甲状腺细胞病理学
《病理学》甲状腺疾病
《病理学》甲状腺疾病甲状腺疾病1、甲状腺功能低下：是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征根据年龄不同可表现为克汀病或粘液水肿甲减——粘液水肿——非凹陷水肿——治疗使用优甲乐2、甲亢Graves‘病——自身免疫病3、亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症。
4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）——自身免疫病亚急性甲状腺炎：1-2周上感病史，病毒感染，巨噬细胞攻击病毒破坏甲状腺（一过性疼痛）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）：免疫病亚甲炎—治疗使用激素，甲状腺素片，抗生素无效桥本病—免疫疾病，淋巴滤泡形成（无痛）治疗使用甲状腺素片，抗生素无效【甲状腺癌】甲状腺癌的主要组织学类型:1、乳头状癌是甲状腺中最常见的类型，青少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后好，10年存活率达80％以上。
☞肉眼观:一般呈圆形，无包膜，质地较硬，切面灰白，肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。
☞光镜下:乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同圆状的钙化小体，即砂粒体，有助于诊断。
乳头上皮细胞核常呈毛玻璃状。
乳头状癌有时表现为微小癌（癌直径小于1cm）。
甲状腺微小预后较好，远处转移也少见。
2、滤泡癌一般比乳头状恶性程度高、预后差，仅次于甲状腺头状癌而居第2位。
多发于40岁以上女性，早期易血道转移。
肉眼观:结节状包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软光镜下:有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别。
3、髓样癌又称C细胞癌是由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，属于ARUD瘤部分为家族性常染色体显性遗传，90％的肿瘤分降钙素，产生严重腹泻和低血钙症肉眼观:单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色.质实而软光镜下:瘤细胞呈实体片巢状，间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关）电镜:胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒髓样癌免疫组织化学染色:降钙素阳性；滤泡性、乳头状瘤和未分化简均为阴性。
甲状腺病理学 ppt课件
性颗粒，即线粒体；功能不明。
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甲状腺疾病 Thyroid disease
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甲状腺疾病
甲状腺肿 Goiter
甲状腺炎
Thyroiditis
弥漫性非毒性
弥漫性毒性 亚急性 慢性淋巴细胞性
甲状腺肿瘤 Thyroid neoplasm
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甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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甲状旁腺疾病
－－microfollicular－ ppt课件
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C. 胶样型腺瘤（Colloid-）
大滤泡或大小不一、内 含胶质的滤泡，间质少
－－macrofollicular－
D. 胚胎型腺瘤（Embryonal-）
瘤细胞小而一致，呈片 状或条索状，无胶质， 间质水肿
－－trabecular and solid－
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙。
嗜酸性细胞：青春期前后出现，含大量嗜酸
性颗粒，即线粒体；功能不明。
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二、甲状旁腺
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图9 甲状旁腺ppt课模件 式图
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二.甲状旁腺
有被膜，两种腺细胞排成索团状
主细胞（chief cell）：数量多，多边形，色浅，
为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激素
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
5、可疑恶性肿瘤
•
5、可疑恶性肿瘤
•诊断标准： 斑片状核改变 核改变不充分 滤泡细ห้องสมุดไป่ตู้数量不足 囊性变
