云南省医师护士注册体格检查表(试行)
严重的神经官能症 无□有□
器质性心脏病、心肌病 无□有□
尿毒症 无□有□
影响肢体活动的神经系统疾病 无□有□
基本情况
身高
cm
体重
Kg
血压
/ mmHg
医师签字：
内科
呼吸系统
心脏
医师意见：
签字
神经系统
腹部器官
其他
外科
颈部
皮肤
医师意见：
签字
脊柱
四肢关节
其他
眼科
裸眼
视力
左
矫正视力
左
色觉
功能
左
医师意见：
签字
右
右
右
其他
耳鼻
喉科
听力
左耳 米 右耳 米
医师意见：
签字
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其他
胸部X线
正位片
医师签名：
化验单粘贴处（必检项目）
肝 功：（谷丙转氨酶）
肾 功：（肌酐尿素氮）
乙肝两对半：
丙肝：
体检结论医师护士注册体格检查表（试行）
姓 名
性 别
出生年月
照片
身份证号
联系电话
工作单位（毕业院校）
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）
如填写“有”，请做详尽描述。（包括：病种、分期、治疗情况）
精神病 无□ 有□
癔症 无□ 有□
吸食、注射毒品史 无□ 有□
慢性肾炎 无□ 有□
传染性疾病 无□ 有□
护士执业注册体检表完整版
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分脉搏次/分源自血压/mmHg医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
5、此表用A4纸双面印制。
[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
医师护士执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身
民族
婚否
既往病史
家族史
（盖体检医院公章）
身高
厘米
体重
千克
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
（用人单位盖章）
负责人签名：年月日
注：1、体检医院应为二级及以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
体检医院名称：体检日期：年月日
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
医师(护士)执业注册健康体检表
检
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
结 ※ 如属上述结果第 5、6、7、项之一者，请具体说明：
果 （体检医院盖章）
主检医师签名：
年月日
用 （对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见） 人
单
位
（用人单位盖章）
意
见
负责人签名：
年月日
注： 1、体检医院应为二级及以上综合医院。 2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 3、X 线、心电图、肝功、乙肝两对半、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或 A4 纸上。 4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。 5、此表用 A4 纸双面印制。
医师（护士）执业注册健康体检表
体检医院名称：
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号 工作单位 出生地 既往病史
民族
婚否
近期小二寸 免冠白底正面 半身彩色照片
（加盖医院体检章）
家族史
身高
厘米
体重
千克
裸眼视力
矫正视力
左
右
眼 眼疾
色觉
医师意见：
签名： 年月日
听力
耳疾
左
耳 鼻
鼻及鼻窦
咽 喉
嗅觉
咽
喉
粘膜
口 腔
牙及牙龈
舌
呼吸
次/分 脉搏
发育及营养
神经及精神
内
肺及呼吸道
科
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
医师意见： 右
签Байду номын сангаас： 年月日
医师意见：
次/分 血压
医师(护士)执业注册健康体检表
血常规
签名：
尿常规
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好 2、一般 3、色盲 4、色弱
5、甲、乙类传染病传染期 6、精神病发病期 7、身体残疾或功能障碍
8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年 月 日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年 月 日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查 附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
医师（护士）执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
（盖体检医院公章）
身高
厘米
体重
千克
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
护士执业注册体检表格
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
附件2：
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往Байду номын сангаас史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
医师意见：
医师(护士)执业注册健康体检表
淋巴结 甲状腺 四肢 生殖器
医师意见：
签名： 年月日
医师签名： 医师签名：
检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名：
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好
2、一般
3、色盲
4、色弱
体 5、甲、乙类传染病传染期
6、精神病发病期 7、身体残疾或功能障碍
8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
