输尿管软镜碎石护理查房
输尿管结石碎石手术术后护理,护理查房纪录
护理查房纪录输尿管结石经皮肾镜碎石手术（术后护理）时间：2011年7月12日参与人员：主查人：陈燕清副查人：陆晓丽病人床号：+30诊断：1 右输尿管结石伴积水2 左肾囊肿3 高血压病主要内容：主查人：（大家好，现在进行关于输尿管结石的护理查房）输尿管结石绝大多数来源于肾脏。
多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。
临床症状可有患侧肾区疼痛，排尿形态异常等，常伴发尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征特有症状。
部分患者伴有恶心呕吐等症状。
查房目的：了解患者术后情况，做好术后护理，促进患者康复。
（请副查人讲述病情经过）1 病情经过：王建功，男，46岁，患者以“发现右中腹包块1月”为主诉入院，入院时，体温为36.3℃，血压为140/103mmhg，脉搏为83次/分，呼吸为20次/分，既往高血压病史，（服用降压药？）无食物药物过敏史。
入院后查体，右中腹触及芒果大小包块，质软，边界清晰，无触痛，已完善相关检查。
CT提示右侧输尿管结石，右肾重度积水，其余检查均属正常，目前诊断为：1 右输尿管结石伴积水2左肾囊肿3 高血压病。
患者于2011年7月11日在腰硬麻下行经皮肾镜碎石手术。
2 护理诊断/问题：疼痛：与手术切口有关营养失调：与术后禁食有关知识缺乏潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮3护理措施：①缓解疼痛：患者取去枕平卧位，以利于防止头痛；分散患者注意力，深呼吸非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱用镇痛药②输液和饮食肠蠕动恢复，即肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食；输液并鼓励病人多饮水每日2000~3000ml，以保证充足的体液量；血压高时遵医嘱给予降压药，血压稳定后可用利尿剂。
以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的③病情观察严密观察和记录尿液颜色，量及患侧肾功能情况④注意观察切口渗出情况⑤引流管护理妥善固定引流管，保证负压引流通畅，记录引流色，质，量；保证留置导尿通畅，记录尿液色，质，量，引流带，集尿袋每日更换。
输尿管软镜碎石护理查房
输尿管软镜碎石护理查房
第5页
病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断
疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右
肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关 检验: 专科情况: 右肾区叩击痛，左肾区无
叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀 胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡 市第四人民医院-08-30）右侧输尿管中段结
输尿管软镜碎石护理查房
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术后护理诊疗及办法
• 引流低效可能——与引流管扭曲、脱落、 堵塞相关
• 1）向病人及家眷解释引流管主要性, 以取 得合作；
• 2）引流管长短适宜, 妥善固定, 防止脱落、 扭曲；
• 3）观察引流液量、色。
输尿管软镜碎石护理查房
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术后护理诊疗及办法
• 焦虑——与敷料长久潮湿，输液出现静脉 炎相关
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
输尿管软镜碎石护理查房
第1页
临床表现
输尿管软镜碎石护理查房
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辅助检验
• 1）B型超声检验经济方便, 对人体无损害, 可用作 筛选方法。此检验还可提供肾、输尿管积水情况 及肾皮质厚度等。对阴性结石诊疗很有帮助。但 结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包含全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检验是肾、输尿管结石诊疗中主 要步骤, 能够了解肾外形, 结石大小、形态、数目 、部位, 肾盂形态, 肾脏功效以及骨骼改变, 尤其是 肾脏和输尿管在解剖上异常。
• 4）CT检验可显示X线阴性结石（尿酸石）
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房模板
疼痛：结石可能导致输尿管痉挛，引起剧烈的疼痛，影响患者的生活质量。
03
出血：结石可能导致输尿管黏膜损伤，引起出血，严重时可能导致贫血和休克。
04
2
临床表现
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
典型症状
01
腰痛：输尿管结石引起的肾绞痛，表现为剧烈的腰部疼痛，并向下腹部放射。
02
血尿：输尿管结石可能导致尿液中带血，尿液颜色变深。
03
排尿困难：输尿管结石可能导致排尿困难，尿流变细，甚至尿潴留。
04
发热：输尿管结石可能导致感染，引起发热、寒战等症状。
辅助检查
尿常规检查：了解尿液中的红细胞、白细胞、细菌等指标
肾功能检查：评估肾脏功能，了解肾功能受损程度
血液检查：了解患者的血常规、肝肾功能等指标
202X
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
结石形成原因
饮食因素：高钙、高草酸、高嘌呤饮食
调整激光功率：根据结石大小和硬度调整激光功率，确保碎石效果
调整激光脉冲宽度：根据结石类型和碎石效果调整激光脉冲宽度，确保碎石效果
调整激光焦点位置：根据结石位置和碎石效果调整激光焦点位置，确保碎石效果
调整激光频率：根据结石位置和深度调整激光频率，确保碎石效率
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房
提供康复 指导和心 理辅导， 帮助患者 建立信心 和勇气
01
02
03
04
碎石技巧
01
碎石前准备： 充分了解患者 病情，选择合 适的碎石设备
02
碎石过程中： 密切观察患者 反应，及时调
整碎石参数
03
碎石后处理： 及时清除碎石 残渣，防止堵
塞
04
术后护理：密 切观察患者病 情，预防感染
和并发症
术后护理技巧
等
预防感染，如皮 肤准备、预防性
抗生素使用等
做好术后康复计 划，如运动、饮
食等
术后护理
01
02
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色 和量，及时报 告异常情况
03
鼓励患者多喝 水，促进排石
04
指导患者进行 适当的运动， 促进康复
预防复发
保持良好的生 活习惯，避免 久坐、憋尿等 不良习惯
01
保持良好的饮 食习惯，避免 过多摄入辛辣、 刺激性食物
01
草酸钙结石：最常见的结石类型，
占所有结石的80%以上
02
磷酸钙结石：约占所有结石的
10%，常见于碱性尿液中
03
尿酸结石：约占所有结石的5%，%，
常见于遗传性胱氨酸尿症患者
结石形成过程
01
尿液中矿物质浓 度过高
03
结晶在输尿管内 壁沉积
02
尿液中的矿物质 结晶
并发症
01
出血：手术过 程中可能出现 出血，需要及 时止血
02
感染：手术过 程中可能发生 感染，需要及 时使用抗生素
03
输尿管损伤： 手术过程中可 能损伤输尿管， 需要及时修复
04
输尿管软镜患者的术后护理查房
效果评价：患者自述疼痛症状减轻,
术 后 护 理 措 施
舒适度改变：与手术打击、 术后管道牵拉等有关
1、术后向患者告知尿管的作用以及重要性及尿管 留置时间以取得理解配合 2、嘱其患者保持尿管的固定通畅，避免扭曲受压 及阻塞，如有血凝块时应及时冲洗疏通或更换引流 管，避免膀胱受压或出现尿潴流。并指导患者变换 体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉， 导致不适及尿道损伤。 3、密切观察尿管的颜色、量、性状，如有漏尿迹 象，应及时通知医生采取相应措施。 4、嘱其患者卧床休息，倾听音乐，多饮水，避免 大幅度运动。
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与疾病排石过程有关
舒适度改变：与手术打击、术 后管道牵拉等有关
焦虑/恐惧：与患者对手术 的恐惧、担心疾病预后有关 排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿 频、尿急、尿痛或留置尿管有关
潜在并发症与感染、出血、尿外渗 等，与尿路梗阴、手术创作有关 知识缺乏：与患者缺乏疾病预防 及治疗知识有关
部分生活自理缺陷与疾病手术有关
术 后 护 理 措 施
疼痛：与疾病排石过程有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。
个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无 吸血虫病流行区疫水接触史，偶尔喝酒，无吸 烟史。 既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病。否认 肝炎、结核等传染病史。无明确药物过敏，无 输血史，无手术外伤史，患者平素健康，预防 接种不详。 现病史：患者3月前于我院彩超检查发现有肾 结石，自诉偶有腰部胀痛不适，患痛以来，患 者精神睡眠尚可，自诉体重无明显变化。
输尿管镜碎石术病人的护理查房共29页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。—上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
输尿管镜碎石术病人的护理查房
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房第一手术室洪少进2019年2月27日时间：2019.2.27地点：手术室护办室参加人员：主讲人：主持人：郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。
下面请主讲人介绍一下主要内容。
洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1 病史2 概述、优势3 手术应用解剖4 手术步骤5 PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。
患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。
患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。
洪少进:输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。
输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。
相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。
钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。
