申报DRGs课题课件2016.1.5
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DRG在医院评审中的应用PPT课件
4.非医嘱离院5.死亡9.其他
是否有出院31天内再住院计划 □ 1.无 2.有，目的:
颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前 天 小时 分钟 入院后 天 小时 分钟
麻醉方式
麻醉医师
住院费用（元）：总费用_
_（自付金额：
）
1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费： （2）一般治疗操作费： （3）护理费：
（4）其他费用：
7.中药类：（14）中成药费：
（15）中草药费：
8.血液和血液制品类：（16）血费： （17）白蛋白类制品费： （18）球蛋白类制品费：
（19）凝血因子类制品费： （20）细胞因子类制品费：
9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：
（22）治疗用一次性医用材料费：
（23）手术用一次性医用材料费：
10.其他类：（24）其他费：
3
住院时间最长
第21页/共72页
主要诊断选择细则（1）
• 如果临床表现是某种疾病的严重后果，或是疾病发展的某个阶段则选择这个临床表现为主要诊断
•
例：冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
急性膈面正后壁心肌梗死
•
心功能Ⅲ级
•
选择：急性膈面正后壁心肌梗死
• 又如：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭尿毒症
第22页/共72页
2.诊断类：（5）病理诊断费： （6）实验室诊断费： （7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：
（临床物理治疗费： ）
（10）手术治疗费：
（麻醉费： 手术费： ）
4.康复类：（11）康复费：
5.中医类：（12）中医治疗费：
6.西药类：（13）西药费： （抗菌药物费用： ）
DRGS应用情况介绍精品PPT课件
1： DRGs的概念与用途 2： DRGs应用于医疗付费 3： 我院如何开展DRGs工作
2
3
目录
2
3
概念
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs） 译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾 病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重 程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管理的体系。
医生评判
DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
(1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9) 年龄、体重等信息
临床医学专家 在“分组器”自动实 病案首页/统计学
团队
时实现
7
DRG分类流程
8
8
BJ-DRGs的命名及其含义
息传输，确保数据质量； ❖ 组织学习掌握DRGs付费制度以及ICD-10疾病编码
和ICD-9手术操作编码。因为ICD-10和ICD-9-CM-3 是制定DRGs的基础，也是决定支付DRGs组别费用 的依据。
18
医院的工作策略
❖ 改善医院的信息系统（HIS)。 ❖ 保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都
9
诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS）
DRGs-PPS控制费用的基本原理
❖ DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上 同一DRG组内的病种价格相同。
❖ 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
根据本地区社会经济 发展状况或者医疗保 险费用情况确定
每一DRG的例均费 用与总例均费用之 比
写入病案首页。 ❖ 重视医院内诊断和操作的编码工作。 ❖ 信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改
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目录
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概念
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs） 译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾 病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重 程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管理的体系。
医生评判
DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
(1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9) 年龄、体重等信息
临床医学专家 在“分组器”自动实 病案首页/统计学
团队
时实现
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DRG分类流程
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BJ-DRGs的命名及其含义
息传输，确保数据质量； ❖ 组织学习掌握DRGs付费制度以及ICD-10疾病编码
和ICD-9手术操作编码。因为ICD-10和ICD-9-CM-3 是制定DRGs的基础，也是决定支付DRGs组别费用 的依据。
18
医院的工作策略
❖ 改善医院的信息系统（HIS)。 ❖ 保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都
9
诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS）
DRGs-PPS控制费用的基本原理
❖ DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上 同一DRG组内的病种价格相同。
❖ 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
根据本地区社会经济 发展状况或者医疗保 险费用情况确定
每一DRG的例均费 用与总例均费用之 比
