甲状腺癌诊疗指南(2022)
甲状腺癌指南
甲状腺癌指南甲状腺癌是一种发生在甲状腺中的恶性肿瘤，它属于少见的癌症类型，但在近年来的发病率却有所上升。
本文将为您提供一份甲状腺癌的指南，介绍该疾病的症状、诊断方法、治疗选项以及预防与康复措施。
一、症状甲状腺癌可以表现出多种症状，但在早期阶段可能不易察觉。
常见的症状包括：1. 甲状腺肿块：感觉到颈部出现硬块或结节，可伴随轻微的疼痛。
2. 声音变化：声音嘶哑或变得低沉。
3. 咽喉不适：感觉喉咙有异物感或吞咽不畅。
4. 颈部淋巴结肿大：出现颈部肿大的淋巴结。
二、诊断如果您担心自己可能患有甲状腺癌，建议咨询专业医生进行详细的检查。
以下是常用的诊断方法：1. 体格检查：医生通过触摸甲状腺和颈部的淋巴结来检查异常肿块。
2. 血液检查：检查甲状腺功能指标和甲状腺肿瘤标志物，如甲状腺球蛋白（Thyroglobulin）。
3. 超声检查：通过超声波成像观察甲状腺的结构和异常肿块。
4. 放射性核素扫描：使用放射性碘或其他放射性物质来观察甲状腺组织的功能和活性。
5. 活检：通过获取甲状腺组织样本进行病理学检查确定是否为癌细胞。
三、治疗选项甲状腺癌的治疗通常包括以下几种方式：1. 手术：切除甲状腺或部分甲状腺，以去除肿瘤。
2. 放射治疗：使用高能射线杀死癌细胞。
3. 放射碘治疗：口服放射性碘，以摧毁剩余甲状腺组织或转移瘤细胞。
4. 甲状腺激素替代治疗：服用合成的甲状腺激素替代体内缺失的甲状腺激素。
5. 靶向治疗：针对特定的癌症细胞分子靶点进行药物治疗。
6. 化疗：使用抗癌药物杀死癌细胞。
四、预防与康复虽然甲状腺癌的具体原因并不清楚，但一些预防和康复措施可以帮助降低患病风险和提高治疗效果：1. 定期体检：进行定期的甲状腺和颈部检查，及时发现异常肿块。
2. 饮食调节：保持健康饮食，适度摄入碘元素，如海产品、碘盐等。
3. 避免暴露于放射线：最大限度地减少放射线的接触，如避免多次进行X射线检查。
4. 心理支持：甲状腺癌治疗可能会对患者的心理产生影响，及时进行心理支持和咨询。
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022版)
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指
南(2022版)
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。
指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
2022甲状腺癌NCCN指南解读
2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。
为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。
本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。
指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。
本指南主要针对这四种类型进行讨论。
风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。
风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。
手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。
手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。
手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。
甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。
手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。
医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。
放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。
NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。
放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南简介甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。
约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。
除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。
其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。
临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。
此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。
甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。
流行病学甲状腺癌在国内外均为散发性。
1.发病率甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。
目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。
但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。
也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。
(1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。
冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。
我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。
在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 (1)
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南甲状腺结节是一种临床常见病。
流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。
1996年，美国甲状腺学会(ATA)发布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南，在过去的十年间，又有很多有关诊断和治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新证据不断涌现。