水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。
同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。
因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规一.概念输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将结石击碎，使其随尿液自行排出体外。
保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。
适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。
二.评估要点1.评估患者总体情况了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度三、术前准备（一）按外科手术患者常规准备1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。
2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。
向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反流和误吸。
手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排便工作。
3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。
（二）常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。
（三）完成各项转科检查静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。
四、术后护理一.常规护理（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位。
（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。
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• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关， 以及各种结石治疗原则及手术重要性。
• 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
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术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿
迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液
的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，
方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
• 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
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治疗原则
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治疗原则
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病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断 疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右 肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相 关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾 区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛， 膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无 锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿 管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多 发小结石。左侧输尿管中段小结石。
一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。 • 4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。
输尿管软镜钬激光碎石术
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临床表现
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辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。 95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线 平片上也各有其特点。
极完善相关检查，做好急诊手术准备。
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术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告
医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病
人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； • 3.必要时遵医嘱用药实用，文档 并观察止痛效果。
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病例
• kub:两侧输尿管上端结石 6mm 右侧：直径15mm
管上端结石
左侧：直径 Ivp:右侧输尿
• 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石 术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下
行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹
膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在
位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药 中。生命体征平稳。
症状。
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术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤
及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，
必要时应用止痛药
2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
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术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，
卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责 任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及术前护理准备，如通知禁食水， 术前肠道准备，备皮，打术前针等。
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术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双 侧上尿路结石梗阻有关
• 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或
少尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积
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术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后
12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的 血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
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术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落、 堵塞有关
3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床
单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身
一次。
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术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。
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术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、
部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬 酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛 效果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取 得合作；
2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、 扭曲；
3）观察引流液的量、色。
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术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉 炎有关
• 措施： • 1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现
静脉炎可能的原因。 • 2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。 • 3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，