写入病案首页。 ❖ 重视医院内诊断和操作的编码工作。 ❖ 信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改
DRGs医保付费相关知识培训课件
促进医院精细化管理
DRGs付费方式要求医院对每个病种 的诊疗流程、费用结构等进行精细化 管理，提高医院的管理水平。
提高医疗服务效率和质量
DRGs付费方式激励医院提高病床周 转率、缩短平均住院日、降低院内感 染率等，从而提高医疗服务效率和质 量。
培训目的和内容
培训目的
使参训人员了解DRGs医保付费的基本概念、原理和实施方法，掌握DRGs分组 、付费、监管等相关知识，为医院顺利实施DRGs付费打下基础。
构建流程
收集病例数据；对数据进行清洗和标准化处理；确定分组变 量和分组依据；通过统计分析和专家咨询确定初步分组；对 初步分组进行验证和调整；最终确定DRGs分组。
诊断相关组（DRG）概念解析
DRG定义
诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是一种病人分类方案，它将 临床过程相近、资源消耗相似的病例分到同一个组别中，以体现同病同治、同质 同价的原则。
培训内容
包括DRGs的基本概念、发展历程、分组原理和方法；DRGs付费的原理、实施 步骤和注意事项；DRGs监管的原理、方法和实践案例；以及医院如何应对 DRGs付费等。
02 DRGs基本原理与分类方 法
DRGs构建原则及流程
构建原则
以病人为中心，保证服务质量；以临床诊断为基础，实现医 疗资源的合理配置；以经验为依据，通过专家判断和数据分 析确定分组。
未来发展趋势预测
DRGs医保付费将逐渐成为主流 付费方式，覆盖更多地区和医 疗机构。
随着大数据和人工智能技术的 发展，DRGs分组和编码将更加
精准和科学。
医保支付方式改革将推动医疗 机构向价值医疗转型，提高医 疗服务质量。
患者将更加关注医疗费用和效 果，对DRGs医保付费的接受度 将逐渐提高。
drgs培训课件ppt
定义
应用场景
根据患者的疾病诊断进行分组，不斟 酌患者的年龄、性别、手术操作等因 素。
用于医院内部管理、医疗质量控制、 临床路径制定等方面。
目的
通过对疾病诊断相关分组的研究，了 解不同疾病诊断的资源消耗和诊疗特 点，为医疗管理和资源配置提供根据 。
手术操作相关分组
定义
根据患者的手术操作进行分组， 不斟酌患者的疾病诊断、年龄、
提供根据。
应用场景
用于医院内部管理、医疗质量控 制、临床路径制定等方面。
DRGS分组标准与原则
1 2 3
标准
DRGS分组标准是根据疾病诊断和手术操作的特 性进行制定的，包括疾病的严重程度、治疗难度 、并发症风险等多个因素。
原则
DRGS分组原则是确保分组结果的客观性、科学 性和实用性，同时要斟酌到医疗管理的实际需求 和医疗资源的公道配置。
。
临床路径管理
总结词
DRGS为临床路径管理提供了有效的工具 和方法，有助于规范医疗行为，提高医 疗质量和效率。
VS
详细描写
DRGS系统将复杂的医疗进程简化为标准 化的疾病分组，为临床路径的制定提供了 基础。通过DRGS分组，可以制定针对不 同疾病的临床路径，规范医生的医疗行为 ，减少医疗差错，提高医疗质量和效率。 同时，DRGS系统还可以对临床路径的实 施效果进行评判和优化。
医保付费改革
总结词
DRGS是医保付费改革的重要工具之一，有 助于推动医保付费方式的科学化和规范化。
详细描写
DRGS系统通过对病案首页信息的标准化和 规范化处理，将复杂的医疗进程简化为可比 较的疾病分组，为医保付费提供了更为精准 的数据支持。通过DRGS分组数据，医保机 构可以更加科学、客观地评估医院的医疗服 务质量和效果，并制定更为公道的医保付费 标准。同时，DRGS系统还可以对医保付费 改革的效果进行监测和评估，推动医保付费
DRGs与临床路径课件
DRGn
资源消耗相近 临床特征相近
6
Major Diagnosis Categories，MDC
根据发病器官、系统或病因结构，先划分成25个诊断分类组 MDC
MDC 0 1 2 3 4 5 6 7 MDC名称 预先分组的MDC（Pre-MDC） 神经系统疾病及紊乱 眼和附器疾病及紊乱 耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱 呼吸系统疾病及紊乱 循环系统疾病及紊乱 消化系统疾病及紊乱 肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱 MDC 13 14 15 16 17 18 19 20 MDC名称 女性生殖系统疾病及紊乱 妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱 新生儿和围产期相关疾病及紊乱 血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱
相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。
从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保
方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率
等七个方面，对DRG-PPS 的效果进行了初步分 析。
评价指标： （1）反映患者便利性指标为结算率； （2）反映患者可负担性指标为患者个人支付额； （3）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额； （4）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付 费用比； （5）反映医疗质量的指标为两周再住院率； （6）反映服务效率的指标为平均住院日； （7）反映服务能力的指标为难度系数。
DRGs简介
概 念：
DRGs中文翻译为（疾病）诊断相关分类
，其定义一般包括以下三部分内容： 它是一种病人分类的方案：其核心思想是 将具有某一方面相同特征的病例归为一组， 以方便管理。
DRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑
患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响
。
把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来， 资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定,尤 其是预付费的实施提供了基础。
DRGs项目发展(共22张PPT)
…… 24.多发性创伤
25.HIV感染 先期分组
合计
35.02 51.52 69.36 74.11
57.93 15.24 33.54 71.41
32.52 28.56 63.88 74.79
4.06 19.20 27.42 44.42
23.81 10.13 31.54 50.29
45.62 7.05 28.18 44.02
——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
.