为此,ATA 指定工作组,重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略，并按循证医学原则制定了新版临床指南。
甲状腺结节甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。
有些可触及病变并没有相应的影像学异常，而另一些不可触及的甲状腺结节则很容易在超声或其他可显示解剖结构的影像学分析中被发现。
不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。
当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。
发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查(图 1)。
一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。
声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。
当甲状腺结节的直径>1 cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH 低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。
功能性结节极少为恶性，因此，无需对这类结节作细胞学评估。
如血清TSH未被抑制，应行诊断性甲状腺超声检查，该检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题。
后两种情况会降低细针抽吸活检(FNA)的精确度。
即便TSH升高，也建议行FNA，因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)》解读PPT课件
更新及时
精简版将根据最新研究进展和临 床实践，及时进行更新和完善， 保持指南的时效性。
02
诊断篇
临床表现与体征
甲状腺癌常见症状
包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困 难等。
体征检查
医生通过触诊检查颈部肿块的大小、形状、质 地等特征。
病史询问
了解患者是否有家族史、放射线暴露史等相关危险因素。
影像学检查方法选择及评价
精准医疗的进一步应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的诊治将更加个性化、精准化， 包括基因检测、分子分型等技术的应用，为患者提供更加精准的治疗方案。
人工智能等技术的辅助应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将进一步提高甲状腺癌的诊治效率 和准确性，如辅助诊断、预后预测等方面的应用。
持续改进方向和目标设定
监测指标设置和调整
常规监测指标
包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白、颈部超声等，用于评估 病情和治疗效果。
01
特殊监测指标
针对高危患者或疑似复发患者，可能需 要增加其他监测指标，如PET-CT、MRI 等。
02
03
监测指标调整
根据患者病情变化和检查结果，医生 可调整监测指标和频率，以确保及时 发现异常情况。
患者采取相应的干预措施。
05
患者教育与心理支持篇
患者教育内容设计
甲状腺癌基础知识
向患者介绍甲状腺癌的发病原因、症状表现、诊断方法和 治疗手段等基础信息，帮助患者正确认识疾病。
治疗过程中的注意事项
详细讲解手术、放疗、化疗等治疗手段的具体步骤和可能 出现的并发症，指导患者在治疗过程中如何配合医护人员 ，提高治疗效果。
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治 指南（2022精简版）》解读
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)》解读PPT课件
不断提高甲状腺癌整合诊治水平
加强专业培训和学术交流
为提高甲状腺癌整合诊治水平，需要加强专业培训和学术 交流，使医生不断更新知识、提高技能，更好地为患者服
务。
完善甲状腺癌诊治规范和指南
随着医学科学的不断进步，需要不断完善甲状腺癌的诊治 规范和指南，以适应新的治疗手段和技术的发展，为患者
提供更加科学、合理的治疗方案。
放射治疗策略及剂量调整
放射治疗策略
放射治疗在甲状腺癌治疗中发挥重要 作用，特别是对于高危患者。治疗策 略包括外照射和内照射（如碘-131 治疗）。
剂量调整
放射治疗的剂量应根据患者具体情况 、肿瘤分期和治疗目标进行调整。同 时，需考虑正常组织的耐受性和副作 用。
内分泌治疗药物选择与调整
内分泌治疗药物
加强患者教育和科普宣传
为提高患者对甲状腺癌的认知和自我管理能力，需要加强 患者教育和科普宣传，帮助患者了解疾病知识、掌握治疗
方法、提高自我保健意识。
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THANKS
核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激素类似物进行扫描，可评估甲状腺 结节的功能状态。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于大多数甲状腺癌患者，手术 治疗是首选方法。适应证包括原 发灶较大、存在淋巴结转移或远 处转移等。
术式选择
根据肿瘤大小、位置和患者具体 情况，可选择甲状腺全切或近全 切等术式。对于低风险患者，腺 叶切除也是一个选择。
放射性治疗并发症
如放射性甲状腺炎、放射性喉炎等，与放射剂量 、照射方式等有关。
药物治疗并发症
如甲状腺功能减退、药物过敏等，与药物种类、 剂量等有关。
预防措施制定和执行情况评估
中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（一）甲状腺癌患者术前超声报告完整率
• 6. 设置理由：反映超声报告规范，指导甲状腺癌治疗。 • 7. 指标类型：过程质控。 • 8. 表达方式：比例提高。 • 9. 除外患者：无。 • 10. 指标参考依据：《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021》、
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（八）甲状腺癌患者pTNM分期率
• 1. 指标代码：TC-08。 • 2. 指标名称：甲状腺癌患者pTNM分期率。 • 3. 定义：甲状腺癌患者术后完成pTNM分期的病例数占甲状腺癌术后患者病例数的
比例。 • 4. 计算公式：甲状腺癌患者pTNM分期率=∑甲状腺癌患者术后完成pTNM分期的病例
