形势与政策-浅谈我国医疗体制

浅谈我国医疗体制

无论是哪种医疗保障制度模式，全球医疗保障制度面临着医疗费用日益上涨的压力。医疗费用上涨有多种原因，最主要的两个原因是人口老龄化和医疗技术进步。全球医疗技术的提高使得越来越多的致命疾病可以医治，但另一方面则不可避免医疗费用的上涨。在此背景下，中国国民卫生费用的开支在国民生产总值中的比例也不断上升，政府难以支付，不得不把医院推向市场，出台“以药养医”政策。1989年，卫生部、财政部、国家物价局联合发文，提出全面实施医疗机构承包制，医疗机构实行自主管理、自主经营、自主支配财务；允许医疗卫生人员和医疗机构从事各种有偿服务。这一时期的改革，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着我国经济的快速发展，医院为了维持自身的正常运营和发展，其经费来源于三个部分：地方财政拨款、医疗服务收入以及药品差价收入。而地方财政拨款取决于地方政府的财政能力，并非医院的实际预算。由此，医院是否能够维持自身的正常运转，完全取决于自身了。

医院的收入由两部分组成：医疗服务费和医药费。医疗服务费主要包括护理费、手术费和诊疗费，这些类目的收费由物价局严格控制，其定价远不足以医院及其员工的正常开销。而且由于政府医疗投入不足，多年来所采用医疗服务收费机制僵化，许多收费项目若干年维持不变，只有新增检查和治疗项自可以重新定价，医院不得不通过药品销售的暴利以及新仪器的检查费用弥补运营成本。医疗机构可以从销售西药、中成药和中草药的收入中分别获得15%、16%和20%的利润，而医院靠药品收入所占的比重平均约60%以上，少数中小医院达到70%~80%。

医学专业比其它专业而言，其学制年限长，因为它对学生的技术要求和技能要求高。医生通过多年的求学，取得医师资格证开始行医后，为了取得其应有的回报，他对自己就有个期望收入。假定他的预期收入为100元，医生个人从药品中的提成为10%（医院还会提取一部分），那他一天就必须在病人身上开出至少1000元的药品才能达标。而国家对很多常规药品也都有限价政策，那么他们只能通过开一些非常规药，非国家限价药来维持生计。因此，戏剧性的一幕出现了，国家今年出台政策对出现的高价药进行价格调控，医院马上就采取对策，批发同类型的其它非限价药。面对“以药养医”，国家的调控有点捉襟见肘。

医院的另一项高收费来源于各项检查费。大型仪器的检查主要用于对不能确定病因的疾病进行确诊，减少误诊的可能性。前面已经提到过，医院需要更换新的仪器才能重新定价，更换仪器需要经费，而换仪器的主要目的是为了提高收费，因此，羊毛

出在羊身上，患者需要支付高昂的医疗检查费来“确诊”本无疑问的病因。

从前面的计算可以看出，医生为了获取自己的报酬100元，需要患者支付至少1000元，但实际用于治病的药费按常规情况，不会超过500元，也就是说，为了“以药养医”政策，患者额外支付了至少400元（1000-500-100=400元）。如果患者以另外的方式（门诊费）来支付医生的报酬，那么他就不需要支付那额外调出的药品费，甚至莫须有的检查费了，可以大大减少患者的开支。

今年经国务院批准的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》已将废除“以药养医”列入日程，在个别地方进行试点。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。

门诊费的提高同样面临着一个问题，主要产生于文化素质不高的人群中，他们不明白医生开个药方怎么能值那么多钱，坐在那里一动不动，就动笔写几下就能值钱？其实想想也不难，医生学以致用就用在开那张处方上面，针对患者的症状开出有针对性的药物以达到治疗效果。借用电视剧的一个词“苦瓜蜜枣计”，尝过旧政策的苦，方能体会到新政策的甜。只要人们能实实在在体会到它的实惠，新政策就一定能够得以顺利实施。

提到了医疗，就不能回避一个问题：中医。目前，国内有一部分比例的人比较排斥中医，甚至有中科院院士作为反方。在研究生期间，一老师讲了这样一个笑话：说有人用老中医开的治疗感冒的药方熬出的中药水来饲养所患感冒的病毒，发现该病毒在中药水中生活得很好。真可谓是内行人看门道，外行人看热闹。连河水都有非常强大的自我清洁功能，更何况人！当一个人的自身调节能力足够强大的时候，他就不会患病，因为他自身的抵抗力足以和这些病毒做斗争，不需要任何药物来协助处理。中医的精髓在于调节患者自身，其研究对象是患者本身，对于不同的患者，同一病症也是区别下药，其博大精深之处岂是外行人可唏嘘的。

看过一个笑话：某人患重度痔疮，严重影响日常生活，经主治医生手术后，病情好转。两年后，该病人找到主治医生问，你怎么没把我的痔疮切干净。这也就暴露出西医的一个致命问题：治标不治本。痔疮产生的主要原因在于患者的生活习惯问题，当病情恶化到影响日常生活的时候，西医能够快速减缓患者的痛苦，但如果没有日后的调理，容易复发，并产生各种并发症。

我国早在上世纪50年代就提出了中西医结合的理念，让中医与西医各取所长。由于中医与西医有着本质上的区别，西方很多国家并不认可我们的中医，并对中医理念

提出了质疑。面对质疑，我们不是积极的去解释这些质疑，或者证明我们中医的正确性，而是跟着他们一起来批判中医，作为一个中华儿女，如此的糟蹋着国粹。现在，证明中医理论科学性的工作是外国学者在进行，难道我们要等到外国学者证明中医的科学性后，我们再回过头去对着老祖宗李时珍的《本草纲目》炫耀一番吗？就跟陶瓷技术一样，发源于我国，现在却对别国的技术望尘莫及。

长年以来，我国的中医没有得到很好的发展，其主要原因在于没有得到国家和人民的大力支持。其理论不完善，制度不建全，需要大量的人才献身于此，同时也需要国家的政策支持。中国科学院院士陈可冀也提到中西医结合医学高层次人才断档的问题，如果知识链断了，很多经验也就消失了，要想再重新获取也就难上加难了。希望我们的国家以及我们的民族能对中医放正心态，能有一个正确的认识。