二、BJ-DRGs的分组过程
基本策略
医生评判
DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
临床医学专 家团队
…… DB5 鼻成型术
…… DE2 口腔手术伴合并症与伴随病 DE4 拔牙及修复 DF1 除头颅大手术外的耳、鼻、咽、口手术
…… DR1 耳、鼻、咽、口恶性肿瘤
…… DS1 中耳炎及上呼吸道感染
……
直接 判断
√ √
年龄 判断
√ √
C.C. 双重 判断 判断
√
√ √
√
√
临床专家判断
BJ-DRGs的命名及其含义
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
病例 组合 工具 开发 热潮
1920s 1930s 1940s 1950s 1960s
DRGs系统的发展
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现
DRG凸
现在管 理上的 优势
DRG自 美国扩 展至世 界各国
从争论 到开发 到初步 应用
医院绩效考核的DRGs系统ppt课件
28
DRGs考核细化（重点专科能力）
举例：某省的肺部恶性肿瘤报表，可以看出，前几名的医院基本上统治了该病种。医院关注重点专 科建设时，可以关注相关指标，做大做强本院的优势学科。比如在上海，九院的整形专业，华山医 院的皮肤科专业，都在不断的发展壮大。
29
小结： 通过DRGs考核，能实现对医院的精细化管理。院领导 能直观的数据化的了解医院各科室的实力，从而取长补 短，合理分配有限的资源，影响重点学科布局。提高本 院在本地区的实力和行业地位。
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
18
CMI组合指数值
医院名称
瑞金医院 中山医院 肿瘤医院
出院人数
85,783 84,239 45,337
CM总量
122,765.15 329,029.74
77,523.42
CMI
1.43 3.91 1.71
比较上海瑞金医院、中山和肿瘤医院的CMI值，瑞金出院 人数最多，由于手术量不及中山医院，所以CMI与中山医 院相差比较大。但与肿瘤医院相比，瑞金的大手术量远超 过肿瘤医院，DRG总量高出肿瘤医院58%，但瑞金医院的 CMI低。其原因之一是瑞金医院化疗患者多在住院收治， 而肿瘤医院能够做到化疗全部在门诊日间完成。
9
上海联众DRGs系统简介
RW(Relative Weigh)---相对权重 各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
DRGs考核细化（重点专科能力）
举例：某省的肺部恶性肿瘤报表，可以看出，前几名的医院基本上统治了该病种。医院关注重点专 科建设时，可以关注相关指标，做大做强本院的优势学科。比如在上海，九院的整形专业，华山医 院的皮肤科专业，都在不断的发展壮大。
29
小结： 通过DRGs考核，能实现对医院的精细化管理。院领导 能直观的数据化的了解医院各科室的实力，从而取长补 短，合理分配有限的资源，影响重点学科布局。提高本 院在本地区的实力和行业地位。
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
18
CMI组合指数值
医院名称
瑞金医院 中山医院 肿瘤医院
出院人数
85,783 84,239 45,337
CM总量
122,765.15 329,029.74
77,523.42
CMI
1.43 3.91 1.71
比较上海瑞金医院、中山和肿瘤医院的CMI值，瑞金出院 人数最多，由于手术量不及中山医院，所以CMI与中山医 院相差比较大。但与肿瘤医院相比，瑞金的大手术量远超 过肿瘤医院，DRG总量高出肿瘤医院58%，但瑞金医院的 CMI低。其原因之一是瑞金医院化疗患者多在住院收治， 而肿瘤医院能够做到化疗全部在门诊日间完成。
9
