输尿管软镜在泌尿外科的应用
顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病诊治中的应用
断 和治 疗 上 尿 路 疾 病 是 一 种 有 效 的 、 创 的 方 法 ， 复 杂 性 肾 结 石 、 尿管 上 段 结 石 的 联 合 诊 治 、 流 改 道 后 并 发 症 的 治 疗 及 微 在 输 尿 输 尿 管 病 变 的 诊 断 和 治 疗 中是 安 全 的 、 用 的 。 实 【 键 词 】 顺 行 输 尿 管 软 镜 ； 上 尿 路 疾 病 关
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７ｌ ・ ２
中国 微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月 第 １ ｌ卷第 ８期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ｎ ｕｇ Ａ ｇｓ２ １ ，ｏ． １ Ｎ ． ｈｎ ｎｌｖＳ ｒ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ １１ ． ｏ８
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临 床 论 著
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顺行输尿 管软镜在复 杂上尿路疾病诊治 中的应用
罗华 荣 廖 国强 卞崔 冬 桂 亚 平 袁 涛 吴登 龙
ｆｏ Ｊ ｎｕ ｒ ０ ｏ Ｊ ｌ ｒ ｍ ａ ａ ｙ ２ ０７ ｔ ｕ ｙ２０１ ０． Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ｐａｉｎｔ ｎ ｈ ｔｅ ｓ，１ ａ ｅ ａ ｏ ｌｃ ｔｄ ｒ ｎ ｌｃ ｌｕ ｉ ｎ ｌ ｉ ｇ ｃ ｌｕｌ ｉ ｈｅ ｕｐ ｅ ａ ｙ ａ ７ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｅ ａ ａｃ ｌ ，ｉ ｃｕｄ ｎ ａｃ ｉ ｎ ｔ ｐ ｒ ｃ ｌｃｅ ｌ
Ａ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉｅ ｒ ｖｅ ｗａ ｒｏ ｍｅ ｎ ２３ ａ ｉｎ ｓ ｗｈｏ ｕｎ ｒ ｎ ａ ｅ ｏ ｒ ｄ ｅ ｉ ｌ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｏ ｐ ｒ ｕ ｉａｙ ｒ ｃ ｓ ａ ｅ ｒｔｏ ｐｅ ｔｖ ｅ ｉｗ ｓ ｐｅ ｒ ｄ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｆ ｄｅ ｗｅ ｔ ｎｔｒ ｇ ａ ｅ ｆ ｘ ｂ ｅ ｕｒｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｆｒ ｕｐ ｅ ｒｎ ｒ ｔａ ｔｄｉｅ ｓ ｌ
《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
感谢您的观看
THANKS
治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
输尿管软镜
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
输尿管镜在上尿路结石治疗中的应用
输尿管镜在上尿路结石治疗中的应用一、概述泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。
欧美资料显示， 5%-10% 的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发率为 100-400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%-5% ，南方为 5%-10% 。
年新发病为 150-200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来我国泌尿系结石发病率有上升趋势，是世界上 3 大结石高发病区之一。
（一）输尿管分段：上段输尿管：从肾盂输尿管连接部到骶髂关节的上缘。
中段输尿管：从骶髂关节上缘到骶髂关节的下缘。
下段输尿管：从骶髂关节下缘开始穿过盆腔终于膀胱。
（二）输尿管结石的大小分类根据保守治疗、排石治疗、内镜治疗、腹腔镜和开放手术治疗的适应症，将输尿管结石分为三类：直径≤ 6mm 的结石、直径为 7-10mm 的结石以及直径 >10mm 的结石。
二、硬性输尿管镜碎石取石自 20 世纪 80 年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。
新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。
（一）硬性输尿管镜碎石取石适应证1. 输尿管中、下段结石；2.ESWL 失败后的输尿管上段结石；3.ESWL 术后产生的“石街”；4. 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；5.X 线透光的输尿管结石；6. 停留时间超过 2 周的嵌顿性结石。
（二）硬性输尿管镜碎石取石禁忌证1. 不能控制的全身出血性疾病；2. 严重的心肺功能不全，手术耐受差；3. 未控制的泌尿道感染；4. 腔内手术后仍无法解决的严重尿道狭窄；5. 严重髋关节畸形，摆放截石位困难；6. 结石远端输尿管狭窄或梗阻。
三、输尿管镜的应用（一）输尿管镜的选择：应根据结石的部位、大小、成分、合并感染情况、可供使用的仪器设备、泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及患者本身的情况和意愿等综合考虑。