检
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
结 ※ 如属上述结果第 5、6、7、项之一者，请具体说明：
果 （体检医院盖章）
主检医师签名：
年月日
用 （对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见） 人
单
位
（用人单位盖章）
意
见
负责人签名：
年月日
注： 1、体检医院应为二级及以上综合医院。 2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 3、X 线、心电图、肝功、乙肝两对半、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或 A4 纸上。 4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。 5、此表用 A4 纸双面印制。
医师（护士）执业注册健康体检表
体检医院名称：
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号 工作单位 出生地 既往病史
民族
婚否
近期小二寸 免冠白底正面 半身彩色照片
（加盖医院体检章）
家族史
身高
厘米
眼 眼疾
色觉
医师意见：
签名： 年月日
听力
耳疾
左
耳 鼻
鼻及鼻窦
护士执业注册体检表
护士执业注册体检表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号码：5. 联系电话：二、健康调查1. 是否有过以下任何疾病？（请进行选择）(a) 心脏病(b) 高血压(c) 糖尿病(d) 白血病(e) 肝炎(f) 结核病(g) 艾滋病(h) 呼吸系统疾病(i) 其他（请注明）：2. 近期是否接触过传染病患者？（如有，请注明）三、体格检查1. 血压（舒张压/收缩压）：2. 身高：3. 体重：4. 视力状况（左眼/右眼）：5. 听力状况（左耳/右耳）：6. 心率：7. 呼吸频率：四、血液检查1. 血常规(a) 白细胞计数：(b) 血红蛋白浓度：(c) 血小板计数：2. 肝功能检查(a) 肝酶（ALT/AST）：(b) 总胆红素：(c) 结合胆红素：3. 肾功能检查(a) 血清肌酐：(b) 尿素氮：4. 血脂检查(a) 总胆固醇：(b) 甘油三酯：(c) 高密度脂蛋白胆固醇：(d) 低密度脂蛋白胆固醇：五、传染病筛查1. HIV抗体检测（如需，请提供证明）：2. 乙肝病毒表面抗原检测（如需，请提供证明）：3. 梅毒血清学试验（如需，请提供证明）：六、身体系统检查1. 眼科检查：2. 耳鼻喉科检查：3. 口腔检查：4. 心电图（如需，请提供结果）：5. 胸部X光（如需，请提供结果）：6. 腹部B超（如需，请提供结果）：七、其他检查1. 骨密度检查：2. 乳腺彩超（女性）：3. 子宫附件彩超（女性）：八、备注请在此处提供任何额外的信息或需要特别注明的事项。
以上是护士执业注册体检表的内容。
请尽快提交完整的体检材料，以便完成注册流程。
如有任何疑问，请联系我们。
感谢您的合作！。
护士执业注册体检表完整版
[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：血常规签名：来自尿常规（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
医师.护士注册健康检查表
医 师（护 士）注 册 健 康 检 查 表
指定体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓 名 性别 出生日期 近
照 体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族 既往病史 家 族 史 外 科
甲状腺 脊柱 医师签字：
淋 巴 四肢 肛 门 关节
泌尿生殖器 其 它
内
科 血 压
医师签字：
神经及精神 肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝 脾
其 它 胸部X 线透视 医师签字： 心 电 图
医师签字： 转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五官科眼视
力
右矫正
视力
右其它
眼疾
医生签字：左左
耳听
力
右耳
疾
左
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
其它
主检结果（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
1、心血管病6、结核病
2、脑血管病7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病
4、慢性消化系统病9、其它慢性病（具体）：
5、慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日
注册
机关意见注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
医师(护士)执业注册健康体检表
体检医院名称：
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
身高 眼
裸眼视力 矫正视力 眼疾
厘米
体重
左
右
色觉
听力
耳疾
左
右
耳 鼻
鼻及鼻窦
咽 喉
嗅觉Βιβλιοθήκη 咽喉粘膜口 腔
牙及牙龈
舌
呼吸
次/分 脉搏
发育及营养
神经及精神
内
肺及呼吸道
科
心脏及血管
肝、脾、双肾
医师意见：
签名： 年月日
签名： 签名： 签名： 签名： 签名：
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好
2、一般
3、色盲
4、色弱
体 5、甲、乙类传染病传染期
6、精神病发病期 7、身体残疾或功能障碍
8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
检
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
腹部包块
其他
次/分 血压
婚否
近期二寸 免冠正面 半身彩色照片
（盖体检医院公章）
千克 医师意见：
签名： 年月日
医师意见：
签名：
年月日 医师意见：
签名： 年月日
/ mmHg 医师意见：
签名： 年月日
皮肤
头、颈
外 科
脊柱
肛门
其他
辅 胸透或胸 X 片
助
心电图
检
查
肝功能
附
血常规
报