•临床处理： 恶性率60~75% 手术切除 可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫组化）
6、恶性肿瘤
• 乳头状癌病理诊断标准主要依据核的特征： 核增大 核呈卵圆形或不规则，有时出现核拥挤和重叠 纵行核沟 核内假包涵体 染色质粉尘状，核淡染苍白 单个或多个小核仁位于核周边 • 但任何一特点单独出现时均不足以诊断！只有同时出现才对甲状腺乳头状 癌的诊断有意义！
• 甲状腺滤泡性细胞，细胞质丰富，呈细颗粒状。大部分核较大，呈圆形或 卵圆形，有些可见明显核仁
• Hurthle细胞： 反应性或增生型病变 肿瘤：腺瘤/癌
5、可疑恶性肿瘤
• 标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断 • 可疑滤泡性肿瘤或可疑Hurthle细胞肿瘤不应归为此类 •甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、 未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移癌
• 病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结 构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出 现乳头状癌核的特点，则不属于此类。
• 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 • 临床处理： 1、恶性风险：15~30% 2、27~68%为乳头状癌 3、手术切除
4、滤泡性肿瘤（Hurthle细胞型）或可疑滤泡 性肿瘤（Hurthle细胞型）
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤 • 临床处理：恶性风险5~15% 重复活检（20~25%仍为意义不明确）
甲状腺细胞病理学诊断系统ppt课件
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性
肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤
• 临床处理：恶性风险5~15% 重复活检（20~25%仍为意义不明确）
4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细
胞 晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆
细胞及组织细胞
注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多
• 临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进
裂象； 坏死常见
•甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤 细胞大小不一，呈上
皮样、梭样、胞浆丰富； 核偏位，核大、不规
律、多形； 核仁大； 核分裂象多见，病理
性核分裂象； 坏死、多量中性粒细
胞、破骨细胞样巨细胞
•甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、 未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移
癌
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2019/5/10
5、可疑恶性肿瘤
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5、可疑恶性肿瘤
•诊断标准：
斑片状核改变 核改变不充分 滤泡细胞数量不足 囊性变
•临床处理： 恶性率60~75% 手术切除 可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫
病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细 胞、
甲状腺细胞学病理报告-概述说明以及解释
甲状腺细胞学病理报告-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺细胞学病理报告是指对甲状腺细胞进行镜下观察和分析，并结合临床资料，最终得出的病理诊断报告。
甲状腺细胞学病理报告在临床诊断和治疗中起着至关重要的作用，能够帮助医生判断患者是否患有甲状腺相关疾病，选择适当的治疗方案，以及预测患者的预后。
在日常临床实践中，甲状腺细胞学病理报告的编写需要高度专业的知识和技能，只有经过系统的培训和长期的实践，才能够做出准确可信的诊断。
因此，深入了解甲状腺细胞学病理报告的基本概念和解读要点对于提高临床诊断的准确性和有效性非常重要。
在接下来的文章中，我们将详细介绍甲状腺细胞学病理报告的相关知识，希望能够为临床医生提供一些有益的参考和帮助。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应包括对整篇文章的结构安排和各部分内容的简要介绍。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
- 引言部分包括概述、文章结构和目的。
在概述中介绍了甲状腺细胞学病理报告的重要性和背景。
文章结构部分即本节内容，将介绍本文的整体结构和内容安排。
目的部分则明确了本文撰写的目的和意义。