输尿管软镜技术的新进展
1 2 3
技术创新
随着科技的进步，输尿管软镜技术将不断进行技 术创新和改进，提高手术的精准度和安全性。
普及推广
随着医生和患者对输尿管软镜手术的认知度不断 提高，该技术将在更广泛的范围内得到应用和推 广。
个性化治疗
未来输尿管软镜技术将更加注重个性化治疗，根 据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的满意度。
当前应用领域
诊断
用于诊断肾盂、输尿管和膀胱的 肿瘤、结石等疾病，能够获取组
织标本进行病理学检查。
治疗
用于治疗肾结石、肾盂结石等泌尿 系统结石疾病，能够通过激光碎石 、取石等方式消除结石。
其他
输尿管软镜技术还可用于治疗肾盂 肾炎、肾盂积水等疾病，以及进行 泌尿系统疾病的术后复查和随诊。
PART 02
2023 WORK SUMMARY
输尿管软镜技术的新 进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 输尿管软镜技术概述 • 输尿管软镜技术的新进展 • 输尿管软镜技术的优势与挑战 • 输尿管软镜技术的临床案例分享 • 结论与展望
PART 01
输尿管软镜技术概述
定义与特点
定义
输尿管软镜技术是一种利用软镜 经尿道进入输尿管和肾盂，进行 观察、诊断和治疗的医学技术。
肿瘤诊断与治疗
利用输尿管软镜技术进行肿瘤的诊断 和微创治疗，提高肿瘤患3
输尿管软镜技术的优势与 挑战
技术优势
微创性
输尿管软镜技术是一种微创 手术，具有创伤小、恢复快 的优点，减轻了患者的痛苦 和术后恢复时间。
精准诊断
输尿管软镜能够进入肾脏内 部，对肾盂、肾盏等部位进 行细致观察，有助于精准诊 断和治疗泌尿系统疾病。
输尿管软镜碎石取石术
输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。
输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。
道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。
尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。
传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。
这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。
以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。
2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。
如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。
⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
输尿管软镜取石手术步骤
输尿管软镜取石手术步骤简介输尿管软镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管中的结石。
该手术通过使用软镜将镜头引入输尿管，确定结石的位置并进行取石操作。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤。
1. 术前准备1.1 病历评估在手术前，医生会对患者的病历进行评估，了解石头的大小、数量和位置，以及患者的身体状况和过去的病史。
这些信息对于制定手术方案和考虑可能的并发症非常重要。
1.2 术前检查患者需要进行一系列的术前检查，包括尿液分析、尿培养、血液测试和影像学检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能和结石的性质，从而更好地进行手术规划。
2. 麻醉输尿管软镜取石手术通常使用全身麻醉或局部麻醉。
麻醉师会根据患者的情况和医生的要求选择最合适的麻醉方式。
3. 插入软镜3.1 选择合适的导丝在手术开始前，医生需要选择一根合适的导丝。
导丝的选择取决于结石的位置和大小。
通常情况下，导丝是经尿道插入到输尿管中的。
3.2 引导导丝医生会使用引导钳将导丝放置到结石所在的位置。
通过适当的操作，导丝将被引导进入输尿管，直至达到结石位置。
这个过程需要一定的技巧和经验。
3.3 插入软镜一旦导丝到位，医生会将软镜沿着导丝插入到输尿管。
软镜是柔软且灵活的，可以通过输尿管前进，直到达到结石位置。
软镜上的摄像头可以将输尿管的图像传送到显示屏上，供医生观察。
4. 取石操作4.1 确定结石位置在软镜的引导下，医生可以直观地观察到结石的位置。
医生会使用相关工具定位和测量结石的大小和形状，以制定最佳的取石策略。
4.2 取石根据结石的大小和位置，医生可以选择不同的取石方法。
常见的取石方法包括：•机械取石：使用器械将结石夹取或碎裂成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。
•激光碎石：使用激光器将结石粉碎成小颗粒，然后通过软镜或导丝将其排出。
•超声碎石：使用超声波设备将结石震碎成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。
取石的过程需要耐心和技巧，以确保结石完整地被取出。
输尿管软镜
输尿管软镜的易损性
01 02 03 04 05
光纤易损，屏幕上图像呈现黑点
旋转装置在人体内容易损坏
工作通道容易损坏
维修时间周期长
不能解决手术连台问题
TANKS
输尿管软镜的适应症
诊断：1）来源于上尿路血尿的定位诊断 2）尿脱落细胞学检查 3）造影检查中的充盈缺损 4）上尿路移行细胞癌（TCC)腔内治疗后的 随访
治的上尿路移行细胞癌
输尿管软镜钬激光碎石术
•预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm的肾脏结石 •直接＞1cm的输尿管上段结石，首选输尿管软镜结石