上海联众DRGs系统简介
RW(Relative Weigh)---相对权重 各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
【正式版】DRGs医保付费相关知识PPT资料
医疗保险付费总额控制
医疗费用
局部控制 的压力
局部控制的气球效应
医疗费用 总量控制
DRGs系统的发展
1920s
DRGs系统 出现，凸现 在管理上的
优势
DRGs国际
化发展，自 美国扩展至 世界各国
1960s
1980s
1970s应用于医 疗付费（美国）
在中国的 相关 研究， 从争论到 开发到初
步应用
1990s
组内例数≤5 例为非稳定病组。
组内例数＞5 且 CV＞1 的病组经中间区段法再次裁剪后，CV≤1 的纳入稳定病组， 其他纳入非稳定病组。
关键词的名词解释
【7】高倍率病例、低倍率病例、正常病例
原理：根据病组之间的费1用. 比高例倍关系率确定病例：
【7】高倍率病例、低倍率病例、正常病例
稳197定0s病应组用中于基医准疗点付数费小（于美等A国于.）3稳00 且定费病用高组于中病组基平均准费点用 数3 倍小的病于例;等于 300 且费用高于病组平均费用 3 倍的病例;
疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。
或不稳定病组中费用高于病组中位费用医2生倍的评病判例。
DRGs的分类原则
计算机实现/统计分析
北京2003年启动,2008年完成北京版DRGs
【5】组内变异系数CV
各医院某病组平均住院费用
稳定病组中基准点数小于等于 300 且费用高于病组平均费用 3 倍的病例(;1)疾病类型不同
基准点数=
本病组全市平均住院费用 全市所有入组病例平均费用
×100
成本系数=
各医院某病组平均住院费用 全市所有入组病例平均费用
病组点数=
基准点数
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三、DRGs 的基本作用
• 1.控制医疗服务中的不合理消费，限制 过度医疗； • 2.指导医院和医务人员合理利用医疗卫 生资源； • 3.通过控制平均住院日和住院费用，促 使医院挖掘潜力，提高医院的医疗质量， 增加医疗效率和效益，减少卫生资源的浪 费。
四、DRGs的适用范围
1.运用DRGs开展医疗管理与质量评价； 2.运用DRGs开展医院绩效管理与评价； 3.运用DRGs衡量医院医疗服务的广度； 4.运用DRGs评价医疗技术服务能力； 5.是公立医院改革的基础工作之一； 6.运用DRGs进行医保预付费用管理。
0.84 2.51 0.8 1.35 2.05 1.56 0.77 0.48 1.33 1.09 0.85 0.94
0ห้องสมุดไป่ตู้02%
0.00% 0.09% 0.42% 0.00% 0.19% 0.00% 0.10% 0.00% 0.00% 0.18% 0.00% 0.00%
14.47
7.91 4.41 4.35 3.84 3.19 2.86 2.26 2.08 1.86 1.72 1.68 1.23
八、开发DRGs的预期效果
1.实现合理的医院绩效评价； 2.实现合理的医疗质量评价； 3.实现合理的医疗资源整合； 4.实现合理的医疗费用支付； 5.实现医院综合管理水平提高。
九、开发DRGs的预计投入
（一）人力投入 1.医院人力投入： 管理、医疗、病案、护理、财务、医保、信息。 2.院外人力投入： 卫生管理、社保、网络、统计。 （二）资金投入 1.学习与研发； 2.信息平台建设； 3.数据收集、调研与建组。
谢 谢
62
62 60 60 55 55 53 55 50 44 52 55 46
1.952
1.828 1.461 1.909 1.21 1.836 1.17 1.395 1.815 1.244 1.443 1.331 1.237
15.2