- 正文部分包括三个小节：甲状腺细胞学病理报告的基本概念、甲状腺细胞学病理报告的解读要点和甲状腺细胞学病理报告的临床意义。
在这三个小节中，分别介绍了甲状腺细胞学病理报告的基本概念和背景知识、如何正确解读该报告以及该报告对临床诊断和治疗的重要性。
- 结论部分包括总结、临床应用和展望。
在总结部分对整篇文章的主要内容进行简要回顾和总结。
临床应用部分探讨了甲状腺细胞学病理报告在临床中的实际应用情况和意义。
展望部分则展望了未来甲状腺细胞学病理报告领域的发展前景和可能的研究方向。
通过上述内容，读者能够清晰了解本文的整体结构和各部分内容的主题和内容安排。
1.3 目的甲状腺细胞学病理报告作为临床诊断的重要依据，对于指导医生进行正确诊断和治疗具有重要意义。
本文旨在通过对甲状腺细胞学病理报告的基本概念、解读要点和临床意义进行系统阐述，帮助医生更好地理解和应用该报告，提高临床诊断的准确性和前瞻性。
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的各种疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。
了解甲状腺疾病的病理学变化以及诊断要点对于正确诊断和治疗这些疾病至关重要。
甲状腺疾病的病理学变化甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌过多甲状腺激素，通常由于甲状腺肿大导致。
病理学变化包括：1.甲状腺增生：甲状腺功能亢进时，甲状腺细胞数量增多，导致甲状腺增大。
2.滤泡上皮细胞增生：甲状腺滤泡上皮细胞增生，滤泡内部小颗粒状物质增多。
滤泡上皮细胞的增生能够增加甲状腺激素的合成和分泌。
3.微小结节形成：甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡内的细胞增生不均匀，形成微小结节。
4.甲状腺毒性滤泡：甲状腺功能亢进时，滤泡上皮细胞变大，滤泡内的胶质减少，形成甲状腺毒性滤泡。
甲状腺功能减退甲状腺功能减退是指甲状腺分泌过少甲状腺激素，通常由于甲状腺炎、甲状腺切除或自身免疫性甲状腺疾病导致。
病理学变化包括：1.甲状腺萎缩：甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小。
2.滤泡上皮细胞减少：甲状腺功能减退时，滤泡上皮细胞减少，滤泡内的胶质增加，滤泡变大。
3.滤泡上皮细胞变平扁：滤泡上皮细胞在甲状腺功能减退时变得平扁，核的圆形变为扁平形，胞浆变得丰富。
4.出血和纤维化：甲状腺功能减退时，甲状腺组织出现出血和纤维化的表现。
结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是指甲状腺中出现一个或多个结节。
病理学变化包括：1.结节形成：结节性甲状腺肿的主要特征是甲状腺中出现结节。
结节可以是单个的，也可以是多个的。
结节可以是囊性、实质性或混合型。
2.甲状腺滤泡的改变：结节性甲状腺肿常伴随着滤泡的不同程度的变形和扩张，滤泡上皮细胞的形态也会改变。
3.炎性细胞浸润：部分结节性甲状腺肿可有炎性细胞浸润，如淋巴细胞性甲状腺炎。
甲状腺炎甲状腺炎是甲状腺的一种炎症性疾病，常见的类型包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。
甲状腺细针穿刺检查2043例细胞病理学分析要点
ａ
ｒｅｌｉａｂｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ．ＴＢＳＲＴＣ ｉｓ ｆｏｒ ｃｙｔｏｐａｔｈｏｔｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，ＳＯ
ｉｔ ｉｓ
ａ
ａｃｃｕｒａｔｅ
ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ
万方数据
程中起着重要作用，所以迫切需要有一个准确有效
ＴＢＳＲＴＣ［３］，将细胞学诊断结果分为６个等级，分别 为标本无法诊断、良性病变、意义不明确的细胞不典 型病变／滤泡性病变（ＡＵＳ／ＦＬＵＳ）、滤泡性肿瘤／可 疑滤泡性肿瘤（ＦＮ／ＳＦＮ）、可疑恶性肿瘤（ＳＭ）和恶 性肿瘤。对于手术治疗患者，将ＦＮＡＣ细胞学结果 和常规组织病理学诊断结果进行比较分析。
结 果
的细胞学诊断报告系统。而甲状腺细胞病理学 Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统（ｔｈｅ
ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂｅｔｈｅｓｄａ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ
ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＴＢＳＲＴＣ）作为一种新的描述诊
断报告系统，简单明了，清晰准确，提供了相应的恶 性风险分级和处理意见口ｊ，目前国内鲜有相关报 道。我们回顾性总结我院病理科自２０１４年６月至
ｆｏｒ
ｓａｍｐｌｅｓ，１５．７％（３２０／２ ０４３）ｗｅｒｅ ｎｏｎ—ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，５１．２％（１ ０４７／２ ０４３）ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ，１６．６％（３３９／２ ０４３）
ｗｅｒｅ ｗｅｒｅ
