中国乳腺癌现状

乳腺癌的年龄分布
• 在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为 45-55 岁，比西方女性更加年轻。来自上 海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在 45-55 岁之间， 另一个出现在 70-74 岁之间，并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势。 • 2008 年，中国 16.6% 的乳腺癌患者年龄大于等于 65 岁（美国为 42.6%）， 到 2030 年，这一数字将提高到 27.0%。
2.2死亡率
• 2008 年，GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管 癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性。在过去的三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长， 其中一方面原因是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的 ASR 为 7.2 例 /10 万女性比农村地区（ASR：4.9 例 /10 万女性）高 46.9%。
1000 人占有的医疗技术人员
平均每位乳腺癌患者的花费
• 中国的医疗服务费用（包括手术和护理）相对其他国家较低。例如， 在上海，乳房切除术的费用为 2200 元（360 美元），中国医生长期 以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗 癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费 为 2835 美元，比国家平均水平高出 1 倍。 • 虽然相对于全球来说中国乳腺癌的治疗花费较低，但在国内，乳腺 癌的花费是灾难性的，能够迅速导致家庭贫穷。2012 年，12.9% 的 中国家庭承受着灾难性的医疗费用（该费用定义为超过家庭 40% 可 支配收入）。即便全民医保快速覆盖，但是由于报销水平低，癌症 患者现款支付的花费持续增加。
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发病率和死亡率
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02
纳入中国国家癌症登记系统的人数仅占总人口的 13% ， 相比于欧盟的 32%，美国的 96%，所以我们呈现的中 国乳腺癌发病率和患病率的数据存在局限性乳腺癌危险因素仅有部分与高收入国家的一致。 与西方相同的部分包括：生殖和激素因素例如月经年限 长（初潮较早或绝经推迟），从未生育，初产年龄推迟， 母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加了患乳 腺癌的风险。生育率下降（因为独生子女政策）也能间 接影响乳腺癌风险（例如缩短母乳喂养时间）。
• 绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是西方化或城市化的 生活中影响乳腺癌发病的危险因素，这些因素在中国同样可以增加 乳腺癌的发生率。特别是传统健康的饮食模式（食用大米、新鲜蔬 菜、大豆、猪肉、面粉）逐渐向西方饮食靠拢后，有报道称，25.4% 的中国女性超重（体质指数 BMI 大于等于 25），6.7% 的人肥胖 （BMI 大于等于 30）。
目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌 症死亡原因位居第六。
• 截至 2008 年，中国总计169452 例新发侵润性 乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世 界的 12.2% 和 9.6%。
2.1发病率
• 全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最 常见的癌症，年龄标化率（ASR）为每 10 万人 21.6 例。根据中国国 家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村 女性第四大常见癌症。城市地区的 ASR（34.3 例 /10 万女性）是农 村地区的 2 倍（17.0 例 /10 万女性）。
• 因此，目前的趋势显示，超重和肥胖使得 未来中国年轻女性乳腺癌增加了（大概在 绝经后）患病率增加了。虽然数据如此， 但是还没有其他可减少肥胖的公共政策或 措施比避免不良饮食、增加体育活动更容 易施行。
• 虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式和趋势很重要，但是大多数 危险因素在不同国家不同种族之间都是相似的。 • 乳腺癌高危因素宣教，提高女性的预防意识，定期体检，合理的生 活方式，对于乳腺癌的治疗尤为重要。 • 未来的医疗进步尚需在座各位的不懈努力。
国情
城镇化加快
城镇化每年以 2.3% 的速率 快 速 推 进 ， 中 国 已 有 47% 人口住在城市，随 之而来的疾病负担重心已 从传染性疾病转为非传染 性疾病（包括癌症，特别 是乳腺癌）
经济受限
平均每例新发乳腺癌患者 的治疗总费用为 1216 美元， 在 172 个 国 家 中 排 名 第 103 位。
3.危险因素
在中国，多次生育与绝经后妇女乳腺癌低 风险相关。中国总和生育率（每名女性一 生平均生育子女数）从 1950-1955 年的 6.0 下降至 2010 年的 1.6。富裕的沿海城 市 总 和 生 育 率 最 低 。
• 在上海，总和生育率比大部分工业发达国家还低，为全世界最低 （2010 年为 0.81）。然而，其他未实行独生子女政策的地区（香港 和台湾）也报道了相似的乳腺癌增长率。
2009 年所有登记区域女性乳腺癌特定年龄组死亡率
• 1992-1995 年，上海（中国工业化最发达的城市）乳腺癌患者 5 年 生存率为 78%，相比较美国 1999-2005 年的 89% 来说，中国在控制 和治疗乳腺癌方面可以实现突破。然而，启东市（临近上海的县级 城市）1992-2000 年，乳腺癌 5 年生存率仅有 58%，这一巨大差距 还需着手解决。 • 我们推测乳腺癌患者生存率在经济欠发达的内陆农村地区比较低， 而在社会经济较好的地区生存率将会与上海地区接近。为了消除差 距，还需要进一步研究并明确产生的原因。
中国乳腺癌现状
中国癌症负担在不断增加，每年有160万人被诊断为癌症， 120万人死于癌症。
• 和其他很多国家一样，乳腺癌是中国女性最常见的癌症，在全球范 围内，中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%。
国情
01
近些年城镇化每年以 2.3% 的速率快速推进，中国已 有 47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传 染性疾病转为非传染性疾病 （包括癌症 ，特别是乳腺 癌） 。
2009 年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发病率
• 社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌 ASR 为 46.6 例 /10 万女性，这一比率与日本接近（ASR：42.7 例 /10 万女性）。相 反，在中西部欠发达地区，乳腺癌 ASR 可低于 7.94 例 /10 万女性。
• 之所以会出现 45-55 岁这个特定发病高峰，也许是因为存在着出生 队列效应。在多数出生队列中普遍存在着月经和生育模式变化，以 及其他生活方式和环境因素影响。
脂肪增加乳腺癌发病的机制
• 1. • 2. • 3. • 4. 影响初潮年龄 脂肪可使雄激素转化成雌酮。 增加垂体释放催乳素。 增加肠道内胆盐量，影响菌群比例。
• 在绝经前妇女中体重与乳腺癌缺乏联系，而在绝经后 妇女中关联性强。一项大型全国性研究支持这一假设， 结果显示中国女性（包括绝经前和绝经后）中 BMI 大于等于 24kg/m2 的人患有乳腺癌的风险相比于 BMI 小于 24kg/m2 的人增加了 4 倍，这一数据在某 种程度上高于非中国人群的数据。