输尿管软镜在泌尿外科的应用
输尿管软镜
01 02
输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜
历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
分体式输尿管软镜
可弯曲的组合软镜
输尿管软镜
一体式输尿管软镜
可弯曲的一体化软镜
主要参数
01 02 03 04
插入管外径：8F/2.65mm
工作通道内径：1.2mm
从手柄到目镜：100cm
目镜旋转角度：270度
输尿管软镜配件
01 激光碎石光导纤维（钬激光）
02 液电碎石电极
03 套石篮等
钬激光的特性 物理特性
• 热损伤小，穿透仅0.2-0.4mm • 通过纤细的光纤传导 （0.22mm） • 光纤可以弯曲，能够配合软镜 应用 • 能粉碎任何成分的结石 • 良好的软组织切割性能 • 确切的凝固止血作用
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符合直视、无血原则
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点
• 旋转装置在人体内容易损坏
• 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
输尿管软镜应用方法
顺行输尿管径路（主要） 逆行输尿管径路
输尿管软镜的优点
此处略去约100字
•输尿管软镜镜体纤细、柔软， 容易通过输尿管扭曲、狭窄段
•对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微
•镜体末端可上下弯曲270°，可以观察和处理硬镜下 不 能达到的肾盂、肾盏结石 •解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到的缺点。
多囊肾合并肾结石
马蹄肾结石
巨脾合并马蹄肾、左肾多发结石
异位肾肾结石
盆腔肾肾盂结石软镜碎石前后CT平扫
脊柱畸形、肢体挛缩
小儿麻痹症致脊柱严重侧弯合并右输尿管结石
结 石
术前 术后
UPJ狭窄的治疗
钬激光狭窄切开
适用于更为纤细的内镜及软镜
光纤顶端释放能量，切开更为准确
切开同时有止血功能
周围组织损伤极小
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或 根本就在镜体内。 • 72％的损坏是非手术原因：清洗、消毒、包装、储存、运 输等。 • 一体式输尿管软镜多次使用后易变形，虽不影响可视性， 但可增加进镜的阻力，强行操作可导致镜体损坏。 • 不当的清洗方法和维护人员的疏忽。 • 输尿管软镜的储存和运输不当等，均可导致光纤断裂。
谢谢！
分体式输尿管软镜优点：
可拆卸的组合式套管
可实施连台手术
损坏部分可单独更换
输尿管软镜手术入路
顺行输尿管径路（主要） 逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
输尿管软镜
分体式输尿管软镜
输尿管软镜
一体式输尿管软镜
主要参数：
插入管外径：8F/2.65mm
工作通道内径：1.2mm 从手柄到目镜：100 cm 目镜旋转角度：270度
输尿管软镜配件
激光碎石光导纤维（钬激光） 液电碎石电极
套石篮等
钬激光在软镜碎石中的地位
输尿管软镜下应用最广泛、最安全的碎石工具
输尿管软镜在泌尿外科的应用
丁建东
长治市人民医院泌尿外科
输尿管软镜
输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输 尿管镜。
1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
特殊患者
出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
病态、超级肥胖：
体重指数（BMI）>40
• CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
• Flexible Ureteroscopic Lithotripsy: First-Line Therapy for Proximal Ureteral and Renal Calculi in the Morbidly Obese and Superobese Patient. J Endourolo 2001,15:493-498
直径>1cm的输尿管上段结石，首选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
输尿管软镜下钬激光碎石
肾盂上盏结石
双肾开放术后复发结石
肾盏憩室结石
输尿管软镜治疗的适应症
上盏、中盏憩室 结石直径< 1cm 憩室颈部长度较短
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
软镜钬激光治疗肾盏憩室结石
肾钙质沉着
由于结石附着于肾乳头或者 位于肾盏粘膜下或者肾实质内 （包括海绵肾在内），CT、超 声、IVU很难将其与普通肾结石 进行鉴别，ESWL亦不能将其清 除干净。
输尿管软镜结合钬激光能在 直视下进行诊断并进行处理， 结石的排净率高
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
自由弯曲365 微米光纤
钬激光的特性
物理特性
热损伤小，穿透仅0.2-0.4mm
通过纤细的光纤传导（0.22mm）
光纤可以弯曲，能够配合软镜使用
一机多用，综合性能优异
能粉碎任何成分的结石
良好的软组织切割性能
确切的凝固止血作用
输尿管软镜适应症
诊断： 1）来源于上尿路血尿的定位诊断。 2）尿脱落细胞学检查。 3）造影检查中的充盈缺损。 4）上尿路移行细胞癌（TCC）腔内治疗后的随访。 治疗： 1）全尿路结石的治疗。 2）浅表的上尿路移行细胞癌