ＡＵＳ／ＦＬＵＳ，２．３％（４６／２ ０４３）ｗｅｒｅ ＦＮ／ＳＦＮ，８．６％（１７６／２ ０４３）ｗｅｒｅ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ．Ｉｎ ２３４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ＳＭ ａｎｄ
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统ppt课件
6、恶性肿瘤
• 甲状腺髓样癌病理诊断标准主要依据细胞的特征： 细浆细胞样、梭形、多边形、圆形； 核深染，偏位，有明显核仁； 偶见核内包涵体，可见双核、多核及巨大核； •FNAC样本中，淀粉样物常见，易与胶质混淆，但刚果红染色阳性，对髓 样癌具有诊断价值！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺低分化癌病理诊断标准：来源于滤泡细胞的甲状腺癌 细胞间岛状、实性或梁状的细胞排列结果； 细胞浆少，核/浆比高； 可见凋亡及核分裂象； 坏死常见 •甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
临床处理
• 恶性风险率为1-4%
• 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月
• 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% • 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术
2、良性病变
• 1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿 增生性（腺瘤样）结节 胶质结节 弥漫性毒性甲状腺肿 病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、 Hurthle细胞 •2） 甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 亚急性甲状腺炎（肉芽肿性） 病理报告：桥本甲状腺炎—多种形态淋巴细胞、 Hurthle细胞，以上 两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡细 胞的数量 亚急性甲状腺炎—成簇的上皮样组织细胞、大量多核巨细 胞、可见滤泡上皮细胞、Hurthle细胞及炎症细胞
• 病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结 构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出 现乳头状癌核的特点，则不属于此类。
• 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 • 临床处理： 1、恶性风险：15~30% 2、27~68%为乳头状癌 3、手术切除
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甲状腺细胞病理学
甲状腺是人体内一种重要的内分泌器官，它通过释放甲状腺激素来调节身体的新陈代谢率、体温、心率、血压等生理过程。
然而，甲状腺细胞病理学是指甲状腺细胞发生了异常变化，导致甲状腺功能异常的一种疾病，严重危害人体健康。
甲状腺细胞病理学主要包括以下几类疾病：
1.甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内部出现的肿块，大多数是良性的，但也可能恶性。
常见的临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽不适等。
甲状腺结节的病理类型有囊性、实性、混合性等。
2.甲状腺癌
甲状腺癌是指甲状腺细胞恶性肿瘤，常见的类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等。
临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽不适等。
甲状腺癌的病理学特征主要是细胞核异型性、核分裂象增多等。
3.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致身体代谢过快、心跳过快、体温升高等症状。
常见的病理类型有Graves 病和多结节性毒性甲状腺肿等。
4.甲状腺功能低下症
甲状腺功能低下症是指甲状腺分泌过少的甲状腺激素，导致身体代谢缓慢、心跳过缓、体温降低等症状。
常见的病理类型有原发性甲状腺功能低下症、中枢性甲状腺功能低下症等。
以上疾病的发生原因非常复杂，可能与遗传因素、环境因素、营养不良等多种因素有关。
对于甲状腺细胞病理学的诊断，临床医生一般采用甲状腺超声、甲状腺功能检测、甲状腺穿刺等方法，通过观察甲状腺细胞形态、功能等指标来确定疾病的类型和程度。
针对不同类型的甲状腺细胞病理学，治疗方法也不尽相同。
对于良性甲状腺结节，可以通过手术切除、射频或激光治疗等方法进行治疗。
而对于恶性甲状腺癌，需要手术切除、放疗、化疗等综合治疗。
对于甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低下症，则需要通过药物治疗、手术治疗等手段来控制甲状腺激素的分泌和代谢。
甲状腺细胞病理学是一种复杂多样的疾病，需要综合考虑病因、病理、临床表现等多种因素，采取针对性的治疗方案，以确保患者能够早日康复，恢复正常生活。