7.07 3 5.42 2.48 2.51 1.31 2.05 1.6 0.53 1.38 0.83 0.29
二、 项目背景
（一）卫生部[2011]683号文要求： 1.用DRGs规范医院管理； 2.用DRGs对医院进行绩效评价； 3.将DRGs应用于医院综合评价系统。 （二）国办[2015]33号文要求： 全面推开县级公立医院综合改革，要以公益性质和运行 绩效为核心，突出功能定位、合理用药、费用控制、社会 满意度等考核指标，开展绩效考核。 2015.12兵团师级医院纳入县级公立医院改革范畴。 （三）国内大体情况 1.北京已经完成国家立项，并开始了实际工作； 2.部分省区已经完成省级立项； 3.新疆目前部分医院在筹备进行此项工作。
五、开发DRGs方案及路线
1.建立我院的病例组及组合指数值（CMI值）； 2.统计区域和师内同组病例大数据； 3.建立完善的信息支持与查询系统； 4.建立标准的临床诊疗规范，统一诊疗模式； 5.建立病案首页规范化管理与质量控制指标； 6.建立基于DRGs的医院评价体系； 7.建立合理的支付标准及支付联动系统。
医院病例的例均费用（ 或成本） 某个DRG的权重＝ 本地区所有病例的例均 费用（或成本）
DRG费率（Rate）＝
今年住院医疗费用预算 总额 （DRGs的权重 上一年该DRG的病例数）
i＝1 n
DRG预算医疗费用＝ DRG费率 该DRG的权重
DRGs评价举例 三级综合医院DRGs绩效学科评价的主要指标
建立DRGs病例组举例
DRGs统计举例
基干DRGs到DRGs的统计
ADRGs CV<1
No (0-18, 18-60, 60-) Yes
DRGs
年龄分类 CV<1
No Yes
DRGs
(无, 一般, 严重)
合并症和并发症分类
CV<1
No
Yes
DRGs DRGs
临床判断
DRGs成本控制举例
权重和费率计费
课题进度：
2016年1—3月——完成学习及研发设计； 2016年4—6月——对病历首页进行规范管理，设 计疾病编组，测算CMI值； 2016年7—12月——提升信息平台，完成师内相 关大数据统计，建立绩效评价指标体系。 2017年上半年——试行实际运用、完善。 2017年下半年——正式应用并巩固维护。 2018年上半年——总结、论文、结题。
1.152
1.152 0.63 1.361 0.852 0.356 0.589 1.19 1.39 1.026 0.848 1.186 0.958
0.996
1.038 0.633 0.918 0.868 1.371 1.09 1.096 1.51 0.731 1.085 0.998 1.115
0.87
六、 开发DRGs的创新点
1.构建一个新的绩效管理模式； 2.建立一套新的医疗规范管理和评价方法； 3.提供一个整合医疗资源的新方案； 4.搭建医保支付的联动平台。
七、DRGs开发与应用的难点
1.区域和师内同组病例大数据的采集； 2.整合病例组及测算CMI值； 3.精准的病案首页信息填写规范建立； 4.DRGs信息数据库的建设与开发； 5.形成本师系统内的支付联动； 6.DRGs的临床论证及动态维护机制。
DRGs技术开发与应用
医疗部及DRGs课题组
2016.1.5
一、项目概念
DRGs是“按疾病诊断分组”技术的译文缩写。 主要特点是：以病例的诊断或操作作为病例组 合的基本依据，综合病例的个体特征，将临床过 程相近、费用消耗相似的病例进行组合（DRGs）。
开发DRGs ，可以使医疗管理部门在DRGs系统 的支持下，对不同的学科进行更加客观的医疗管 理和绩效评价，从而减少医院运行成本，降低病 人费用。
总病 例数 13077 DRG 组数 64 CMI值 1.589 产量 分值 17.83 费用效率指数 时间效率指数 1.124 1.316 效率分值 0.68 低风险病例死 亡率 0.06% 学科得分 14.8
9372
4657 2553 3531 2783 1855 1572 1998 1315 717 1368 850 379