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊尿管(18#)、 软硬质输尿管肾镜、3000N.S、N.S
随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软 镜配合钬激光治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石 取得了良好的效果
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输尿管软镜的缺点
◆ 手术成本费用高 ◆ 对结石多且直径大于4cm的患者不适用 ◆ 维护费用高 ◆ 易损坏 ◆ 不可高温、高压消毒 ◆ 连台手术消毒慢 ◆ 旋转装置在人体内容易损坏
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五、输尿管软镜手术用物准备
13
输尿管软镜 ◆ 一体式输尿管软镜
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四、输尿管软镜的应用
◆ 适应证
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm)。 (2)ESWL术后残留的肾下盏结石。 (3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。 (4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。 (6)上尿路不明原因血尿。
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六、输尿管软镜的组成
◆ 软镜镜体、
◆ 软镜与软硬镜导管、
◆ 输尿管软镜导管、
◆ 补偿器
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七、输尿管软镜的安装
◆ 输尿管纯软镜—→短软镜导管 输尿管软硬镜—→长软镜导管
◆ 组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近 操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输 尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿 打折软镜光纤。 ◆ F 放置 镜子 E 放置 激光光纤 I1、I2 通水
纤维囊
2、肾脂肪囊 3、肾筋膜
7
二、输尿管 ureter
分三部 1、腹部 2、盆部 3、壁内部
腰 大 肌
输尿管
髂总动脉
髂外动脉
睾丸血管
髂内动脉
膀胱
8
3处狭窄
1、肾盂输尿管移行处 2、输尿管跨过髂血管 处（入小骨盆上口处） 3、穿膀胱壁处 狭窄处口径0.2~0.3cm
膀胱
输尿管
子宫 动脉
子宫
9
结石易嵌在何处？