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（一）甲状腺癌患者术前超声报告完整率
• 1. 指标代码：TC-01。 • 2. 指标名称：甲状腺癌患者术前超声报告完整率。 • 3. 定义：甲状腺癌患者术前超声报告完整的病例数占甲状腺癌手术患者病例数的比
例。其中，完整的超声报告至少需要（但不限于）记录以下内容：结节部位、大小、 回声、边界、钙化、纵横比、血流信号、淋巴结情况、分级。 • 4. 计算公式：甲状腺癌患者术前超声报告完整率=∑甲状腺癌患者术前超声报告完整 的病例数/∑甲状腺癌手术患者病例数×100%。 • 5. 患者就医类型：住院和门诊患者。
《NCCN甲状腺癌临床实践指南》2020年版、《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治 指南》、《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》。
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（五）甲状腺癌全切术后甲状旁腺功能评估率
• 1. 指标代码：TC-05。 • 2. 指标名称：甲状腺癌全切术后甲状旁腺功能评估率。 • 3. 定义：甲状腺癌患者甲状腺全部切除后完成甲状旁腺功能评估的病例数占甲状腺
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一、概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌(Papilla ryThyroidCarcinoma，PTC)、甲状腺滤(FollicularThyroidCarcinoma，FTC)、甲状腺髓样癌(MedullaryThyroidCarcinoma，MTC)、甲状腺低分化癌(poorlydifferentiatedthyroidcarcinoma，PDTC)以及甲状腺未分化癌(Anaplasticthyroidcancer，ATC)，其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌(Differentiatedthyroidcarcino ma，DTC)。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同。
一般来说，DT C预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7~10个月，预后极差。
MT C的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用(一)高危人群的监测筛查。
并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。
但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；2.全身放射治疗史；3.DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病(multipleen docrineneoplasia，MEN)Ⅱ型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等)的既往史或家族史。
(二)临床表现。
1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。
甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占5%~10%。
合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。
甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。
颈淋巴结转移可表现为侧颈部肿块。
MTC肿瘤细胞分泌降钙素和5 -羟色胺等活性物质，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
2.体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。
若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
压迫或侵犯交感神经可引起霍纳综合征。
3.侵犯和转移(1)局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。
(2)区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC患者在确诊时已存在颈淋巴转移。
PTC淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈内静脉淋巴结链(Ⅱ~Ⅳ区)和颈后区淋巴结(Ⅴ区)，或沿气管旁向下至上纵隔。
VI区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。
PTC发生颈侧区淋巴结转移时以多区转移为主，仅单区转移较少见。
Ⅰ区淋巴转移少见(＜3%)。
罕见的淋巴结转移部位有咽后/咽旁、腮腺内、腋窝等。
(3)远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲状腺癌也可出现骨、肝、颅内等部位转移。
甲状腺滤泡癌、分化差的甲状腺癌、未分化癌出现远处转移的风险较大。
4.常见并发症大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，严重并发症少见。
可因侵犯喉返神经、气管等周围器官引起声音嘶哑、呼吸困难、咯血等。
MTC患者顽固性腹泻，可致电解质紊乱。
ATC进展迅速，可引起重度呼吸困难。
(三)实验室检查。
1.实验室常规检查目的是了解患者的一般状况以及是否需要采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等。
如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需要凝血功能、病毒指标等检查。
对需要将促甲状腺激素(thyroidstimulat inghormone，TSH)抑制到低于正常参考范围下限的DTC患者(特别是绝经后妇女)，根据医疗条件酌情评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测；可选用血清钙/磷、24小时尿钙/磷、骨转换生化标志物测定。
2.甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查(1)甲状腺激素检测：包括血液中甲状腺素(thyroxine，T4)，三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)、游离T4(freethyroxine，FT4)和游离T3(freetriiodothyronine，FT3)以及TSH的测定。
TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。
在进行TSH抑制治疗的甲状腺癌患者中，也需要定期检测血甲状腺激素水平，并根据检测结果调整左甲状腺素(levo-thyroxin e，L-T4)。
(2)甲状腺自身抗体检测:自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要有抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulinantibodies，TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroidperoxidaseantibodies，TPOAb)和TSH受体抗体(th yrotropinreceptorantibody，TRAb)。
在DTC患者中，TgAb是甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)的一个重要的辅助实验。
血清Tg水平还受到TgAb水平的影响，当TgAb存在时，会降低血清Tg的化学发光免疫分析方法检测值，影响通过Tg监测病情的准确性。
因此，建议测定血清Tg时同时检测TgAb。
甲状腺过氧化物酶(thyroidperoxidase，TPO)是是甲状腺激素合成过程中的关键酶，TPOAb的出现通常早于甲状腺功能紊乱，参与桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发病中的组织破坏过程，引起临床上甲减症状。
TRAb检测结果阳性提示患者存在针对TSH受体的自身抗体。
(3)甲状腺癌肿瘤标志物检测：包括甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)、降钙素和癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)。
Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，但血清Tg测定对鉴别甲状腺结节良恶性缺乏特异性价值。
因此，临床上一般不将血清Tg测定用于DTC的术前诊断。
DTC患者治疗后的随访阶段，血清Tg变化是判别患者是否出现肿瘤复发的重要手段，可将血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。
对于已清除全部甲状腺组织的DTC患者，血清Tg升高提示有肿瘤复发可能，应进一步检查。
对于未完全切除甲状腺的DTC患者，仍然建议术后定期(每6个月)测定血清Tg，术后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长，需结合颈部超声等其他检查进一步评估。
DTC随访中的血清Tg测定包括基础Tg测定(TSH抑制状态下)和TSH刺激后(TSH＞30mU/L)的Tg测定。
为更准确地反映病情，可通过停用L-T4或应用重组人促甲状腺素(recombina nthumanthyrotropin，rhTSH)的方法，使血清TSH水平升高至＞30mU/L，之后再行Tg检测，即TSH刺激后的Tg测定。
停用L-T4和使用rhTSH后测得的Tg水平具有高度的一致性。
复发风险分层为中、高危的DTC患者，必要时可检测TSH刺激后Tg。
应注意，Tg应该与TgAb同时检测。
如果TgAb升高，则无法通过Tg判断DTC有无复发。
如果DTC细胞分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷，也无法用Tg进行随访。
对查体可触及的以及超声发现的可疑颈部淋巴结，淋巴结穿刺针洗脱液的Tg水平测定，可提高发现DTC淋巴结转移的敏感性。
MTC患者建议在治疗前同时检测血清降钙素和CEA，并在治疗后定期监测血清水平变化，如果超过正常范围并持续增高，特别是当降钙素≥150pg/ml 时，应高度怀疑病情有进展或复发。
血清降钙素和CEA检测，有助于髓样癌患者的疗效评估和病情监测。
(4)用于诊断的相关分子检测：经细针抽吸(FNA)仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。
检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。
(四)影像学检查。
1.超声检查(1)结节的良恶性鉴别：超声检查简便无创，用于甲状腺结节检查特异性和敏感性较高，能清晰地显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息，是甲状腺首选的影像学检查，推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。
颈部超声检查应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。
甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。
颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。
对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
甲状腺影像报告和数据系统(thyroidimagingreportinganddatasystem，TI-RADS)对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用。
但目前TI-RADS分类并未统一，可参考表1标准。
超声造影技术及超声弹性成像可作为补充手段，但不建议常规应用。
表1超声评估甲状腺结节的TI-RADS分类(2)超声引导下细针抽吸活检：细针抽吸活检(FNAB)利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质。
超声引导可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。
FNAB可分为加负压和无负压FNA，临床工作中可酌情选择或联合使用。
为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部分取材；在囊实性结节的实性部位取材，同时可进行囊液细胞学检查。
①甲状腺结节超声引导下FNAB(US-FNAB)的适应证：直径＞1cm的甲状腺结节，超声评估有恶性征象者，推荐进行US-FNAB；直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一，可考虑US-FNAB：超声提示甲状腺结节有恶性征象；超声所见颈部淋巴结异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)显像阳性；血清降钙素水平异常升高。